2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——新生兒護(hù)理案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，女，出生后30分鐘。因“出生后呼吸微弱，全身皮膚呈青灰色”入院。查體：Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分。心率60次/分，呼吸淺促30次/分，四肢稍涼，對外界刺激反應(yīng)差。父母為第一胎第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，產(chǎn)程順利，無窒息搶救史。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.根據(jù)Apgar評分結(jié)果，該新生兒目前屬于什么狀況？主要生命體征表現(xiàn)在哪些方面？2.簡述對該新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時應(yīng)優(yōu)先采取哪些措施？操作中需注意什么？3.若該新生兒復(fù)蘇后置暖箱內(nèi)，暖箱溫度應(yīng)設(shè)定在多少攝氏度？為何？護(hù)理中應(yīng)如何監(jiān)測其體溫變化？4.護(hù)士向父母解釋新生兒皮膚顏色變化時，應(yīng)告知他們可能的原因是什么？應(yīng)注意觀察哪些并發(fā)癥跡象？案例二患者，男，出生后3天。因“生后第2天出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，伴精神萎靡”入院。生后母乳喂養(yǎng)，尿量減少，大便顏色變淺。查體：體溫36.8℃，反應(yīng)差，皮膚、鞏膜重度黃染，肝肋下2cm，脾未觸及，心肺聽診無異常。父母無特殊疾病史。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.根據(jù)患者表現(xiàn)，該新生兒黃疸最可能的類型是哪種？請簡述其診斷依據(jù)。2.針對該患者的黃疸，光療是主要的治療方法。請簡述光療的原理、適用指征及操作中的主要注意事項(xiàng)。3.護(hù)士在評估患者時，除了黃疸外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些表現(xiàn)？若患者出現(xiàn)哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生？4.對于該患者母乳喂養(yǎng)的問題，護(hù)士應(yīng)如何向母親進(jìn)行指導(dǎo)？母親在喂養(yǎng)過程中可能遇到哪些困難，如何協(xié)助解決？案例三患者，女，出生后24小時。因“出生后不久出現(xiàn)呼吸急促，呻吟，口唇發(fā)紺”入院。查體：體溫37.2℃，心率160次/分，呼吸60次/分，胸廓起伏略弱，雙肺呼吸音稍粗，可聞及細(xì)濕啰音，四肢末梢稍涼。父母有哮喘病史。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.根據(jù)患者表現(xiàn)，考慮可能存在的疾病有哪些？請列出主要的臨床依據(jù)。2.若醫(yī)生診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），請簡述該病的主要發(fā)病機(jī)制及好發(fā)人群。3.對該患者進(jìn)行氧療時，應(yīng)選擇哪種給氧方式？氧流量和氧濃度應(yīng)如何設(shè)定（請給出一般范圍）？氧療過程中需注意觀察哪些情況以防止氧中毒？4.除了氧療和呼吸支持，對該患者的護(hù)理措施還應(yīng)包括哪些方面？如何保持患兒溫暖？案例四患者，男，出生后12小時。因“生后10小時發(fā)現(xiàn)臍部紅腫，有膿性分泌物”入院。查體：臍帶殘端部分脫落，周圍皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，無發(fā)熱。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請簡述其診斷依據(jù)。2.針對該患者的處理原則是什么？請列出主要的護(hù)理措施。3.護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理措施時，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)以預(yù)防感染擴(kuò)散？4.護(hù)士應(yīng)如何對該患兒的母親進(jìn)行臍部護(hù)理的健康教育？告知母親在家護(hù)理時應(yīng)注意哪些問題？試卷答案案例一1.狀況：根據(jù)Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分，該新生兒屬于輕度窒息。主要生命體征表現(xiàn)：心率60次/分（低于正常新生兒心率120-140次/分），呼吸淺促30次/分（低于正常呼吸頻率40-60次/分），四肢稍涼（提示外周循環(huán)不良），對外界刺激反應(yīng)差（意識狀態(tài)差）。2.優(yōu)先措施：首先確保氣道通暢（清除口鼻咽部分泌物），然后實(shí)施人工呼吸（如使用氣囊面罩），最后建立有效循環(huán)（如胸外按壓）。操作中需注意：動作輕柔迅速，避免過度通氣損傷肺泡，保持患兒頭頸部在中線位，準(zhǔn)確判斷按壓與通氣比例（30:2），及時評估復(fù)蘇效果。3.暖箱溫度：應(yīng)設(shè)定在30-32攝氏度。原因是新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，易散熱，預(yù)熱環(huán)境有助于維持正常體溫。護(hù)理中應(yīng)每4小時監(jiān)測體溫一次，根據(jù)體溫變化調(diào)整暖箱溫度或加蓋被單。4.可能原因：青灰色皮膚可能提示缺氧未糾正或仍存在酸中毒?？赡艿脑虬óa(chǎn)程中窒息、呼吸道阻塞、心臟疾病等。應(yīng)警惕觀察是否存在呼吸暫停、體溫下降、皮膚出現(xiàn)花紋、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)進(jìn)一步減弱等并發(fā)癥跡象。案例二1.類型：最可能的類型是病理性黃疸。診斷依據(jù)：黃疸出現(xiàn)早（生后2天）、進(jìn)展快（進(jìn)行性加重）、程度重（皮膚、鞏膜重度黃染）、伴隨癥狀（精神萎靡、尿量減少、大便顏色變淺）以及實(shí)驗(yàn)室檢查提示感染（白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高）。2.原理：藍(lán)光可誘導(dǎo)未結(jié)合膽紅素在肝臟轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液排出。適用指征：血清膽紅素水平達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)（具體值因年齡和膽紅素類型不同而異，常用于預(yù)防或治療高危新生兒黃疸），或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)。注意事項(xiàng)：保護(hù)眼睛（佩戴遮光眼罩），定時更換體位防止皮膚壓瘡和黃疸加重，監(jiān)測體溫、呼吸、心率，觀察皮膚黃染程度變化及有無光療副作用（如發(fā)熱、腹瀉、皮疹），準(zhǔn)確記錄出入量。3.重點(diǎn)關(guān)注：除黃疸外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、尿量、大便顏色、呼吸及體溫變化。需立即報(bào)告醫(yī)生的情況包括：黃疸進(jìn)行性加重、嗜睡或昏迷、抽搐、呼吸暫停、心動過緩、體溫不升、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、尿量顯著減少等。4.喂養(yǎng)指導(dǎo)：建議母親盡早開奶（生后半小時內(nèi)），保證母嬰同室，按需哺乳，鼓勵多喂奶以促進(jìn)膽紅素排出。指導(dǎo)母親觀察嬰兒喂養(yǎng)情況及黃疸變化。母親可能遇到的困難：奶水不足、乳房脹痛、嬰兒吸吮無力或煩躁不安。可協(xié)助解決：指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和技巧，提供乳房護(hù)理方法，夜間加輔奶，必要時聯(lián)系醫(yī)生或母乳喂養(yǎng)顧問。案例三1.可能疾?。盒律鷥褐舷?、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。臨床依據(jù)：生后不久出現(xiàn)呼吸問題（急促、呻吟、發(fā)紺），心率增快，肺部聽診有細(xì)濕啰音（提示肺部炎癥或肺水腫）。父母有哮喘病史可能增加患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制：主要因肺表面活性物質(zhì)缺乏或不足，導(dǎo)致肺泡塌陷，順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)，產(chǎn)生進(jìn)行性加重的肺不張和呼吸困難。好發(fā)人群：早產(chǎn)兒（尤其胎齡小于32周）、有糖尿病母親妊娠史、剖宮產(chǎn)、有窒息史、圍產(chǎn)期感染等新生兒。3.給氧方式：通常首選鼻導(dǎo)管給氧。氧流量和氧濃度：一般初始氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過30%-40%。應(yīng)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整，維持SpO2在85%-95%之間。注意觀察：皮膚黏膜是否出現(xiàn)櫻桃紅（氧濃度過高），有無煩躁、呼吸抑制、驚厥等氧中毒表現(xiàn)，以及患兒對氧療的耐受情況。4.護(hù)理措施：除了氧療和呼吸支持，還包括：維持正常體溫（置暖箱或加蓋被單）、保持呼吸道通暢（及時清理口鼻分泌物）、監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓、SpO2、體溫）、密切觀察病情變化（精神狀態(tài)、膚色、尿量、喂養(yǎng)情況）、記錄出入量、遵醫(yī)囑用藥（如使用肺表面活性物質(zhì)、抗生素、CPAP等）。案例四1.診斷：新生兒臍炎。診斷依據(jù)：臍帶殘端紅腫、有膿性分泌物，是新生兒臍炎的典型臨床表現(xiàn)。2.處理原則：保持局部清潔干燥，控制感染，促進(jìn)臍帶殘端愈合。主要護(hù)理措施：徹底清潔臍部（用75%酒精或碘伏消毒），去除殘端（若有干燥、卷曲的殘端影響清潔），涂擦抗生素軟膏，覆蓋無菌紗布或臍帶敷料，定期更換，觀察有無感染擴(kuò)散跡象。3.預(yù)防擴(kuò)散注意：嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行消毒和護(hù)理，避免使用棉簽擦拭臍窩深處，保持臍部敷料清潔干燥，勤換尿布避免尿液污染臍部，接觸臍部前后要洗手，若家庭護(hù)理中臍部有紅腫、流膿、發(fā)熱等，