慢性阻塞性肺疾病心理護(hù)理查房記錄一、疾病介紹慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。其主要特點(diǎn)是持續(xù)存在的氣流受限，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加?；颊叱３霈F(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀，這些癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于疾病的長(zhǎng)期性和難治性，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，而不良的心理狀態(tài)又會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)。因此，在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，心理護(hù)理至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴焦慮、失眠1周”入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏液痰，量中等，伴活動(dòng)后喘息，休息后可緩解。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，經(jīng)抗感染、平喘、祛痰等治療后癥狀可緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。1周前，患者因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰為黃色膿性痰，量增多，喘息明顯，稍活動(dòng)即感呼吸困難，夜間不能平臥。同時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心病情無(wú)法控制，整夜失眠，食欲明顯下降。入院查體：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇輕度發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.12，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg。肺功能檢查：FEV?/FVC=52%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為45%，提示重度氣流受限。胸部CT示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺透亮度增加，符合慢性阻塞性肺疾病改變。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理功能評(píng)估呼吸功能：患者目前呼吸頻率26次/分，稍活動(dòng)即感呼吸困難，口唇輕度發(fā)紺，血?dú)夥治鍪綪aCO?55mmHg，PaO?60mmHg，存在呼吸功能不全?？人灶l繁，咳痰為黃色膿性痰，量較多，不易咳出。循環(huán)功能：脈搏102次/分，血壓130/85mmHg，心率稍快，可能與缺氧及焦慮有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者近1周食欲明顯下降，進(jìn)食量減少，體重較入院前下降2kg，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況。睡眠狀況：患者因焦慮整夜失眠，睡眠質(zhì)量極差，白天精神萎靡。（二）心理狀態(tài)評(píng)估焦慮：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，對(duì)病情過度擔(dān)憂，時(shí)常唉聲嘆氣，坐立不安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，擔(dān)心治療效果不佳，害怕病情進(jìn)一步惡化。抑郁：患者因病情反復(fù)、生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)情緒低落，對(duì)周圍事物缺乏興趣，不愿與人交流，甚至有“活著沒意思”的想法。認(rèn)知狀態(tài)：患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療和護(hù)理措施的依從性較差，認(rèn)為“治也治不好，沒必要太認(rèn)真”。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者老伴健在，育有1子1女，子女均在外地工作，平時(shí)主要由老伴照顧?；颊咦≡汉螅习槊咳涨皝硖酵?，但因年齡較大，照顧能力有限?；颊吲c鄰里關(guān)系和睦，生病期間有鄰里前來問候。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)住院費(fèi)用。四、護(hù)理問題焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、失眠、食欲下降。抑郁：與長(zhǎng)期患病、生活質(zhì)量下降有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)情緒低落、對(duì)事物缺乏興趣。氣體交換受損：與氣道炎癥、痙攣及分泌物增多有關(guān)。患者存在口唇發(fā)紺、PaO?降低、PaCO?升高。清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)?；颊呖忍禐辄S色膿性痰，不易咳出。睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難、焦慮有關(guān)。患者整夜失眠，精神狀態(tài)差。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予安慰和鼓勵(lì)。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情、治療方案及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)其樹立積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。鼓勵(lì)患者參與疾病的自我管理，如合理用藥、呼吸功能鍛煉等，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于患者的負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)。家庭支持：與患者的家屬溝通，向其介紹患者的心理狀態(tài)和護(hù)理需求，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等訓(xùn)練，緩解其緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。每天安排1-2次，每次15-20分鐘。（二）改善氣體交換氧療護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，流量為1-2L/min，維持血氧飽和度在90%以上。密切觀察患者的呼吸、發(fā)紺情況，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘。通過訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能，改善通氣功能。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗感染、平喘、祛痰等藥物治療，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難緩解情況。（三）促進(jìn)呼吸道通暢保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，有利于呼吸和痰液排出。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨溶液，稀釋痰液，減輕氣道炎癥。霧化吸入后協(xié)助患者漱口，預(yù)防口腔感染。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml，以稀釋痰液，便于咳出。（四）改善睡眠創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、光線柔和，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。減少夜間不必要的操作，避免打擾患者休息。緩解呼吸困難：在患者睡眠時(shí)，適當(dāng)抬高床頭，幫助其采取舒適的體位。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予平喘、鎮(zhèn)靜藥物，改善呼吸和睡眠。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因慢性阻塞性肺疾病急性加重伴心理問題入院，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所緩解，口唇發(fā)紺減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)較入院時(shí)改善（PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg）?；颊叩慕箲]、抑郁情緒得到一定程度的緩解，睡眠質(zhì)量有所提高，食欲逐漸恢復(fù)。在護(hù)理過程中，通過心理護(hù)理、改善氣體交換、促進(jìn)呼吸道通暢等措施，有效改善了患者的身心狀態(tài)。但患者的呼吸功能仍需進(jìn)一步恢復(fù)，心理狀態(tài)也需要持續(xù)關(guān)注和干預(yù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗感染、平喘、祛痰等治療，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物劑量和種類。持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，每天