針灸治療腰椎間盤突出60例臨床觀察實證研究目錄TOC\o"1-3"\h\u214411.資料與方法 2229201.1一般資料 2159931.2研究方法 2115901.2.1對照組 2180971.2.2研究組 3196951.3評價標(biāo)準 3304391.3.1療效 3262001.3.2功能評分 396411.3.3不良事件 3321891.4統(tǒng)計學(xué)方法 3139792.結(jié)果 4325452.1兩組患者療效評分比較 4268472.2兩組患者腰痛評分比較 4193622.3兩組患者不良事件比較 5178163.討論 5108534.總結(jié) 66043參考文獻: 6摘要:目的研究臨床中針灸治療腰椎間盤突出的療效。方法方法采用隨機數(shù)表法，選取2021年5月至2022年5月間在我院接受治療的腰椎間盤突出癥病人60例為研究對象，分為觀察組和對照組各30例。兩組均接受保守性手術(shù)治療。對照組采用牽引治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用針灸進行治療。在常規(guī)護理同時加強健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運動鍛煉等措施。比較兩組患者的臨床療效，視覺仿真（VAS），腰椎JOA評分，統(tǒng)計2組患者不良事件和復(fù)發(fā)率的改變情況。并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，了解其差異性。結(jié)果：觀察組的總有效率和對照組相比有差異（93.33%>76.67%,P<0.05）。觀察組較對照組改善更明顯。觀察組治療后VAS評分與治療前及對照組治療后比較顯著降低（P<0.05）；且在改善腰部疼痛方面優(yōu)于對照組。觀察組患者治療后的癥狀，體征情況、日常生活評分較治療前和對照組在治療后均有較明顯的升高（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)，但均較輕微，未出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)或肝腎功能損害現(xiàn)象。觀察組患者不良事件發(fā)生的總?cè)藬?shù)為10.00%人（3/30），與對照組26.67%相比，表現(xiàn)為較低水平（P<0.05）。結(jié)論針灸治療腰椎間盤突出癥患者療效確切，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)給予重視。關(guān)鍵詞：針灸；腰椎間盤突出；療效腰椎間盤突出為一種常見腰腿疾患，屬臨床綜合征，因腰椎間盤受到多種原因的作用而引起髓核突出，由此壓迫鄰近神經(jīng)根而引起腰腿疼痛等等[1]。隨著當(dāng)今社會的發(fā)展，生活方式的改變，LDH的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。LDH的主要發(fā)病群體是中青年，比例占總?cè)后w的75%以上，以男性居多，呈現(xiàn)出成年人比例上升，發(fā)病年齡下降[2]。該病不僅給患者帶來病痛，還對其生活、工作等造成一定的影響。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥歷史悠久且效果明顯，目前臨床常見有針灸、按摩、推拿、湯劑、針?biāo)幗Y(jié)合等治療方法，主要根據(jù)不同證型采取不同方式進行治療[3]。在各項數(shù)據(jù)研究中可發(fā)現(xiàn)臨床中一般采用保守治療，而中醫(yī)外治法的針灸療法為主要治療手段，臨床效果較為滿意，本研究對其在椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果進行評價。1.資料與方法1.1一般資料所在醫(yī)院2021年5月至2022年5月間，針推科門診和住院病人均主動參加、簽有知情同意書，達到納入標(biāo)準LDH患者60人，采用隨機數(shù)表法將其分成觀察組和對照組各30例。包括觀察組：男性18人，女性12人；隨機分配在兩組中。年齡31~65歲，平均（42.45±5.28）歲；病程4~13個月，平均（8.24±3.13）個月；均為女性患者。發(fā)病部位:L4/518例；L5/S115例中，二者均為11例；性別與年齡組分布均無明顯差異。對照組：男女各14人；患者均為女性。年齡31~65歲，平均（43.22±5.30）歲；均為男性患者。病程4~13個月，平均（8.30±3.15）個月，發(fā)病部位：L4/519例；L5/S115例，兩者兼有10例；兩組基礎(chǔ)資料性對比無差異（P＞0.05）。本次研究通過我院倫理委員會批準且符合赫爾辛基宣言制定的倫理要求。1.2研究方法1.2.1對照組采取牽引治療聯(lián)合西藥治療，牽引時患者以面部朝上的姿態(tài)對腰椎進行牽引，如果超出患者耐受則減少牽引強度，至少每天完成一次牽引，每次需保持40min，并堅持1個月；西藥主要為布洛芬緩釋膠囊口服，在牽引基礎(chǔ)上進行，每次0.3g，口服，2次/d，早晚各1次，10d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。1.2.2研究組取穴根據(jù)高樹中、楊駿主編的，2016年中國中醫(yī)藥出版社出版的新世紀（第四版）全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》。穴位定位（附表D）及針刺操作參照由沈雪勇主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》（2016年中國中醫(yī)藥出版社出版的新世紀（第四版）全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材）。（1）取穴：雙腎俞、雙大腸俞、雙委中、阿是穴、雙膈俞、腰陽關(guān)、雙大鐘、雙足三里。（3）操作方法：囑患者俯臥位，放松心情，避免緊張情緒，常規(guī)消毒后，持0.30×40mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造的0.30×40mm華佗牌一次性無菌針）在上述穴位進行針刺以得氣，用平補平瀉手法，每隔10min行針1次，留針30min。每天治療1次，一周治療5次，總療程3周，3周后評定療效。1.3評價標(biāo)準1.3.1療效2組患者經(jīng)30天的治療后，在回院復(fù)查中參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》評價痊愈情況：癥狀體征改善顯著，直腿抬高>70°且改善率≥90%；顯效：癥狀體征明顯緩解，改善率60~89%；有效：癥狀體征有所緩解，改善率59~25%；無效：癥狀體征未見好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率<25%。1.3.2功能評分基于患者對疼痛強度的感知，使用視覺模擬評分法從0到10評估VAS評分，疼痛強度與評分成比例；根據(jù)腰椎JOA量表評估JOA評分，包括癥狀（9分）、體征（6分）和日常生活（14分）。得分越低，患者的功能障礙就越嚴重；兩組在入院時和治療后四周評估VAS和JOA的結(jié)果。1.3.3不良事件對兩組治療期間不良事件發(fā)生情況進行比較，包括藥物反應(yīng)及牽引不良事件，同時對患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析通過SPSS22.0軟件完成，其中計量的信息采用（`x±s）呈現(xiàn)，兩組間采取t值分析；計數(shù)的信息用（%）呈現(xiàn)，通過x2分析；P＜0.05為差異較為明顯。2.結(jié)果2.1兩組患者療效評分比較兩組臨床療效觀察組總有效率與對照組比較存在差異（93.33%＞76.67%，P＜0.05）。見表1。表1兩組臨床療效[n（%）]組別顯效有效無效總有效率觀察組（n=30）22（73.33）6（20.00）2（6.67）28（93.33）對照組（n=30）18（60.00）5（16.67）7（23.33）33（76.67）x25.436P0.0202.2兩組患者腰痛評分比較兩組VAS、JOA評分觀察組治療后VAS評分與治療前及對照組治療后比較顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后癥狀、體征、日常生活評分與治療前及對照組治療后比較顯著增高（P＜0.05）。見表2。表2兩組VAS、JOA評分[分（`x±s）]組別VASJOA治療前治療后癥狀體征日常生活治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）7.52±1.232.41±1.18#3.14±1.137.58±1.37#1.52±0.534.24±1.58#4.22±1.5910.33±3.47#對照組（n=30）7.53±1.223.85±1.37#3.12±1.115.12±1.20#1.54±0.553.47±0.98#4.20±1.557.64±2.51#t0.0385.2830.0848.9600.1742.7470.0604.166P0.9700.0000.9330.0000.8630.0070.9530.000注：與治療前對比，#P＜0.05。2.3兩組患者不良事件比較兩組不良事件總發(fā)生率比較觀察組不良事件總發(fā)生率為10.00%（3/30），與對照組的26.67%（8/30）比較顯示出更低水平（P＜0.05）。見表3。表3兩組不良事件總發(fā)生率比較[n（%）]組別腹瀉皮疹關(guān)節(jié)損傷復(fù)發(fā)總發(fā)生率觀察組（n=30）11013對照組（n=30）11248x23.938P0.0473.討論中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，提出腰與腎的關(guān)系密切相關(guān)[4]。諸多現(xiàn)代中醫(yī)工作研究者也從中醫(yī)理論的基礎(chǔ)對LDH的病因病機進行探討和研究。袁鑫[5]等從LDH的發(fā)病原因去認識分析，認為該病的發(fā)病內(nèi)因為肝腎虧虛，氣、血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)引起；而發(fā)病外因則主要為外傷、勞損以及風(fēng)、寒、濕、熱之外邪流注經(jīng)絡(luò)。楊菊妹[6]將中醫(yī)學(xué)不同經(jīng)典理論有機的結(jié)合去認識LDH。中醫(yī)在治療LDH主要分為內(nèi)治法和外治法。中醫(yī)外治法在LDH的非手術(shù)治療方法中占有重要地位，主要有穴位貼敷療法、針刺療法、推拿療法、刺絡(luò)放血療法以及綜合療法等。傳統(tǒng)的針刺治療是保守治療LDH最常用的方法一種方法[7]。中醫(yī)根據(jù)病人腎虛血瘀的病因病機及古代著作《靈樞》中所說的:“...欲以微針通其經(jīng)、調(diào)其血、榮其逆順進退之將”表明針灸療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機以達到止痛之功效[8]。本研究得出，觀察組總有效率與對照組比較存在差異（93.33%＞76.67%，P＜0.05），表提示腰椎間盤突出癥病人應(yīng)用針刺治療，或能縮短恢復(fù)時間，獲得更佳的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。本組針刺選穴腎俞穴：具有調(diào)益腎氣，通經(jīng)絡(luò)，祛寒濕的作用，大腸俞具有腰脊強痛的作用。阿是穴：阿是穴沒有具體名稱，沒有固定位置。能產(chǎn)生痛抑制效應(yīng)，促使炎癥局部致痛物質(zhì)減少，鎮(zhèn)痛物質(zhì)的增加，還能減少外周血管阻力改善循環(huán)，起到活血行氣的作用。委中穴：具有疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀等作用。腰夾脊穴：位于第1～5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，屬經(jīng)外奇穴，能夠調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)，主治腰、下肢等疾病。腰陽關(guān)：屬督脈，定位在腰部，當(dāng)后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中。其主治腰骶痛、下肢麻痹、帶下、遺精、陽痿等疾病。膈俞穴：能活血化瘀，足三里可以治療腰痛，大鐘穴與脊柱關(guān)系密切，患者臨床癥狀得以改善[9]。另外觀察組治療后VAS評分有所降低，而癥狀、體征、日常生活評分均表現(xiàn)為逐步增高，提示對腰椎間盤突出癥患者采用針刺治療可減輕疼痛，增強日常活動能力。觀察組不良事件總發(fā)生率為10.00%（3/30），與對照組的26.67%比較顯示出更低水平，表明針刺能有效降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險。腰椎間盤突出癥發(fā)病后會導(dǎo)致纖維環(huán)受損、髓核突出，并引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，在疾病復(fù)發(fā)率上觀察組的控制效果更好，其原因為患者經(jīng)治療后日?；顒幽芰υ鰪姟⒀装Y因子水平降低，從而降低了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[10]。4.總結(jié)綜上所述，針刺療法可明顯改善患者臨床療效，降低患者治療后疼痛。因其取穴精準、療效好的優(yōu)勢，現(xiàn)在越來越廣泛被運用于臨床中。參考文獻:[1]余琳,謝光華.針灸治療腰椎間盤突出癥33例臨床觀察[J].2022(19).[2]李建,張鵬.58例針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018(38):2.[3]曹玉華.不同時間間隔針刺治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].中國針灸,2019,39(5):5.[4]劉春梅.補腎活血強腰湯配合針灸治療腰椎間盤突出癥52例臨床療效觀察[J].家庭醫(yī)藥,2018(6).[5]袁鑫.中醫(yī)辨證治療腰間盤突出癥臨床體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(03Z):2.[6]楊菊妹,於彩霞.舒筋活絡(luò)方聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥