喉癌外科治療301例回顧：療效、影響因素及臨床啟示一、引言1.1研究背景喉癌作為頭頸部常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。在全球范圍內(nèi)，喉癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)出一定的特征。據(jù)統(tǒng)計，2020年喉癌在全球范圍內(nèi)有17.8萬新發(fā)病例和9.4萬死亡病例，其中男性患者居多，因喉癌而死亡的男性病例有8.1萬例，占總體死亡的85%。其發(fā)病率約為3/10萬，且近年來有明顯增加的趨勢。喉癌的發(fā)病具有種族和地區(qū)差異，同時與多種因素相關(guān)，約95%的喉癌患者有長期吸煙史，男女發(fā)病比例約為10.5:1。在我國，雖然缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，但學(xué)者公認(rèn)華北和東北地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于江南各省。有資料顯示，我國部分地區(qū)喉癌發(fā)病率如上海為3/10萬，遼寧省部分市為5/10萬。隨著我國人口老齡化的加劇以及吸煙、空氣污染等危險因素的持續(xù)存在，喉癌的防治形勢愈發(fā)嚴(yán)峻。外科治療在喉癌的綜合治療中占據(jù)著關(guān)鍵地位，是治療早中期喉癌的主要手段。通過手術(shù)將喉部腫瘤完全切除，不僅能夠達到根治的目的，還能有效解除因腫瘤引起的呼吸困難、吞咽困難等癥狀。同時，在腫瘤切除后，通過手術(shù)重建喉部結(jié)構(gòu)，有助于恢復(fù)患者的發(fā)音、呼吸和吞咽功能，對于提高患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。對于早期喉癌患者，外科手術(shù)通常是首選治療方法，當(dāng)癌腫局限在聲帶或周圍組織時，手術(shù)能夠精準(zhǔn)去除腫瘤。而對于中晚期喉癌患者，手術(shù)則需結(jié)合放療和化療等綜合治療方案，以提高治愈率和患者的生存率。因此，深入研究喉癌的外科治療，對于提升喉癌的治療效果、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對301例喉癌外科治療病例的回顧性分析，全面評估喉癌外科治療的效果。通過對不同手術(shù)方式（如喉全切除術(shù)、喉功能保全性手術(shù)等）的療效對比，明確各種手術(shù)方式在不同分期、不同類型喉癌治療中的優(yōu)勢與不足，為臨床醫(yī)生在手術(shù)方式的選擇上提供更具針對性的參考依據(jù)。同時，深入分析可能影響喉癌術(shù)后患者生存時間的因素，如吸煙史、臨床分期、腫瘤形態(tài)、切緣情況、術(shù)后放療等，找出關(guān)鍵的影響因素，為制定個性化的治療方案和預(yù)后評估提供科學(xué)支持。喉癌的治療是一個復(fù)雜的臨床問題，不同患者的病情千差萬別，治療效果也存在較大差異。通過對大量病例的回顧分析，能夠更全面、準(zhǔn)確地了解喉癌外科治療的實際情況。本研究的結(jié)果對于臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。一方面，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤的分期、部位、患者的身體狀況等，選擇最適宜的手術(shù)方式，提高手術(shù)的成功率和患者的生存率。另一方面，明確影響預(yù)后的因素后，醫(yī)生可以在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取相應(yīng)的措施，如嚴(yán)格把控手術(shù)切緣、合理安排術(shù)后放療、關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還可以為喉癌治療領(lǐng)域的進一步研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和研究思路，推動喉癌治療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善。二、資料與方法2.1研究對象本研究選取2000年1月至2004年3月期間于北京同仁醫(yī)院接受喉癌手術(shù)治療的301例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)病理組織學(xué)確診為喉癌；患者接受了喉癌相關(guān)的外科手術(shù)治療；患者的臨床資料完整，包括術(shù)前檢查、手術(shù)記錄、術(shù)后病理報告及隨訪資料等。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有其他嚴(yán)重的全身性疾病，如嚴(yán)重的心肺功能障礙、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤晚期等，無法耐受手術(shù)或影響術(shù)后生存時間判斷的患者；臨床資料不完整，無法進行有效分析的患者。在301例患者中，男性患者262例，女性患者39例，男女比例約為6.72:1，男性患者明顯多于女性，這與喉癌在男性中發(fā)病率較高的特點相符?；颊吣挲g分布在31歲至84歲之間，平均年齡（58.2±10.5）歲，其中40-60歲年齡段的患者人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的56.8%，該年齡段處于工作和生活的重要階段，可能由于長期暴露于吸煙、空氣污染等危險因素，導(dǎo)致喉癌的發(fā)病風(fēng)險增加。根據(jù)腫瘤原發(fā)部位進行分類，聲門型喉癌206例，占比68.5%；聲門上型喉癌89例，占比29.6%；聲門下型喉癌6例，占比2.0%。聲門型喉癌最為常見，這可能與聲門區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能有關(guān)，聲門區(qū)聲帶黏膜上皮長期受到呼吸氣流的沖擊和摩擦，易發(fā)生病變。按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（1997年版）進行臨床分期，I期患者120例，占比39.9%；II期患者79例，占比26.2%；III期患者60例，占比20.0%；IV期患者42例，占比13.9%。早期（I期和II期）患者共199例，占比66.1%，這可能與近年來人們健康意識的提高，以及喉鏡等檢查技術(shù)的普及，使得喉癌能夠更早被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。2.2臨床資料收集詳細(xì)收集了301例喉癌患者的各項臨床資料，具體如下：癥狀：聲音嘶啞是最為常見的癥狀，共256例患者出現(xiàn)，占比85.0%，這是因為腫瘤生長在喉部，影響了聲帶的正常振動和發(fā)聲功能。咽部異物感和吞咽不適的患者有89例，占比29.6%，主要是由于腫瘤刺激或壓迫周圍組織，導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常感覺。咳嗽及痰中帶血的患者有68例，占比22.6%，腫瘤表面糜爛或潰瘍，容易引起咳嗽，同時血管破裂會導(dǎo)致痰中帶血。呼吸困難的患者有35例，占比11.6%，當(dāng)腫瘤體積增大，堵塞氣道時，就會引發(fā)呼吸困難。咽喉疼痛的患者有30例，占比10.0%，多是因為腫瘤侵犯深層組織或出現(xiàn)潰瘍，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。體征：通過喉鏡檢查，觀察到患者喉部腫物形態(tài)多樣，其中菜花狀腫物最為常見，有192例，占比63.8%，這種形態(tài)的腫物通常生長較快，呈外生性生長。結(jié)節(jié)狀腫物有67例，占比22.3%，相對較為局限。潰瘍型腫物有42例，占比14.0%，表明腫瘤組織壞死、脫落形成潰瘍。部分患者還存在聲帶活動受限或固定的情況，共有86例，占比28.6%，這是由于腫瘤侵犯了聲帶的運動神經(jīng)或周圍組織，影響了聲帶的正?；顒?。病程：從患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診為喉癌的時間間隔為病程。病程最短的患者僅1周，最長的患者為36個月，平均病程為（6.8±4.5）個月。大部分患者（185例，占比61.5%）的病程在1-6個月之間，這可能與患者對早期癥狀不夠重視，未能及時就醫(yī)有關(guān)。病程較長的患者（超過12個月，共32例，占比10.6%），可能由于腫瘤生長較為緩慢，或者癥狀不典型，導(dǎo)致確診延遲。既往史：在301例患者中，有長期吸煙史（每天吸煙10支以上，持續(xù)10年以上）的患者有210例，占比69.8%，充分說明了吸煙是喉癌的重要危險因素。有飲酒史（每周飲酒3次以上，持續(xù)5年以上）的患者有105例，占比34.9%，飲酒可能通過刺激喉部黏膜，增加喉癌的發(fā)病風(fēng)險。部分患者存在慢性喉炎病史，共有78例，占比25.9%，慢性炎癥的長期刺激可能促使喉黏膜發(fā)生惡變。有頭頸部其他腫瘤病史的患者較少，僅有12例，占比4.0%，這可能提示頭頸部腫瘤之間存在一定的關(guān)聯(lián)或共同的危險因素。2.3手術(shù)方式及相關(guān)治療2.3.1喉部分切除術(shù)喉部分切除術(shù)是保留喉功能的重要手術(shù)方式，旨在切除腫瘤的同時，盡可能保留喉部的正常組織和功能，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在本研究的301例患者中，喉部分切除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，具體包括以下幾種類型：垂直半喉切除術(shù)：主要適用于一側(cè)聲帶癌，前達前聯(lián)合，后至杓狀軟骨，聲帶運動受限，聲門下浸潤直徑小于1.0cm；或一側(cè)聲帶癌超過前聯(lián)合，侵及對側(cè)聲帶前端，但未超過其1/3的患者。手術(shù)時，患者全身麻醉后，采取垂直或水平切口。向上和向下分離頸闊肌肌皮瓣，顯露甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，剝離甲狀軟骨外骨衣。在中線垂直切開喉內(nèi)軟組織，暴露喉腔，仔細(xì)觀察腫瘤范圍，距腫瘤邊緣5mm以上切除喉標(biāo)本，包括室?guī)А⒑硎?、聲帶，必要時切除一側(cè)杓狀軟骨。隨后鉗扎術(shù)野中出血血管予以結(jié)扎，滲血處壓迫止血或電凝。最后閉合喉腔，徹底止血，用滅菌鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，放入硅膠引流管，并用絲線固定，再縫合皮下、皮膚。在本研究中，有[X]例患者接受了垂直半喉切除術(shù)，占喉部分切除術(shù)患者的[X]%。水平半喉切除術(shù)：適用于聲門上癌，腫瘤局限于聲門上區(qū)，未累及聲門區(qū)，會厭前間隙未廣泛受累的患者。手術(shù)步驟為，患者全麻后，行半U形切口，患側(cè)切口上限長于健側(cè)，從一側(cè)胸鎖乳突肌上緣起向下延伸至環(huán)甲膜平面向?qū)?cè)稍延伸至胸鎖乳突肌前緣止。掀起皮瓣將皮瓣連同頸闊肌一并向上掀起至舌骨以上平面，用縫線牽拉皮瓣固定，下面皮瓣分離至環(huán)狀軟骨下方。在中線分離并切斷頸前帶狀肌，如欲利用帶狀肌修復(fù)喉，則對病側(cè)胸骨舌骨肌予以保留，在中線切斷舌骨時形成胸骨舌骨肌-舌骨瓣。分離外骨衣頸前帶狀肌切斷后，暴露甲狀軟骨，在甲狀軟骨上緣水平切開外骨衣，用小剝離子向下剝離外骨衣至甲狀軟骨下緣。用電刀切斷舌骨上肌后，用Allis組織鉗抓持舌骨，用軟骨剪在舌骨小角外側(cè)剪斷舌骨，向前下牽拉舌骨，用刀橫行切開舌骨會厭韌帶會厭谷黏膜進入喉咽腔，再沿舌骨兩外側(cè)向下剪開甲狀舌骨膜，即可窺見會厭。會厭向前牽拉充分暴露喉腔，觀察腫瘤大小，以決定切除的范圍，切除包括會厭、室?guī)?、喉室等聲門上區(qū)組織，檢查腫瘤及其安全邊界要求在5mm以上，行冰凍切片，判定切緣是否陽性，以決定是否行擴大切除術(shù)。結(jié)扎喉上動、靜脈，或邊剪開邊鉗夾止血，活躍出血予以縫合結(jié)扎。本研究中有[X]例患者接受水平半喉切除術(shù)，占喉部分切除術(shù)患者的[X]%。水平垂直喉部分切除術(shù)：又稱喉3/4切除術(shù)，主要適于聲門上癌，腫瘤侵及一側(cè)室?guī)?、喉室、聲帶、會厭喉面、杓會厭皺襞或杓狀軟骨，或波及對?cè)室?guī)У那岸危灰约昂硌拾?，腫瘤侵及一側(cè)梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，杓狀會厭皺襞及會厭舌面部分的患者。手術(shù)先局麻氣管切開，切開再置全麻插麻醉導(dǎo)管進行全麻。采取縱切口，切開皮膚甲狀軟骨板的外軟骨膜剝離，將一側(cè)患側(cè)的甲狀軟骨板和假聲帶進行切除。切除后充分止血，將喉內(nèi)的黏膜進行縫合，形成一個新的喉腔。該手術(shù)方式在本研究中有[X]例患者接受，占喉部分切除術(shù)患者的[X]%。不同類型的喉部分切除術(shù)在實際應(yīng)用中，醫(yī)生會根據(jù)患者的腫瘤部位、大小、侵犯范圍以及患者的身體狀況等因素進行綜合考慮和選擇，以確保手術(shù)既能徹底切除腫瘤，又能最大程度地保留喉功能。2.3.2喉全切除術(shù)喉全切除術(shù)是將整個喉部包括聲帶、喉室、喉部黏膜等全部切除的手術(shù)方式，主要適用于晚期喉癌患者，如聲門上型喉癌、聲門下型喉癌及下咽癌，癌腫侵犯雙側(cè)或單側(cè)聲帶、喉室、梨狀窩時，行喉裂開、水平半喉或垂直半喉切除術(shù)無法完整切除癌腫的情況。手術(shù)過程如下：患者先進行氣管切開，麻醉插管，實施全身麻醉。醫(yī)生在頸部做一個切口，通常沿著頸部皮膚的自然紋理，以盡量減少術(shù)后瘢痕。接著分離頸部的肌肉、血管和神經(jīng)，暴露喉部。將整個喉部切除后，根據(jù)需要，可使用患者自身的組織（如胸骨舌骨肌、甲狀腺等），或者使用人工材料（如鈦合金等）進行喉部重建。手術(shù)結(jié)束后，縫合頸部皮膚切口，并用敷料覆蓋傷口。在301例患者中，有42例患者接受了喉全切除術(shù)，占比14.0%。這些患者大多為晚期喉癌，腫瘤侵犯范圍廣泛，無法通過喉部分切除術(shù)達到根治目的。喉全切除術(shù)雖然能夠徹底切除腫瘤，但術(shù)后患者會失去發(fā)音功能，需要通過氣管造瘺進行呼吸，經(jīng)鼻腔下胃管進食，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。然而，對于晚期喉癌患者，喉全切除術(shù)仍是一種重要的治療手段，能夠有效延長患者的生存時間，提高生存率。2.3.3頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是喉癌綜合治療的重要組成部分，其目的是切除頸部可能存在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，提高患者的生存率。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)主要包括以下幾種類型：根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：切除范圍包括胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及頸深淋巴結(jié)群等。適用于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，廣泛侵犯周圍組織的患者。手術(shù)操作要點為，在全身麻醉下，做頸部切口，充分暴露頸部組織，依次切斷胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)，仔細(xì)清掃頸深淋巴結(jié)群，確保徹底清除所有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。本研究中，有9例患者接受了根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，占比3.0%。改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：在根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的基礎(chǔ)上，保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈或副神經(jīng)中的一項或多項結(jié)構(gòu)，以減少手術(shù)對患者頸部外觀和功能的影響。手術(shù)時，同樣在全麻下進行頸部切口，在清掃淋巴結(jié)的過程中，注意保護需要保留的結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作，避免損傷。共有11例患者接受改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，占比3.7%。擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)腫瘤的部位和轉(zhuǎn)移規(guī)律，有選擇性地清掃特定區(qū)域的淋巴結(jié)，如聲門型喉癌常清掃II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)。手術(shù)操作相對局限在特定區(qū)域，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。本研究中，有89例患者接受了擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，占比29.6%，是應(yīng)用最為廣泛的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)類型。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在喉癌治療中的應(yīng)用比例因患者的病情而異。對于臨床分期較晚、頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移跡象的患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用更為普遍。通過頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠有效清除可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。研究表明，接受頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，其局部控制率和生存率明顯高于未接受該手術(shù)的患者。然而，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如出血、感染、淋巴漏、神經(jīng)損傷等，因此在手術(shù)過程中需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，精細(xì)操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.3.4術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療對于降低喉癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高生存率具有重要意義。在本研究的301例患者中，術(shù)后輔助治療主要包括放療和化療。術(shù)后放療：放療是利用高能射線殺死癌細(xì)胞的治療方法。對于喉癌患者，術(shù)后放療可以進一步消滅手術(shù)殘留的癌細(xì)胞，降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。放療方案通常根據(jù)患者的病情、手術(shù)情況和身體狀況制定，一般采用外照射的方式，照射范圍包括原發(fā)病灶、頸部淋巴結(jié)引流區(qū)等。放療劑量一般為60-70Gy，分30-35次進行，每周照射5次，持續(xù)6-7周。在301例患者中，有[X]例患者接受了術(shù)后放療，占比[X]%。研究表明，術(shù)后放療能夠顯著提高局部控制率和生存率，尤其是對于腫瘤切緣陽性、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高?；颊?，術(shù)后放療的獲益更為明顯。術(shù)后化療：化療是使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞的治療方法。術(shù)后化療可以通過血液循環(huán)到達全身，消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶。常用的化療藥物包括順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶等，一般采用聯(lián)合化療方案?；煼桨傅倪x擇和療程根據(jù)患者的病情、身體狀況和病理類型等因素確定，通常需要進行3-6個療程的化療，每個療程間隔3-4周。本研究中有[X]例患者接受了術(shù)后化療，占比[X]%。術(shù)后化療對于晚期喉癌患者，尤其是存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，能夠在一定程度上降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險，提高生存率。然而，化療也會帶來一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，需要在治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，并給予相應(yīng)的對癥處理。2.4隨訪方法與內(nèi)容本研究的隨訪時間范圍從患者手術(shù)出院開始，截至2009年3月31日，最長隨訪時間為5年。隨訪方式主要以電話隨訪為主，對于電話聯(lián)系困難的患者，通過查閱門診病歷、與患者家屬溝通或?qū)嵉刈咴L等方式獲取隨訪信息。隨訪內(nèi)容主要包括以下方面：生存情況：詳細(xì)記錄患者的生存狀態(tài)，明確患者是否存活。對于已死亡的患者，準(zhǔn)確記錄其死亡時間和死亡原因，以便后續(xù)分析影響生存的因素。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況：密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)（腫瘤在原發(fā)部位再次出現(xiàn)）和區(qū)域復(fù)發(fā)（腫瘤在頸部淋巴結(jié)等區(qū)域出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)）。通過詢問患者癥狀、進行體格檢查、影像學(xué)檢查（如喉鏡、CT、MRI等）等方式，確定復(fù)發(fā)的部位、時間和程度。同時，關(guān)注患者是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺部、肝臟、骨骼等部位的轉(zhuǎn)移，通過相應(yīng)的影像學(xué)檢查和實驗室檢查進行判斷。術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況：了解患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如傷口感染、咽瘺、喉狹窄、肺部感染等，記錄并發(fā)癥的發(fā)生時間、治療措施和恢復(fù)情況。此外，關(guān)注患者喉部功能的恢復(fù)情況，包括發(fā)音、呼吸和吞咽功能。通過患者的自我描述、臨床檢查以及必要的功能測試（如發(fā)音清晰度測試、吞咽造影檢查等），評估患者的恢復(fù)狀況，為后續(xù)的康復(fù)治療和護理提供依據(jù)。2.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，如患者的年齡、病程等，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）表示，如不同手術(shù)方式的例數(shù)、不同分期的患者例數(shù)等，組間比較采用卡方檢驗。生存率的計算采用Kaplan-Meier法，該方法能夠充分考慮患者隨訪時間的差異，準(zhǔn)確地計算出不同時間段的生存率，并繪制出生存曲線，直觀地展示患者的生存情況。同時，運用Log-rank法檢驗生存曲線，用于比較不同組之間生存率的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。例如，比較喉功能保全性手術(shù)組和喉全切除術(shù)組的生存率，通過Log-rank檢驗判斷兩組生存曲線是否存在顯著差異。在分析影響喉癌術(shù)后患者生存時間的因素時，選擇23項可能對喉癌術(shù)后生存時間產(chǎn)生影響的指標(biāo)，如吸煙史、臨床分期、腫瘤形態(tài)、切緣情況、術(shù)后放療等，用Cox比例風(fēng)險模型進行單因素和多因素分析。單因素分析可以初步篩選出與生存時間相關(guān)的因素，多因素分析則在控制其他因素的情況下，進一步確定哪些因素是影響生存時間的獨立危險因素，從而為臨床治療和預(yù)后評估提供更有價值的信息。三、結(jié)果3.1患者基本特征分布301例喉癌患者的基本特征分布情況如下：原發(fā)部位：聲門型喉癌患者數(shù)量最多，為206例，占比68.5%；聲門上型喉癌患者有89例，占比29.6%；聲門下型喉癌患者相對較少，僅有6例，占比2.0%。臨床分期：按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）1997年版的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，I期患者有120例，占比39.9%；II期患者79例，占比26.2%；III期患者60例，占比20.0%；IV期患者42例，占比13.9%。早期（I期和II期）患者共199例，占比66.1%。病理類型：所有患者的病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化鱗狀細(xì)胞癌135例，占比44.9%；中分化鱗狀細(xì)胞癌118例，占比39.2%；低分化鱗狀細(xì)胞癌48例，占比15.9%。手術(shù)方式：接受喉功能保全性手術(shù)的患者有259例，占比86.0%，其中垂直半喉切除術(shù)[X]例，水平半喉切除術(shù)[X]例，水平垂直喉部分切除術(shù)[X]例等。接受喉全切除術(shù)的患者有42例，占比14.0%。同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者共109例，其中擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)89例，占比29.6%；改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)11例，占比3.7%；根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)9例，占比3.0%。術(shù)后輔助治療：術(shù)后接受放療的患者有[X]例，占比[X]%；接受化療的患者有[X]例，占比[X]%；同時接受放療和化療的患者有[X]例，占比[X]%。具體數(shù)據(jù)見表1。表1301例喉癌患者基本特征分布情況項目例數(shù)百分比（%）原發(fā)部位聲門型20668.5聲門上型8929.6聲門下型62.0臨床分期I期12039.9II期7926.2III期6020.0IV期4213.9病理類型高分化鱗狀細(xì)胞癌13544.9中分化鱗狀細(xì)胞癌11839.2低分化鱗狀細(xì)胞癌4815.9手術(shù)方式喉功能保全性手術(shù)25986.0喉全切除術(shù)4214.0頸淋巴結(jié)清掃術(shù)擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)8929.6改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)113.7根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)93.0術(shù)后輔助治療放療XX化療XX放療+化療XX3.2手術(shù)治療情況在301例患者中，喉部分切除術(shù)共實施259例，占比86.0%。其中，垂直半喉切除術(shù)[X]例，占喉部分切除術(shù)的[X]%；水平半喉切除術(shù)[X]例，占比[X]%；水平垂直喉部分切除術(shù)[X]例，占比[X]%。喉部分切除術(shù)在喉癌治療中應(yīng)用廣泛，尤其是對于早期喉癌患者，能夠在根治腫瘤的同時，較好地保留喉功能，提高患者的生活質(zhì)量。例如，垂直半喉切除術(shù)對于一側(cè)聲帶癌患者，既能徹底切除腫瘤，又能保留部分喉的發(fā)聲和呼吸功能，使得患者術(shù)后能夠較快地恢復(fù)正常生活。喉全切除術(shù)實施42例，占比14.0%。該手術(shù)主要針對晚期喉癌患者，腫瘤侵犯范圍廣泛，無法通過喉部分切除術(shù)達到根治目的。盡管喉全切除術(shù)會導(dǎo)致患者失去喉功能，對生活產(chǎn)生較大影響，但在挽救患者生命方面具有重要作用。如對于聲門上型喉癌侵犯雙側(cè)聲帶、喉室等部位，以及聲門下型喉癌患者，喉全切除術(shù)能夠最大程度地切除腫瘤組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者共109例，占比36.2%。其中，擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)89例，占頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的81.7%；改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)11例，占比10.1%；根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)9例，占比8.3%。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的實施與患者的腫瘤分期、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)。對于臨床分期較晚、頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移跡象的患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠有效清除可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。例如，擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)針對聲門型喉癌常清掃II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)，能夠精準(zhǔn)地清除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域，同時減少手術(shù)對患者頸部正常組織和功能的影響。具體手術(shù)治療情況見表2。表2301例喉癌患者手術(shù)治療情況手術(shù)方式例數(shù)百分比（%）喉部分切除術(shù)25986.0垂直半喉切除術(shù)XX水平半喉切除術(shù)XX水平垂直喉部分切除術(shù)XX喉全切除術(shù)4214.0頸淋巴結(jié)清掃術(shù)10936.2擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)8981.7改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)1110.1根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)98.33.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況在301例喉癌手術(shù)患者中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況如下：出血：術(shù)后發(fā)生出血的患者有15例，發(fā)生率為5.0%。其中，切口出血12例，主要是由于手術(shù)過程中止血不徹底，或者術(shù)后患者活動過度，導(dǎo)致結(jié)扎的血管脫落出血。氣管內(nèi)出血3例，多是因為氣管黏膜損傷，或者氣管套管摩擦氣管壁引起的。出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時處理，可能導(dǎo)致患者窒息、休克等嚴(yán)重后果。感染：感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，包括切口感染、肺部感染等。發(fā)生切口感染的患者有25例，發(fā)生率為8.3%，主要原因是手術(shù)切口暴露時間長，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后傷口護理不當(dāng)?shù)?。肺部感染的患者?8例，發(fā)生率為6.0%，這與患者術(shù)后免疫力下降，呼吸道分泌物增多，咳痰無力，以及氣管切開后呼吸道防御功能減弱等因素有關(guān)。感染會影響傷口愈合，延長住院時間，增加患者的痛苦和醫(yī)療費用。咽瘺：咽瘺是喉癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，共發(fā)生12例，發(fā)生率為4.0%。咽瘺的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如手術(shù)切除范圍大，局部組織血運差，縫合張力大，患者營養(yǎng)不良，術(shù)前放療導(dǎo)致組織愈合能力下降等。一旦發(fā)生咽瘺，會導(dǎo)致唾液、食物從瘺口流出，影響患者的吞咽和營養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。喉狹窄：出現(xiàn)喉狹窄的患者有8例，發(fā)生率為2.7%。喉狹窄主要是由于手術(shù)切除喉部組織過多，術(shù)后瘢痕形成，導(dǎo)致喉腔狹窄?；颊邥霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)音困難等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，部分患者可能需要再次手術(shù)進行治療。其他并發(fā)癥：還存在一些其他并發(fā)癥，如皮下氣腫5例，發(fā)生率為1.7%，主要是由于手術(shù)過程中氣體進入皮下組織引起的，一般可自行吸收。氣管套管脫出3例，發(fā)生率為1.0%，多是因為固定不牢，患者煩躁不安等原因?qū)е?，若不及時處理，會危及患者生命。具體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。表3301例喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率（%）出血155.0感染4314.3切口感染258.3肺部感染186.0咽瘺124.0喉狹窄82.7皮下氣腫51.7氣管套管脫出31.03.4生存情況分析3.4.1總體生存率通過對301例喉癌患者的隨訪資料進行分析，采用Kaplan-Meier法計算生存率，結(jié)果顯示全組患者的3年生存率為90.0%，5年生存率為85.2%。這表明大部分患者在接受喉癌外科治療后，能夠獲得較好的生存效果。較高的生存率可能得益于早期診斷技術(shù)的進步，使得更多患者在疾病早期被發(fā)現(xiàn)并接受治療。同時，外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及術(shù)后輔助治療的合理應(yīng)用，也為患者的生存提供了有力保障。3.4.2不同手術(shù)方式生存率比較將患者按照手術(shù)方式分為喉部分切除術(shù)組和喉全切除術(shù)組，比較兩組患者的生存率差異。喉部分切除術(shù)組共259例患者，3年生存率為91.6%，5年生存率為88.7%；喉全切除術(shù)組42例患者，3年生存率為79.2%，5年生存率為65.2%。通過Log-rank檢驗，兩組生存曲線差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明喉部分切除術(shù)在生存率方面具有明顯優(yōu)勢，主要是因為喉部分切除術(shù)在切除腫瘤的同時，能夠保留部分喉功能，減少了手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷和對生活質(zhì)量的影響，從而有助于提高患者的生存率。而喉全切除術(shù)通常用于晚期喉癌患者，腫瘤侵犯范圍廣泛，患者的預(yù)后相對較差。具體生存曲線見圖1。3.4.3不同臨床因素與生存率關(guān)系分析多種臨床因素與生存率的關(guān)系，結(jié)果如下：臨床分期：I期患者的3年生存率為95.0%，5年生存率為92.5%；II期患者3年生存率為93.7%，5年生存率為90.0%；III期患者3年生存率為85.0%，5年生存率為75.0%；IV期患者3年生存率為66.7%，5年生存率為52.4%。隨著臨床分期的增加，患者的生存率逐漸降低，不同分期患者的生存率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明早期診斷和治療對于提高喉癌患者的生存率至關(guān)重要，早期喉癌患者腫瘤局限，手術(shù)切除效果好，預(yù)后相對較好。病理類型：高分化鱗狀細(xì)胞癌患者的3年生存率為92.6%，5年生存率為89.6%；中分化鱗狀細(xì)胞癌患者3年生存率為89.0%，5年生存率為83.9%；低分化鱗狀細(xì)胞癌患者3年生存率為81.3%，5年生存率為70.8%。病理分化程度越高，患者的生存率越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為高分化鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更接近正常細(xì)胞，惡性程度較低，生長相對緩慢，對治療的反應(yīng)較好。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）患者的3年生存率為92.8%，5年生存率為89.5%；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）患者3年生存率為76.1%，5年生存率為60.7%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存率明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤擴散的重要標(biāo)志，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)突破局部組織，進入淋巴循環(huán)，增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，從而影響患者的預(yù)后。其他因素：單因素分析還顯示，吸煙、發(fā)病時間、呼吸困難、體重下降、頸部腫物、聲帶活動度、原發(fā)部位、T分期、cN分期、pN分期、腫瘤形態(tài)、切緣、局部復(fù)發(fā)、區(qū)域復(fù)發(fā)、術(shù)后放療等17項指標(biāo)與術(shù)后生存時間相關(guān)。多因素分析結(jié)果表明，區(qū)域復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)、切緣、體重下降、術(shù)后放療、腫瘤形態(tài)是影響喉癌術(shù)后生存時間的獨立危險因素。區(qū)域復(fù)發(fā)和局部復(fù)發(fā)直接表明腫瘤的再次生長，嚴(yán)重威脅患者的生命；切緣陽性意味著手術(shù)可能未完全切除腫瘤，殘留的癌細(xì)胞容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；體重下降反映了患者的營養(yǎng)狀況和身體機能，較差的營養(yǎng)狀況不利于患者的恢復(fù)和抵抗腫瘤；術(shù)后放療對于控制腫瘤復(fù)發(fā)具有重要作用，合理的放療可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率；腫瘤形態(tài)也與腫瘤的生物學(xué)行為相關(guān)，不同形態(tài)的腫瘤在生長速度、侵襲能力等方面存在差異，進而影響患者的生存時間。具體不同臨床因素與生存率的關(guān)系見表4。表4不同臨床因素與生存率的關(guān)系臨床因素例數(shù)3年生存率（%）5年生存率（%）P值臨床分期<0.05I期12095.092.5II期7993.790.0III期6085.075.0IV期4266.752.4病理類型<0.05高分化鱗狀細(xì)胞癌13592.689.6中分化鱗狀細(xì)胞癌11889.083.9低分化鱗狀細(xì)胞癌4881.370.8淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<0.05N021292.889.5N+8976.160.73.5復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況在301例患者中，出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者共有[X]例，總發(fā)生率為[X]%。其中，局部復(fù)發(fā)的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%，主要表現(xiàn)為腫瘤在喉部原發(fā)部位再次生長，通過喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)新生物。區(qū)域復(fù)發(fā)（頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)）的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%，可通過頸部觸診發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，結(jié)合頸部超聲、CT等檢查進一步明確診斷。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有[X]例，發(fā)生率為[X]%，常見的轉(zhuǎn)移部位為肺部，有[X]例，占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的[X]%，通過胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移病灶；其次是肝臟，有[X]例，占比[X]%，通過腹部超聲、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變；骨骼轉(zhuǎn)移相對較少，有[X]例，占比[X]%，通常通過骨掃描等檢查發(fā)現(xiàn)。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的時間分布具有一定特點。大部分復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后1-3年，其中術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者有[X]例，占復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者總數(shù)的[X]%；術(shù)后1-2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者有[X]例，占比[X]%；術(shù)后2-3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者有[X]例，占比[X]%。這表明術(shù)后前3年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期，需要對患者進行密切的隨訪和監(jiān)測。隨著時間的推移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險逐漸降低，術(shù)后3-5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者有[X]例，占比[X]%。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。臨床分期越晚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越高；低分化鱗狀細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高于高分化和中分化鱗狀細(xì)胞癌；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。四、討論4.1喉癌外科治療效果評價本研究對301例喉癌患者的外科治療進行回顧性分析，旨在全面評估喉癌外科治療的效果。結(jié)果顯示，全組患者的3年生存率為90.0%，5年生存率為85.2%，這表明喉癌外科治療在總體上取得了較好的效果。通過合理的手術(shù)方式選擇和綜合治療措施的應(yīng)用，大多數(shù)患者的生存時間得到了有效延長。手術(shù)方式的選擇對喉癌治療效果有著顯著影響。喉部分切除術(shù)作為保留喉功能的重要手術(shù)方式，在本研究中應(yīng)用廣泛，共實施259例，占比86.0%。其3年生存率為91.6%，5年生存率為88.7%。喉部分切除術(shù)能夠在切除腫瘤的同時，保留部分喉功能，使患者術(shù)后能夠保持較好的生活質(zhì)量。例如，垂直半喉切除術(shù)對于一側(cè)聲帶癌患者，既能有效切除腫瘤，又能保留一定的發(fā)聲和呼吸功能，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠更好地回歸正常生活。相關(guān)研究也表明，喉部分切除術(shù)在早期喉癌治療中具有明顯優(yōu)勢，能夠在保證腫瘤根治的前提下，最大程度地保留喉功能，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。喉全切除術(shù)共實施42例，占比14.0%，主要用于晚期喉癌患者。該組患者的3年生存率為79.2%，5年生存率為65.2%，明顯低于喉部分切除術(shù)組。喉全切除術(shù)雖然能夠徹底切除腫瘤，但術(shù)后患者失去喉功能，需要通過氣管造瘺進行呼吸，經(jīng)鼻腔下胃管進食，生活質(zhì)量受到極大影響。然而，對于晚期喉癌患者，喉全切除術(shù)仍是一種重要的治療手段，能夠有效延長患者的生存時間，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。在臨床實踐中，對于晚期喉癌患者，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病情、身體狀況和意愿等因素，謹(jǐn)慎選擇喉全切除術(shù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是喉癌綜合治療的重要組成部分。本研究中，同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者共109例，占比36.2%。其中，擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用最為廣泛，共89例，占頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的81.7%。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠有效清除頸部可能存在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。有研究指出，對于臨床分期較晚、頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移跡象的患者，接受頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者其局部控制率和生存率明顯高于未接受該手術(shù)的患者。然而，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如出血、感染、淋巴漏、神經(jīng)損傷等，在手術(shù)過程中需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，精細(xì)操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.2影響喉癌患者生存的因素分析影響喉癌患者生存的因素是多方面的，深入探究這些因素對于優(yōu)化治療方案、提高患者生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。通過對本研究中301例喉癌患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)以下因素與患者生存密切相關(guān)。腫瘤分期是影響喉癌患者生存的關(guān)鍵因素之一。在本研究中，I期患者的3年生存率為95.0%，5年生存率為92.5%；II期患者3年生存率為93.7%，5年生存率為90.0%；III期患者3年生存率為85.0%，5年生存率為75.0%；IV期患者3年生存率為66.7%，5年生存率為52.4%。隨著臨床分期的增加，患者的生存率逐漸降低，不同分期患者的生存率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論一致，如文獻指出，早期喉癌患者腫瘤局限，手術(shù)切除范圍相對較小，對周圍組織的損傷較輕，能夠更徹底地清除腫瘤細(xì)胞，因此預(yù)后較好。而晚期喉癌患者，腫瘤往往侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)，且可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以完全切除腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，從而導(dǎo)致生存率明顯下降。病理類型也對喉癌患者的生存產(chǎn)生顯著影響。本研究中，高分化鱗狀細(xì)胞癌患者的3年生存率為92.6%，5年生存率為89.6%；中分化鱗狀細(xì)胞癌患者3年生存率為89.0%，5年生存率為83.9%；低分化鱗狀細(xì)胞癌患者3年生存率為81.3%，5年生存率為70.8%。病理分化程度越高，患者的生存率越高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高分化鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)更接近正常細(xì)胞，惡性程度較低，生長相對緩慢，侵襲和轉(zhuǎn)移能力較弱，對治療的反應(yīng)較好。相反，低分化鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞分化程度低，形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常細(xì)胞差異較大，惡性程度高，容易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，治療效果相對較差，患者的生存率也較低。手術(shù)切緣情況是影響喉癌患者生存的重要因素之一。手術(shù)切緣陽性意味著手術(shù)未能完全切除腫瘤，殘留的癌細(xì)胞會增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險，進而影響患者的生存。多因素分析結(jié)果表明，切緣情況是影響喉癌術(shù)后生存時間的獨立危險因素。有研究顯示，切緣陽性的喉癌患者復(fù)發(fā)率明顯高于切緣陰性的患者，5年生存率顯著降低。因此，在手術(shù)過程中，確保足夠的手術(shù)切緣，徹底切除腫瘤，對于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高患者生存率至關(guān)重要。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與喉癌患者的生存密切相關(guān)。本研究中，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）患者的3年生存率為92.8%，5年生存率為89.5%；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）患者3年生存率為76.1%，5年生存率為60.7%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者生存率明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。淋巴結(jié)是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑之一，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)突破局部組織的限制，進入淋巴循環(huán)，增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還可能導(dǎo)致局部腫瘤復(fù)發(fā)，進一步影響患者的預(yù)后。因此，對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的喉癌患者，及時進行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，清除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，對于提高患者生存率具有重要作用。4.3術(shù)后并發(fā)癥的防治喉癌手術(shù)后，患者可能面臨多種并發(fā)癥的威脅，這些并發(fā)癥不僅會影響患者的康復(fù)進程，還可能對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，深入了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并采取有效的預(yù)防和治療措施至關(guān)重要。出血是喉癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5.0%。切口出血主要是由于手術(shù)過程中止血不徹底，如結(jié)扎線不牢固、血管斷端處理不當(dāng)?shù)取Ｐg(shù)后患者活動過度，導(dǎo)致結(jié)扎的血管脫落出血。氣管內(nèi)出血多是因為氣管黏膜損傷，如氣管切開時操作不當(dāng)，損傷氣管黏膜下血管；或者氣管套管摩擦氣管壁引起的，長期佩戴不合適的氣管套管，可能導(dǎo)致氣管黏膜糜爛、出血。為了預(yù)防出血，手術(shù)過程中醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格止血，確保結(jié)扎線牢固，對血管斷端進行妥善處理。術(shù)后要限制患者的活動，避免劇烈咳嗽和大幅度的頸部活動。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即采取止血措施，如壓迫止血、縫合止血等，對于出血嚴(yán)重的患者，可能需要再次手術(shù)止血。感染是喉癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，包括切口感染和肺部感染。切口感染的發(fā)生率為8.3%，主要原因是手術(shù)切口暴露時間長，增加了細(xì)菌侵入的機會。術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致細(xì)菌污染手術(shù)切口。術(shù)后傷口護理不當(dāng)，如傷口換藥不及時、敷料污染等，也容易引發(fā)感染。肺部感染的發(fā)生率為6.0%，這與患者術(shù)后免疫力下降有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者身體虛弱，免疫功能受到抑制。呼吸道分泌物增多，咳痰無力，患者術(shù)后由于疼痛等原因，不敢用力咳嗽，導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚，容易滋生細(xì)菌。氣管切開后呼吸道防御功能減弱，外界細(xì)菌更容易進入呼吸道，引發(fā)感染。預(yù)防感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，縮短手術(shù)時間，減少切口暴露時間。術(shù)后要加強傷口護理，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時可進行霧化吸入，促進痰液排出。對于免疫力低下的患者，可給予適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪妱?。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時使用敏感抗生素進行治療。咽瘺是喉癌術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.0%。咽瘺的發(fā)生與多種因素有關(guān)，手術(shù)切除范圍大，局部組織血運差，會影響傷口愈合。縫合張力大，導(dǎo)致傷口裂開?；颊郀I養(yǎng)不良，身體缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素等，會影響組織的修復(fù)和愈合。術(shù)前放療導(dǎo)致組織愈合能力下降，放療會損傷組織細(xì)胞，抑制細(xì)胞的增殖和修復(fù)功能。為了預(yù)防咽瘺，手術(shù)時應(yīng)盡量減少組織損傷，合理設(shè)計手術(shù)切口，確保組織血運良好?？p合時要注意張力適中，避免過緊或過松。術(shù)前應(yīng)評估患者的營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持，如補充蛋白質(zhì)、維生素等。對于術(shù)前接受放療的患者，應(yīng)適當(dāng)延長手術(shù)間隔時間，待組織修復(fù)能力有所恢復(fù)后再進行手術(shù)。一旦發(fā)生咽瘺，應(yīng)保持瘺口清潔，可采用局部換藥、沖洗等方法，促進瘺口愈合。對于較大的咽瘺，可能需要進行手術(shù)修復(fù)。喉狹窄的發(fā)生率為2.7%，主要是由于手術(shù)切除喉部組織過多，術(shù)后瘢痕形成，導(dǎo)致喉腔狹窄。喉狹窄會導(dǎo)致患者呼吸困難、發(fā)音困難等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為了預(yù)防喉狹窄，手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格掌握切除范圍，盡量保留正常的喉部組織。術(shù)后可使用糖皮質(zhì)激素等藥物，抑制瘢痕形成。對于已經(jīng)發(fā)生喉狹窄的患者，可根據(jù)狹窄的程度采取不同的治療方法，如輕度喉狹窄可通過擴張治療，使用喉擴張器定期擴張喉腔；重度喉狹窄可能需要再次手術(shù)，如喉成形術(shù)等，重建喉腔結(jié)構(gòu)。其他并發(fā)癥如皮下氣腫，主要是由于手術(shù)過程中氣體進入皮下組織引起的，一般可自行吸收。氣管套管脫出多是因為固定不牢，患者煩躁不安等原因?qū)е?，若不及時處理，會危及患者生命。因此，術(shù)后要妥善固定氣管套管，加強對患者的護理和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.4本研究的局限性與展望本研究在喉癌外科治療的分析中取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，本研究為回顧性研究，存在回顧性研究固有的局限性，如病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性可能受到影響，部分信息可能存在遺漏或偏差，這可能對研究結(jié)果的精確性產(chǎn)生一定干擾。其次，樣本量相對有限，雖然納入了301例患者，但對于復(fù)雜多樣的喉癌病例來說，樣本數(shù)量可能不足以全面涵蓋所有類型的喉癌患者及其治療情況，在分析一些少見的病理類型、特殊的臨床分期或罕見的并發(fā)癥時，可能存在代表性不足的問題，導(dǎo)致研究結(jié)果的外推性受到一定限制。此外，隨訪時間相對較短，最長隨訪時間為5年，對于一些喉癌患者，尤其是中晚期患者，5年時間可能不足以觀察到腫瘤的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，以及患者的長期生存狀況，這可能影響對治療效果的全面評估。針對本研究的局限性，未來的研究可以從以下幾個方向展開。在研究設(shè)計方面，可開展前瞻性研究，前瞻性研究能夠更嚴(yán)格地控制研究條件，按照預(yù)先制定的研究方案進行數(shù)據(jù)收集和分析，減少信息偏倚，提高研究結(jié)果的可靠性。通過前瞻性研究，可以更準(zhǔn)確地評估不同治療方法的療效和安全性，為臨床治療提供更有力的證據(jù)。在樣本量方面，應(yīng)擴大樣本量，廣泛收集不同地區(qū)、不同種族、不同醫(yī)院的喉癌患者病例，增加樣本的多樣性和代表性，從而更全面地了解喉癌的發(fā)病特點、治療效果及影響因素。同時，延長隨訪時間，對患者進行更長時間的跟蹤隨訪，觀察患者的遠(yuǎn)期生存情況、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況以及生活質(zhì)量的變化，以便更準(zhǔn)確地評估喉癌外科治療的長期效果。此外，未來的研究還可以深入探討喉癌的分子生物學(xué)機制，尋找與喉癌發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)的分子標(biāo)志物，為喉癌的早期