呼吸治療吸氧方法及考核試題一、呼吸治療常用吸氧方法氧療是呼吸支持的重要組成部分，旨在糾正低氧血癥，緩解組織缺氧，維持機(jī)體正常代謝和生命活動(dòng)。選擇適宜的吸氧方法，不僅能提高氧療效果，還能減少相關(guān)并發(fā)癥。以下介紹臨床常用的吸氧方法及其特點(diǎn)與應(yīng)用。（一）鼻導(dǎo)管/鼻塞吸氧這是臨床最常用、最簡(jiǎn)單的吸氧方式。將柔軟的鼻導(dǎo)管或鼻塞插入一側(cè)或雙側(cè)鼻孔，氧氣直接經(jīng)鼻腔進(jìn)入呼吸道。*氧濃度范圍：一般為25%-40%。其實(shí)際吸入氧濃度受患者潮氣量、呼吸頻率、鼻塞/導(dǎo)管型號(hào)以及氧流量影響較大。粗略估算公式為：吸入氧濃度（FiO?）=21+4×氧流量（L/min）。此公式僅為大致參考，在患者呼吸不穩(wěn)定時(shí)偏差較大。*優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，患者耐受性好，不影響進(jìn)食、說(shuō)話，適用于輕度低氧血癥患者，或作為病情穩(wěn)定后的維持治療。*缺點(diǎn)：氧濃度不精確，易受患者呼吸模式影響；高流量時(shí)可能引起鼻咽部干燥、刺激感；對(duì)于鼻塞敏感或鼻腔畸形患者不適用。*注意事項(xiàng)：定期檢查鼻導(dǎo)管/鼻塞位置是否正確；根據(jù)患者耐受情況和醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量；鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)使用濕化裝置以減輕呼吸道干燥；每日更換鼻導(dǎo)管/鼻塞，保持清潔。（二）普通面罩吸氧由透明塑料或硅膠制成，覆蓋口鼻，兩側(cè)有呼氣孔，通過(guò)氧氣管與氧氣源連接。*氧濃度范圍：約35%-50%（氧流量一般為5-10L/min）。若流量過(guò)低（<5L/min），易導(dǎo)致呼出的二氧化碳在面罩內(nèi)蓄積，造成重復(fù)吸入。*優(yōu)點(diǎn)：較鼻導(dǎo)管吸氧能提供更高的氧濃度，適用于中度低氧血癥患者。*缺點(diǎn)：氧濃度仍不夠精確；患者進(jìn)食、咳痰時(shí)需取下，中斷氧療；長(zhǎng)時(shí)間佩戴可能引起面部壓迫不適、悶熱感；對(duì)于二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)較高的患者需謹(jǐn)慎使用。*注意事項(xiàng)：確保氧流量足夠，避免二氧化碳潴留；觀察面罩是否貼合面部，防止漏氣；注意面部皮膚護(hù)理，防止壓力性損傷。（三）儲(chǔ)氧面罩（Venturi面罩，文丘里面罩）這是一種能精確控制吸入氧濃度的吸氧裝置，其原理是利用文丘里效應(yīng)，通過(guò)特定口徑的噴射孔和空氣進(jìn)孔的比例來(lái)精確調(diào)節(jié)FiO?。*氧濃度范圍：可精確調(diào)節(jié)，通常有24%、28%、31%、35%、40%、50%等不同規(guī)格的接頭可供選擇。*優(yōu)點(diǎn)：氧濃度精確可控，不受患者呼吸頻率和潮氣量的影響，能有效避免氧中毒或二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于需要嚴(yán)格控制氧濃度的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴二氧化碳潴留者。*缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，價(jià)格較貴；面罩死腔稍大，部分患者可能感覺(jué)不適；高濃度型號(hào)時(shí)，氧氣流量需求較高。*注意事項(xiàng)：務(wù)必根據(jù)醫(yī)囑選擇正確的氧濃度接頭；確保氧流量與所選接頭的要求相匹配；檢查面罩與面部的密封性，以及各連接部件是否完好。（四）部分重吸式面罩與非重吸式面罩此類面罩在普通面罩基礎(chǔ)上增加了一個(gè)或兩個(gè)儲(chǔ)氧袋。*部分重吸式面罩：儲(chǔ)氧袋與面罩之間無(wú)單向閥，患者可吸入儲(chǔ)氧袋中的氧氣和部分面罩內(nèi)的呼出氣體（含一定量二氧化碳）。氧濃度可達(dá)40%-70%。*非重吸式面罩：儲(chǔ)氧袋與面罩之間以及面罩呼氣口均有單向閥。吸氣時(shí)，單向閥打開，患者吸入儲(chǔ)氧袋中的純氧；呼氣時(shí)，單向閥關(guān)閉，呼出氣體經(jīng)呼氣口排出，不進(jìn)入儲(chǔ)氧袋，也避免了空氣進(jìn)入面罩。*氧濃度范圍：非重吸式面罩可提供較高的氧濃度，可達(dá)60%-90%（氧流量需足夠以充盈儲(chǔ)氧袋，通常為10-15L/min）。*優(yōu)點(diǎn)：能提供較高濃度的氧氣，適用于嚴(yán)重低氧血癥、但尚未達(dá)到機(jī)械通氣指征或作為氣管插管前的過(guò)渡。*注意事項(xiàng)：確保儲(chǔ)氧袋在吸氣時(shí)不完全塌陷；氧流量必須充足；密切觀察患者生命體征及氧合改善情況；不適用于有二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者。（五）經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的鼻塞導(dǎo)管，提供加溫（37℃左右）、加濕（相對(duì)濕度100%）的高流量（通?？蛇_(dá)30-60L/min）氧氣。*作用機(jī)制：不僅提供高濃度氧，還能產(chǎn)生一定的氣道正壓，沖刷解剖死腔，改善氧合和通氣，增加呼氣末肺容積，并提高患者舒適度。*優(yōu)點(diǎn)：氧濃度可調(diào)且相對(duì)穩(wěn)定；患者耐受性好，舒適度高，可進(jìn)食、說(shuō)話；能有效濕化氣道，減少刺激；對(duì)于輕中度呼吸衰竭患者可能避免或延緩氣管插管。*缺點(diǎn)：設(shè)備成本較高；需要專業(yè)培訓(xùn)；對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者可能效果有限，仍需機(jī)械通氣支持。*注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血氧飽和度、生命體征及意識(shí)狀態(tài)；保持鼻塞通暢，防止分泌物堵塞；注意濕化溫度和濕度是否適宜。二、吸氧方法考核試題（一）選擇題（單選）1.患者，男性，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆篜aO?55mmHg，PaCO?65mmHg。此時(shí)應(yīng)首選的吸氧方式為：A.鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/minB.普通面罩吸氧，流量6L/minC.文丘里面罩吸氧，濃度28%D.非重吸式面罩吸氧，流量10L/min2.關(guān)于鼻導(dǎo)管吸氧的描述，錯(cuò)誤的是：A.是臨床最常用的吸氧方法之一B.吸入氧濃度可通過(guò)公式21+4×氧流量（L/min）粗略估算C.氧流量越高，患者獲得的氧濃度一定越高D.易引起鼻咽部干燥，可給予濕化3.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）的主要優(yōu)勢(shì)不包括：A.提供精確的氧濃度B.產(chǎn)生生理性氣道濕化C.可能產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓效應(yīng)D.完全替代機(jī)械通氣（二）簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述文丘里面罩吸氧的工作原理及其主要適應(yīng)癥。2.患者使用普通面罩吸氧，氧流量設(shè)置為3L/min，是否合適？為什么？應(yīng)如何處理？（三）案例分析題患者，女性，70歲，因“咳嗽、咳痰、喘息加重3天”入院。既往有“慢性支氣管炎”病史多年。入院查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO?85%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??28mmol/L。請(qǐng)問(wèn)：1.根據(jù)患者目前情況，應(yīng)選擇何種吸氧方式？為什么？2.在氧療過(guò)程中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？---參考答案及評(píng)分要點(diǎn)（一）選擇題1.C（解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，需嚴(yán)格控制氧濃度，文丘里面罩能提供精確的低濃度氧療，避免CO?潴留加重。）2.C（解析：鼻導(dǎo)管吸氧的實(shí)際氧濃度受患者潮氣量、呼吸頻率等因素影響，并非流量越高濃度一定越高，且高流量會(huì)導(dǎo)致明顯不適。）3.D（解析：HFNC是一種有效的呼吸支持手段，但不能完全替代機(jī)械通氣，對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭仍需有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣。）（二）簡(jiǎn)答題1.工作原理：文丘里面罩通過(guò)特定口徑的噴射孔（氧氣入口）和周圍的空氣進(jìn)孔，利用文丘里效應(yīng)（高速氣流通過(guò)狹窄通道時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，帶入周圍空氣），使氧氣和空氣按固定比例混合，從而精確控制吸入氧濃度。（3分）主要適應(yīng)癥：需要精確控制吸氧濃度的患者，如慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留者、Ⅰ型呼吸衰竭需維持特定FiO?者、肺功能不全需謹(jǐn)慎調(diào)整氧濃度者等。（2分）2.不合適。（1分）原因：普通面罩吸氧時(shí)，若氧流量過(guò)低（<5L/min），不足以將面罩內(nèi)患者呼出的二氧化碳沖刷出去，易導(dǎo)致二氧化碳在面罩內(nèi)蓄積，造成重復(fù)吸入，引起高碳酸血癥。（2分）處理：應(yīng)提高氧流量至5-10L/min，以確保有效氧供并避免CO?重復(fù)吸入。（2分）（三）案例分析題1.吸氧方式選擇：應(yīng)選擇文丘里面罩吸氧，初始氧濃度可設(shè)置為28%-30%。（3分）理由：患者為慢性支氣管炎急性加重，結(jié)合血?dú)夥治?，考慮為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。對(duì)于此類患者，強(qiáng)調(diào)持續(xù)低濃度吸氧，避免高濃度氧療導(dǎo)致呼吸中樞抑制，加重CO?潴留。文丘里面罩能精確控制吸氧濃度，是此類患者的首選。（4分）2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：*血氧飽和度（SpO?）：目標(biāo)通常維持在88%-92%，避免過(guò)高或過(guò)低。（1.5分）*呼吸頻率、節(jié)律和深度：觀察呼