2023年度醫(yī)保工作總結(jié)報告引言時光荏苒，2023年的工作已近尾聲。在過去的一年里，我們始終堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，緊密圍繞國家及地方關(guān)于醫(yī)療保障工作的各項決策部署，積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，主動擔(dān)當(dāng)作為，在完善制度體系、提升保障效能、優(yōu)化服務(wù)體驗等方面持續(xù)發(fā)力。本報告旨在全面回顧過去一年醫(yī)保工作的主要進(jìn)展、成效與不足，并對未來工作方向進(jìn)行展望，以期為后續(xù)工作的深化與提升提供參考。一、2023年主要工作回顧與成效（一）民生保障網(wǎng)持續(xù)織密，待遇水平穩(wěn)步提升我們深知醫(yī)保是民生之基，關(guān)乎千家萬戶的福祉。2023年，我們將鞏固提升全民參保質(zhì)量置于優(yōu)先位置，通過強化政策宣傳、優(yōu)化參保服務(wù)、落實困難群體參保幫扶等舉措，確保參保覆蓋面持續(xù)鞏固，應(yīng)保盡保的目標(biāo)得到有效落實。在待遇保障方面，我們重點關(guān)注群眾的急難愁盼問題，針對部分群眾反映突出的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題，積極推動相關(guān)保障政策的優(yōu)化與落地，努力減輕參保人員的就醫(yī)壓力。同時，我們持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整，將更多符合條件的救命救急的好藥、新藥納入支付范圍，讓參保群眾有了更多實實在在的獲得感。（二）基金監(jiān)管力度不斷加大，運行安全得到有力保障基金是醫(yī)保制度的生命線。2023年，我們始終將維護(hù)基金安全作為工作的重中之重。通過健全監(jiān)管機制、創(chuàng)新監(jiān)管手段、加大檢查頻次，對各類欺詐騙保行為保持高壓態(tài)勢，堅決守護(hù)好人民群眾的“救命錢”。我們積極運用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)賦能基金監(jiān)管，提升監(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性，努力實現(xiàn)“人防”與“技防”的有機結(jié)合。同時，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的政策培訓(xùn)和引導(dǎo)，推動其規(guī)范服務(wù)行為，從源頭上減少基金浪費。（三）重點改革任務(wù)深入推進(jìn)，制度活力持續(xù)增強深化醫(yī)保制度改革是提升保障效能的關(guān)鍵。2023年，我們穩(wěn)步推進(jìn)各項既定改革任務(wù)。在支付方式改革方面，我們進(jìn)一步擴大按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的覆蓋范圍，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化診療行為，提升醫(yī)療資源使用效率。同時，積極探索對門診特殊病種、日間手術(shù)等的支付方式優(yōu)化。在藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購方面，我們積極落實國家組織的集采結(jié)果，并結(jié)合地方實際，穩(wěn)步推進(jìn)省級或區(qū)域聯(lián)盟集采，有效降低了群眾用藥和就醫(yī)成本，也促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。（四）服務(wù)能力與水平不斷優(yōu)化，群眾體驗持續(xù)改善提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性，是踐行以人民為中心發(fā)展思想的直接體現(xiàn)。2023年，我們持續(xù)推進(jìn)“放管服”改革，簡化辦事流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)。通過大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，讓更多的醫(yī)保業(yè)務(wù)可以通過線上辦理，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。我們也注重提升線下服務(wù)窗口的服務(wù)質(zhì)量，加強人員培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，努力為群眾提供更加溫馨、高效的服務(wù)。針對異地就醫(yī)這一群眾普遍關(guān)心的問題，我們持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，擴大覆蓋范圍，簡化備案手續(xù)，讓參保群眾在異地也能便捷享受醫(yī)保待遇。二、工作中存在的問題與不足在肯定成績的同時，我們也清醒地認(rèn)識到，工作中仍存在一些不容忽視的問題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)保基金的可持續(xù)運行面臨一定壓力。隨著人口老齡化進(jìn)程加快、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步以及群眾健康需求的不斷增長，醫(yī)?；鹬С雒媾R持續(xù)增長的壓力，基金收支平衡的難度有所加大。二是醫(yī)保制度的精細(xì)化管理水平有待進(jìn)一步提升。部分政策的落地效果與預(yù)期目標(biāo)之間仍有差距，不同區(qū)域、不同群體間的保障水平均衡性有待加強，經(jīng)辦服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度需要持續(xù)改進(jìn)。三是對新業(yè)態(tài)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員的保障機制尚需完善。面對日益靈活的就業(yè)方式，如何更好地將這部分群體納入醫(yī)保保障范圍，解決他們的后顧之憂，是我們需要深入研究的課題。四是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的協(xié)同性仍需增強。部門間的政策銜接、信息共享和工作協(xié)同機制有待進(jìn)一步順暢，形成改革合力的效果尚需提升。三、下一步工作思路與展望針對當(dāng)前存在的問題和面臨的形勢，下一步我們將重點抓好以下幾方面工作：一是進(jìn)一步夯實民生保障基礎(chǔ)。持續(xù)鞏固參保覆蓋面，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，確?；鹗杖敕€(wěn)定。同時，堅持盡力而為、量力而行，合理確定保障水平，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性。二是持續(xù)強化基金預(yù)算管理和風(fēng)險防控。科學(xué)編制基金預(yù)算，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行。進(jìn)一步完善基金監(jiān)管長效機制，運用更先進(jìn)的技術(shù)手段提升監(jiān)管效能，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，確?；鸢踩€(wěn)健運行。三是深化重點領(lǐng)域改革攻堅。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革向縱深發(fā)展，完善多元復(fù)合式支付體系。持續(xù)落實國家和省級藥品耗材集中帶量采購政策，做好價格和招標(biāo)采購的銜接，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為契機，推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，優(yōu)化線上線下服務(wù)渠道，提升服務(wù)便捷度和群眾滿意度。加強醫(yī)保政策宣傳解讀，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度。五是加強部門協(xié)同與基層基礎(chǔ)工作。進(jìn)一步健全“三醫(yī)聯(lián)動”改革機制，形成工作合力。加強醫(yī)保隊伍建設(shè)，提升干部隊伍的專業(yè)素養(yǎng)