傳染病診療技術(shù)規(guī)范指南一、概述

傳染病診療技術(shù)規(guī)范指南旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員提供科學、系統(tǒng)、規(guī)范的診療操作依據(jù)，以提高傳染病防控和救治效率，降低傳播風險。本指南涵蓋傳染病的診斷、治療、隔離、防護、院感控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員。

二、傳染病診療流程規(guī)范

（一）診斷流程

1.癥狀監(jiān)測與篩查

(1)重點監(jiān)測發(fā)熱、咳嗽、乏力等典型癥狀。

(2)對接觸高風險人群（如近期旅居疫區(qū)、職業(yè)暴露者）進行主動篩查。

(3)結(jié)合流行病學史（接觸史、旅行史、職業(yè)史）綜合判斷。

2.實驗室檢測

(1)常規(guī)檢測項目：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等。

(2)病原學檢測：核酸檢測（如PCR）、血清學抗體檢測。

(3)樣本采集規(guī)范：嚴格按照操作規(guī)程采集呼吸道、血液等樣本。

3.影像學檢查

(1)胸部CT優(yōu)先用于肺部病變評估。

(2)必要時結(jié)合X光、超聲等輔助診斷。

（二）治療流程

1.一般治療

(1)臥床休息，保證充足飲水。

(2)營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑補充維生素、電解質(zhì)。

2.抗病原治療

(1)根據(jù)病原種類選擇敏感藥物（如抗生素、抗病毒藥）。

(2)劑量與療程需結(jié)合患者病情調(diào)整。

(3)定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

3.對癥支持治療

(1)高熱者物理降溫或使用退熱藥。

(2)呼吸衰竭者及時機械通氣。

(3)營養(yǎng)不良者腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

三、感染控制與防護措施

（一）隔離管理

1.隔離級別劃分

(1)咨詢隔離：單間或相對獨立區(qū)域，限制外出。

(2)普通隔離：標準病房，保持距離。

(3)重癥隔離：負壓病房，嚴格防護。

2.隔離期間要求

(1)每日監(jiān)測體溫、癥狀變化。

(2)環(huán)境定期消毒（每日2-3次）。

(3)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生與防護。

（二）防護技術(shù)

1.醫(yī)務(wù)人員防護

(1)佩戴醫(yī)用外科口罩、防護面屏。

(2)關(guān)鍵操作（如氣管插管）需穿戴防護服、手套。

(3)消毒劑選擇：75%酒精或含氯消毒液。

2.醫(yī)療廢物處理

(1)一次性用品集中焚燒。

(2)器械高溫滅菌（≥121℃，15分鐘）。

四、院感防控要點

（一）環(huán)境消毒

1.高頻接觸表面：門把手、床欄、診療設(shè)備。

2.消毒頻次：每日至少1次，必要時增加。

（二）手衛(wèi)生管理

1.接觸患者前后、摘脫手套后必須洗手。

2.推薦使用含酒精速干手消毒劑。

（三）監(jiān)測與報告

1.每日統(tǒng)計科室感染病例數(shù)。

2.異常情況及時上報至院感管理部門。

五、注意事項

（一）診療記錄規(guī)范

1.詳細記錄癥狀變化、治療反應(yīng)。

2.病歷資料歸檔保存至少3年。

（二）患者教育

1.宣傳傳染病傳播途徑（呼吸道、接觸傳播等）。

2.強調(diào)居家隔離與佩戴口罩的重要性。

本指南內(nèi)容需根據(jù)最新科研成果及防控政策動態(tài)調(diào)整，確保持續(xù)符合臨床實踐需求。

一、概述

傳染病診療技術(shù)規(guī)范指南旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員提供科學、系統(tǒng)、規(guī)范的診療操作依據(jù)，以提高傳染病防控和救治效率，降低傳播風險。本指南涵蓋傳染病的診斷、治療、隔離、防護、院感控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員。其核心目標是確?；颊叩玫郊皶r有效的救治，同時最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員及其他患者的安全，并有效控制傳染病的傳播蔓延。本指南的制定基于當前的醫(yī)學共識和臨床實踐經(jīng)驗，并會根據(jù)最新的科學研究進展和防控需求進行動態(tài)更新。

二、傳染病診療流程規(guī)范

（一）診斷流程

1.癥狀監(jiān)測與篩查

(1)癥狀監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員需對就診患者進行系統(tǒng)性癥狀監(jiān)測，重點關(guān)注發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、咽痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、意識障礙）等傳染病常見癥狀。對于不明原因疾病患者，應(yīng)提高警惕。

(2)篩查對象：除有癥狀患者外，還應(yīng)包括密切接觸者、來自或返回高風險地區(qū)的人員、以及醫(yī)務(wù)人員自身。應(yīng)根據(jù)當?shù)匾咔樾蝿莺惋L險評估結(jié)果，確定篩查的頻次和范圍。

(3)流行病學史采集：詳細詢問患者的旅行史、居住地、職業(yè)暴露史、發(fā)熱/咳嗽出現(xiàn)時間、接觸過的類似病例或疑似病例、飲食習慣、衛(wèi)生習慣等信息。流行病學史是鑒別診斷和判斷傳播風險的重要依據(jù)。

2.實驗室檢測

(1)常規(guī)檢測項目：在懷疑傳染病時，應(yīng)首先進行常規(guī)實驗室檢測，包括外周血血常規(guī)（重點關(guān)注白細胞計數(shù)及分類、淋巴細胞計數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能（ALT、AST）、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)等。這些檢測有助于評估患者的全身狀況和炎癥反應(yīng)程度，并輔助鑒別診斷。

(2)病原學檢測：根據(jù)初步診斷和當?shù)亓餍胁W情況，選擇相應(yīng)的病原學檢測方法。常見的檢測項目包括：

-呼吸道病原：核酸檢測（如PCR檢測新冠病毒、流感病毒、支原體等）和血清學抗體檢測（如流感病毒抗原、新冠病毒IgM/IgG抗體）。

-腸道病原：糞便核酸檢測（如諾如病毒、輪狀病毒）和培養(yǎng)（如沙門氏菌、志賀氏菌）。

-血液病原：血液培養(yǎng)（檢測細菌、真菌）、寄生蟲檢測（如瘧原蟲）。

-其他：根據(jù)需要可進行結(jié)核菌素試驗、病毒分離培養(yǎng)等。

(3)樣本采集規(guī)范：嚴格按照標準操作規(guī)程（SOP）采集各類樣本。例如：

-呼吸道樣本：采集鼻咽拭子、深部痰液時，使用專用的采樣工具，確保樣本來源準確。采樣后立即封裝，并注明采集時間、標識。

-血液樣本：根據(jù)檢測項目要求選擇合適的抗凝管，避免溶血，及時送檢。

-糞便樣本：使用干凈容器，避免污染，必要時冷藏保存。

3.影像學檢查

(1)胸部影像學：胸部X射線和計算機斷層掃描（CT）是評估肺部病變的重要手段。X光片可初步篩查，CT能更清晰顯示肺部細微病變，如磨玻璃影、浸潤影、實變等。對于肺炎、肺結(jié)核等疾病有較高診斷價值。

(2)其他影像學：根據(jù)患者病情，必要時可進行胸部超聲檢查（評估胸腔積液、心功能）、腹部超聲（評估肝膽胰脾等）、頭顱CT或MRI（評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）等。

(3)影像解讀：影像學報告應(yīng)由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師解讀，并結(jié)合臨床資料綜合分析。

（二）治療流程

1.一般治療

(1)休息與營養(yǎng)：確?；颊叱浞中菹?，臥床為主，避免勞累。提供易于消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量一般建議2000-3000ml，發(fā)熱患者需適當增加。

(2)病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每日記錄癥狀變化。對于重癥患者，需加強監(jiān)護，如心電監(jiān)護、呼吸頻率監(jiān)測等。

(3)對癥處理：

-退熱：對于發(fā)熱患者，可使用物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被?、布洛芬），但需注意劑量和禁忌癥。

-呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥的患者，應(yīng)及時給予氧療。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機等。氧療過程中需監(jiān)測血氧飽和度。

2.抗病原治療

(1)藥物選擇原則：根據(jù)病原種類、藥物敏感性試驗結(jié)果（如有）、患者病情嚴重程度、藥物安全性及有效性等因素綜合選擇。

(2)抗病毒治療：針對特定的病毒感染（如流感、COVID-19），在發(fā)病早期（通常為癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)）使用相應(yīng)的抗病毒藥物（如奧司他韋、阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋片等）可能有助于縮短病程、減輕癥狀。需嚴格遵照說明書用藥。

(3)抗細菌治療：僅適用于細菌感染。需根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用。注意抗生素的療程，通常為體溫恢復(fù)正常、癥狀緩解后繼續(xù)用藥3-5天。

(4)抗真菌/寄生蟲治療：根據(jù)具體病原體選擇相應(yīng)的藥物，如兩性霉素B用于真菌感染，氯喹或青蒿素用于瘧疾等。

3.對癥支持治療

(1)免疫支持：對于重癥或免疫功能低下的患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽、免疫球蛋白等），但需根據(jù)具體產(chǎn)品和臨床指南使用。

(2)營養(yǎng)支持：對于無法經(jīng)口進食或進食不足的患者，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻胃管、空腸管），必要時過渡到腸外營養(yǎng)（如中心靜脈置管）。

(3)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂糾正：密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整液體輸入種類和速度，必要時使用利尿劑、保鉀藥物等。

(4)器官功能支持：對于出現(xiàn)多器官功能衰竭（如急性呼吸窘迫綜合征ARDS、急性腎損傷AKI、凝血功能障礙等）的患者，需進行相應(yīng)的器官功能支持治療，如機械通氣、血液凈化、輸血等。

（三）治療評估與調(diào)整

(1)治療反應(yīng)評估：每日評估患者的癥狀改善情況（如發(fā)熱是否退、咳嗽是否減輕）、體征變化（如呼吸頻率、氧飽和度）、實驗室指標恢復(fù)情況（如白細胞計數(shù)、CRP下降）。

(2)治療效果判斷：若患者病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原治療方案；若病情無改善或加重，需分析原因，考慮是否需要調(diào)整治療方案（如更換抗生素、加強抗病毒治療、調(diào)整支持治療措施等）。

(3)出院標準：患者體溫正常、癥狀消失、肺部影像學檢查明顯改善、實驗室指標恢復(fù)正常（或接近正常）、且無傳染性時，可考慮出院。出院前需告知患者注意事項，并按規(guī)定進行隔離觀察。

三、感染控制與防護措施

（一）隔離管理

1.隔離級別劃分

(1)咨詢隔離/觀察隔離：適用于癥狀輕微、需進一步觀察以明確診斷的患者。通常在單獨房間隔離，限制外出，避免乘坐公共交通工具。由醫(yī)務(wù)人員通過視頻或電話提供咨詢和指導(dǎo)。

(2)普通隔離：適用于已確診但病情較輕、能夠獨立完成日?；顒印⑶绎L險較低的傳染病患者。可在標準病房內(nèi)隔離，保持病床間距，限制探視。

(3)密切接觸者隔離：對確診患者的密切接觸者進行觀察和檢測，暫時限制活動或居家隔離。根據(jù)風險評估決定隔離期限。

(4)重癥/危重癥隔離：對病情嚴重、需要搶救或可能產(chǎn)生氣溶膠的傳染病患者（如重癥肺炎），應(yīng)安置在負壓隔離病房或具備良好通風和防護條件的重癥監(jiān)護室（ICU）。進入隔離區(qū)域需穿戴更高等級的個人防護裝備（PPE）。

2.隔離期間要求

(1)每日監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫、呼吸狀況、癥狀變化，并記錄。對于需要隔離的密切接觸者，也需每日監(jiān)測健康狀況。

(2)環(huán)境清潔與消毒：隔離房間及其區(qū)域每日至少清潔消毒2次，重點區(qū)域（如門把手、床欄、衛(wèi)生間、醫(yī)療設(shè)備表面）增加消毒頻次。使用符合標準的消毒劑，并確保作用時間。

(3)醫(yī)務(wù)人員防護：進入隔離區(qū)域必須嚴格遵守防護規(guī)定，根據(jù)隔離級別和操作風險選擇合適的個人防護裝備（PPE）。

(4)患者管理：對患者進行健康教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等。盡量實施單間隔離，如條件不允許可進行隔板隔離。

（二）防護技術(shù)

1.醫(yī)務(wù)人員防護

(1)標準預(yù)防：作為所有患者的默認防護措施，包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備（手套、口罩）、安全處理醫(yī)療廢物等。

(2)傳情途徑預(yù)防：根據(jù)疾病傳播途徑（呼吸道、接觸、飛沫等）采取額外防護措施。

-呼吸道飛沫傳播：佩戴醫(yī)用外科口罩或以上級別口罩。

-呼吸道氣溶膠傳播：佩戴醫(yī)用防護口罩（N95/KN95）或更高級別口罩，結(jié)合防護面屏/護目鏡，穿戴防護服或隔離衣。

-接觸傳播：佩戴手套，穿戴隔離衣或防護服。

(3)個人防護裝備（PPE）穿脫流程：必須遵循“先穿后脫”原則，避免污染。穿戴前清潔雙手，穿戴時確保各部件密合；脫卸時先摘手套，再脫口罩、護目鏡/面屏、防護服/隔離衣，最后再次清潔雙手。

(4)消毒劑選擇與使用：常用消毒劑包括75%酒精（用于手衛(wèi)生和表面擦拭）、含氯消毒劑（如500-1000mg/L濃度用于環(huán)境消毒）、過氧化氫消毒劑等。使用時需注意濃度、作用時間、腐蝕性及刺激性。

2.醫(yī)療廢物處理

(1)分類收集：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等，裝入符合標準的包裝袋內(nèi)。包裝袋外需清晰標識“醫(yī)療廢物”字樣及警示標志。

(2)無害化處理：

-感染性廢物：生活垃圾（如患者嘔吐物、排泄物用防水袋包裹后作為感染性廢物處理）、被病人血液、體液、排泄物污染的物品。首選焚燒處理。如無法焚燒，需使用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上，然后按生活垃圾處理。

-損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、刀片、玻璃制品等。需放入防刺穿、防滲漏的專用容器內(nèi)，容器裝量不超過3/4。

-藥物性廢物：過期、變質(zhì)、被污染的藥品。需按規(guī)定收集，交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理。

-化學性廢物：廢棄的消毒劑、試劑等。需與其他廢物分開收集，并標明性質(zhì)。

(3)運輸與處置：醫(yī)療廢物需使用專用車輛運輸，密閉運送至指定處置中心，確保全程不被泄露、擴散。

四、院感防控要點

（一）環(huán)境消毒

(1)高頻接觸表面：門把手、床欄、床旁桌、呼叫按鈕、床頭燈開關(guān)、衛(wèi)生間沖水按鈕、血壓計袖帶、聽診器、體溫計等。這些表面應(yīng)每日多次使用消毒劑擦拭。

(2)空氣消毒：根據(jù)場所（普通病房、隔離病房、診療室等）風險等級，選擇合適的空氣消毒方法。常用方法包括紫外線消毒（注意安全，無人時進行）、化學消毒（如使用超低容量噴霧器噴灑消毒劑）、空氣凈化器（帶HEPA濾網(wǎng)）等。隔離病房優(yōu)先考慮負壓通風。

(3)消毒頻次與方法：普通區(qū)域每日至少消毒1-2次。高風險區(qū)域（如隔離病房、處置室）應(yīng)增加消毒頻次。表面消毒首選擦拭，難以擦拭的物體可使用噴霧消毒。地面每日清潔，必要時消毒。

（二）手衛(wèi)生管理

(1)手衛(wèi)生時機：遵循“五大時機”原則：

-接觸患者前

-接觸患者時（如檢查、治療）

-處理患者血液/體液后

-從患者周圍環(huán)境接觸物品后

-接觸患者后

(2)手衛(wèi)生方法：

-流動水洗手：當手部有明顯污垢時，使用流動水和洗手液（或肥皂）徹底清洗，并干燥。

-使用手消毒劑：當無法獲得流動水洗手時，使用含酒精（≥60%）的速干手消毒劑，揉搓至手部完全干燥。

(3)手衛(wèi)生依從性：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供充足、便捷的洗手設(shè)施和手消毒劑，并對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生規(guī)范培訓和監(jiān)督。

（三）監(jiān)測與報告

(1)醫(yī)院感染監(jiān)測：建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期對重點部門（如ICU、呼吸科、發(fā)熱門診）、重點環(huán)節(jié)（如侵入性操作）、重點人群（如免疫功能低下患者）進行監(jiān)測。統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率、病原體分布、耐藥性等數(shù)據(jù)。

(2)傳染病報告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時，應(yīng)立即進行排查，并在規(guī)定時限內(nèi)（通常為2小時內(nèi)）通過傳染病報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告信息需準確、完整。

(3)異常情況處置：當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病聚集性疫情或不明原因疾病時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，隔離患者，加強環(huán)境消毒和人員防護，并按規(guī)定上報至院感管理部門和相關(guān)衛(wèi)生行政部門。

五、注意事項

（一）診療記錄規(guī)范

(1)及時性：診療記錄應(yīng)在診療過程中及時、準確地完成，避免事后回憶補充。

(2)完整性：記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案、病情變化、醫(yī)囑、護士記錄等。

(3)真實性：記錄必須客觀真實，反映患者實際情況，不得偽造或篡改。

(4)醫(yī)學術(shù)語：使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語，避免口語化表達。

(5)電子病歷：對于使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，需按照系統(tǒng)要求規(guī)范錄入信息，確保數(shù)據(jù)安全。

(6)病歷保管：患者出院或死亡后，病歷資料需按規(guī)定歸檔保存一定年限（如至少3年），以備查閱或追溯。

（二）患者與家屬教育

(1)傳染病知識：向患者及家屬解釋傳染病的傳播途徑（如呼吸道傳播、接觸傳播、消化道傳播等）、主要癥狀、治療方法及預(yù)后。

(2)隔離要求：告知患者隔離期間的規(guī)定（如活動范圍限制、探視規(guī)定、佩戴口罩要求等），并解釋其重要性。

(3)個人防護指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確的洗手方法、咳嗽禮儀、環(huán)境消毒（如居家消毒劑使用）、癥狀監(jiān)測（如何時需要就醫(yī)）。

(4)用藥指導(dǎo)：如患者需自行服藥，需告知藥物名稱、劑量、用法、注意事項及可能的不良反應(yīng)。

(5)心理支持：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持，緩解其焦慮情緒。

本指南內(nèi)容旨在提供標準化操作指導(dǎo)，但臨床實踐中需結(jié)合患者具體情況靈活應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學習更新的知識和技能，提高傳染病診療和防控能力。

一、概述

傳染病診療技術(shù)規(guī)范指南旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員提供科學、系統(tǒng)、規(guī)范的診療操作依據(jù)，以提高傳染病防控和救治效率，降低傳播風險。本指南涵蓋傳染病的診斷、治療、隔離、防護、院感控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員。

二、傳染病診療流程規(guī)范

（一）診斷流程

1.癥狀監(jiān)測與篩查

(1)重點監(jiān)測發(fā)熱、咳嗽、乏力等典型癥狀。

(2)對接觸高風險人群（如近期旅居疫區(qū)、職業(yè)暴露者）進行主動篩查。

(3)結(jié)合流行病學史（接觸史、旅行史、職業(yè)史）綜合判斷。

2.實驗室檢測

(1)常規(guī)檢測項目：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等。

(2)病原學檢測：核酸檢測（如PCR）、血清學抗體檢測。

(3)樣本采集規(guī)范：嚴格按照操作規(guī)程采集呼吸道、血液等樣本。

3.影像學檢查

(1)胸部CT優(yōu)先用于肺部病變評估。

(2)必要時結(jié)合X光、超聲等輔助診斷。

（二）治療流程

1.一般治療

(1)臥床休息，保證充足飲水。

(2)營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑補充維生素、電解質(zhì)。

2.抗病原治療

(1)根據(jù)病原種類選擇敏感藥物（如抗生素、抗病毒藥）。

(2)劑量與療程需結(jié)合患者病情調(diào)整。

(3)定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

3.對癥支持治療

(1)高熱者物理降溫或使用退熱藥。

(2)呼吸衰竭者及時機械通氣。

(3)營養(yǎng)不良者腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

三、感染控制與防護措施

（一）隔離管理

1.隔離級別劃分

(1)咨詢隔離：單間或相對獨立區(qū)域，限制外出。

(2)普通隔離：標準病房，保持距離。

(3)重癥隔離：負壓病房，嚴格防護。

2.隔離期間要求

(1)每日監(jiān)測體溫、癥狀變化。

(2)環(huán)境定期消毒（每日2-3次）。

(3)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生與防護。

（二）防護技術(shù)

1.醫(yī)務(wù)人員防護

(1)佩戴醫(yī)用外科口罩、防護面屏。

(2)關(guān)鍵操作（如氣管插管）需穿戴防護服、手套。

(3)消毒劑選擇：75%酒精或含氯消毒液。

2.醫(yī)療廢物處理

(1)一次性用品集中焚燒。

(2)器械高溫滅菌（≥121℃，15分鐘）。

四、院感防控要點

（一）環(huán)境消毒

1.高頻接觸表面：門把手、床欄、診療設(shè)備。

2.消毒頻次：每日至少1次，必要時增加。

（二）手衛(wèi)生管理

1.接觸患者前后、摘脫手套后必須洗手。

2.推薦使用含酒精速干手消毒劑。

（三）監(jiān)測與報告

1.每日統(tǒng)計科室感染病例數(shù)。

2.異常情況及時上報至院感管理部門。

五、注意事項

（一）診療記錄規(guī)范

1.詳細記錄癥狀變化、治療反應(yīng)。

2.病歷資料歸檔保存至少3年。

（二）患者教育

1.宣傳傳染病傳播途徑（呼吸道、接觸傳播等）。

2.強調(diào)居家隔離與佩戴口罩的重要性。

本指南內(nèi)容需根據(jù)最新科研成果及防控政策動態(tài)調(diào)整，確保持續(xù)符合臨床實踐需求。

一、概述

傳染病診療技術(shù)規(guī)范指南旨在為臨床醫(yī)務(wù)人員提供科學、系統(tǒng)、規(guī)范的診療操作依據(jù)，以提高傳染病防控和救治效率，降低傳播風險。本指南涵蓋傳染病的診斷、治療、隔離、防護、院感控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員。其核心目標是確?；颊叩玫郊皶r有效的救治，同時最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員及其他患者的安全，并有效控制傳染病的傳播蔓延。本指南的制定基于當前的醫(yī)學共識和臨床實踐經(jīng)驗，并會根據(jù)最新的科學研究進展和防控需求進行動態(tài)更新。

二、傳染病診療流程規(guī)范

（一）診斷流程

1.癥狀監(jiān)測與篩查

(1)癥狀監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員需對就診患者進行系統(tǒng)性癥狀監(jiān)測，重點關(guān)注發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、咽痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、意識障礙）等傳染病常見癥狀。對于不明原因疾病患者，應(yīng)提高警惕。

(2)篩查對象：除有癥狀患者外，還應(yīng)包括密切接觸者、來自或返回高風險地區(qū)的人員、以及醫(yī)務(wù)人員自身。應(yīng)根據(jù)當?shù)匾咔樾蝿莺惋L險評估結(jié)果，確定篩查的頻次和范圍。

(3)流行病學史采集：詳細詢問患者的旅行史、居住地、職業(yè)暴露史、發(fā)熱/咳嗽出現(xiàn)時間、接觸過的類似病例或疑似病例、飲食習慣、衛(wèi)生習慣等信息。流行病學史是鑒別診斷和判斷傳播風險的重要依據(jù)。

2.實驗室檢測

(1)常規(guī)檢測項目：在懷疑傳染病時，應(yīng)首先進行常規(guī)實驗室檢測，包括外周血血常規(guī)（重點關(guān)注白細胞計數(shù)及分類、淋巴細胞計數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能（ALT、AST）、腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)等。這些檢測有助于評估患者的全身狀況和炎癥反應(yīng)程度，并輔助鑒別診斷。

(2)病原學檢測：根據(jù)初步診斷和當?shù)亓餍胁W情況，選擇相應(yīng)的病原學檢測方法。常見的檢測項目包括：

-呼吸道病原：核酸檢測（如PCR檢測新冠病毒、流感病毒、支原體等）和血清學抗體檢測（如流感病毒抗原、新冠病毒IgM/IgG抗體）。

-腸道病原：糞便核酸檢測（如諾如病毒、輪狀病毒）和培養(yǎng)（如沙門氏菌、志賀氏菌）。

-血液病原：血液培養(yǎng)（檢測細菌、真菌）、寄生蟲檢測（如瘧原蟲）。

-其他：根據(jù)需要可進行結(jié)核菌素試驗、病毒分離培養(yǎng)等。

(3)樣本采集規(guī)范：嚴格按照標準操作規(guī)程（SOP）采集各類樣本。例如：

-呼吸道樣本：采集鼻咽拭子、深部痰液時，使用專用的采樣工具，確保樣本來源準確。采樣后立即封裝，并注明采集時間、標識。

-血液樣本：根據(jù)檢測項目要求選擇合適的抗凝管，避免溶血，及時送檢。

-糞便樣本：使用干凈容器，避免污染，必要時冷藏保存。

3.影像學檢查

(1)胸部影像學：胸部X射線和計算機斷層掃描（CT）是評估肺部病變的重要手段。X光片可初步篩查，CT能更清晰顯示肺部細微病變，如磨玻璃影、浸潤影、實變等。對于肺炎、肺結(jié)核等疾病有較高診斷價值。

(2)其他影像學：根據(jù)患者病情，必要時可進行胸部超聲檢查（評估胸腔積液、心功能）、腹部超聲（評估肝膽胰脾等）、頭顱CT或MRI（評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）等。

(3)影像解讀：影像學報告應(yīng)由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師解讀，并結(jié)合臨床資料綜合分析。

（二）治療流程

1.一般治療

(1)休息與營養(yǎng)：確?；颊叱浞中菹?，臥床為主，避免勞累。提供易于消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量一般建議2000-3000ml，發(fā)熱患者需適當增加。

(2)病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每日記錄癥狀變化。對于重癥患者，需加強監(jiān)護，如心電監(jiān)護、呼吸頻率監(jiān)測等。

(3)對癥處理：

-退熱：對于發(fā)熱患者，可使用物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被?、布洛芬），但需注意劑量和禁忌癥。

-呼吸支持：對于出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥的患者，應(yīng)及時給予氧療。根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機等。氧療過程中需監(jiān)測血氧飽和度。

2.抗病原治療

(1)藥物選擇原則：根據(jù)病原種類、藥物敏感性試驗結(jié)果（如有）、患者病情嚴重程度、藥物安全性及有效性等因素綜合選擇。

(2)抗病毒治療：針對特定的病毒感染（如流感、COVID-19），在發(fā)病早期（通常為癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)）使用相應(yīng)的抗病毒藥物（如奧司他韋、阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋片等）可能有助于縮短病程、減輕癥狀。需嚴格遵照說明書用藥。

(3)抗細菌治療：僅適用于細菌感染。需根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用。注意抗生素的療程，通常為體溫恢復(fù)正常、癥狀緩解后繼續(xù)用藥3-5天。

(4)抗真菌/寄生蟲治療：根據(jù)具體病原體選擇相應(yīng)的藥物，如兩性霉素B用于真菌感染，氯喹或青蒿素用于瘧疾等。

3.對癥支持治療

(1)免疫支持：對于重癥或免疫功能低下的患者，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽、免疫球蛋白等），但需根據(jù)具體產(chǎn)品和臨床指南使用。

(2)營養(yǎng)支持：對于無法經(jīng)口進食或進食不足的患者，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻胃管、空腸管），必要時過渡到腸外營養(yǎng)（如中心靜脈置管）。

(3)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂糾正：密切監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整液體輸入種類和速度，必要時使用利尿劑、保鉀藥物等。

(4)器官功能支持：對于出現(xiàn)多器官功能衰竭（如急性呼吸窘迫綜合征ARDS、急性腎損傷AKI、凝血功能障礙等）的患者，需進行相應(yīng)的器官功能支持治療，如機械通氣、血液凈化、輸血等。

（三）治療評估與調(diào)整

(1)治療反應(yīng)評估：每日評估患者的癥狀改善情況（如發(fā)熱是否退、咳嗽是否減輕）、體征變化（如呼吸頻率、氧飽和度）、實驗室指標恢復(fù)情況（如白細胞計數(shù)、CRP下降）。

(2)治療效果判斷：若患者病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原治療方案；若病情無改善或加重，需分析原因，考慮是否需要調(diào)整治療方案（如更換抗生素、加強抗病毒治療、調(diào)整支持治療措施等）。

(3)出院標準：患者體溫正常、癥狀消失、肺部影像學檢查明顯改善、實驗室指標恢復(fù)正常（或接近正常）、且無傳染性時，可考慮出院。出院前需告知患者注意事項，并按規(guī)定進行隔離觀察。

三、感染控制與防護措施

（一）隔離管理

1.隔離級別劃分

(1)咨詢隔離/觀察隔離：適用于癥狀輕微、需進一步觀察以明確診斷的患者。通常在單獨房間隔離，限制外出，避免乘坐公共交通工具。由醫(yī)務(wù)人員通過視頻或電話提供咨詢和指導(dǎo)。

(2)普通隔離：適用于已確診但病情較輕、能夠獨立完成日?；顒?、且風險較低的傳染病患者。可在標準病房內(nèi)隔離，保持病床間距，限制探視。

(3)密切接觸者隔離：對確診患者的密切接觸者進行觀察和檢測，暫時限制活動或居家隔離。根據(jù)風險評估決定隔離期限。

(4)重癥/危重癥隔離：對病情嚴重、需要搶救或可能產(chǎn)生氣溶膠的傳染病患者（如重癥肺炎），應(yīng)安置在負壓隔離病房或具備良好通風和防護條件的重癥監(jiān)護室（ICU）。進入隔離區(qū)域需穿戴更高等級的個人防護裝備（PPE）。

2.隔離期間要求

(1)每日監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫、呼吸狀況、癥狀變化，并記錄。對于需要隔離的密切接觸者，也需每日監(jiān)測健康狀況。

(2)環(huán)境清潔與消毒：隔離房間及其區(qū)域每日至少清潔消毒2次，重點區(qū)域（如門把手、床欄、衛(wèi)生間、醫(yī)療設(shè)備表面）增加消毒頻次。使用符合標準的消毒劑，并確保作用時間。

(3)醫(yī)務(wù)人員防護：進入隔離區(qū)域必須嚴格遵守防護規(guī)定，根據(jù)隔離級別和操作風險選擇合適的個人防護裝備（PPE）。

(4)患者管理：對患者進行健康教育，指導(dǎo)其正確佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等。盡量實施單間隔離，如條件不允許可進行隔板隔離。

（二）防護技術(shù)

1.醫(yī)務(wù)人員防護

(1)標準預(yù)防：作為所有患者的默認防護措施，包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備（手套、口罩）、安全處理醫(yī)療廢物等。

(2)傳情途徑預(yù)防：根據(jù)疾病傳播途徑（呼吸道、接觸、飛沫等）采取額外防護措施。

-呼吸道飛沫傳播：佩戴醫(yī)用外科口罩或以上級別口罩。

-呼吸道氣溶膠傳播：佩戴醫(yī)用防護口罩（N95/KN95）或更高級別口罩，結(jié)合防護面屏/護目鏡，穿戴防護服或隔離衣。

-接觸傳播：佩戴手套，穿戴隔離衣或防護服。

(3)個人防護裝備（PPE）穿脫流程：必須遵循“先穿后脫”原則，避免污染。穿戴前清潔雙手，穿戴時確保各部件密合；脫卸時先摘手套，再脫口罩、護目鏡/面屏、防護服/隔離衣，最后再次清潔雙手。

(4)消毒劑選擇與使用：常用消毒劑包括75%酒精（用于手衛(wèi)生和表面擦拭）、含氯消毒劑（如500-1000mg/L濃度用于環(huán)境消毒）、過氧化氫消毒劑等。使用時需注意濃度、作用時間、腐蝕性及刺激性。

2.醫(yī)療廢物處理

(1)分類收集：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等，裝入符合標準的包裝袋內(nèi)。包裝袋外需清晰標識“醫(yī)療廢物”字樣及警示標志。

(2)無害化處理：

-感染性廢物：生活垃圾（如患者嘔吐物、排泄物用防水袋包裹后作為感染性廢物處理）、被病人血液、體液、排泄物污染的物品。首選焚燒處理。如無法焚燒，需使用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上，然后按生活垃圾處理。

-損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、刀片、玻璃制品等。需放入防刺穿、防滲漏的專用容器內(nèi)，容器裝量不超過3/4。

-藥物性廢物：過期、變質(zhì)、被污染的藥品。需按規(guī)定收集，交由有資質(zhì)的機構(gòu)處理。

-化學性廢物：廢棄的消毒劑、試劑等。需與其他廢物分開收集，并標明性質(zhì)。

(3)運輸與處置：醫(yī)療廢物需使用專用車輛運輸，密閉運送至指定處置中心，確保全程不被泄露、擴散。

四、院感防控要點

（一）環(huán)境消毒

(1)高頻接觸表面：門把手、床欄、床旁桌、呼叫按鈕、床頭燈開關(guān)、衛(wèi)生間沖水按鈕、血壓計袖帶、聽診器、體溫計等。這些表面應(yīng)每日多次使用消毒劑擦拭。

(2)空氣消毒：根據(jù)場所（普通病房、隔離病房、診療室等）風險等級，選擇合適的空氣消毒方法。常用方法包括紫外線消毒（注意安全，