6523Processingspecificationformedical（rehabilitation）benefitofwork-relatedinjury本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由昌吉回族自治州社會保險管理局提出、歸口本文件主要起草人：賈櫻麗、陳小平、彭玉芳、胡春華、本文件實施應(yīng)用中的疑問，請咨詢昌吉回族自治州社會保昌吉回族自治州社會保險管理局聯(lián)系電話：0994-22昌吉回族自治州市場監(jiān)督管理局聯(lián)系電話：0994-23I工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇辦理規(guī)范本文件適用于工傷醫(yī)療費、康復(fù)費、住院伙食補助費、交通食宿費GB/T31596.5社會保險術(shù)語第5部分：工傷GB/T31599社會保險業(yè)務(wù)檔案管理GB/T34414社會保險經(jīng)辦績效GB/T31596.5界定的以及下列術(shù)語和定義適用工傷職工進行治療（康復(fù)）期間所享受的工傷工傷職工在搶救治療以及職業(yè)病的治療過程中，符合規(guī)定范圍內(nèi)工傷職工在工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)康復(fù)過程中，符合規(guī)定范工傷職工在住院治療、住院康復(fù)期間按規(guī)定享1交通食宿費expenseoftransportationanda工傷職工經(jīng)批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療工傷，按規(guī)定標準享受的交4.2初審崗4.2.1負責審核申報資料的政策符合性。4.2.2負責核定工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇。4.3.1負責復(fù)核申報資料的政策符合性。4.3.2負責復(fù)核工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇核定信息的準確性。4.4檔案管理崗4.4.1業(yè)務(wù)部門檔案管理崗負責對業(yè)務(wù)檔案資料進行收集、整理并提交檔案管理科。4.4.2檔案管理部門負責檔案的歸檔、保存和查詢。工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇辦理流程應(yīng)符合GB/T32621要求，6.1.1.1經(jīng)社會保險行政部門認定符合享受工傷保險待遇且發(fā)生工傷醫(yī)療、康復(fù)費的工傷職工所在參6.1.1.2發(fā)生工傷醫(yī)療、康復(fù)費用的破產(chǎn)單位老6.1.2.1在實現(xiàn)工傷醫(yī)療（康復(fù)）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的，工傷職工在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)6.1.2.2在未實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由參保單位或參保人在各縣（市）社保經(jīng)辦機構(gòu)26.1.3.1參保人在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的應(yīng)提供社會保6.1.3.2參保單位或參保人現(xiàn)場辦理的應(yīng)提供以下a)工傷定點醫(yī)療機構(gòu)出具的收費票據(jù)、收費明細清單、影像報告單、疾病診斷證明書、住院病b)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)提供工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；）；d)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)提供交通、住宿收費票）；）；g)辦事人的社會保障卡或有效身份證件原件。6.2.1聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機構(gòu)在系統(tǒng)內(nèi)按月提交清算申請，系統(tǒng)自動受理，轉(zhuǎn)初6.2.2受理崗受理并審核現(xiàn)場提交材料a)材料完整的，掃描材料，生成社會保險業(yè)務(wù)受理單，經(jīng)申請人簽字掃描后，交申請人留存；b)材料不完整的，退回申請人并一次性告知應(yīng)補交的材料。a)符合政策的，核定工傷醫(yī)療、康復(fù)費用，轉(zhuǎn)復(fù)核崗：b)對符合政策有異議的，與復(fù)核崗確認，提出社會保險稽核申請；c)不符合政策的，在系統(tǒng)內(nèi)退回并注明原a)符合政策且信息無誤的，復(fù)核通過；b)不符合政策或信息有誤的，與初審崗確認，在系統(tǒng)內(nèi)退回并注明原因。6.5.2財務(wù)部門根據(jù)支付計劃定期6.8.1業(yè)務(wù)部門檔案管理崗按月收集、整理、提交6.1.3條規(guī)定的申報材料。6.8.2檔案管理部門定期收集、核對紙質(zhì)和影像資料，并按規(guī)定建檔3程序、時限、辦理業(yè)務(wù)所需資料、投訴渠道等信息，接收行政監(jiān)督和社社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照GB/T34414的規(guī)45單位名稱：填表說明：此表由申請人申請舊傷復(fù)發(fā)治療時填寫，病史及治療經(jīng)過一欄填寫首次診斷的時間，6單位名稱：注：填表說明：此表由申請人申請工傷康復(fù)治療時填寫。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)意見欄應(yīng)注明康復(fù)的理由及康復(fù)機構(gòu)的名稱。7經(jīng)辦機構(gòu)：1、跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄。因各地目錄差異，直接結(jié)