2025年vte多選題護(hù)理試題及答案1.患者男性，68歲，因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴左小腿脹痛，查體見左下肢周徑較右側(cè)增粗2.5cm，皮膚溫度升高，淺靜脈顯露。以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最優(yōu)先？A.指導(dǎo)患者抬高下肢并按摩B.立即測量雙下肢髕骨上15cm及髕骨下10cm周徑C.協(xié)助患者下床活動促進(jìn)血液循環(huán)D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備下肢靜脈超聲檢查答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是VTE（靜脈血栓栓塞癥）高風(fēng)險(xiǎn)人群，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，需高度懷疑下肢深靜脈血栓（DVT）。此時(shí)最優(yōu)先的措施是明確診斷，下肢靜脈超聲是DVT的首選檢查方法（敏感性＞90%）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，按摩可能導(dǎo)致血栓脫落；選項(xiàng)B雖需測量周徑，但屬于輔助評估，非最優(yōu)先；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，急性期應(yīng)避免活動以防肺栓塞（PE）。2.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表的應(yīng)用，以下描述正確的是？A.適用于所有住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估B.評分≥3分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需啟動藥物預(yù)防C.評分時(shí)需考慮患者年齡、手術(shù)類型及合并癥D.骨科大手術(shù)患者默認(rèn)評分為2分答案：C解析：Caprini量表主要用于外科住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估（內(nèi)科患者常用Padua量表），故A錯(cuò)誤；評分≥3分提示中高危，需結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)決定預(yù)防措施（并非直接藥物預(yù)防），B錯(cuò)誤；骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）屬于Caprini評分中的“重大手術(shù)（＞30分鐘）”，默認(rèn)加5分，D錯(cuò)誤；量表需綜合年齡（≥40歲加分）、手術(shù)類型（如骨科大手術(shù)）、合并癥（如腫瘤、靜脈曲張）等因素評分，C正確。3.某肺癌晚期患者因下肢DVT接受低分子肝素（LMWH）抗凝治療，今日實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板計(jì)數(shù)（PLT）45×10?/L（正常值100-300×10?/L），首要的護(hù)理措施是？A.繼續(xù)觀察，24小時(shí)后復(fù)查PLTB.立即停用LMWH并通知醫(yī)生C.皮下注射魚精蛋白中和藥物D.指導(dǎo)患者減少活動避免出血答案：B解析：LMWH可能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），當(dāng)PLT＜50×10?/L或較基線下降＞50%時(shí)需高度懷疑HIT。此時(shí)應(yīng)立即停用所有肝素類藥物（包括LMWH），并通知醫(yī)生更換非肝素類抗凝劑（如阿加曲班）。魚精蛋白主要用于普通肝素過量的中和，對LMWH效果有限（C錯(cuò)誤）；繼續(xù)觀察可能延誤治療（A錯(cuò)誤）；減少活動是基礎(chǔ)措施，但非首要（D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于間歇充氣加壓裝置（IPC）的使用，以下護(hù)理操作錯(cuò)誤的是？A.連接裝置前檢查患者下肢有無開放性傷口B.充氣壓力設(shè)置為35-50mmHg（4.7-6.7kPa）C.持續(xù)使用時(shí)每2小時(shí)暫停15分鐘觀察皮膚D.下肢深靜脈血栓急性期患者優(yōu)先使用答案：D解析：IPC通過周期性充氣壓迫促進(jìn)靜脈回流，是VTE機(jī)械預(yù)防的重要手段，但下肢DVT急性期（血栓未機(jī)化）使用可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)PE，屬于禁忌（D錯(cuò)誤）。使用前需評估皮膚完整性（A正確）；壓力通常設(shè)置為35-50mmHg（B正確）；持續(xù)使用時(shí)需定期暫停觀察皮膚受壓情況（C正確）。5.患者女性，52歲，因“右下肢腫脹3天”入院，診斷為右下肢DVT，醫(yī)囑予華法林抗凝治療。護(hù)士對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？A.每日固定時(shí)間服藥，漏服無需補(bǔ)服B.多吃菠菜、西蘭花等富含維生素K的食物C.出現(xiàn)牙齦出血、黑便時(shí)立即停藥并就診D.治療期間無需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：C解析：華法林通過抑制維生素K依賴凝血因子發(fā)揮作用，需嚴(yán)格監(jiān)測INR（目標(biāo)值2.0-3.0），D錯(cuò)誤；漏服后需根據(jù)時(shí)間補(bǔ)服（如漏服＜12小時(shí)可補(bǔ)服），A錯(cuò)誤；維生素K會拮抗華法林療效，應(yīng)避免大量攝入（B錯(cuò)誤）；出血是華法林主要并發(fā)癥，出現(xiàn)牙齦出血、黑便等需立即停藥并就診（C正確）。6.某術(shù)后患者使用梯度壓力彈力襪（GCS）預(yù)防VTE，以下護(hù)理觀察要點(diǎn)錯(cuò)誤的是？A.觀察襪口處皮膚有無壓痕或發(fā)紅B.每日至少2次脫下彈力襪檢查皮膚C.彈力襪應(yīng)在患者起床前穿戴D.下肢嚴(yán)重水腫時(shí)仍可繼續(xù)使用答案：D解析：GCS通過從踝部到大腿遞減的壓力促進(jìn)靜脈回流，適用于無嚴(yán)重水腫、皮膚無破損的患者。下肢嚴(yán)重水腫時(shí)使用可能加重組織缺血（D錯(cuò)誤）；需觀察襪口壓力是否過緊（A正確）；每日需脫下檢查皮膚（B正確）；起床前穿戴可避免站立后靜脈充盈導(dǎo)致穿戴困難（C正確）。7.關(guān)于VTE預(yù)防的“雙評估”原則，以下描述正確的是？A.僅需評估VTE風(fēng)險(xiǎn)，無需評估出血風(fēng)險(xiǎn)B.出血風(fēng)險(xiǎn)評估常用Padua量表C.VTE高風(fēng)險(xiǎn)且出血低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)優(yōu)先藥物預(yù)防D.出血高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免任何預(yù)防措施答案：C解析：VTE預(yù)防需同時(shí)評估VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)（雙評估），A錯(cuò)誤；Padua量表用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，出血風(fēng)險(xiǎn)常用CRUSADE或ABC評分，B錯(cuò)誤；出血高風(fēng)險(xiǎn)患者可選擇機(jī)械預(yù)防（如IPC），而非完全避免預(yù)防（D錯(cuò)誤）；VTE高風(fēng)險(xiǎn)且出血低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，藥物預(yù)防（如LMWH）是首選（C正確）。8.患者因PE收入ICU，經(jīng)溶栓治療后出現(xiàn)嘔血，血壓85/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)首要的護(hù)理措施是？A.繼續(xù)監(jiān)測生命體征B.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血C.協(xié)助患者取平臥位頭偏向一側(cè)D.快速靜脈輸注生理鹽水答案：C解析：溶栓治療后出血是嚴(yán)重并發(fā)癥，嘔血患者首要措施是保持呼吸道通暢，防止誤吸（頭偏向一側(cè)），C正確；通知醫(yī)生、準(zhǔn)備輸血（B）和補(bǔ)液（D）是后續(xù)措施；監(jiān)測生命體征（A）需在保持氣道通暢后進(jìn)行。9.關(guān)于D-二聚體在VTE診斷中的意義，以下描述正確的是？A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.惡性腫瘤患者D-二聚體升高無診斷意義C.D-二聚體陽性提示一定存在血栓D.結(jié)合臨床概率評估可提高診斷準(zhǔn)確性答案：D解析：D-二聚體陰性對排除低臨床概率VTE有意義（敏感性高，特異性低），但惡性腫瘤、感染等也可導(dǎo)致升高，故不能完全排除（A錯(cuò)誤）；惡性腫瘤患者D-二聚體升高需結(jié)合其他檢查（B錯(cuò)誤）；陽性僅提示凝血激活，不一定存在血栓（C錯(cuò)誤）；需結(jié)合Wells評分等臨床概率評估（D正確）。10.某脊髓損傷患者長期臥床，護(hù)士進(jìn)行VTE預(yù)防健康宣教時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容錯(cuò)誤？A.每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動3-4組，每組10-15次B.避免長時(shí)間交叉雙腿C.可使用熱水袋熱敷下肢促進(jìn)循環(huán)D.定期翻身時(shí)避免拖拽下肢答案：C解析：脊髓損傷患者感覺減退，熱敷可能導(dǎo)致燙傷（C錯(cuò)誤）；踝泵運(yùn)動可促進(jìn)靜脈回流（A正確）；交叉雙腿會壓迫腘靜脈（B正確）；拖拽下肢可能損傷血管內(nèi)皮（D正確）。11.患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后第2天，Caprini評分為5分，出血風(fēng)險(xiǎn)評估（ABC評分）3分（低風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)士應(yīng)建議優(yōu)先采取的預(yù)防措施是？A.僅使用GCSB.僅使用IPCC.LMWH聯(lián)合GCSD.華法林聯(lián)合IPC答案：C解析：Caprini≥5分提示極高危，出血低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)采用藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（C正確）；單純機(jī)械預(yù)防（A、B）效果不足；華法林起效慢（需3-5天），術(shù)后早期首選LMWH（D錯(cuò)誤）。12.關(guān)于VTE患者的飲食指導(dǎo)，以下正確的是？A.鼓勵(lì)高鹽飲食以維持血容量B.多攝入動物內(nèi)臟補(bǔ)充鐵劑C.增加膳食纖維預(yù)防便秘D.限制飲水防止水腫加重答案：C解析：便秘時(shí)用力排便會增加腹壓，影響下肢靜脈回流，增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)，故需增加膳食纖維（C正確）；高鹽飲食加重水腫（A錯(cuò)誤）；動物內(nèi)臟含高膽固醇，不利于血管健康（B錯(cuò)誤）；需適當(dāng)飲水（除非有心力衰竭等禁忌）（D錯(cuò)誤）。13.某PE患者經(jīng)抗凝治療后癥狀緩解，準(zhǔn)備出院。護(hù)士進(jìn)行隨訪指導(dǎo)時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容無需強(qiáng)調(diào)？A.定期復(fù)查凝血功能（INR或抗Xa因子）B.避免乘坐長途飛機(jī)（＞4小時(shí)）C.出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即就診D.可自行調(diào)整抗凝藥物劑量答案：D解析：抗凝藥物劑量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整，自行調(diào)整可能導(dǎo)致出血或血栓復(fù)發(fā)（D錯(cuò)誤）；需定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（A正確）；長途旅行是VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素（B正確）；胸痛、呼吸困難是PE復(fù)發(fā)的警示癥狀（C正確）。14.關(guān)于VTE的三級預(yù)防，以下描述錯(cuò)誤的是？A.一級預(yù)防針對未發(fā)生VTE的高風(fēng)險(xiǎn)人群B.二級預(yù)防針對已發(fā)生DVT/PE患者預(yù)防復(fù)發(fā)C.三級預(yù)防重點(diǎn)是降低后遺癥（如PTS）發(fā)生率D.所有VTE患者二級預(yù)防需終身抗凝答案：D解析：二級預(yù)防的時(shí)長需根據(jù)VTE原因（如暫時(shí)性因素、腫瘤相關(guān)性）決定，部分患者（如首次特發(fā)性VTE）需抗凝3-6個(gè)月，并非終身（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)均符合三級預(yù)防定義（A、B、C正確）。15.患者因“左下肢DVT”入院，護(hù)士評估其PTS（血栓后綜合征）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括？A.下肢皮膚色素沉著B.靜息痛C.踝部凹陷性水腫D.D-二聚體水平答案：D解析：PTS主要表現(xiàn)為下肢慢性靜脈功能不全，如皮膚色素沉著、靜息痛、水腫等（A、B、C正確）；D-二聚體反映急性血栓活動，與PTS無直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。16.某肥胖患者（BMI32kg/m2）因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后護(hù)士實(shí)施VTE預(yù)防措施時(shí)，以下操作正確的是？A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)啟動LMWH抗凝B.彈力襪選擇中號（標(biāo)準(zhǔn)體型）C.IPC壓力設(shè)置為60mmHg（8.0kPa）D.指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對臥床答案：A解析：肥胖是VTE高危因素，術(shù)后6-12小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)）可啟動LMWH（A正確）；彈力襪需按腿圍選擇合適型號（B錯(cuò)誤）；IPC壓力一般不超過50mmHg（C錯(cuò)誤）；術(shù)后早期活動（如床上翻身、踝泵）可預(yù)防VTE，絕對臥床增加風(fēng)險(xiǎn)（D錯(cuò)誤）。17.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的護(hù)理要點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是？A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物同服可提高利伐沙班生物利用度C.腎功能不全患者需調(diào)整劑量D.出血時(shí)可用維生素K拮抗答案：D解析：NOACs（如利伐沙班、達(dá)比加群）的抗凝機(jī)制不依賴維生素K，出血時(shí)需使用特異性拮抗劑（如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗，Xa因子抑制劑用AndexanetAlfa），維生素K無效（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)均正確（A、B、C）。18.護(hù)士對VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，以下哪項(xiàng)內(nèi)容最能體現(xiàn)“行為改變”的干預(yù)目標(biāo)？A.解釋VTE的危害及預(yù)防的重要性B.示范踝泵運(yùn)動的正確方法并指導(dǎo)每日練習(xí)C.告知LMWH的常見副作用D.說明彈力襪的穿戴時(shí)間（每日＞18小時(shí)）答案：B解析：健康宣教的核心是促進(jìn)患者主動參與預(yù)防，示范并指導(dǎo)踝泵運(yùn)動（行為訓(xùn)練）能直接改變患者行為（B正確）；其他選項(xiàng)（A、C、D）屬于知識傳遞，未直接引導(dǎo)行為改變。19.患者因“右下肢DVT”接受導(dǎo)管溶栓治療，術(shù)后護(hù)士觀察到穿刺點(diǎn)滲血，以下處理錯(cuò)誤的是？A.立即按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘B.監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.繼續(xù)使用普通肝素抗凝D.評估患者是否有其他出血征象答案：C解析：導(dǎo)管溶栓術(shù)后