2025年VTE防治護(hù)理管理制度及相關(guān)知識(shí)考核試題（附答案）2025年VTE防治護(hù)理管理制度一、組織架構(gòu)與職責(zé)1.成立科室VTE防治小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士（2名）、高年資護(hù)士（1名）及醫(yī)生代表（1名）。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌科室VTE防治工作，制定年度計(jì)劃，監(jiān)督制度落實(shí)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院24小時(shí)內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)防措施執(zhí)行；高年資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)；醫(yī)生代表負(fù)責(zé)參與高風(fēng)險(xiǎn)患者的多學(xué)科會(huì)診及藥物預(yù)防方案制定。2.護(hù)理部設(shè)VTE專項(xiàng)督導(dǎo)員，每季度對(duì)科室VTE防治工作進(jìn)行檢查，包括評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率、培訓(xùn)覆蓋率及VTE事件上報(bào)率，結(jié)果納入科室質(zhì)量考核。二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1.評(píng)估工具：采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（住院患者）與Padua預(yù)測(cè)評(píng)分（非手術(shù)患者），根據(jù)最新版《中國(guó)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》修訂評(píng)估條目，增加腫瘤靶向治療、新型抗凝藥物使用史等評(píng)估項(xiàng)。2.評(píng)估時(shí)機(jī)：①所有住院患者入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；②手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)各評(píng)估1次；③非手術(shù)患者病情變化（如新增制動(dòng)、脫水、感染等）、轉(zhuǎn)科、出院前24小時(shí)重新評(píng)估；④危重癥患者每48小時(shí)評(píng)估1次。3.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與處理：-低風(fēng)險(xiǎn)（Caprini≤2分/Padua<4分）：實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防（健康宣教、早期活動(dòng)、避免脫水）；-中風(fēng)險(xiǎn)（Caprini3-4分/Padua4-7分）：基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置[IPC]或分級(jí)加壓彈力襪[GCS]）；-高風(fēng)險(xiǎn)（Caprini≥5分/Padua≥8分）：基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防（低分子肝素[LMWH]或磺達(dá)肝癸鈉），需醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑并簽署知情同意書(shū)；-極高風(fēng)險(xiǎn)（合并D-二聚體顯著升高、下肢靜脈超聲提示血栓形成）：立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化抗凝/溶栓方案，嚴(yán)格臥床并抬高下肢20-30°。三、預(yù)防措施實(shí)施規(guī)范1.基礎(chǔ)預(yù)防：-宣教：入院時(shí)發(fā)放《VTE防治手冊(cè)》，內(nèi)容包括VTE癥狀（單側(cè)下肢腫脹>3cm、疼痛、皮溫升高）、早期活動(dòng)的重要性（術(shù)后6小時(shí)可床上踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10次；術(shù)后24小時(shí)可床邊坐立）、避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（每2小時(shí)變換體位）；-營(yíng)養(yǎng)管理：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（無(wú)禁忌），避免高鹽飲食；-靜脈保護(hù)：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，如需中心靜脈置管優(yōu)先選擇上肢。2.機(jī)械預(yù)防：-IPC使用：選擇合適尺寸的腿套（測(cè)量小腿周徑），壓力設(shè)定為35-50mmHg（根據(jù)患者耐受調(diào)整），每日使用≥18小時(shí)（睡眠時(shí)可暫停），使用期間每2小時(shí)檢查皮膚情況（有無(wú)壓紅、破損），記錄腿套佩戴時(shí)間；-GCS使用：晨起穿戴，睡前脫下，選擇符合患者腿圍的型號(hào)（測(cè)量踝部、小腿最粗處周徑），每日檢查彈力襪是否平整，有無(wú)松脫，皮膚有無(wú)壓痕；-禁忌證：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢皮膚破損/感染、充血性心力衰竭急性期禁止使用機(jī)械預(yù)防。3.藥物預(yù)防：-LMWH：常規(guī)劑量5000IU皮下注射，每日1次（術(shù)后患者術(shù)后6-12小時(shí)首次給藥，避開(kāi)傷口2cm）；-禁忌證：活動(dòng)性出血（消化道/顱內(nèi)出血）、血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L、嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）；-觀察要點(diǎn)：注射部位有無(wú)瘀斑、血腫（直徑>5cm需報(bào)告醫(yī)生），監(jiān)測(cè)凝血功能（D-二聚體、APTT），記錄有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向。四、監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1.日常監(jiān)測(cè)：責(zé)任護(hù)士每班觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm），差值>2cm需報(bào)告醫(yī)生；監(jiān)測(cè)患者有無(wú)胸痛、呼吸困難（警惕PE）、下肢疼痛/皮溫升高；術(shù)后患者重點(diǎn)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色。2.異常發(fā)現(xiàn)下肢腫脹進(jìn)行性加重、D-二聚體>5μg/ml、超聲提示血栓形成時(shí)，30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)通知VTE防治小組組長(zhǎng)；確診VTE后2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《VTE事件上報(bào)表》至護(hù)理部，內(nèi)容包括患者信息、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值、預(yù)防措施落實(shí)情況、處理經(jīng)過(guò)。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃：新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)必選VTE防治課程（8學(xué)時(shí)），內(nèi)容包括評(píng)估工具使用、機(jī)械預(yù)防操作、藥物不良反應(yīng)觀察；在崗護(hù)士每季度1次專題培訓(xùn)（邀請(qǐng)血管外科醫(yī)生授課），每年1次模擬演練（PE急救、血栓患者轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.考核要求：護(hù)士每年考核2次（理論+操作），理論考核≥85分為合格，操作考核（IPC使用、下肢周徑測(cè)量）需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化流程；低年資護(hù)士（工作≤3年）每月由高年資護(hù)士進(jìn)行個(gè)案指導(dǎo)，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。六、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：科室每月統(tǒng)計(jì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（目標(biāo)≥98%）、預(yù)防措施落實(shí)率（目標(biāo)≥95%）、VTE發(fā)生率（目標(biāo)≤0.5%），分析未達(dá)標(biāo)原因（如評(píng)估遺漏、患者依從性差）；2.改進(jìn)措施：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（骨科、腫瘤、ICU）制定專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃，如骨科術(shù)后患者使用電子評(píng)估系統(tǒng)（與HIS系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)觸發(fā)評(píng)估提醒）；對(duì)依從性差的患者增加家屬宣教，發(fā)放彈力襪使用視頻手冊(cè)。VTE防治相關(guān)知識(shí)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.住院患者首次VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在入院后多久完成？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C2.Caprini評(píng)分≥5分屬于：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)答案：C3.機(jī)械預(yù)防的禁忌證不包括：A.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥B.充血性心力衰竭急性期C.下肢皮膚感染D.術(shù)后6小時(shí)答案：D4.低分子肝素皮下注射的正確部位是：A.腹部臍周5cm外，左右交替B.大腿外側(cè)C.上臂三角肌D.臀部答案：A5.觀察下肢腫脹的常用指標(biāo)是：A.髕骨上5cm周徑差B.髕骨上15cm、下10cm周徑差C.小腿最細(xì)處周徑差D.踝關(guān)節(jié)周徑差答案：B6.非手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首選量表是：A.CapriniB.PaduaC.WellsD.Autar答案：B7.下列哪項(xiàng)不屬于基礎(chǔ)預(yù)防措施？A.早期活動(dòng)B.避免下肢靜脈穿刺C.使用IPCD.健康宣教答案：C8.高風(fēng)險(xiǎn)患者藥物預(yù)防的首選藥物是：A.普通肝素B.華法林C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C9.發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，首先考慮：A.心肌梗死B.肺栓塞C.氣胸D.肺炎答案：B10.彈力襪應(yīng)在何時(shí)穿戴？A.晨起時(shí)B.睡前C.飯后D.活動(dòng)前答案：A11.機(jī)械預(yù)防每日使用時(shí)間應(yīng)≥：A.8小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)答案：C12.低分子肝素的禁忌證是：A.高血壓B.糖尿病C.血小板計(jì)數(shù)40×10?/LD.冠心病答案：C13.術(shù)后患者首次藥物預(yù)防的時(shí)間是：A.術(shù)后2小時(shí)B.術(shù)后6-12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)答案：B14.VTE事件應(yīng)在確診后多久上報(bào)護(hù)理部？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：B15.下肢周徑測(cè)量差值>多少需報(bào)告醫(yī)生？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.VTE防治小組的成員包括：A.護(hù)士長(zhǎng)B.責(zé)任護(hù)士C.高年資護(hù)士D.醫(yī)生代表答案：ABCD2.屬于VTE癥狀的有：A.單側(cè)下肢腫脹B.下肢皮溫升高C.胸痛D.呼吸困難答案：ABCD3.基礎(chǔ)預(yù)防措施包括：A.早期活動(dòng)B.避免脫水C.健康宣教D.使用彈力襪答案：ABC4.機(jī)械預(yù)防的注意事項(xiàng)有：A.選擇合適尺寸B.每日檢查皮膚C.睡眠時(shí)可暫停使用D.下肢破損時(shí)禁用答案：ABCD5.藥物預(yù)防的觀察要點(diǎn)包括：A.注射部位瘀斑B.牙齦出血C.黑便D.血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD6.需重新評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)的情況有：A.病情變化B.轉(zhuǎn)科C.出院前24小時(shí)D.術(shù)后24小時(shí)答案：ABCD7.極高風(fēng)險(xiǎn)患者的處理措施包括：A.多學(xué)科會(huì)診B.嚴(yán)格臥床C.抬高下肢20-30°D.立即溶栓答案：ABC8.培訓(xùn)內(nèi)容包括：A.評(píng)估工具使用B.機(jī)械預(yù)防操作C.藥物不良反應(yīng)觀察D.PE急救演練答案：ABCD9.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.評(píng)估率B.預(yù)防措施落實(shí)率C.VTE發(fā)生率D.培訓(xùn)覆蓋率答案：ABCD10.避免下肢靜脈穿刺的原因是：A.增加血栓風(fēng)險(xiǎn)B.影響血液回流C.穿刺難度大D.患者舒適度差答案：AB三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有住院患者都需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（√）2.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防。（×）3.低分子肝素需深部肌內(nèi)注射。（×）4.下肢周徑測(cè)量應(yīng)取髕骨上15cm和下10cm。（√）5.高風(fēng)險(xiǎn)患者只需實(shí)施藥物預(yù)防。（×）6.發(fā)現(xiàn)下肢腫脹應(yīng)立即按摩。（×）7.彈力襪夜間需脫下。（√）8.術(shù)后患者應(yīng)避免早期活動(dòng)。（×）9.VTE事件上報(bào)需包括預(yù)防措施落實(shí)情況。（√）10.低年資護(hù)士無(wú)需參加VTE培訓(xùn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分中高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施。答案：基礎(chǔ)預(yù)防（健康宣教、早期活動(dòng)、避免脫水、靜脈保護(hù)）+機(jī)械預(yù)防（IPC或GCS，每日≥18小時(shí)）+藥物預(yù)防（LMWH5000IU皮下注射，每日1次，需醫(yī)生醫(yī)囑及知情同意）。2.列舉機(jī)械預(yù)防的禁忌證。答案：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢皮膚破損/感染、充血性心力衰竭急性期、下肢深靜脈血栓急性期（已確診DVT時(shí)禁用IPC）。3.如何觀察低分子肝素的不良反應(yīng)？答案：①注射部位：有無(wú)瘀斑、血腫（直徑>5cm需報(bào)告）；②全身癥狀：牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）、D-二聚體、APTT。4.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，懷疑肺栓塞時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？答案：①立即讓患者臥床，避免活動(dòng)；②高流量吸氧（4-6L/min）；③監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）；④30分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥品（如腎上腺素、抗凝藥物）；⑤配合醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治?、D-二聚體檢測(cè)及CT肺動(dòng)脈造影。五、案例分析題（共10分）患者，女，65歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有高血壓病史（規(guī)律服藥），無(wú)出血史。入院時(shí)Caprini評(píng)分：年齡>60歲（1分）、大手術(shù)（5分）、下肢骨折（2分）、臥床（1分），總分9分。問(wèn)題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是？2.應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？3.術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：1.高風(fēng)險(xiǎn)（Caprini≥5分）。2.預(yù)防措施：①基礎(chǔ)預(yù)防：健康宣教（踝泵