第1篇一、總則1.1編制目的為保障醫(yī)?；鸢踩岣哚t(yī)?；鸸芾硭剑A(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)保基金的安全、合規(guī)、高效運(yùn)行，特制定本預(yù)案。1.2編制依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)。1.3適用范圍本預(yù)案適用于我國(guó)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員及相關(guān)部門。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)2.1組織機(jī)構(gòu)成立醫(yī)保基金安全管理應(yīng)急指揮部，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸢踩芾淼膽?yīng)急工作。2.2職責(zé)（1）醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急指揮部1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)保基金安全管理應(yīng)急預(yù)案；2.組織、協(xié)調(diào)、指揮醫(yī)保基金安全管理工作；3.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金安全事件的調(diào)查、處理和整改；4.定期開展醫(yī)保基金安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警。（2）醫(yī)保基金安全管理辦公室1.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸢踩芾淼娜粘９ぷ鳎?.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸢踩畔⒌氖占⒄?、分析和報(bào)告；3.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警；4.負(fù)責(zé)醫(yī)保基金安全事件的調(diào)查、處理和整改。（3）醫(yī)?；鸢踩芾韺＜医M1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸢踩芾磉M(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸢踩录M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；3.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估3.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)?；鸢踩芾盹L(fēng)險(xiǎn)主要包括以下方面：（1）政策風(fēng)險(xiǎn)：政策調(diào)整、法規(guī)變化等對(duì)醫(yī)保基金安全的影響；（2）管理風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)?；鸸芾聿簧啤⑦`規(guī)操作等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；（3）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：信息系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)泄露等導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；（4）道德風(fēng)險(xiǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等違規(guī)行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；（5）外部風(fēng)險(xiǎn)：自然災(zāi)害、社會(huì)事件等對(duì)醫(yī)?；鸢踩挠绊?。3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)醫(yī)保基金安全管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、風(fēng)險(xiǎn)的影響程度和風(fēng)險(xiǎn)的可控性等方面。四、應(yīng)急響應(yīng)4.1事件分級(jí)根據(jù)醫(yī)保基金安全事件的影響范圍、影響程度和緊急程度，將事件分為四個(gè)等級(jí)：（1）一級(jí)事件：嚴(yán)重影響醫(yī)?；鸢踩?，可能引發(fā)重大社會(huì)影響的事件；（2）二級(jí)事件：較大影響醫(yī)?；鸢踩赡芤l(fā)較大社會(huì)影響的事件；（3）三級(jí)事件：一般影響醫(yī)?；鸢踩赡芤l(fā)一般社會(huì)影響的事件；（4）四級(jí)事件：輕微影響醫(yī)?；鸢踩赡芤l(fā)輕微社會(huì)影響的事件。4.2響應(yīng)程序（1）一級(jí)、二級(jí)事件1.立即啟動(dòng)醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急預(yù)案；2.向醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急指揮部報(bào)告；3.緊急采取措施，控制事態(tài)發(fā)展；4.組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定應(yīng)對(duì)措施；5.向相關(guān)部門和單位通報(bào)情況，協(xié)調(diào)處理；6.指導(dǎo)、監(jiān)督相關(guān)單位落實(shí)整改措施。（2）三級(jí)、四級(jí)事件1.立即啟動(dòng)醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急預(yù)案；2.向醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急指揮部報(bào)告；3.采取必要措施，控制事態(tài)發(fā)展；4.組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定應(yīng)對(duì)措施；5.向相關(guān)部門和單位通報(bào)情況，協(xié)調(diào)處理；6.指導(dǎo)、監(jiān)督相關(guān)單位落實(shí)整改措施。五、應(yīng)急處理措施5.1政策風(fēng)險(xiǎn)（1）密切關(guān)注政策調(diào)整、法規(guī)變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)?；鸸芾碚?；（2）加強(qiáng)政策宣傳，提高參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等對(duì)醫(yī)保基金安全政策的認(rèn)識(shí)。5.2管理風(fēng)險(xiǎn)（1）建立健全醫(yī)保基金管理制度，明確職責(zé)分工；（2）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砣藛T的培訓(xùn)，提高管理水平；（3）定期開展醫(yī)保基金安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。5.3技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)，確保數(shù)據(jù)安全；（2）定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性；（3）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)，防止數(shù)據(jù)泄露。5.4道德風(fēng)險(xiǎn)（1）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等誠(chéng)信教育，提高道德素質(zhì)；（2）建立健全醫(yī)?；疬`規(guī)行為舉報(bào)制度，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督；（3）加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為。5.5外部風(fēng)險(xiǎn)（1）密切關(guān)注自然災(zāi)害、社會(huì)事件等外部風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；（2）加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同應(yīng)對(duì)外部風(fēng)險(xiǎn)。六、應(yīng)急恢復(fù)與重建6.1恢復(fù)與重建（1）根據(jù)醫(yī)保基金安全事件的影響程度，制定恢復(fù)與重建計(jì)劃；（2）組織專家對(duì)醫(yī)?；鸢踩录M(jìn)行評(píng)估，分析原因，提出改進(jìn)措施；（3）加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾恚岣唢L(fēng)險(xiǎn)防范能力。6.2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（1）對(duì)醫(yī)保基金安全事件進(jìn)行總結(jié)，分析原因，提出改進(jìn)措施；（2）完善醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)能力；（3）加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾砼嘤?xùn)，提高相關(guān)人員素質(zhì)。七、附則7.1本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。7.2本預(yù)案由醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急指揮部負(fù)責(zé)解釋。7.3本預(yù)案如與國(guó)家法律法規(guī)及政策相抵觸，以國(guó)家法律法規(guī)及政策為準(zhǔn)。7.4本預(yù)案如需修訂，由醫(yī)保基金安全管理應(yīng)急指揮部提出，經(jīng)醫(yī)保基金安全管理應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后發(fā)布。8.0字?jǐn)?shù)：2526字第2篇一、預(yù)案編制依據(jù)1.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》2.《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》3.《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》4.《醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度》5.國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的政策法規(guī)二、預(yù)案編制目的為加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾恚岣邞?yīng)對(duì)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)保基金安全、穩(wěn)定運(yùn)行，制定本預(yù)案。三、預(yù)案適用范圍本預(yù)案適用于我國(guó)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及醫(yī)保基金管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)?；鸢踩芾砉ぷ鳎芯恐贫ㄡt(yī)?；鸢踩芾碇贫龋M織編制和實(shí)施醫(yī)?；鸢踩芾響?yīng)急預(yù)案。2.預(yù)案實(shí)施小組負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施，包括風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警、處置、評(píng)估等工作。3.預(yù)案監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)醫(yī)保基金安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)向預(yù)案實(shí)施小組報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)信息。4.預(yù)案處置小組負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處置，包括調(diào)查、取證、處理、報(bào)告等工作。五、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)?；鸢踩芾盹L(fēng)險(xiǎn)主要包括以下方面：（1）政策風(fēng)險(xiǎn)：政策調(diào)整、法規(guī)變化等導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)。（2）管理風(fēng)險(xiǎn)：基金管理不善、內(nèi)部控制不嚴(yán)等導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)。（3）操作風(fēng)險(xiǎn)：操作失誤、系統(tǒng)故障等導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)。（4）道德風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人等惡意騙保、套保等導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)。（5）自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)：地震、洪水等自然災(zāi)害導(dǎo)致的基金風(fēng)險(xiǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性、風(fēng)險(xiǎn)影響程度、風(fēng)險(xiǎn)損失程度等。六、預(yù)警與監(jiān)測(cè)1.預(yù)警（1）建立健全醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。（2）對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)預(yù)警。2.監(jiān)測(cè)（1）建立醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（2）定期對(duì)醫(yī)保基金安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整預(yù)警級(jí)別。七、應(yīng)急處置1.處置原則（1）迅速響應(yīng)，確保醫(yī)保基金安全。（2）依法依規(guī)，確保處置合法、合規(guī)。（3）協(xié)同配合，形成處置合力。2.處置流程（1）預(yù)案實(shí)施小組接到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息后，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（2）預(yù)案處置小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步判斷，確定處置方案。（3）預(yù)案實(shí)施小組按照處置方案，組織相關(guān)人員開展應(yīng)急處置。（4）應(yīng)急處置結(jié)束后，預(yù)案實(shí)施小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)措施。3.處置措施（1）政策風(fēng)險(xiǎn)：及時(shí)調(diào)整政策，確保醫(yī)保基金安全。（2）管理風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)基金管理，完善內(nèi)部控制制度。（3）操作風(fēng)險(xiǎn)：提高操作人員素質(zhì)，加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)。（4）道德風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊騙保、套保等違法行為。（5）自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)工作，確保醫(yī)?；鸢踩０?、恢復(fù)與重建1.恢復(fù)（1）應(yīng)急處置結(jié)束后，預(yù)案實(shí)施小組對(duì)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出恢復(fù)方案。（2）根據(jù)恢復(fù)方案，逐步恢復(fù)醫(yī)保基金運(yùn)行。2.建立健全長(zhǎng)效機(jī)制（1）總結(jié)應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)，完善應(yīng)急預(yù)案。（2）加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾?，提高基金運(yùn)行效率。（3）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。九、預(yù)案演練1.演練目的（1）檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和有效性。（2）提高各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)的能力。2.演練內(nèi)容（1）政策風(fēng)險(xiǎn)演練。（2）管理風(fēng)險(xiǎn)演練。（3）操作風(fēng)險(xiǎn)演練。（4）道德風(fēng)險(xiǎn)演練。（5）自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)演練。3.演練組織（1）成立演練領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)演練的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。（2）制定演練方案，明確演練時(shí)間、地點(diǎn)、人員、物資等。（3）組織實(shí)施演練，確保演練順利進(jìn)行。十、預(yù)案管理與修訂1.管理職責(zé)（1）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)預(yù)案的編制、修訂和發(fā)布。（2）預(yù)案實(shí)施小組負(fù)責(zé)預(yù)案的實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.修訂（1）根據(jù)醫(yī)?；鸢踩芾淼男虑闆r、新問(wèn)題，及時(shí)修訂預(yù)案。（2）預(yù)案修訂后，報(bào)預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組審批。十一、附則1.本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。2.本預(yù)案由預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。3.各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本預(yù)案，結(jié)合實(shí)際情況，制定具體實(shí)施方案。4.本預(yù)案如有未盡事宜，由預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。注：本預(yù)案為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。第3篇一、預(yù)案背景隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)?；鸬陌踩芾砣找媸艿街匾暋ａt(yī)?；鹱鳛槿嗣袢罕姷幕踞t(yī)療保障資金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。為有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、穩(wěn)定運(yùn)行，特制定本預(yù)案。二、預(yù)案目標(biāo)1.提高醫(yī)?；鸢踩芾硭剑_保醫(yī)?；鸢踩⒎€(wěn)定運(yùn)行。2.建立健全醫(yī)保基金安全管理體系，完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。3.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，防范和化解醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)，保障參保人員的合法權(quán)益。三、預(yù)案適用范圍本預(yù)案適用于我國(guó)各級(jí)醫(yī)?；鸸芾聿块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和參保人員，以及其他與醫(yī)保基金安全相關(guān)的單位和個(gè)人。四、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組（1）組長(zhǎng)：由醫(yī)保基金管理部門主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。（2）副組長(zhǎng)：由醫(yī)?；鸸芾聿块T相關(guān)負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。（3）成員：醫(yī)?；鸸芾聿块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等相關(guān)單位負(fù)責(zé)同志。2.預(yù)案辦公室（1）主任：由醫(yī)?；鸸芾聿块T負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。（2）副主任：由醫(yī)?；鸸芾聿块T相關(guān)負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。（3）成員：醫(yī)保基金管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)等相關(guān)單位負(fù)責(zé)同志。3.各級(jí)醫(yī)保基金安全管理機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)?；鸢踩芾砉ぷ?。（2）組織實(shí)施本預(yù)案。（3）定期開展醫(yī)?；鸢踩珯z查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。五、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（1）醫(yī)保基金收支風(fēng)險(xiǎn)：包括基金收支不平衡、違規(guī)支出、騙保等問(wèn)題。（2）醫(yī)保基金管理風(fēng)險(xiǎn)：包括基金管理不善、內(nèi)部控制不嚴(yán)、信息化建設(shè)滯后等問(wèn)題。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)：包括監(jiān)管不到位、違規(guī)行為查處不力等問(wèn)題。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度，將風(fēng)險(xiǎn)分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。（2）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)和中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和防范。六、應(yīng)急響應(yīng)1.Ⅰ級(jí)響應(yīng)（1）當(dāng)發(fā)生重大醫(yī)保基金安全事故，如基金被騙保、違規(guī)支出等，啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)。（2）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組立即召開緊急會(huì)議，研究制定應(yīng)對(duì)措施。（3）各級(jí)醫(yī)?；鸢踩芾頇C(jī)構(gòu)迅速開展調(diào)查，查明事故原因，采取緊急措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。2.Ⅱ級(jí)響應(yīng)（1）當(dāng)發(fā)生較大醫(yī)?；鸢踩鹿?，如基金管理不善、內(nèi)部控制不嚴(yán)等，啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)。（2）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組召開會(huì)議，研究制定應(yīng)對(duì)措施。（3）各級(jí)醫(yī)保基金安全管理機(jī)構(gòu)開展調(diào)查，提出整改建議，督促相關(guān)單位整改。3.Ⅲ級(jí)響應(yīng)（1）當(dāng)發(fā)生一般醫(yī)保基金安全事故，如基金收支不平衡、違規(guī)支出等，啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)。（2）各級(jí)醫(yī)保基金安全管理機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)分工，開展調(diào)查，提出整改建議。（3）相關(guān)單位按照整改建議，及時(shí)整改。七、應(yīng)急措施1.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管（1）建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，明確監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力量。（2）加大違規(guī)行為查處力度，對(duì)違規(guī)行為依法予以處罰。2.完善醫(yī)保基金內(nèi)部控制（1）加強(qiáng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基金收支行為。（2）加強(qiáng)醫(yī)?；鹦畔⒒ㄔO(shè)，提高基金管理水平。3.提高醫(yī)保基金使用效益（1）優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，提高基金使用效益。（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，確保基金安全。4.加強(qiáng)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防范（1）建立健全醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握基金運(yùn)行情況。（2）加強(qiáng)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防范教育，提高相關(guān)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。八、信息報(bào)告與處置1.信息報(bào)告（1）各級(jí)醫(yī)?；鸢踩芾頇C(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金安全問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即向預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。（2）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事故情況，決定啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的響應(yīng)。2.信息處置（1）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事故情況，組織開展調(diào)查，查明事故原因。（2）對(duì)事故責(zé)任單位和責(zé)任人依法予以處理。九、預(yù)案演練1.定期開展醫(yī)?；鸢踩珣?yīng)急預(yù)案演練，提高各級(jí)醫(yī)?；鸢踩芾頇C(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置能力。2.演練內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)?；鸢踩鹿蕬?yīng)急響應(yīng)、調(diào)查處理、信息報(bào)告等環(huán)節(jié)。3.演練結(jié)束后，對(duì)演練情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，不斷完善預(yù)案。十、預(yù)案管理與修訂1.本預(yù)案由醫(yī)?；鸸芾聿块T負(fù)責(zé)解釋。2.本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施，原有相關(guān)預(yù)案同時(shí)廢止。3.隨著醫(yī)保基金安全管理工作的不斷發(fā)展和變化，本預(yù)案可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂。十一、附則1.本預(yù)案中的“醫(yī)?；稹敝羔t(yī)療保險(xiǎn)基金。2.本預(yù)案中的“醫(yī)保基金管理部門”指各級(jí)醫(yī)療保障行政部門。3.本預(yù)案中的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”指參加醫(yī)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.本預(yù)案中的“藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)”指參加醫(yī)保的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。5.本預(yù)案中的“參保人員”指參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。6.本預(yù)案中的“相關(guān)單位”指與醫(yī)保基金安全相關(guān)的單位和個(gè)人。7.本預(yù)案中的“應(yīng)急響應(yīng)”指根據(jù)醫(yī)?；鸢踩鹿实膰?yán)重程度，啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案。8.本預(yù)案中的“信息報(bào)告”指各級(jí)醫(yī)保基金安全管理機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩珕?wèn)題時(shí)，應(yīng)立即向預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。9.本預(yù)案中的“信息處置”指預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)