有關(guān)附加意外傷害醫(yī)療保險條款

第一條附加合同說明

附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險合

同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主

合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸

時，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加

合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條保險責(zé)任開始

本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責(zé)任開始條款適用本附

加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對應(yīng)日前申請投保本附

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加保險。除另有約定外，本附加合同保險責(zé)任開始的日期即為主合同

當(dāng)時的年生效對應(yīng)日。

第四條保險責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害在本公司指定或

認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本

公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發(fā)

生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金:

一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的元以上部分

的醫(yī)療費用按%給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此

項給付限額為本附加合同保險金額的%,并且門診次數(shù)不

得超過次。

二、住院治療。本公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按%

給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保

險金額的%。

三、當(dāng)被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意外傷害事故發(fā)生

日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

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四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人

承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

第五條責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險金的

責(zé)任：

一、投保人、被保險人的故意行為：

二、被保險人故意犯罪或拒捕；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射

毒品;

四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證

的機(jī)動交通工具；

五、被保險人患并流產(chǎn)、分娩；

六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

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七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

八、被保險人從事潛水、跳散攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、

賽車等高風(fēng)險運動期間；

九、被保險人感染艾滋病病毒(hiv呈陽性)或患艾滋病(aids)期

間；

十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條保險期間與續(xù)保

本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的十日前，投保人

未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為

原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的

續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第七條續(xù)保保險費的計算

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本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當(dāng)時被保險人職業(yè)的費率計算。

本公司有權(quán)于每一保險年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險費率，但須

在本附加合同期滿前三十bl內(nèi)以書面形式通知投保人。

第八條保險費（含續(xù)保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費方式為期交的，本附加合同的交費方式及交費日期與主合

同相同。主合同交費方式為冤交的，本附加合同的交費方式為年交,

交費日期為主合同的生效日或年生效對應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期

間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任，但應(yīng)從給付

的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附

加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

木附加合同效力終止后所發(fā)生的保險事故及其后遺癥，木公司不負(fù)保

險責(zé)任。

第九條受益人

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本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受理其他指定或變

更。

第十條保險金申請

一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險人作為申

請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一次保險費交費

收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷

依據(jù)）及醫(yī)療費用正式收據(jù)，被保險人的身份證明，以及本公司要求

提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司

申請領(lǐng)取保險金。

二、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明、資料后,

對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金的協(xié)

議后十日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司

向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

三、申請人申請給付保險金時，木公司如認(rèn)為必要，可對被保險人的

身體予以復(fù)查。

四、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道

保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

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第十一條職'也變更

被保險人職業(yè)變更后，投保人或被保險人應(yīng)在十五日內(nèi)以書面形式通

知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險人職業(yè)變更之Id起

按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的，本公司退還職業(yè)危

險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危險程度增加的，本

公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；屬于拒保范圍內(nèi)的,

本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附加合同終止。

被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約定通知而發(fā)生

保險事故的，本公司按原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險

生

o

第十二條附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時，本附加合同效力終止：

一、主合同保險期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請變更為減額交清保險；

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三、投保人解除本附加合同;

四、被保險人年滿六十五周歲后的第一個生效對應(yīng)日；

五、被保險人死亡。

本附加合同效力終止時，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險金給付事情,

本公司扣除手續(xù)費后退還當(dāng)年未滿期保險費；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)

生過保險金給付事情，本公司不退還保險費。

第十三條附則

一、主合同無效，本附加合同亦無效。

二、利差返還、保單借款、保險費自動墊交、減額交清、保額增加權(quán)

益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。

第十四條釋義

下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：

一、意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非不意的、非疾病的使身體受

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到傷害的客觀事件。

二、住院：是指被保險人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必

須住院治療時，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)院治療的行為過程。

三、醫(yī)療費用：是指被保險人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費、

住院費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療項目參照當(dāng)?shù)厣?/p>

會保險部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療

項目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費用不予負(fù)責(zé)：①水電費、取暖費、

膳食費、空調(diào)費、營養(yǎng)費、陪床費；②按當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定應(yīng)自

費購買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的

費用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費用。

四、艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥(aids)。

五、艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒(hiv)o獲得性免疫缺陷綜

合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中

hiv抗體呈陽性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。

六、潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水

域進(jìn)行的水下運動。

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七、攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

八、探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受

到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步

穿越沙漠或原始森林等活動。

九、武術(shù)：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、

拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性訓(xùn)練或比賽。

十、特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

十一、手續(xù)費：為未滿期保險費的20%。

十二、未滿期保險費的計算方法：未滿期保險費=期交保險費額％（h

一當(dāng)期已經(jīng)過天數(shù)）+h（注：月交、半年交、年交對應(yīng)的h值分別為

30、180、360o）

金融合同：附加意外傷害醫(yī)療保險條款

第一條附加合同說明附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加

合同）附加于主保險合同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條

款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本

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附加合同條款互有抵觸時，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。第二條

附加合同構(gòu)成本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，

以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其他書面

協(xié)議共同構(gòu)成。第三條保險責(zé)任開始本附加合同如與主合同同時投

保，主合同保險責(zé)任開始條款適用本附加合同。投保人也可以在主合

同有效期間內(nèi)的年生效對應(yīng)日前申請投保本附加保險。除另有約定外,

本附加合同保險責(zé)任開始的日期即為主合同當(dāng)時的年生效對應(yīng)日。第

四條保險責(zé)任在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害

在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情

穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人自

意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給

付醫(yī)療保險金：一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的

元以上部分的醫(yī)療費用按%給付醫(yī)療保險金，但

在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金額的

%,并且門診次數(shù)不得超過次。二、住院治療。

本公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按%給付醫(yī)療保險

金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金額的

%。三、當(dāng)被保險人治療跨二個保險年度時，木公司以意

外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險

金。四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由

他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。第五條責(zé)任

免除因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險

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金的責(zé)任：一、投保人、被保險人的故意行為：二、被保險人故意犯

罪或拒捕；三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、

吸食、注射毒品；四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或

駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；五、被保險人患并流產(chǎn)、分娩；

六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；七、被

保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；八、被保險人從事潛

水、跳散攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動

期間；九、被保險人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋病（aids）

期間；十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；十一、核爆炸、核輻

射或核污染。第六條保險期間與續(xù)保本附加合同保險期間為一年。

若在保險期間屆滿日的十日前，投保人未以書面作不續(xù)保的通知，則

本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的

年生效對應(yīng)日。本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終

止本附加合同的續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通

知投保人第七條續(xù)保保險費的計算本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費

按續(xù)保當(dāng)時被保險人職業(yè)的費率計算。本公司有權(quán)于每一保險年度未

調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險費率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)

以書面形式通知投保人。第八條保險費（含續(xù)保保險費）的交付、

寬限期間及合同效力終止主合同交費方式為期交的，本附加合同的交

費方式及交費日期與主合同相同。主合同交費方式為建交的，本附加

合同的交費方式為年交，交費日期為主合同的生效日或年生效對應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期

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間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任，但應(yīng)從給付

的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附

加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。本附加合同效力終止后所

發(fā)生的保險事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保險責(zé)任。第九條受益人

本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受理其他指定或變

更。第十條保險金申請一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)

束后，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合

同，最近一次保險費交費收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療

診斷證明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費用正式收據(jù)，被保險人的身

份證明，以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)

的證明、資料，向本公司申請領(lǐng)取保險金。二、本公司在收到申請人

的保險金給付申請書及上述證明、資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，

本公司在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金的協(xié)'議后十日內(nèi)，履行給付保

險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司向申請人發(fā)出拒絕給付保

險金通知書。三、申請人申請給付保險金時，本公司如認(rèn)為必要，可

對被保險人的身體予以復(fù)查。四、被保險人對本公司請求給付保險金

的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條職業(yè)變更被保險人職業(yè)變更后：投保人或被保險人應(yīng)在十

五日內(nèi)以書面形式通知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保

險人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的,

本公司退還職業(yè)危險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危

險程度增加的，本公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；

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屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附

加合同終止。被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約

定通知而發(fā)生保險事故的，本公司按原收保險費與應(yīng)收保險費的比例

計算給付保險金。第十二條附加合同效力終止下列情況之一發(fā)生時,

本附加合同效力終止：一、主合同保險期滿、解除或終止；二、主合

同經(jīng)申請變更為減額交清保險；三、投保人解除本附加合同；四、被

保險人年滿六十五周歲后的第一個生效對應(yīng)日；五、被保險人死亡。

本附加合同效力終止時，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險金給付事情,

本公司扣除手續(xù)費后退還當(dāng)年未滿期保險費；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)

生過保險金給付事情，本公司不退還保險費。第十三條附則一、主

合同無效，本附加合同亦無效。二、利差返還、保單借款、保險費自

動墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合

同。第十四條釋義下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：一、

意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷

害的客觀事件。二、住院：是指被保險人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，

因臨床需要必須住院治療時，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)院治療

的行為過程。三、醫(yī)療費用：是指被保險人因意外傷害事故醫(yī)療所

支出的藥品費、住院費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療

項目參照當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基

本醫(yī)療保險診療項目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費用不予負(fù)責(zé)：①

水電費、取暖費、膳食費、空調(diào)費、營養(yǎng)費、陪床費；②按當(dāng)?shù)厣鐣?/p>

保險部門規(guī)定應(yīng)自費購買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假

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肢或其他附屬品的費用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美

容費用。四、艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥（aids）。五、艾

滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（hiv）o獲得性免疫缺陷綜合癥的

定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中hiv抗體

呈陽性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。六、潛水：是指以

輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運動。

七、攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

八、探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受

到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步

穿越沙漠或原始森林等活動。九、武術(shù)：是指兩人或兩人以上對抗性

柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對

抗性訓(xùn)練或比賽。十、特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能

訓(xùn)練或比賽。十一、手續(xù)費：為未滿期保險費的20%。十二、未滿

期保險費的計算方法：未滿期保險費=期交保險費額%（h—當(dāng)期已

經(jīng)過天數(shù)）+h（注：月交、半年交、年交對應(yīng)的h值分別為30、180.

360o）

金融合同：附加意外傷害醫(yī)療保險條款范本

第一條附加合同說明附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱木附加

合同）附加于主保險合同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條

款未做規(guī)定的內(nèi)容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本

附加合同條款互有抵觸時，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

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第二條附加合同構(gòu)成本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、

批單，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其

他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條保險責(zé)任開始本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險

責(zé)任開始條款適用本附加合同。投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的

年生效對應(yīng)日前申請投保本附加保險。除另有約定外，本附加合同保

險責(zé)任開始的日期即為主合同當(dāng)時的年生效對應(yīng)日。

第四條保險責(zé)任在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷

害在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病

情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人

自意外傷害事故發(fā)生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定

給付醫(yī)療保險金：一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的

元以上部分的醫(yī)療費用按%給付醫(yī)療保險金，但

在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金額的

%,并且門診次數(shù)不得超過次。二、住院治療。

木公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按%給付醫(yī)療保險

金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金額的

%。三、當(dāng)被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意

外傷害事故發(fā)生日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險

金。四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由

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他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

第五條責(zé)任免除因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用，本公司

不負(fù)給付保險金的責(zé)任：一、投保人、被保險人的故意行為：二、被

保險人故意犯罪或拒捕；三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷

身體及服用、吸食、注射毒品；四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛

執(zhí)照駕駛，或駕駛元有效行駛證的機(jī)動交通工具；五、被保險人患并

流產(chǎn)、分娩；六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療

事故；七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；八、被

保險人從事潛水、跳散攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車

等高風(fēng)險運動期間；九、被保險人感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）或

患艾滋?。ˋIDS）期間；十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；十

一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條保險期間與續(xù)保本附加合同保險期間為一年。若在保險期間

屆滿日的十日前，投保人未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視

為續(xù)保。續(xù)保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。

木公司保留終止木附加合同續(xù)保的權(quán)利。木公司如終止木附加合同的

續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人

第七條續(xù)保保險費的計算本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當(dāng)

時被保險人職業(yè)的費率計算。本公司有權(quán)于每一保險年度未調(diào)整本附

第17頁共56頁

加合同的續(xù)保保險費率，但須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形

式通知投保人。

第八條保險費（含續(xù)保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費方式為期交的，本附加合同的交費方式及交費日期與主合

同相同。主合同交費方式為延交的，本附加合同的交費方式為年交,

交費日期為主合同的生效日或年生效對應(yīng)日。投保人如未按上述規(guī)定

日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生

保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任，但應(yīng)從給付的保險金中扣除欠交的

保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附加合同效力自寬限期間

屆滿的次日起終止。本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險事故及其后

遺癥，本公司不負(fù)保險責(zé)任。

第九條受益人本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受

理其他指定或變更。

第十條保險金申請一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后,

由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最

近一次保險費交費收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證

明（含相關(guān)的診斷依據(jù)）及醫(yī)療費用正式收據(jù)，被保險人的身份證明，

以及本公司要求提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、

資料向本公司申請領(lǐng)取保險金。二、本公司在收到申請人的保險金

第18頁共56頁

給付申請書及上述證明、資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在

與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金的義

務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知

書。三、申請人申請給付保險金時，本公司如認(rèn)為必要，可對被保險

人的身體予以復(fù)查C四、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，

自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條職業(yè)變更被保險人職業(yè)變更后，投保人或被保險人應(yīng)在十

五日內(nèi)以書面形式通知本公司。依照本公司職'也分類，本公司自被保

險人職業(yè)變更之日起按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的,

本公司退還職業(yè)危險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危

險程度增加的，本公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；

屬于拒保范圍內(nèi)的，本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附

加合同終止。被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約

定通知而發(fā)生保險事故的，本公司按原收保險費與應(yīng)收保險費的比例

計算給付保險金。

第十二條附加合同效力終止下列情況之一發(fā)生時?，木附加合同效力

終止：一、主合同保險期滿、解除或終止；二、主合同經(jīng)申請變更為

減額交清保險；三、投保人解除本附加合同；四、被保險人年滿六十

五周歲后的第一個生效對應(yīng)日；五、被保險人死亡。本附加合同效力

終止時，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險金給付事情，本公司扣除手

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續(xù)費后退還當(dāng)年未滿期保險費；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)生過保險金給

付事情，本公司不退還保險費。

第十三條附則一、主合同無效，本附加合同亦無效。二、利差返還、

保單借款、保險費自動墊交、減額交清、保額增加權(quán)益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益

均不適用于本附加合同。

第十四條釋義下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：一、意外

傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的

客觀事件。二、住院：是指被保險人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因

臨床需要必須住院治療時，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)院治療的

行為過程。三、醫(yī)療費用：是指被保險人因意外傷害事故醫(yī)療所支出

的藥品費、住院費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療項目

參照當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)

療保險診療項目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費用不予負(fù)責(zé)：①水電

費、取暖費、膳食費、空調(diào)費、營養(yǎng)費、陪床費；②按當(dāng)?shù)厣鐣ｋU

部門規(guī)定應(yīng)自費購買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假肢或

其他附屬品的費用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費

用。四、艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)。五、艾滋病

病毒：是指人類免疫缺陷病毒(1HV)O獲得性免疫缺陷綜合癥的定義

應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中HIV抗體呈陽

性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。六、潛水：是指以輔助

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呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運動。七、

攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。八、

探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷

害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越

沙漠或原始森林等活動。九、武術(shù)：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、

空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性訓(xùn)

練或比賽。十、特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或

比賽。十一、手續(xù)費：為未滿期保險費的20%。十二、未滿期保險

費的計算方法：未滿期保險費=期交保險費額%（h—當(dāng)期已經(jīng)過天

數(shù)）+h（注：月交、半年交、年交對應(yīng)的h值分別為30、180、360o）

人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險暫行條

茲經(jīng)被保險人（或投保人）與保險人雙方約定：本保險單承保的團(tuán)體

（個人）人身意外傷害保險按照以下規(guī)定附加意外傷害醫(yī)療保險。

一、保險金額以一千元至一萬元為限。保險費依照團(tuán)體（個人）人身

意外傷害保險費檔次，加收一倍。

二、被保險人在保險有效期內(nèi)，因發(fā)生意外傷害保險責(zé)任范圍內(nèi)的事

故致傷，需要治療時，其實際支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費，五元以下的保險

人不負(fù)責(zé)，五元以上的（含五元）保險人全部負(fù)責(zé)。其給付累計總額

以不超過保險金額為限。

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三、除外責(zé)任

1.被保險人因患疾病所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；

2.按公費醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費購買的藥品；

3.整容費及安裝假肢、假牙、假眼的費用；

4.掛號費、護(hù)理（陪?。┵M、取暖費、誤工費、停尸費；

5.私人診所、康復(fù)醫(yī)院、氣功治療的費用。

四、被保險人向保險人申請醫(yī)療、醫(yī)藥費給付時，須向保險人提供保

險單證、投保單位或有關(guān)部門的事故證明，街道（鄉(xiāng)）以上公立醫(yī)院

的治療診斷的證明及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始憑證。

五、被保險人或受益人在申請給付保險金過程中如有欺詐行為，保險

人除追回已給付的保險金外，有權(quán)向被保險人或受益人追償因調(diào)查核

實過程中所造成的經(jīng)濟(jì)損失。

六、本條款其它未盡事宜，按照本公司團(tuán)體（個人）人身意外傷害保

險條款規(guī)定辦理，其規(guī)定內(nèi)容與本條款規(guī)定有抵觸的，應(yīng)以本條款規(guī)

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定為準(zhǔn)。

人壽保險公司附加意外傷害醫(yī)療保險條款

第一條附加合同說明

附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加合同）附加十主保險合

同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主

合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸

時，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加

合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條保險責(zé)任開始

本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責(zé)任開始條款適用本附

加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對應(yīng)日前申請投保本附

加保險。除另有約定外，本附加合同保險責(zé)任開始的日期即為主合同

當(dāng)時的年生效對應(yīng)日。

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第四條保險責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害在本公司指定或

認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本

公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發(fā)

生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金:

一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的五十元以上部分的醫(yī)療

費用按75%給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為

本附加合同保險金額的20%,并且門診次數(shù)不得超過十五次。

二、住院治療。本公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按85%給付

醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金

額的80%。

三、當(dāng)被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意外傷害事故發(fā)生

日當(dāng)年度木附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人

承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

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第五條責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險金的

責(zé)任：

一、投保人、被保險人的故意行為：

二、被保險人故意犯罪或拒捕?；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射

毒品；

四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證

的機(jī)動交通工具；

五、被保險人患病、流產(chǎn)、分娩；

六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽

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馬、賽車等高風(fēng)險運動期間;

九、被保險人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋病（aid

s）期間;

十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條保險期間與續(xù)保

本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的十日前，投保人

未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為

原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的

續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第七條續(xù)保保險費的計算

本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當(dāng)時被保險人職業(yè)的費率計算。

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本公司有權(quán)于每一保險年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險費率，但須

在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第八條保險費（含續(xù)保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費方式為期交的，本附加合同的交費方式及交費日期與主合

同相同。主合同交費方式為定交的，本附加合同的交費方式為年交,

交費日期為主合同的生效日或年生效對應(yīng)日。

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期

間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任，但應(yīng)從給付

的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附

加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保

險責(zé)任。

第九條受益人

本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受理其他指定或變

更。

笫27頁共56頁

第十條保險金申請

一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險人作為申

請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一次保險費交費

收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷

依據(jù)）及醫(yī)療費用正式收據(jù)，被保險人的身份證明，以及本公司要求

提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司

申請領(lǐng)取保險金。

二、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明、資料后,

對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金的協(xié)

議后十日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司

向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

三、申請人申請給付保險金時，本公司如認(rèn)為必要，可對被保險人的

身體予以復(fù)查。

四、被保險人對木公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道

保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條職業(yè)變更

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被保險人職業(yè)變更后，投保人或被保險人應(yīng)在十五日內(nèi)以書面形式通

知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險人職業(yè)變更之日起

按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的，本公司退還職業(yè)危

險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危險程度增加的，本

公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；屬于拒保范圍內(nèi)的,

本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附加合同終止。

被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約定通知而發(fā)生

保險事故的，本公司按原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險

金。

第十二條附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時，本附加合同效力終止：

一、主合同保險期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請變更為減額交清保險；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險人年滿六十五周歲后的第一個生效對應(yīng)日;

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五、被保險人死亡。

本附加合同效力終止時，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險金給付事情,

本公司扣除手續(xù)費后退還當(dāng)年未滿期保險費；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)

生過保險金給付事情，本公司不退還保險費。

第十三條附則

一、主合同無效，本附加合同亦無效。

二、利差返還、保單借款、保險費自動墊交、減額交清、保額增加權(quán)

益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。

第十四條釋義

下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：

意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷

害的客觀事件。

住院：是指被保險人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住

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院治療時，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)院治療的行為過程。

醫(yī)療費用：是指被保險人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費、住院

費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療項目參照當(dāng)?shù)厣鐣?/p>

險部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目》

辦理。本公司特別規(guī)定下列費用不予負(fù)責(zé)：①水電費、取暖費、膳食

費、空調(diào)費、營養(yǎng)費、陪床費；②按當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定應(yīng)自費購

買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費用；

④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費用。

艾滋?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥（aids）。

艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（hiv）。獲得性免疫缺陷綜

合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中h

iv抗體呈陽性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)

行的水下運動。

攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷

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害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越

沙漠或原始森林等活動。

武術(shù)：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳

擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

手續(xù)費：為未滿期保險費的20%。

未滿期保險費的計算方法：

未滿期保險費二期交保險費額%（h—當(dāng)期已經(jīng)過天數(shù)）+h

注：月交、半年交、年交對應(yīng)的h值分別為30、180、360o

XX人壽保險公司附加意外傷害醫(yī)療保險條款

第一條附加合同說明

附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險合

同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主

合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸

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時，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加

合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條保險責(zé)任開始

本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責(zé)任開始條款適用本附

加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對應(yīng)日前申請投保本附

加保險。除另有約定外，本附加合同保險責(zé)任開始的日期即為主合同

當(dāng)時的年生效對應(yīng)日。

第四條保險責(zé)任

在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害在本公司指定或

認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本

公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發(fā)

生之日起九十日內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金:

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一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的五十元以上部分的醫(yī)療

費用按75%給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為

本附加合同保險金額的20%,并且門診次數(shù)不得超過十五次。

二、住院治療。本公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按85%給付

醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金

額的80%。

三、當(dāng)被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意外傷害事故發(fā)生

日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人

承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

第五條責(zé)任免除

因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用；木公司不負(fù)給付保險金的

責(zé)任：

一、投保人、被保險人的故意行為：

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二、被保險人故意犯罪或拒捕;

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射

毒品；

四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證

的機(jī)動交通工具；

五、被保險人患病、流產(chǎn)、分娩；

六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽

馬、賽車等高風(fēng)險運動期間；

九、被保險人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋?。╝id

s）期間；

十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

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卜一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條保險期間與續(xù)保

本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的十日前，投保人

未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為

原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的

續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第七條續(xù)保保險費的計算

本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當(dāng)時被保險人職業(yè)的費率計算。

本公司有權(quán)于每一保險年度未調(diào)整本附加合同的續(xù)保保險費率，但須

在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第八條保險費（含續(xù)保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止

主合同交費方式為期交的，本附加合同的交費方式及交費日期與主合

同相同。主合同交費方式為是交的，本附加合同的交費方式為年交，

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交費日期為主合同的生效日或年生效對應(yīng)日O

投保人如未按上述規(guī)定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期

間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任，但應(yīng)從給付

的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附

加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。

本附加合同效力終止后所發(fā)生的保險事故及其后遺癥，本公司不負(fù)保

險責(zé)任。

第九條受益人

本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受理其他指定或變

更。

第十條保險金申請

一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結(jié)束后，由被保險人作為申

請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一次保險費交費

收據(jù)，本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明（含相關(guān)的診斷

依據(jù)）及醫(yī)療費用正式收據(jù)，被保險人的身份證明，以及本公司要求

提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的證明、資料，向本公司

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申請領(lǐng)取保險金。

二、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明、資料后，

對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金的協(xié)

議后十日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，本公司

向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

三、申請人申請給付保險金時，本公司如認(rèn)為必要，可對被保險人的

身體予以復(fù)查。

四、被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道

保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十一條職業(yè)變更

被保險人職業(yè)變更后，投保人或被保險人應(yīng)在十五日內(nèi)以書面形式通

知本公司。依照本公司職業(yè)分類，本公司自被保險人職業(yè)變更之日起

按如下規(guī)定處理：被保險人職業(yè)危險程度降低的，木公司退還職業(yè)危

險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業(yè)危險程度增加的，本

公司加收職業(yè)危險程度增加部分的未滿期保險費；屬于拒保范圍內(nèi)的,

本公司在扣除手續(xù)費后退還未滿期保險費，本附加合同終止。

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被保險人職業(yè)變更后，其危險程度增加，但未按前項約定通知而發(fā)生

保險事故的，本公司按原收保險費與應(yīng)收保險費的比例計算給付保險

金。

第十二條附加合同效力終止

下列情況之一發(fā)生時，本附加合同效力終止：

一、主合同保險期滿、解除或終止；

二、主合同經(jīng)申請變更為減額交清保險；

三、投保人解除本附加合同；

四、被保險人年滿六十五周歲后的第一個生效對應(yīng)日；

五、被保險人死亡。

本附加合同效力終止時，如本附加合同當(dāng)年度未發(fā)生保險金給付事情,

本公司扣除手續(xù)費后退還當(dāng)年未滿期保險費；如本附加合同當(dāng)年度發(fā)

生過保險金給付事情，本公司不退還保險費。

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第十三條附則

一、主合同無效，本附加合同亦無效。

二、利差返還、保單借款、保險費自動墊交、減額交清、保額增加權(quán)

益和可轉(zhuǎn)換權(quán)益均不適用于本附加合同。

第十四條釋義

下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：

意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷

害的客觀事件。

住院：是指被保險人遭受意外傷害，經(jīng)醫(yī)師診斷，因臨床需要必須住

院治療時，正式辦理住院手續(xù)，并確實在醫(yī)院治療的行為過程。

醫(yī)療費用：是指被保險人因意外傷害事故醫(yī)療所支出的藥品費、住院

費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療項目參照當(dāng)?shù)厣鐣?/p>

險部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目》

辦理。本公司特別規(guī)定下列費用不予負(fù)責(zé)：①水電費、取暖費、膳食

費、空調(diào)費、營養(yǎng)費、陪床費；②按當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定應(yīng)自費購

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買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費用;

④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費用。

艾滋病：是指獲得性免疫缺陷綜合癥（aids）。

艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（hiv）。獲得性免疫缺陷綜

合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中h

iv抗體呈陽性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。

潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)

行的水下運動。

攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷

害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越

沙漠或原始森林等活動。

武術(shù)：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳

擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性訓(xùn)練或比賽。

特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。

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手續(xù)費：為未滿期保險費的20%。

未滿期保險費的計算方法：

未滿期保險費二期交保險費額％（h—當(dāng)期已經(jīng)過天數(shù)）+h

注：月交、半年交、年交對應(yīng)的h值分別為30、180、360o

團(tuán)體（個人）人身意外傷害保險附加意外厲害醫(yī)療保險暫行條款

茲經(jīng)被保險人（或投保人）與保險人雙方約定：本保險單承保的團(tuán)體

（個人）人身意外傷害保險按照以下規(guī)定附加意外傷害醫(yī)療保險。

一、保險金額以一千元至一萬元為限。保險費依照團(tuán)體（個人）人身

意外傷害保險費檔次，加收一倍。

二、被保險人在保險有效期內(nèi)，因發(fā)生意外傷害保險責(zé)任范圍內(nèi)的事

故致傷，需要治療時，其實際支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費，五元以下的保險

人不負(fù)責(zé)，五元以上的（含五元）保險人全部負(fù)責(zé)。其給付累計總額

以不超過保險金額為限。

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三、附外責(zé)任

1.被保險人因患疾病所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；

2.按公費醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費購買的藥品；

3.整容費及安裝假肢、假牙、假眼的費用；

4.掛號費、護(hù)理（陪住）費、取暖費、誤工費、停尸費；

5.私人診所、康復(fù)醫(yī)院、氣功治療的費用。

四、被保險人向保險人申請醫(yī)療、醫(yī)藥費給付時，須向保險人提供保

險單證、投保單位或有關(guān)部門的事故證明，街道（鄉(xiāng)）以上公立醫(yī)院

的治療診斷的證明及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始憑證。

五、被保險人或受益人在申請給付保險金過程中如有欺詐行為，保險

人除追回已給付的保險金外，有權(quán)向被保險人或受益人追償因調(diào)查核

實過程中所造成的經(jīng)濟(jì)損失。

六、本條款其它未盡事宜，按照本公司團(tuán)體（個人）人身意外傷害保

險條款規(guī)定辦理，其規(guī)定內(nèi)容與本條款規(guī)定有抵觸的，應(yīng)以本條款規(guī)

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定為準(zhǔn)。

金融合同：人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險暫行條款

茲經(jīng)被保險人（或投保人）與保險人雙方約定：本保險單承保的團(tuán)體

（個人）人身意外傷害保險按照以下規(guī)定附加意外傷害醫(yī)療保險。一、

保險金額以一千元至一萬元為限。保險費依照團(tuán)體（個人）人身意外

傷害保險費檔次，加收一倍。二、被保險人在保險有效期內(nèi)，因發(fā)生

意外傷害保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故致傷，需要治療時，其實際支付的醫(yī)

療、醫(yī)藥費，五元以下的保險人不負(fù)責(zé)，五元以上的（含五元）保險

人全部負(fù)責(zé)工其給付累計總額以不超過保險金額為限。三、除外責(zé)任

1.被保險人因患疾病所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用；2.按公費醫(yī)療規(guī)定

應(yīng)自費購買的藥品；3.整容費及安裝假肢、假牙、假眼的費用；4.掛

號費、護(hù)理（陪?。┵M、取暖費、誤工費、停尸費；5.私人診所、

康復(fù)醫(yī)院、氣功治療的費用。四、被保險人向保險人申請醫(yī)療、醫(yī)藥

費給付時，須向保險人提供保險單證、投保單位或有關(guān)部門的事故證

明，街道（鄉(xiāng)）以上公立醫(yī)院的治療診斷的證明及醫(yī)療，醫(yī)藥費原始

憑證。五、被保險人或受益人在申請給付保險金過程中如有欺詐行為,

保險人除追回已給付的保險金外，有權(quán)向被保險人或受益人追償因調(diào)

查核實過程中所造成的經(jīng)濟(jì)損失。六、本條款其它未盡事宜，按照本

公司團(tuán)體（個人）人身意外傷害保險條款規(guī)定辦理，其規(guī)定內(nèi)容與本

條款規(guī)定有抵觸的，應(yīng)以本條款規(guī)定為準(zhǔn)。

人壽保險公司附加意外傷害醫(yī)療保險條款.合同范本

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第一條附加合同說明

附加意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險合

同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規(guī)定的內(nèi)容，主

合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸

時，則以本附加合同條款規(guī)定為準(zhǔn)。

第二條附加合同構(gòu)成

本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加

合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第三條保險責(zé)任開始

本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責(zé)任開始條款適用本附

加合同。

投保人也可以在主合同有效期間內(nèi)的年生效對應(yīng)日前申請投保木附

加保險。除另有約定外，本附加合同保險責(zé)任開始的日期即為主合同

當(dāng)時的年生效對應(yīng)日。

第四條保險責(zé)任

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在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害在本公司指定或

認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本

公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發(fā)

生之日起九十H內(nèi)所支出的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金:

一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的五十元以上部分的醫(yī)療

費用按75%給付醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為

本附加合同保險金額的20%,并且門診次數(shù)不得超過十五次。

二、住院治療。本公司對被保險人實際支出的醫(yī)療費用按85%給付

醫(yī)療保險金，但在每一保險年度內(nèi)此項給付限額為本附加合同保險金

額的80%。

三、當(dāng)被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意外傷害事故發(fā)生

日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療保險金。

四、被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人

承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。

第五條責(zé)任免除

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因下列原因?qū)е卤槐ｋU人支出的醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險金的

責(zé)任：

一、投保人、被保險人的故意行為：

二、被保險人故意犯罪或拒捕；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射

毒品；

四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛，或駕駛無有效行駛證

的機(jī)動交通工具；

五、被保險人患病、流產(chǎn)、分娩；

六、被保險人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

七、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

八、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽

馬、賽車等高風(fēng)險運動期間；

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九、被保險人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋?。╝id

s）期間；

十、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

第六條保險期間與續(xù)保

本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的十日前，投保人

未以書面作不續(xù)保的通知，則本附加合同視為續(xù)保。續(xù)保開始日期為

原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應(yīng)日。

本公司保留終止本附加合同續(xù)保的權(quán)利。本公司如終止本附加合同的

續(xù)保，須在本附加合同期滿前三十日內(nèi)以書面形式通知投保人。

第七條續(xù)保保險費的計算

本附加合同續(xù)保時，續(xù)保保險費按續(xù)保當(dāng)時被保險人職業(yè)的費率計算。

人身意外傷害保險條款

人身意外傷害保險條款

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人身意外傷害保險條款

第一條保險合同的構(gòu)成

本保險合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附條款、投保單、與本

合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議構(gòu)成。

第二條投保范圍

一、年齡在16至65周歲，身體健康、能正常工作或勞動者，均可作

為被保險人參加本保險。不足16周歲或66周歲以上者，本公司將根

據(jù)其具體情況決定是否承保。

二、被保險人本人、對被保險人具有保險利益的其他人可作為投保人。

第三條保險責(zé)任

被保險人在木合同保險責(zé)任有效期間內(nèi)，因遭受意外傷害而致死亡或

殘疾的，本公司依下列約定給付保險金：

一、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因死亡的，本

公司按保險金額給付死亡保險金。

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二、被保險人