醫(yī)院急診流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南前言急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)院服務(wù)體系中的關(guān)鍵一環(huán)，承擔(dān)著為急危重癥患者提供快速、高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救治的重要使命。本指南旨在規(guī)范醫(yī)院急診服務(wù)的全流程操作，明確各崗位職責(zé)與協(xié)作要求，優(yōu)化診療路徑，最大限度保障患者生命安全，提升急診服務(wù)質(zhì)量與效率。本指南適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)協(xié)同科室人員。一、患者到達(dá)與預(yù)檢分診患者到達(dá)急診科是急診流程的起始點(diǎn)，高效有序的初步應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。1.1快速接診與信息登記急診分診臺(tái)護(hù)士需在患者到達(dá)后立即主動(dòng)上前接診。對(duì)于自行步入的患者，引導(dǎo)至分診臺(tái)；對(duì)于由救護(hù)車送達(dá)的患者，與隨車醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無縫對(duì)接。準(zhǔn)確、完整地登記患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、主要癥狀、發(fā)病/受傷時(shí)間、既往重要病史、藥物過敏史等。對(duì)于意識(shí)不清或無自主能力的患者，應(yīng)盡可能從陪同人員或急救人員處獲取信息。1.2預(yù)檢分診評(píng)估與分級(jí)依據(jù)患者的癥狀、體征、生命體征及病史信息，采用公認(rèn)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（如四級(jí)分診法）對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行快速評(píng)估與分級(jí)。*一級(jí)（瀕危）：患者生命垂危，需立即進(jìn)行復(fù)蘇和搶救，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重休克等。此類患者應(yīng)立即送入搶救室，并啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。*二級(jí)（危重）：患者病情危重，存在潛在生命威脅，需在短時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)療干預(yù)，如嚴(yán)重胸痛、急性腦卒中、重度創(chuàng)傷等。應(yīng)盡快安排接診，通常等待時(shí)間不超過十分鐘。*三級(jí)（急癥）：患者病情急，存在明顯不適或功能障礙，但生命體征相對(duì)穩(wěn)定，需在一定時(shí)間內(nèi)得到處理，如骨折、中度腹痛、高熱等。應(yīng)在合理時(shí)間內(nèi)安排就診，通常等待時(shí)間不超過三十分鐘。*四級(jí)（非急癥）：患者病情相對(duì)平穩(wěn)，癥狀較輕，預(yù)計(jì)不會(huì)迅速惡化，可按序等待或引導(dǎo)至普通門診就診，如輕微擦傷、慢性疾病急性發(fā)作但癥狀不重等。1.3分流與引導(dǎo)根據(jù)分診級(jí)別和患者主要癥狀，將患者引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域。搶救患者直接進(jìn)入搶救單元；危重患者安排至靠近搶救區(qū)的觀察床位或優(yōu)先就診；急癥及非急癥患者引導(dǎo)至普通診區(qū)候診，并告知大致等候時(shí)間及就診流程。同時(shí)，對(duì)于傳染病相關(guān)可疑癥狀患者，應(yīng)立即采取隔離防護(hù)措施，并引導(dǎo)至指定隔離診區(qū)。二、急診診療流程2.1搶救室患者診療流程對(duì)于一級(jí)和部分病情極不穩(wěn)定的二級(jí)患者，需立即啟動(dòng)搶救流程。*初步評(píng)估與復(fù)蘇：醫(yī)護(hù)人員接診后，立即進(jìn)行ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境控制）快速評(píng)估。發(fā)現(xiàn)危及生命的情況，如氣道梗阻、呼吸衰竭、心搏驟停等，立即實(shí)施基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持措施。*多學(xué)科協(xié)作：根據(jù)患者病情需要，及時(shí)呼叫相關(guān)?？漆t(yī)師（如外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等）參與會(huì)診搶救。明確分工，密切配合，確保各項(xiàng)搶救措施迅速到位。*信息同步與記錄：指定專人負(fù)責(zé)記錄搶救過程中的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥、檢查結(jié)果及病情變化，確保醫(yī)療文書的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。同時(shí)，與家屬保持適度溝通，告知病情危重程度及搶救措施。*確定性治療與轉(zhuǎn)運(yùn)：在初步復(fù)蘇和穩(wěn)定病情后，根據(jù)診斷結(jié)果，迅速制定并實(shí)施確定性治療方案。如需手術(shù)、介入治療或入住ICU，應(yīng)盡快聯(lián)系相應(yīng)科室，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)事宜，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療安全。2.2普通診區(qū)患者診療流程對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的二級(jí)、三級(jí)及四級(jí)患者，按照分診順序及病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整接診優(yōu)先級(jí)。*接診與問診查體：醫(yī)師按序接診患者，詳細(xì)詢問病史（包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等），進(jìn)行全面而有重點(diǎn)的體格檢查，初步判斷病情。*輔助檢查開具與執(zhí)行：根據(jù)初步判斷，合理開具必要的輔助檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、影像學(xué)檢查（X線、CT、超聲等）。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行采樣、送檢，并追蹤檢查結(jié)果。急診科應(yīng)建立快速檢查通道，確保急查項(xiàng)目優(yōu)先執(zhí)行，結(jié)果快速回報(bào)。*診斷與鑒別診斷：醫(yī)師結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，做出初步診斷。對(duì)于診斷不明確的患者，應(yīng)進(jìn)行必要的鑒別診斷，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診。*治療方案制定與實(shí)施：根據(jù)診斷結(jié)果，制定個(gè)體化治療方案，包括藥物治療、創(chuàng)傷處理、對(duì)癥支持治療等。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療措施，確保用藥安全，觀察治療反應(yīng)。*病情告知與溝通：醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬清晰、準(zhǔn)確地解釋病情、診斷、治療方案、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署必要的醫(yī)療文書。三、急診觀察與處理3.1留觀指征與流程對(duì)于病情需要進(jìn)一步觀察、評(píng)估或短期治療后方可決定去向的患者，如診斷尚未明確、經(jīng)初步治療后病情仍需監(jiān)測(cè)、需等待特殊檢查結(jié)果或?qū)？拼参坏惹闆r，應(yīng)收入急診觀察室。醫(yī)師開具留觀醫(yī)囑，明確觀察要點(diǎn)、預(yù)期時(shí)間及診療計(jì)劃。3.2觀察與記錄留觀患者由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期巡視和病情監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征、癥狀變化及治療反應(yīng)。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)師每日至少進(jìn)行一次查房，評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案，并決定是否出院、轉(zhuǎn)科或進(jìn)一步檢查。3.3急診處置技術(shù)規(guī)范對(duì)于常見急癥的處置，如外傷清創(chuàng)縫合、骨折固定、膿腫切開引流、心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、深靜脈穿刺、電除顫等，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，確保操作安全與效果。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)與考核，保持技術(shù)熟練度。四、急診分流與離院4.1病情評(píng)估與分流決策患者經(jīng)急診診療后，醫(yī)師需對(duì)其病情進(jìn)行再次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出分流決策：*出院（離院）：病情已穩(wěn)定，無需進(jìn)一步住院治療，可給予帶藥回家休養(yǎng)，并告知注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及緊急情況處理方法。*住院治療：病情需要進(jìn)一步診治或監(jiān)護(hù)，由醫(yī)師開具住院證，聯(lián)系相應(yīng)專科病房，辦理住院手續(xù)。對(duì)于危重患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。*轉(zhuǎn)院治療：因本院技術(shù)設(shè)備條件限制或患者及家屬要求，需轉(zhuǎn)往上級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療的，應(yīng)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院指征，確?；颊咴诓∏樵试S的前提下安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并完善轉(zhuǎn)院記錄及交接手續(xù)。*留觀續(xù)治：病情仍需短期觀察治療的，繼續(xù)在急診觀察室留觀。4.2出院指導(dǎo)與健康宣教對(duì)于出院患者，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)告知診斷結(jié)果、治療建議、用藥方法（劑量、頻次、注意事項(xiàng)）、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間及指征、病情變化時(shí)的緊急聯(lián)系方式等。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣教，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)信息。4.3醫(yī)療文書完善患者離院前，醫(yī)師必須完整、準(zhǔn)確地完成急診病歷、處方、檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單等所有醫(yī)療文書的書寫與歸檔，確保醫(yī)療記錄的可追溯性。五、急診工作保障與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)5.1人員與物資保障醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量、具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)護(hù)人員，并建立合理的排班制度，確保急診24小時(shí)不間斷服務(wù)。同時(shí)，保障急救藥品、耗材、設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）的充足供應(yīng)、定期維護(hù)與校準(zhǔn)，使其處于良好備用狀態(tài)。5.2信息系統(tǒng)支持完善急診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息登記、分診、醫(yī)囑開具、檢查申請(qǐng)與結(jié)果查詢、病歷書寫、收費(fèi)等流程的信息化管理，提高工作效率，減少人為差錯(cuò)，并為數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量改進(jìn)提供支持。5.3流程優(yōu)化與質(zhì)量監(jiān)控定期對(duì)急診流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理與評(píng)估，收集患者滿意度、平均候診時(shí)間、平均救治時(shí)間、搶救成功率、誤診率、投訴率等關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。通過PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）等質(zhì)量管理方法，持續(xù)改進(jìn)急診服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全水平。定期組織急診業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論和應(yīng)急演練，提升團(tuán)隊(duì)整體診療能力和應(yīng)急處置能力。5.4醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷在急診診療全過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重與患者及家屬的有效溝通，使用通俗易懂的語言，耐心解答疑問，尊重患者隱私與意愿。在緊張繁忙的工作