2025年死因監(jiān)測工作規(guī)范培訓(xùn)試題(附答案)一、單項選擇題1.我國居民死因監(jiān)測工作中，根本死因的確定依據(jù)是？()A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷B.最早發(fā)生的疾病或損傷C.ICD-11編碼規(guī)則D.臨床醫(yī)生主觀判斷答案：C

解析：根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書使用和管理辦法的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2024〕12號），根本死因確定需嚴(yán)格遵循ICD-11（國際疾病分類第11版）編碼規(guī)則，強(qiáng)調(diào)從疾病發(fā)生發(fā)展的邏輯鏈中選擇最根本的原因。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)漏報死亡病例時，應(yīng)在多長時間內(nèi)補(bǔ)報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》？()A.3個工作日B.5個自然日C.7個工作日D.10個自然日答案：A

解析：2025年新版《全國死因監(jiān)測工作規(guī)范》明確要求，漏報病例需在發(fā)現(xiàn)后3個工作日內(nèi)通過國家死因監(jiān)測信息系統(tǒng)完成補(bǔ)報，確保數(shù)據(jù)時效性。3.以下哪類死亡病例無需通過國家死因監(jiān)測信息系統(tǒng)上報？()A.戶籍在本地的外出務(wù)工人員異地死亡B.境內(nèi)死亡的外籍人員C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)正常分娩后24小時內(nèi)死亡的新生兒D.院前急救未成功的猝死病例答案：C

解析：根據(jù)規(guī)范，新生兒死亡需滿足“出生后28天內(nèi)死亡”才納入監(jiān)測，正常分娩后24小時內(nèi)死亡但未滿28天的新生兒仍需上報；而28天內(nèi)的死胎（未存活）不納入。4.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中，“報告及時率”的計算分母是？()A.同期應(yīng)報告死亡病例數(shù)B.同期已報告死亡病例數(shù)C.同期審核通過的死亡病例數(shù)D.同期網(wǎng)絡(luò)直報的死亡病例數(shù)答案：A

解析：報告及時率=（及時報告的死亡病例數(shù)/同期應(yīng)報告死亡病例數(shù)）×100%，分母為理論上需報告的所有死亡病例，包括已報告和漏報后補(bǔ)報的病例。5.填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》時，“致死的主要疾病診斷”欄中“Ⅰ(a)”應(yīng)填寫？()A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.引起(a)的疾病或情況C.引起(b)的疾病或情況D.最長潛伏期的基礎(chǔ)疾病答案：A

解析：根據(jù)規(guī)范，Ⅰ(a)為直接致死原因，Ⅰ(b)為引起(a)的原因，Ⅰ(c)為引起(b)的原因，形成“(c)→(b)→(a)→死亡”的邏輯鏈。二、多項選擇題1.以下屬于死因監(jiān)測核心指標(biāo)的有？()A.報告率B.根本死因編碼正確率C.死亡證填寫完整率D.新生兒死亡率答案：ABC

解析：死因監(jiān)測核心指標(biāo)包括報告率、及時率、完整率、編碼正確率等過程指標(biāo)；新生兒死亡率屬于健康結(jié)局指標(biāo)，不直接作為監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在死因監(jiān)測中的職責(zé)包括？()A.填寫并審核死亡證B.網(wǎng)絡(luò)直報死亡信息C.開展漏報調(diào)查D.培訓(xùn)臨床醫(yī)生填寫規(guī)范答案：ABD

解析：漏報調(diào)查由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）負(fù)責(zé)組織實施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)報告、審核和培訓(xùn)職責(zé)。3.以下情況需在死亡證“備注”欄說明的有？()A.死亡地點為“來院途中”B.推斷死亡原因（無醫(yī)生目睹死亡）C.死者為無名氏D.死亡原因為“呼吸循環(huán)衰竭”（未明確根本原因）答案：BCD

解析：“來院途中”屬于“死亡地點”欄的固定選項（代碼4），無需額外備注；推斷死亡需標(biāo)注“推斷”并說明依據(jù)，無名氏需記錄身份信息線索，未明確根本原因需說明臨床情況。4.關(guān)于ICD-11編碼規(guī)則，以下描述正確的有？()A.損傷中毒需同時編碼外部原因（X/Y/Z類）B.腫瘤需區(qū)分原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位C.循環(huán)系統(tǒng)疾病優(yōu)先編碼急性事件（如心肌梗死）D.衰老（R54）可作為根本死因單獨編碼答案：ABC

解析：衰老（R54）僅在無其他明確疾病時使用，且需結(jié)合年齡（≥65歲），不能單獨作為根本死因；其他選項均符合ICD-11編碼原則。5.提高死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施包括？()A.加強(qiáng)臨床醫(yī)生和統(tǒng)計人員培訓(xùn)B.建立死亡證三級審核制度（科室-醫(yī)務(wù)科-CDC）C.定期開展漏報調(diào)查和編碼復(fù)核D.對遲報、漏報病例進(jìn)行績效考核答案：ABCD

解析：數(shù)據(jù)質(zhì)量提升需通過培訓(xùn)、審核、復(fù)核和考核多維度保障，2025年規(guī)范新增“三級審核”和“績效考核”要求。三、填空題1.我國死因監(jiān)測覆蓋全國____%的縣（區(qū)），實現(xiàn)城鄉(xiāng)全人群監(jiān)測。答案：1002.死亡證“死亡日期”應(yīng)填寫到____（精確到小時/天）。答案：小時3.對于無醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡證明的居民，由____（機(jī)構(gòu)）根據(jù)調(diào)查結(jié)果出具《居民死亡推斷書》。答案：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4.根本死因編碼錯誤率應(yīng)控制在____%以內(nèi)（2025年質(zhì)量目標(biāo)）。答案：35.新生兒死亡是指出生后____天內(nèi)的死亡。答案：28四、判斷題1.同一患者因同一種疾病在1年內(nèi)多次住院死亡，只需上報1次死亡證。()答案：×

解析：每次死亡事件均需單獨上報，即使同一患者因同一疾病死亡，需區(qū)分不同時間點的死亡記錄。2.死亡證“文化程度”欄應(yīng)填寫最高學(xué)歷，無學(xué)歷者填“文盲/半文盲”。()答案：√

解析：根據(jù)規(guī)范，文化程度需按國家教育分類標(biāo)準(zhǔn)填寫，無學(xué)歷者統(tǒng)一標(biāo)注“文盲/半文盲”（代碼0）。3.損傷中毒的外部原因編碼（如X49.9）可作為根本死因單獨使用。()答案：×

解析：外部原因編碼（X/Y/Z類）需與損傷中毒的臨床表現(xiàn)（如S00-T98）聯(lián)合編碼，不能單獨作為根本死因。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將死亡證存根聯(lián)保存至次年，無需長期歸檔。()答案：×

解析：死亡證存根聯(lián)需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)永久保存，作為法律憑證和數(shù)據(jù)溯源依據(jù)。5.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)僅用于疾病防控，不得向其他部門共享。()答案：×

解析：經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，死因監(jiān)測數(shù)據(jù)可向統(tǒng)計、公安等部門共享，用于人口統(tǒng)計和公共政策制定。五、簡答題1.簡述《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的四聯(lián)用途。(1).第一聯(lián)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，作為死亡病例登記和統(tǒng)計的原始憑證；

(2).第二聯(lián)：由公安部門注銷戶口使用；

(3).第三聯(lián)：由民政部門辦理殯葬手續(xù)使用；

(4).第四聯(lián)：由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集，用于死因監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入和分析。2.列舉5項死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1).死亡證填寫完整性（必填項無缺失）；

(2).根本死因邏輯鏈合理性（a→b→c因果關(guān)系明確）；

(3).編碼準(zhǔn)確性（符合ICD-11規(guī)則，排除癥狀性編碼）；

(4).報告及時性（3個工作日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報）；

(5).漏報率控制（年度漏報率≤2%）。3.簡述“推斷死亡”的定義及填寫要求。(1).定義：無執(zhí)業(yè)醫(yī)生目睹死亡過程，需通過調(diào)查死者家屬或知情者推斷死亡原因的情況；

(2).填寫要求：在“致死的主要疾病診斷”欄標(biāo)注“（推斷）”，并在備注欄說明推斷依據(jù)（如家屬描述的癥狀、既往病史等）；

(3).需由執(zhí)業(yè)醫(yī)生簽字確認(rèn)，嚴(yán)禁非醫(yī)務(wù)人員填寫。六、論述題1.結(jié)合2025年新版規(guī)范，論述如何提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測工作質(zhì)量。(1).強(qiáng)化培訓(xùn)體系：針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，開展分層培訓(xùn)。臨床醫(yī)生重點培訓(xùn)死亡證填寫規(guī)范、根本死因邏輯鏈構(gòu)建；公衛(wèi)人員重點培訓(xùn)數(shù)據(jù)審核、網(wǎng)絡(luò)直報和質(zhì)量控制指標(biāo)解讀，每季度至少1次專題培訓(xùn)。

(2).完善審核機(jī)制：建立“首診醫(yī)生填寫-科室主任初審-公衛(wèi)科復(fù)審-院長終審”的四級審核制度，重點核查必填項缺失、邏輯矛盾（如“老死”與“肺癌”并存）、編碼錯誤（如將“呼吸衰竭”作為根本死因）等問題，審核記錄留存?zhèn)洳椤?/p>

(3).加強(qiáng)技術(shù)支持：推廣使用“死因監(jiān)測輔助編碼系統(tǒng)”，通過AI自動校驗填寫項完整性、提示邏輯錯誤、推薦ICD-11編碼，降低人工錯誤率；為基層配置專用直報設(shè)備，確保網(wǎng)絡(luò)暢通，避免因技術(shù)問題導(dǎo)致遲報。

(4).落實考核激勵：將死因監(jiān)測工作納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核（占比≥5%），對連續(xù)3個月報告率100%、編碼正確率≥97%的科室和個人給予獎勵；對漏報率超過5%、編碼錯誤率超過5%的單位通報批評，限期整改。

(5).開展漏報調(diào)查：基層機(jī)構(gòu)每半年自行組織漏報調(diào)查（通過門診/住院登記、殯葬記錄、公安銷戶數(shù)據(jù)比對），發(fā)現(xiàn)漏報病例及時補(bǔ)報；配合CDC開展年度抽查，抽查比例不低于轄區(qū)死亡病例的10%，結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤。2.論述多原因死亡時根本死因的選擇邏輯（以“冠心病→心力衰竭→死亡”為例）。(1).識別因果關(guān)系鏈：首先梳理死亡相關(guān)的疾病或情況，本例中“心力衰竭”（I50.9）是直接死因（Ⅰ(a)），“冠心病”（I25.1）是引起心力衰竭的原因（Ⅰ(b)），無更上游的原因（Ⅰ(c)為空）。

(2).應(yīng)用ICD-11選擇規(guī)則：根據(jù)“總原則”（選擇最早發(fā)生的疾病作為根本死因），冠心病是原發(fā)病，心力衰竭是其并發(fā)癥，因此根本死因應(yīng)選擇冠心病（I25.1）。

(3).排除癥狀性編碼：