中醫(yī)肺病診療標準手冊第一章總則1.1目的與依據(jù)本手冊旨在規(guī)范中醫(yī)肺病的診斷與治療流程，為臨床醫(yī)師提供基于中醫(yī)理論與實踐經驗的診療指導。編寫依據(jù)《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等中醫(yī)經典著作，結合歷代醫(yī)家對肺病的論述及現(xiàn)代中醫(yī)肺病臨床研究成果，力求體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色與優(yōu)勢，確保診療的科學性、規(guī)范性與實用性。1.2適用范圍本手冊適用于各級醫(yī)療機構的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及中西醫(yī)結合醫(yī)師對常見肺病的診療實踐，包括咳嗽、喘證、哮病、肺脹、肺癰、肺癆等疾病的診斷、辨證、治療及調護。1.3基本認識肺居胸中，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，朝百脈，主治節(jié)。肺病的發(fā)生，多因外感六淫、內傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度等因素導致肺臟功能失調，宣降失司，氣機逆亂，或肺臟本虛，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲。其病位主要在肺，與脾、腎、肝等臟腑關系密切。第二章診斷2.1四診要點2.1.1望診望神色形態(tài)：觀察患者精神狀態(tài)、面色（如常色、蒼白、潮紅、青紫、晦暗等）、形體胖瘦、姿態(tài)（如端坐呼吸、輾轉不安等）。望局部：重點觀察鼻竅（有無流涕、鼻塞、鼻翼煽動）、咽喉（有無紅腫、乳蛾、分泌物）、胸廓（有無畸形、桶狀胸、肋間隙增寬或變窄）、呼吸動度（是否對稱、深淺、頻率）。望舌象：包括舌質（顏色、形態(tài)、有無瘀斑瘀點）、舌體（胖瘦、老嫩、有無齒痕）、舌苔（顏色、厚薄、干濕、膩腐、有無剝落）。望痰涎：觀察痰液的顏色（白、黃、綠、灰黑等）、性質（清稀、黏稠、泡沫狀、膿性、血性）、量的多少、有無特殊氣味。2.1.2聞診聽聲音：聽患者語聲高低、強弱，呼吸聲音（如呼吸急促、微弱、喘促、哮鳴、痰鳴等），咳嗽聲音（如干咳、濕咳、咳聲重濁、低微、嘶啞等）。嗅氣味：嗅患者呼吸之氣、痰液、汗液及身體有無特殊氣味。2.1.3問診問寒熱：有無惡寒發(fā)熱，寒熱的輕重、時間規(guī)律（如惡寒重發(fā)熱輕、發(fā)熱重惡寒輕、往來寒熱、潮熱等）。問汗：有無自汗、盜汗、無汗，汗出的時間、部位、多少及伴隨癥狀。問頭身胸腹：有無頭痛、頭暈，身體有無疼痛、酸楚、沉重感，胸脅脘腹有無脹滿、疼痛、憋悶。問二便：大便的次數(shù)、性狀（溏薄、干結）、顏色，小便的次數(shù)、顏色、量、有無灼熱感。問飲食口味：食欲好壞，食量多少，有無口渴，喜冷飲熱飲，口味有無異常（如苦、甜、酸、辣、咸、淡等）。問耳目：有無耳鳴、耳聾、目眩、目赤等。問睡眠：睡眠質量，有無失眠、多夢、嗜睡。問起病與病程：肺病始發(fā)的時間、原因或誘因，病情發(fā)展變化的過程，診治經過及效果。問現(xiàn)在癥：詳細詢問肺病的主癥特點，如咳嗽的性質、頻率、時間，咳痰的色質量，喘息的程度、發(fā)作誘因及緩解方式，胸悶胸痛的部位、性質、持續(xù)時間及誘因等。問既往史、個人史、家族史：有無相關病史，個人生活習慣（如吸煙、飲酒），職業(yè)及工作環(huán)境，家族中有無類似疾病患者。2.1.4切診脈診：按寸口脈，體察脈象的部位、至數(shù)、形態(tài)、氣勢等，肺病常見脈象有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、滑、澀、弦、緊、細、弱等。按診：按胸脅（有無壓痛、有無痞塊），按肌膚（有無寒熱、潤燥、腫脹），按脘腹等。2.2常見證候診斷2.2.1風寒襲肺證咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2.2.2風熱犯肺證咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。2.2.3燥邪傷肺證干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2.2.4痰濁阻肺證咳嗽，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。2.2.5痰熱壅肺證咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。2.2.6肺氣虛證咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咳痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。2.2.7肺陰虛證干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)。2.2.8肺脾氣虛證咳嗽日久，痰多清稀，氣短乏力，食欲不振，腹脹便溏，面色?白，肢體浮腫，舌淡苔白膩，脈濡弱。2.2.9肺腎氣虛證咳嗽喘促，動則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳痰清稀，腰膝酸軟，或尿隨咳出，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉弱。第三章治療3.1治則治法肺病的治療，當以調理肺臟功能，恢復其宣發(fā)肅降之職為基本原則。根據(jù)疾病的虛實寒熱，確立相應的治則。實則瀉之：對于外感六淫、痰濁、痰熱等實邪所致的肺病，當以祛邪為主，如疏風散寒、疏風清熱、清肺潤燥、化痰降逆、宣肺平喘等。虛則補之：對于肺氣虛、肺陰虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛等虛證，當以扶正補虛為主，如補肺氣、滋肺陰、補肺健脾、補肺益腎等。標本兼顧：對于虛實夾雜之證，當根據(jù)標本緩急，兼顧治療。整體調治：肺病的發(fā)生發(fā)展常與其他臟腑功能失調相關，治療時應注意調理相關臟腑，如健脾化痰、補腎納氣等。3.2治療方法3.2.1中藥內服辨證論治，隨證加減：根據(jù)不同的證候類型，選用相應的方劑，并根據(jù)患者具體情況進行藥物加減。常用方劑舉例：風寒襲肺證：麻黃湯、三拗湯合止嗽散加減。風熱犯肺證：桑菊飲、銀翹散加減。燥邪傷肺證：桑杏湯、清燥救肺湯加減。痰濁阻肺證：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。痰熱壅肺證：清金化痰湯、麻杏石甘湯加減。肺氣虛證：玉屏風散、補肺湯加減。肺陰虛證：沙參麥冬湯、百合固金湯加減。肺脾氣虛證：六君子湯、參苓白術散加減。肺腎氣虛證：金水六君煎、金匱腎氣丸加減。用藥注意：注意藥物的性味歸經、配伍禁忌，中病即止，避免過用苦寒、溫燥之品，以防損傷正氣。對于特殊人群（如孕婦、兒童、老年人、體質虛弱者）應酌情調整用藥及劑量。3.2.2針灸療法常用穴位：肺俞、膻中、列缺、合谷、尺澤、太淵、風門、大椎、定喘、豐隆、足三里等。操作方法：根據(jù)病情虛實，采用補法、瀉法或平補平瀉法，可配合艾灸、拔罐等。辨證選穴：風寒襲肺：風池、風門、肺俞、列缺、合谷。風熱犯肺：大椎、曲池、合谷、肺俞、列缺。痰濁阻肺：肺俞、脾俞、中脘、足三里、豐隆。肺氣虛：肺俞、氣海、膻中、足三里。肺陰虛：肺俞、太溪、三陰交、魚際。注意事項：嚴格無菌操作，注意針刺禁忌（如孕婦腰骶部、腹部穴位慎用或禁用），根據(jù)患者體質和病情調整刺激強度。3.2.3其他療法拔罐療法：常用于風寒濕邪所致的咳嗽、喘證，多在背部膀胱經穴位如肺俞、風門、膈俞等處拔罐，可采用留罐、走罐等方法。穴位貼敷：如“三伏貼”、“三九天灸”，常用于慢性肺病的防治，選用溫經散寒、化痰平喘的藥物敷貼于特定穴位（如肺俞、心俞、膈俞、膻中等）。耳穴壓豆：選取肺、氣管、支氣管、神門、腎上腺、脾、腎等耳穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，囑患者自行按壓。食療調護：根據(jù)不同證型選擇適宜的食物，如風寒襲肺可食生姜、蔥白；風熱犯肺可食梨、枇杷；肺陰虛可食百合、銀耳、麥冬；肺氣虛可食山藥、蓮子、黃芪粥等。第四章預防與調護4.1生活起居調護環(huán)境適宜：保持室內空氣流通，溫濕度適宜，避免煙塵、異味及刺激性氣體。作息規(guī)律：起居有常，勞逸結合，保證充足睡眠，避免過度勞累。順應四時：根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，避免外感六淫之邪。4.2飲食調護飲食宜清淡：忌辛辣刺激、生冷油膩、過甜過咸之品，戒煙限酒。辨證施膳：根據(jù)不同證型選擇食物，如寒證宜溫，熱證宜涼，虛證宜補。食養(yǎng)結合：多食新鮮蔬菜水果，適當補充蛋白質，保證營養(yǎng)均衡。4.3情志調護保持心情舒暢：避免憂思惱怒，防止情志內傷，因“怒則氣上”、“思則氣結”，均不利于肺氣的宣降。移情易性：通過適當?shù)奈捏w活動，如散步、太極拳、八段錦等，調節(jié)情緒，增強體質。4.4功能鍛煉呼吸功能鍛煉：如腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸等，有助于改善肺通氣功能，增強肺功能儲備。體育鍛煉：根據(jù)個人體質選擇適當?shù)倪\動方式，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，循序漸進，持之以恒，以增強機體抵抗力。4.5健康教育戒煙宣教：向患者宣傳吸煙的危害，鼓勵并幫助吸煙者戒煙。避免誘因：告知患者避免接觸粉塵、花粉、動物皮