建設(shè)工程規(guī)劃許可證申請(qǐng)表一、建設(shè)單位基本信息建設(shè)單位名稱（蓋章）：________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________________________法定代表人：________________________聯(lián)系電話：________________________單位地址：________________________郵政編碼：________________________經(jīng)辦人：________________________聯(lián)系電話：________________________電子郵箱：________________________二、建設(shè)項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱：________________________項(xiàng)目地址：________________________項(xiàng)目性質(zhì)：□新建□改建□擴(kuò)建□其他_________建設(shè)規(guī)模：總建筑面積_________平方米，其中地上_________平方米，地下_________平方米建筑密度：_________%容積率：_________綠地率：_________%建筑高度：_________米建筑層數(shù)：地上_________層，地下_________層投資總額：_________萬(wàn)元三、用地規(guī)劃信息用地規(guī)劃許可證號(hào)：________________________用地性質(zhì)：________________________用地面積：_________平方米土地取得方式：□出讓□劃撥□其他_________土地使用年限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日四、建筑設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)單位名稱：________________________設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)：________________________設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書編號(hào)：________________________項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：________________________聯(lián)系電話：________________________結(jié)構(gòu)類型：________________________抗震設(shè)防烈度：_________度建筑防火等級(jí)：_________級(jí)建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：________________________建筑主要功能：□住宅□商業(yè)□辦公□工業(yè)□公共建筑□其他_________五、建設(shè)工程內(nèi)容1.建筑工程：建筑物名稱：________________________建筑面積：_________平方米建筑高度：_________米建筑層數(shù)：地上_________層，地下_________層結(jié)構(gòu)類型：________________________2.市政工程：□道路工程：長(zhǎng)度_________米，寬度_________米□給水工程：管徑_________毫米，長(zhǎng)度_________米□排水工程：管徑_________毫米，長(zhǎng)度_________米□電力工程：管徑_________毫米，長(zhǎng)度_________米□通信工程：管徑_________毫米，長(zhǎng)度_________米□燃?xì)夤こ蹋汗軓絖________毫米，長(zhǎng)度_________米□熱力工程：管徑_________毫米，長(zhǎng)度_________米3.其他工程：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________六、附件材料清單1.建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)文件或備案證明2.建設(shè)用地規(guī)劃許可證及附圖3.土地使用權(quán)證明文件或土地使用合同4.建設(shè)工程設(shè)計(jì)方案圖紙（包括總平面圖、各層平面圖、立面圖、剖面圖）5.建設(shè)工程設(shè)計(jì)方案說(shuō)明書6.建設(shè)工程規(guī)劃許可申請(qǐng)表7.建設(shè)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件8.法定代表人身份證明9.授權(quán)委托書及經(jīng)辦人身份證明10.相關(guān)部門審查意見（如環(huán)保、消防、人防等）11.其他需要提供的材料：________________________七、申請(qǐng)單位承諾本單位鄭重承諾：1.所提供的申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如有不實(shí)，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的規(guī)劃方案進(jìn)行建設(shè)，不擅自變更規(guī)劃內(nèi)容。3.建設(shè)過程中嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4.接受規(guī)劃主管部門的監(jiān)督檢查，配合做好規(guī)劃核實(shí)工作。八、審批意見規(guī)劃主管部門意見：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________審批人：_________職務(wù)：_________日期：_________年_________月_________日九、發(fā)證信息建設(shè)工程規(guī)劃許可證編號(hào)：________________________發(fā)證日期：_________年_________月_________日有效期至：_________年_________月_________日發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）：________________________經(jīng)辦人：_________聯(lián)系電話：________________________十、備注_____________________________________________________________________________________