2025年VTE?？评碚撛嚲鞱2（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PE）C.淺靜脈血栓性靜脈炎D.下肢靜脈血栓后綜合征答案：C2.根據(jù)Caprini風(fēng)險評估模型，骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者的基礎(chǔ)評分是？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：D3.對于Caprini評分≥5分的患者，VTE預(yù)防的首選措施是？A.單純機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）B.藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防C.僅物理預(yù)防（梯度壓力彈力襪）D.無需預(yù)防，動態(tài)觀察答案：B4.以下哪種情況屬于藥物預(yù)防VTE的絕對禁忌癥？A.血小板計(jì)數(shù)100×10?/LB.近3個月內(nèi)有顱內(nèi)出血史C.輕度肝腎功能不全（肌酐清除率50ml/min）D.正在使用非甾體抗炎藥答案：B5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量是？A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B6.關(guān)于VTE的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是？A.DVT典型癥狀為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.PE最常見的癥狀是突發(fā)呼吸困難C.約50%的DVT患者無典型癥狀D.所有PE患者均會出現(xiàn)咯血答案：D7.D-二聚體檢測對VTE的診斷價值主要體現(xiàn)在？A.陽性可確診VTEB.陰性可排除VTE（結(jié)合臨床概率評估）C.升高程度與血栓大小呈正相關(guān)D.對陳舊性血栓的敏感性更高答案：B8.超聲檢查診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.彩色多普勒超聲顯示靜脈管腔未被壓縮B.血流信號完全消失C.靜脈內(nèi)徑增寬＞2cmD.血栓回聲強(qiáng)弱答案：A9.對于急性近端DVT患者，抗凝治療的初始療程至少為？A.2周B.4周C.3個月D.6個月答案：C10.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C11.以下哪種機(jī)械預(yù)防措施需避免用于下肢動脈硬化閉塞癥患者？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.以上均適用答案：A12.術(shù)后患者早期活動預(yù)防VTE的最佳時機(jī)是？A.術(shù)后6小時內(nèi)（生命體征平穩(wěn)后）B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.拔除引流管后答案：A13.關(guān)于VTE的三級預(yù)防，以下描述正確的是？A.一級預(yù)防針對已發(fā)生VTE患者B.二級預(yù)防重點(diǎn)是急性期抗凝治療C.三級預(yù)防目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)及血栓后綜合征D.三級預(yù)防無需長期隨訪答案：C14.懷疑PE時，首選的影像學(xué)檢查是？A.胸部X線B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.心臟超聲答案：B15.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓）時，首要治療是？A.低分子肝素抗凝B.溶栓治療C.放置下腔靜脈濾器D.氧療答案：B16.以下哪類患者不屬于VTE極高危人群？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者B.急性脊髓損傷（癱瘓）患者C.晚期腫瘤（KPS評分≤50分）患者D.普通腹部手術(shù)（≤2小時）患者答案：D17.機(jī)械預(yù)防措施的使用時間應(yīng)持續(xù)至？A.患者下床活動后24小時B.術(shù)后48小時C.患者出院時D.風(fēng)險因素消除（如完全康復(fù)）答案：D18.服用直接口服抗凝藥（DOACs）的患者，若需手術(shù)，停藥時間通常為？A.術(shù)前12小時B.術(shù)前24-48小時（根據(jù)藥物半衰期）C.術(shù)前72小時D.無需停藥答案：B19.以下哪項(xiàng)是VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢皮膚色素沉著、潰瘍B.突發(fā)胸痛、呼吸困難C.血小板減少D.肝功能異常答案：A20.對VTE高風(fēng)險患者進(jìn)行健康宣教時，錯誤的指導(dǎo)是？A.避免長時間蹺二郎腿B.穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流C.每日飲水1500-2000ml（無禁忌）D.術(shù)后早期做踝泵運(yùn)動答案：B21.關(guān)于VTE風(fēng)險評估的頻率，正確的是？A.住院患者僅入院時評估1次B.術(shù)后患者每72小時評估1次C.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動）后立即重新評估D.出院前無需評估答案：C22.低分子肝素的主要抗凝機(jī)制是？A.抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.滅活Xa因子（主要）和Ⅱa因子（次要）C.促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ活性D.抑制血小板聚集答案：B23.以下哪種情況需警惕VTE復(fù)發(fā)？A.抗凝治療3個月后自行停藥B.嚴(yán)格按療程完成抗凝治療C.定期監(jiān)測INR（華法林）或藥物濃度（DOACs）D.控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒[瘤、易栓癥）答案：A24.超聲檢查提示“下肢肌間靜脈血栓”時，處理原則是？A.無需抗凝，僅觀察B.抗凝治療（療程3個月）C.立即溶栓D.放置濾器答案：B25.對于妊娠期VTE患者，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.直接凝血酶抑制劑（如達(dá)比加群）答案：C26.以下哪項(xiàng)不屬于VTE預(yù)防的“三早”原則？A.早評估B.早預(yù)防C.早治療D.早出院答案：D27.梯度壓力彈力襪的最佳穿著時間是？A.晨起時（未下床前）B.午后C.睡前D.任意時間答案：A28.急性DVT患者護(hù)理中，錯誤的措施是？A.抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)C.避免患肢靜脈穿刺D.監(jiān)測下肢周徑變化答案：B29.PE患者氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）≥？A.85%B.90%C.92%D.95%答案：D30.關(guān)于VTE多學(xué)科協(xié)作（MDT），以下描述錯誤的是？A.需包括血管外科、呼吸科、骨科、藥學(xué)等B.僅針對疑難病例開展C.有助于規(guī)范預(yù)防和治療流程D.可降低VTE相關(guān)死亡率答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.以下屬于VTE非可逆性危險因素的是？A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.遺傳性易栓癥（如因子VLeiden突變）D.制動答案：AC2.Caprini評分中，屬于2分組的危險因素有？A.年齡41-60歲B.腹腔鏡手術(shù)（≤45分鐘）C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.靜脈曲張答案：ACD3.藥物預(yù)防VTE的注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測出血傾向（如牙齦出血、黑便）B.評估腎功能（調(diào)整LMWH劑量）C.避免與抗血小板藥物聯(lián)用（除非必要）D.無需記錄注射部位（如腹壁皮下注射）答案：ABC4.機(jī)械預(yù)防的適用情況包括？A.藥物預(yù)防禁忌癥（如活動性出血）B.藥物預(yù)防未達(dá)治療窗時的橋接C.所有術(shù)后患者常規(guī)使用D.與藥物預(yù)防聯(lián)合用于極高危患者答案：ABD5.PE的典型“三聯(lián)征”包括？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABC6.以下哪些檢查可輔助診斷DVT？A.下肢靜脈超聲B.靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.D-二聚體答案：ABCD7.抗凝治療的并發(fā)癥包括？A.出血（皮膚瘀斑、顱內(nèi)出血）B.血小板減少（HIT）C.骨質(zhì)疏松（長期使用肝素）D.肝功能異常（華法林）答案：ABCD8.VTE預(yù)防的機(jī)械措施包括？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：ABC9.關(guān)于VTE的健康宣教，正確的內(nèi)容有？A.戒煙限酒，控制體重B.長途旅行每1小時活動下肢C.避免自行服用避孕藥（高風(fēng)險者）D.出現(xiàn)下肢腫脹立即按摩答案：ABC10.急性DVT患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.絕對臥床（1-2周）B.觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺C.監(jiān)測凝血功能（如INR、APTT）D.指導(dǎo)患者穿寬松衣物答案：BCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.VTE僅發(fā)生于下肢靜脈。（×）2.Caprini評分≥3分的患者屬于VTE高危人群。（√）3.機(jī)械預(yù)防措施可替代藥物預(yù)防。（×）4.華法林需終身監(jiān)測INR。（√）5.所有PE患者均會出現(xiàn)D-二聚體升高。（√）6.下肢肌間靜脈血栓無需抗凝治療。（×）7.妊娠期VTE患者可使用華法林。（×）8.梯度壓力彈力襪的壓力從踝部到大腿逐漸遞減。（√）9.急性DVT患者可抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。（√）10.VTE預(yù)防的核心是“全人群評估、分層干預(yù)”。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述Caprini風(fēng)險評估模型的臨床應(yīng)用要點(diǎn)。答案：①評估時機(jī)：入院時、術(shù)后24小時內(nèi)、病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動）后、轉(zhuǎn)科/出院前；②評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型、合并癥等20項(xiàng)危險因素賦分（0-1分：低危；2分：中危；3-4分：高危；≥5分：極高危）；③干預(yù)原則：低?！缙诨顒?；中危→機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防；高?！幬镱A(yù)防+機(jī)械預(yù)防；極高?！鷱?qiáng)化藥物預(yù)防（如增加劑量）+機(jī)械預(yù)防，必要時延長預(yù)防時間。2.列舉5種VTE藥物預(yù)防的禁忌癥。答案：①活動性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）；②凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L，INR＞1.5）；③近期（3個月內(nèi)）有重大創(chuàng)傷或手術(shù)（如顱內(nèi)、脊髓手術(shù)）；④未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）；⑤肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）病史；⑥妊娠早期（華法林禁忌）。3.簡述VTE三級預(yù)防的具體內(nèi)容。答案：①一級預(yù)防（未病先防）：針對VTE高危人群，通過風(fēng)險評估、機(jī)械/藥物預(yù)防降低發(fā)病風(fēng)險；②二級預(yù)防（既病防變）：對已發(fā)生VTE患者，通過規(guī)范抗凝治療（如急性期3個月）防止血栓蔓延或復(fù)發(fā)；③三級預(yù)防（愈后防復(fù)）：預(yù)防VTE后綜合征（PTS）和復(fù)發(fā)，包括長期抗凝（高復(fù)發(fā)風(fēng)險者）、彈力襪治療、定期隨訪（如超聲監(jiān)測）。4.急性PE患者的急救護(hù)理措施有哪些？答案：①立即制動（絕對臥床，避免用力）；②高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；③心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、血壓、血氧）；④建立靜脈通路（避免患肢穿刺）；⑤通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救藥品（如溶栓藥物、升壓藥）；⑥觀察癥狀變化（如胸痛、呼吸困難加重、咯血）；⑦記錄出入量，評估循環(huán)狀態(tài)（如頸靜脈充盈、下肢水腫）；⑧心理安撫，減輕焦慮。5.機(jī)械預(yù)防措施（如間歇充氣加壓裝置）的使用注意事項(xiàng)。答案：①評估禁忌癥：下肢缺血（如動脈硬化閉塞癥）、皮膚破損/感染、深靜脈血栓急性期（慎用）；②正確佩戴：彈力襪需選擇合適尺寸（測量踝部、小腿、大腿周徑），IPC裝置需包裹整個下肢；③使用時間：清醒時持續(xù)使用（夜間可暫停），每日≥18小時；④觀察反應(yīng)：定期檢查皮膚（有無壓紅、水皰），詢問患者舒適度（避免過緊）；⑤聯(lián)合藥物預(yù)防時，需確認(rèn)無出血風(fēng)險；⑥記錄使用情況（開始/結(jié)束時間、患者反饋）。五、案例分析題（共1題，10分）患者，女，65歲，因“右股骨頸骨折”行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴“左下肢腫脹、疼痛，活動后加重”。查體：左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗4cm，皮膚溫度升高，無明顯皮膚顏色改變。D-二聚體：5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示“左股靜脈血栓形成（急性期）”。問題：1.該患者VTE的可能誘因有哪些？（2分）2.結(jié)合Caprini評分，判斷其風(fēng)險等級并說明依據(jù)。（3分）3.針對該患者的DVT，需采取哪些治療及護(hù)理措施？（5分）答案：1.誘因：①高齡（65歲）；②骨科大手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，Caprini基礎(chǔ)分5分）；③術(shù)后制動（臥床時間延長）；④創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)導(dǎo)致血液高凝）。2.風(fēng)險等級：極高危（≥5分）。依據(jù)：Caprini評分中，年齡＞60歲（1分）、骨科大手術(shù)（5分）、術(shù)后制動（2分），總分≥5分，屬于極高危。3.治療及護(hù)理措施：治療：①抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素4000IU