2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳競(jìng)賽試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)）1.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要是？2.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了哪項(xiàng)重要統(tǒng)一？3.參保人員因工作需要或?qū)W習(xí)培訓(xùn)等短期原因離開常住地，在異地就醫(yī)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例，一般由哪個(gè)部門制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？4.目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄中，使用最廣泛、覆蓋面最大的是？5.國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，旨在解決藥品的什么問(wèn)題？醫(yī)保對(duì)其支付政策通常有何傾斜？6.以下哪項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？7.失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)通常由誰(shuí)承擔(dān)？8.“DRG/DIP支付方式改革”旨在改變什么？其主要目的是什么？9.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人員通常需要支付的部份是？10.醫(yī)保政策宣傳的核心目標(biāo)之一是？二、多項(xiàng)選擇題（每題有多個(gè)符合題意的選項(xiàng)，請(qǐng)將符合題意的選項(xiàng)字母填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)）1.2025年醫(yī)保政策可能對(duì)以下哪些人群的待遇產(chǎn)生影響？（請(qǐng)?zhí)顚懽帜福〢.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員C.失業(yè)人員D.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助參保人員E.企業(yè)退休人員2.以下哪些情形可能需要辦理異地就醫(yī)備案？（請(qǐng)?zhí)顚懽帜福〢.因工作調(diào)動(dòng)到外地工作B.因?qū)W習(xí)到外地就讀C.家中有重病老人需長(zhǎng)期在外地照顧D.偶爾因私到外地旅游E.因公出差在外地短暫就醫(yī)3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（西藥部分）通常分為幾類？（請(qǐng)?zhí)顚懽帜福〢.甲類B.乙類C.丙類D.丁類E.戊類4.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t包括哪些？（請(qǐng)?zhí)顚懽帜福〢.收支平衡B.公平效率C.統(tǒng)籌區(qū)域D.?？顚Ｓ肊.統(tǒng)一管理5.醫(yī)保Fraud,Waste,Abuse（欺詐、浪費(fèi)、濫用）行為主要包括哪些類型？（請(qǐng)?zhí)顚懽帜福〢.虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用B.使用不當(dāng)?shù)乃幤坊蛟\療項(xiàng)目C.將非醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷D.掛床住院E.正常的醫(yī)療服務(wù)但騙取額外費(fèi)用三、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤）1.所有參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分都由單位統(tǒng)一代扣代繳。2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上由統(tǒng)籌基金按比例支付。3.丙類藥品是指醫(yī)保基金不予支付費(fèi)用的藥品。4.醫(yī)保待遇享受通常需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。5.“三個(gè)目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）中的藥品和診療項(xiàng)目都是絕對(duì)不能改變的。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員在非參保地就醫(yī)時(shí)，無(wú)需墊付費(fèi)用，由醫(yī)保直接結(jié)算全部合規(guī)費(fèi)用。7.國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的藥品，使用后醫(yī)保支付價(jià)格可能會(huì)高于其采購(gòu)價(jià)格。8.DRG支付方式下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和資源消耗強(qiáng)度，設(shè)定一個(gè)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。9.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓公眾了解醫(yī)保政策，以便更好地利用醫(yī)保服務(wù)。10.參保人員因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，只要符合醫(yī)保規(guī)定，通常都能由統(tǒng)籌基金全額支付。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年醫(yī)保政策宣傳工作中需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。2.解釋什么是“異地就醫(yī)直接結(jié)算”，并說(shuō)明其意義。3.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬臉?gòu)成及其主要用途。五、案例分析題某參保人員張先生，因工作調(diào)動(dòng)需長(zhǎng)期在A市居住，其戶籍地在北京。他在A市找到了一家新的工作單位并已按規(guī)定參加單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最近，張先生因急性闌尾炎發(fā)作，在A市一家已接入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生了符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)分析：1.張先生在A市住院治療，醫(yī)療費(fèi)用能否通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷？2.如果張先生需要報(bào)銷，大致需要經(jīng)歷哪些流程？3.如果張先生在未備案的情況下，在A市產(chǎn)生了符合規(guī)定的住院費(fèi)用，后續(xù)報(bào)銷會(huì)有什么困難？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.A5.B,E6.D7.A8.D9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E2.A,B,C3.A,B4.A,B,D5.A,B,C,D,E三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.答：①突出政策變化和重點(diǎn)內(nèi)容；②語(yǔ)言通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌；③形式多樣，增強(qiáng)吸引力；④注重互動(dòng)，解答群眾疑問(wèn)；⑤覆蓋重點(diǎn)人群，精準(zhǔn)推送；⑥強(qiáng)調(diào)合規(guī)使用，防范欺詐騙保。2.答：異地就醫(yī)直接結(jié)算是指符合條件的參保人員到參保地以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠仲M(fèi)用，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)少量自付費(fèi)用。其意義在于：①方便參保人員異地就醫(yī)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②促進(jìn)醫(yī)療資源流動(dòng)和優(yōu)化配置；③提升醫(yī)保基金使用效率；④體現(xiàn)醫(yī)保公平性。3.答：醫(yī)保基金的構(gòu)成主要包括：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等。主要用途是支付參保人員符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、特殊門診費(fèi)用、慢性病費(fèi)用等，以及按規(guī)定支付的大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保障費(fèi)用。五、案例分析題1.答：可以。因?yàn)閺埾壬言贏市通過(guò)新工作單位參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且其在A市的定點(diǎn)醫(yī)院住院，該醫(yī)院也接入了異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，符合直接結(jié)算條件。2.答：大致流程包括：①?gòu)埾壬歪t(yī)時(shí)，需向醫(yī)院出示醫(yī)保電子憑證或相關(guān)證件；②醫(yī)院核對(duì)信息并確定可以使用直接結(jié)算；③住院期間，醫(yī)院按流程結(jié)算；④出院時(shí)，張先生只需支付個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（如自付部分、起付線以下等）；⑤醫(yī)院會(huì)將應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分費(fèi)用，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)直接結(jié)算給張先生在北京的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.答：會(huì)有較大困難。如果張先生在未備案