醫(yī)院感染預(yù)防控制策略指南制定一、概述

醫(yī)院感染（Healthcare-AssociatedInfections,HAIs）是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療期間或之后，由于接觸了帶有病原體的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備或人員而發(fā)生的感染。制定科學(xué)有效的感染預(yù)防控制策略是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的感染預(yù)防控制策略，涵蓋組織管理、環(huán)境清潔、手衛(wèi)生、醫(yī)療操作、監(jiān)測(cè)與反饋等方面，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)感染防控措施。

二、組織管理

（一）建立感染預(yù)防控制體系

1.成立感染預(yù)防控制委員會(huì)，由醫(yī)院高層管理人員牽頭，成員包括臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、后勤保障等部門代表。

2.明確各部門職責(zé)：臨床科室負(fù)責(zé)執(zhí)行感染控制措施，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械滅菌，后勤保障負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒。

3.定期召開感染控制工作會(huì)議，分析感染風(fēng)險(xiǎn)，更新防控策略。

（二）制定感染預(yù)防控制制度

1.制定醫(yī)院感染預(yù)防控制手冊(cè)，涵蓋手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露防護(hù)等核心制度。

2.對(duì)新員工進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，確保全員掌握基本防控知識(shí)。

3.建立感染事件報(bào)告機(jī)制，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)感染病例或疑似病例。

三、環(huán)境清潔與消毒

（一）清潔消毒流程

1.醫(yī)療環(huán)境分類管理：將環(huán)境分為清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如門診）、污染區(qū)（如病房）。

2.每日清潔消毒：使用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精對(duì)高頻接觸表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行擦拭。

3.特殊區(qū)域消毒：手術(shù)室、隔離病房需加強(qiáng)消毒頻次，使用專用消毒設(shè)備（如紫外線燈、超低容量噴霧器）。

（二）醫(yī)療器械管理

1.可復(fù)用器械分類處理：無菌器械需滅菌（如壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘），非無菌器械使用含氯消毒劑浸泡30分鐘。

2.醫(yī)療廢物分類收集：銳器放入防滲漏銳器盒，感染性廢物用雙層黃色垃圾袋封口。

3.消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“清潔-消毒-滅菌-干燥”流程，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如培養(yǎng)皿法檢測(cè)滅菌效果）。

四、手衛(wèi)生

（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1.在醫(yī)院入口、病房、治療室等位置設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式洗手設(shè)施。

2.配備含酒精速干手消毒劑，確保每處配備數(shù)量滿足高峰時(shí)段需求。

（二）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

1.接觸患者前/后（如測(cè)量生命體征、護(hù)理傷口）。

2.處理污染物品后（如摘手套、清理嘔吐物）。

3.使用公共設(shè)備后（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）。

4.出入隔離病房時(shí)。

（三）手衛(wèi)生依從性

1.開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“洗必凈、干必畢”。

2.通過視頻監(jiān)控、隨機(jī)抽查等方式評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，目標(biāo)≥90%。

五、醫(yī)療操作規(guī)范

（一）無菌操作

1.術(shù)前準(zhǔn)備：患者皮膚用碘伏消毒，范圍不小于5cm×5cm，等待時(shí)間1-2分鐘。

2.器械包滅菌：使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌，有效期不超過30天。

（二）侵入性操作防護(hù)

1.中心靜脈導(dǎo)管：采用最大無菌屏障防護(hù)，插管后用透明敷料固定。

2.導(dǎo)尿管：嚴(yán)格執(zhí)行“非必要不插管”原則，定期評(píng)估拔管時(shí)機(jī)。

（三）呼吸機(jī)管理

1.濕化器每日更換蒸餾水，每周滅菌一次。

2.呼吸管路定期更換（如螺紋管24小時(shí)更換，面罩一次性使用）。

六、監(jiān)測(cè)與改進(jìn)

（一）感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.每月統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)部位感染率（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)表（如WHO醫(yī)院感染調(diào)查表）收集數(shù)據(jù)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與反饋

1.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、手術(shù)室）進(jìn)行季度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋至科室，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。

（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

1.建立PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-改進(jìn)）管理感染問題。

2.引入第三方審核，評(píng)估防控策略有效性。

七、應(yīng)急響應(yīng)

（一）爆發(fā)事件處置

1.發(fā)現(xiàn)3例以上同源感染時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.調(diào)整隔離措施，加強(qiáng)環(huán)境采樣（如空氣、表面微生物檢測(cè)）。

（二）職業(yè)暴露防護(hù)

1.醫(yī)務(wù)人員接觸血液/體液時(shí)，立即用流動(dòng)水沖洗，隨后使用消毒劑。

2.指定職業(yè)健康部門進(jìn)行暴露后評(píng)估（如T細(xì)胞檢測(cè)）。

八、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)知識(shí)：手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒技術(shù)。

2.實(shí)操培訓(xùn)：穿脫隔離衣、處理醫(yī)療廢物。

（二）考核方式

1.理論考試：采用選擇題、簡答題評(píng)估知識(shí)掌握程度。

2.操作考核：由督導(dǎo)員對(duì)隨機(jī)抽樣的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。

九、總結(jié)

醫(yī)院感染預(yù)防控制是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，需要全員參與、持續(xù)改進(jìn)。通過完善組織管理、優(yōu)化環(huán)境清潔、規(guī)范醫(yī)療操作、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)反饋，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略，確?；颊甙踩?。

一、概述

醫(yī)院感染（Healthcare-AssociatedInfections,HAIs）是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療期間或之后，由于接觸了帶有病原體的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備或人員而發(fā)生的感染。患者住院期間，其免疫功能可能下降，且頻繁接觸各類醫(yī)療器械和人員，使得感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有效的感染預(yù)防控制策略能夠顯著降低HAIs發(fā)生率，減少患者痛苦、縮短住院時(shí)間，并降低醫(yī)療成本。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的感染預(yù)防控制策略，涵蓋組織管理、環(huán)境清潔、手衛(wèi)生、醫(yī)療操作、監(jiān)測(cè)與反饋等方面，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)感染防控措施。

二、組織管理

（一）建立感染預(yù)防控制體系

1.成立感染預(yù)防控制委員會(huì)，由醫(yī)院高層管理人員牽頭，成員包括臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、后勤保障等部門代表。委員會(huì)需明確職責(zé)分工，確保各部門在感染防控工作中的協(xié)同性。

（1）臨床科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室感染防控措施的落實(shí)，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

（2）護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理操作中的感染防控規(guī)范，如手衛(wèi)生、隔離措施等。

（3）消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的滅菌和清潔消毒，確保其安全性。

（4）后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療環(huán)境的清潔消毒、消毒劑供應(yīng)等。

2.明確各部門職責(zé)：臨床科室負(fù)責(zé)執(zhí)行感染控制措施，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械滅菌，后勤保障負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒。

3.定期召開感染控制工作會(huì)議，分析感染風(fēng)險(xiǎn)，更新防控策略。會(huì)議頻率建議每季度一次，特殊時(shí)期（如季節(jié)性流感高發(fā)期）可增加會(huì)議次數(shù)。

（二）制定感染預(yù)防控制制度

1.制定醫(yī)院感染預(yù)防控制手冊(cè)，涵蓋手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露防護(hù)等核心制度。手冊(cè)需詳細(xì)規(guī)定各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程、責(zé)任人及監(jiān)督機(jī)制。

2.對(duì)新員工進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，確保全員掌握基本防控知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)等，培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，合格者方可上崗。

3.建立感染事件報(bào)告機(jī)制，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)感染病例或疑似病例。報(bào)告流程應(yīng)明確、高效，確保感染事件能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

三、環(huán)境清潔與消毒

（一）清潔消毒流程

1.醫(yī)療環(huán)境分類管理：將環(huán)境分為清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如門診）、污染區(qū)（如病房）。不同區(qū)域需采取不同的清潔消毒措施，以防止病原體的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

（1）清潔區(qū)：日常使用清水擦拭，必要時(shí)使用中性清潔劑。

（2）潛在污染區(qū)：每日使用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精對(duì)高頻接觸表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行擦拭，每周進(jìn)行一次徹底清潔。

（3）污染區(qū)：每日使用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)地面、墻壁、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行擦拭，床單、被套等紡織品需及時(shí)更換并消毒。

2.每日清潔消毒：使用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精對(duì)高頻接觸表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行擦拭。擦拭順序應(yīng)從清潔區(qū)到污染區(qū)，避免交叉污染。

3.特殊區(qū)域消毒：手術(shù)室、隔離病房需加強(qiáng)消毒頻次，使用專用消毒設(shè)備（如紫外線燈、超低容量噴霧器）。

（1）手術(shù)室：每日術(shù)前進(jìn)行空氣消毒（紫外線燈照射30分鐘），術(shù)后進(jìn)行器械和環(huán)境的徹底消毒。

（2）隔離病房：每日常規(guī)消毒，患者出院后需進(jìn)行終末消毒（使用2000mg/L含氯消毒劑對(duì)所有表面進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間30分鐘）。

（二）醫(yī)療器械管理

1.可復(fù)用器械分類處理：無菌器械需滅菌（如壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘），非無菌器械使用含氯消毒劑浸泡30分鐘。

2.醫(yī)療廢物分類收集：銳器放入防滲漏銳器盒，感染性廢物用雙層黃色垃圾袋封口，并標(biāo)注“醫(yī)療廢物”字樣。

3.消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“清潔-消毒-滅菌-干燥”流程，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如培養(yǎng)皿法檢測(cè)滅菌效果）。

（1）清潔：使用中性洗滌劑和水徹底清洗器械，去除血漬和污漬。

（2）消毒：使用200mg/L含氯消毒劑浸泡器械10分鐘，去除殘留有機(jī)物。

（3）滅菌：使用壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，確保溫度和時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（4）干燥：使用無菌布巾擦干器械，避免水分殘留。

四、手衛(wèi)生

（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1.在醫(yī)院入口、病房、治療室等位置設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式洗手設(shè)施，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后能夠方便地進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.配備含酒精速干手消毒劑，確保每處配備數(shù)量滿足高峰時(shí)段需求。手消毒劑應(yīng)定期檢查，確保有效期內(nèi)且未失效。

（二）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

1.接觸患者前/后（如測(cè)量生命體征、護(hù)理傷口）。

2.處理污染物品后（如摘手套、清理嘔吐物）。

3.使用公共設(shè)備后（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）。

4.出入隔離病房時(shí)。

5.接觸患者黏膜、破損皮膚前后。

6.處理藥物或無菌物品前后。

（三）手衛(wèi)生依從性

1.開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“洗必凈、干必畢”。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的正確方法、時(shí)機(jī)和重要性，并通過實(shí)際操作演示加深理解。

2.通過視頻監(jiān)控、隨機(jī)抽查等方式評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，目標(biāo)≥90%。對(duì)執(zhí)行率低的科室進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并持續(xù)跟蹤改進(jìn)。

五、醫(yī)療操作規(guī)范

（一）無菌操作

1.術(shù)前準(zhǔn)備：患者皮膚用碘伏消毒，范圍不小于5cm×5cm，等待時(shí)間1-2分鐘。術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，去除污垢和油脂。

2.器械包滅菌：使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌，有效期不超過30天。滅菌前需檢查器械包裝的完整性，確保無破損或泄漏。

（二）侵入性操作防護(hù)

1.中心靜脈導(dǎo)管：采用最大無菌屏障防護(hù)，插管后用透明敷料固定，并定期更換（如每7天更換一次）。

2.導(dǎo)尿管：嚴(yán)格執(zhí)行“非必要不插管”原則，定期評(píng)估拔管時(shí)機(jī)。插管前需進(jìn)行會(huì)陰部清潔，插管后需保持尿道口清潔，預(yù)防尿路感染。

（三）呼吸機(jī)管理

1.濕化器每日更換蒸餾水，每周滅菌一次。使用滅菌后的蒸餾水，避免使用自來水。

2.呼吸管路定期更換（如螺紋管24小時(shí)更換，面罩一次性使用）。呼吸機(jī)表面每日使用75%酒精擦拭消毒。

六、監(jiān)測(cè)與改進(jìn)

（一）感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.每月統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)部位感染率（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)詳細(xì)記錄，并進(jìn)行分析，找出感染高發(fā)科室和原因。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)表（如WHO醫(yī)院感染調(diào)查表）收集數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)表應(yīng)包括患者基本信息、侵入性操作史、感染癥狀等，確保數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與反饋

1.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、手術(shù)室）進(jìn)行季度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌效果、侵入性操作規(guī)范等，評(píng)估結(jié)果需及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人。

2.將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋至科室，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。例如，若某科室手術(shù)部位感染率較高，則需對(duì)該科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

1.建立PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-改進(jìn)）管理感染問題。首先制定改進(jìn)計(jì)劃，然后執(zhí)行計(jì)劃，檢查執(zhí)行效果，最后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。

2.引入第三方審核，評(píng)估防控策略有效性。第三方可以是其他醫(yī)院的感染控制專家，也可以是專業(yè)的感染控制咨詢機(jī)構(gòu)。審核結(jié)果需及時(shí)整改，并持續(xù)改進(jìn)。

七、應(yīng)急響應(yīng)

（一）爆發(fā)事件處置

1.發(fā)現(xiàn)3例以上同源感染時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括隔離措施、環(huán)境消毒、人員防護(hù)等內(nèi)容，確保能夠快速控制感染爆發(fā)。

2.調(diào)整隔離措施，加強(qiáng)環(huán)境采樣（如空氣、表面微生物檢測(cè)）。采樣后需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定病原體類型和感染源，并采取相應(yīng)的控制措施。

（二）職業(yè)暴露防護(hù)

1.醫(yī)務(wù)人員接觸血液/體液時(shí)，立即用流動(dòng)水沖洗，隨后使用消毒劑。沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘，確保污染物被徹底清除。

2.指定職業(yè)健康部門進(jìn)行暴露后評(píng)估（如T細(xì)胞檢測(cè)）。評(píng)估結(jié)果需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施（如抗病毒藥物）。

八、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)知識(shí)：手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒技術(shù)。

2.實(shí)操培訓(xùn)：穿脫隔離衣、處理醫(yī)療廢物。

（二）考核方式

1.理論考試：采用選擇題、簡答題評(píng)估知識(shí)掌握程度?？荚噧?nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)等，考試合格者方可上崗。

2.操作考核：由督導(dǎo)員對(duì)隨機(jī)抽樣的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。操作考核內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生、穿脫隔離衣、處理醫(yī)療廢物等，考核合格者方可上崗。

九、總結(jié)

醫(yī)院感染預(yù)防控制是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，需要全員參與、持續(xù)改進(jìn)。通過完善組織管理、優(yōu)化環(huán)境清潔、規(guī)范醫(yī)療操作、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)反饋，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略，確?；颊甙踩?。同時(shí)，還需加強(qiáng)培訓(xùn)考核，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)和能力，為患者提供更安全的醫(yī)療服務(wù)。

一、概述

醫(yī)院感染（Healthcare-AssociatedInfections,HAIs）是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療期間或之后，由于接觸了帶有病原體的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備或人員而發(fā)生的感染。制定科學(xué)有效的感染預(yù)防控制策略是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的感染預(yù)防控制策略，涵蓋組織管理、環(huán)境清潔、手衛(wèi)生、醫(yī)療操作、監(jiān)測(cè)與反饋等方面，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)感染防控措施。

二、組織管理

（一）建立感染預(yù)防控制體系

1.成立感染預(yù)防控制委員會(huì)，由醫(yī)院高層管理人員牽頭，成員包括臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、后勤保障等部門代表。

2.明確各部門職責(zé)：臨床科室負(fù)責(zé)執(zhí)行感染控制措施，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械滅菌，后勤保障負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒。

3.定期召開感染控制工作會(huì)議，分析感染風(fēng)險(xiǎn)，更新防控策略。

（二）制定感染預(yù)防控制制度

1.制定醫(yī)院感染預(yù)防控制手冊(cè)，涵蓋手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露防護(hù)等核心制度。

2.對(duì)新員工進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，確保全員掌握基本防控知識(shí)。

3.建立感染事件報(bào)告機(jī)制，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)感染病例或疑似病例。

三、環(huán)境清潔與消毒

（一）清潔消毒流程

1.醫(yī)療環(huán)境分類管理：將環(huán)境分為清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如門診）、污染區(qū)（如病房）。

2.每日清潔消毒：使用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精對(duì)高頻接觸表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行擦拭。

3.特殊區(qū)域消毒：手術(shù)室、隔離病房需加強(qiáng)消毒頻次，使用專用消毒設(shè)備（如紫外線燈、超低容量噴霧器）。

（二）醫(yī)療器械管理

1.可復(fù)用器械分類處理：無菌器械需滅菌（如壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘），非無菌器械使用含氯消毒劑浸泡30分鐘。

2.醫(yī)療廢物分類收集：銳器放入防滲漏銳器盒，感染性廢物用雙層黃色垃圾袋封口。

3.消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“清潔-消毒-滅菌-干燥”流程，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如培養(yǎng)皿法檢測(cè)滅菌效果）。

四、手衛(wèi)生

（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1.在醫(yī)院入口、病房、治療室等位置設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式洗手設(shè)施。

2.配備含酒精速干手消毒劑，確保每處配備數(shù)量滿足高峰時(shí)段需求。

（二）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

1.接觸患者前/后（如測(cè)量生命體征、護(hù)理傷口）。

2.處理污染物品后（如摘手套、清理嘔吐物）。

3.使用公共設(shè)備后（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）。

4.出入隔離病房時(shí)。

（三）手衛(wèi)生依從性

1.開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“洗必凈、干必畢”。

2.通過視頻監(jiān)控、隨機(jī)抽查等方式評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，目標(biāo)≥90%。

五、醫(yī)療操作規(guī)范

（一）無菌操作

1.術(shù)前準(zhǔn)備：患者皮膚用碘伏消毒，范圍不小于5cm×5cm，等待時(shí)間1-2分鐘。

2.器械包滅菌：使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌，有效期不超過30天。

（二）侵入性操作防護(hù)

1.中心靜脈導(dǎo)管：采用最大無菌屏障防護(hù)，插管后用透明敷料固定。

2.導(dǎo)尿管：嚴(yán)格執(zhí)行“非必要不插管”原則，定期評(píng)估拔管時(shí)機(jī)。

（三）呼吸機(jī)管理

1.濕化器每日更換蒸餾水，每周滅菌一次。

2.呼吸管路定期更換（如螺紋管24小時(shí)更換，面罩一次性使用）。

六、監(jiān)測(cè)與改進(jìn)

（一）感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.每月統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)部位感染率（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)表（如WHO醫(yī)院感染調(diào)查表）收集數(shù)據(jù)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與反饋

1.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、手術(shù)室）進(jìn)行季度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋至科室，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。

（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

1.建立PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-改進(jìn)）管理感染問題。

2.引入第三方審核，評(píng)估防控策略有效性。

七、應(yīng)急響應(yīng)

（一）爆發(fā)事件處置

1.發(fā)現(xiàn)3例以上同源感染時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.調(diào)整隔離措施，加強(qiáng)環(huán)境采樣（如空氣、表面微生物檢測(cè)）。

（二）職業(yè)暴露防護(hù)

1.醫(yī)務(wù)人員接觸血液/體液時(shí)，立即用流動(dòng)水沖洗，隨后使用消毒劑。

2.指定職業(yè)健康部門進(jìn)行暴露后評(píng)估（如T細(xì)胞檢測(cè)）。

八、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.基礎(chǔ)知識(shí)：手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒技術(shù)。

2.實(shí)操培訓(xùn)：穿脫隔離衣、處理醫(yī)療廢物。

（二）考核方式

1.理論考試：采用選擇題、簡答題評(píng)估知識(shí)掌握程度。

2.操作考核：由督導(dǎo)員對(duì)隨機(jī)抽樣的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。

九、總結(jié)

醫(yī)院感染預(yù)防控制是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，需要全員參與、持續(xù)改進(jìn)。通過完善組織管理、優(yōu)化環(huán)境清潔、規(guī)范醫(yī)療操作、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)反饋，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略，確?；颊甙踩?/p>

一、概述

醫(yī)院感染（Healthcare-AssociatedInfections,HAIs）是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療期間或之后，由于接觸了帶有病原體的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備或人員而發(fā)生的感染?；颊咦≡浩陂g，其免疫功能可能下降，且頻繁接觸各類醫(yī)療器械和人員，使得感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有效的感染預(yù)防控制策略能夠顯著降低HAIs發(fā)生率，減少患者痛苦、縮短住院時(shí)間，并降低醫(yī)療成本。本指南旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的感染預(yù)防控制策略，涵蓋組織管理、環(huán)境清潔、手衛(wèi)生、醫(yī)療操作、監(jiān)測(cè)與反饋等方面，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)感染防控措施。

二、組織管理

（一）建立感染預(yù)防控制體系

1.成立感染預(yù)防控制委員會(huì)，由醫(yī)院高層管理人員牽頭，成員包括臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心、后勤保障等部門代表。委員會(huì)需明確職責(zé)分工，確保各部門在感染防控工作中的協(xié)同性。

（1）臨床科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室感染防控措施的落實(shí)，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

（2）護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理操作中的感染防控規(guī)范，如手衛(wèi)生、隔離措施等。

（3）消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的滅菌和清潔消毒，確保其安全性。

（4）后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療環(huán)境的清潔消毒、消毒劑供應(yīng)等。

2.明確各部門職責(zé)：臨床科室負(fù)責(zé)執(zhí)行感染控制措施，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)器械滅菌，后勤保障負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒。

3.定期召開感染控制工作會(huì)議，分析感染風(fēng)險(xiǎn)，更新防控策略。會(huì)議頻率建議每季度一次，特殊時(shí)期（如季節(jié)性流感高發(fā)期）可增加會(huì)議次數(shù)。

（二）制定感染預(yù)防控制制度

1.制定醫(yī)院感染預(yù)防控制手冊(cè)，涵蓋手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露防護(hù)等核心制度。手冊(cè)需詳細(xì)規(guī)定各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程、責(zé)任人及監(jiān)督機(jī)制。

2.對(duì)新員工進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，確保全員掌握基本防控知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離技術(shù)等，培訓(xùn)后需進(jìn)行考核，合格者方可上崗。

3.建立感染事件報(bào)告機(jī)制，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)上報(bào)感染病例或疑似病例。報(bào)告流程應(yīng)明確、高效，確保感染事件能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

三、環(huán)境清潔與消毒

（一）清潔消毒流程

1.醫(yī)療環(huán)境分類管理：將環(huán)境分為清潔區(qū)（如辦公室）、潛在污染區(qū)（如門診）、污染區(qū)（如病房）。不同區(qū)域需采取不同的清潔消毒措施，以防止病原體的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

（1）清潔區(qū)：日常使用清水擦拭，必要時(shí)使用中性清潔劑。

（2）潛在污染區(qū)：每日使用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精對(duì)高頻接觸表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行擦拭，每周進(jìn)行一次徹底清潔。

（3）污染區(qū)：每日使用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)地面、墻壁、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行擦拭，床單、被套等紡織品需及時(shí)更換并消毒。

2.每日清潔消毒：使用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精對(duì)高頻接觸表面（如門把手、床欄、監(jiān)護(hù)儀）進(jìn)行擦拭。擦拭順序應(yīng)從清潔區(qū)到污染區(qū)，避免交叉污染。

3.特殊區(qū)域消毒：手術(shù)室、隔離病房需加強(qiáng)消毒頻次，使用專用消毒設(shè)備（如紫外線燈、超低容量噴霧器）。

（1）手術(shù)室：每日術(shù)前進(jìn)行空氣消毒（紫外線燈照射30分鐘），術(shù)后進(jìn)行器械和環(huán)境的徹底消毒。

（2）隔離病房：每日常規(guī)消毒，患者出院后需進(jìn)行終末消毒（使用2000mg/L含氯消毒劑對(duì)所有表面進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間30分鐘）。

（二）醫(yī)療器械管理

1.可復(fù)用器械分類處理：無菌器械需滅菌（如壓力蒸汽滅菌，溫度121℃，時(shí)間15-20分鐘），非無菌器械使用含氯消毒劑浸泡30分鐘。

2.醫(yī)療廢物分類收集：銳器放入防滲漏銳器盒，感染性廢物用雙層黃色垃圾袋封口，并標(biāo)注“醫(yī)療廢物”字樣。

3.消毒供應(yīng)中心操作規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“清潔-消毒-滅菌-干燥”流程，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如培養(yǎng)皿法檢測(cè)滅菌效果）。

（1）清潔：使用中性洗滌劑和水徹底清洗器械，去除血漬和污漬。

（2）消毒：使用200mg/L含氯消毒劑浸泡器械10分鐘，去除殘留有機(jī)物。

（3）滅菌：使用壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌，確保溫度和時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（4）干燥：使用無菌布巾擦干器械，避免水分殘留。

四、手衛(wèi)生

（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1.在醫(yī)院入口、病房、治療室等位置設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式洗手設(shè)施，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后能夠方便地進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.配備含酒精速干手消毒劑，確保每處配備數(shù)量滿足高峰時(shí)段需求。手消毒劑應(yīng)定期檢查，確保有效期內(nèi)且未失效。

（二）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

1.接觸患者前/后（如測(cè)量生命體征、護(hù)理傷口）。

2.處理污染物品后（如摘手套、清理嘔吐物）。

3.使用公共設(shè)備后（如血壓計(jì)、體溫計(jì)）。

4.出入隔離病房時(shí)。

5.接觸患者黏膜、破損皮膚前后。

6.處理藥物或無菌物品前后。

（三）手衛(wèi)生依從性

1.開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“洗必凈、干必畢”。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的正確方法、時(shí)機(jī)和重要性，并通過實(shí)際操作演示加深理解。

2.通過視頻監(jiān)控、隨機(jī)抽查等方式評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，目標(biāo)≥90%。對(duì)執(zhí)行率低的科室進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，并持續(xù)跟蹤改進(jìn)。

五、醫(yī)療操作規(guī)范

（一）無菌操作

1.術(shù)前準(zhǔn)備：患者皮膚用碘伏消毒，范圍不小于5cm×5cm，等待時(shí)間1-2分鐘。術(shù)前還需對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，去除污垢和油脂。

2.器械包滅菌：使用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌，有效期不超過30天。滅菌前需檢查器械包裝的完整性，確保無破損或泄漏。

（二）侵入性操作防護(hù)

1.中心靜脈導(dǎo)管：采用最大無菌屏障防護(hù)，插管后用透明敷料固定，并定期更換（如每7天更換一次）。

2.導(dǎo)尿管：嚴(yán)格執(zhí)行“非必要不插管”原則，定期評(píng)估拔管時(shí)機(jī)。插管前需進(jìn)行會(huì)陰部清潔，插管后需保持尿道口清潔，預(yù)防尿路感染。

（三）呼吸機(jī)管理

1.濕化器每日更換蒸餾水，每周滅菌一次。使用滅菌后的蒸餾水，避免使用自來水。

2.呼吸管路定期更換（如螺紋管24小時(shí)更換，面罩一次性使用）。呼吸機(jī)表面每日使用75%