診斷學(xué)（第9版）配套-第一篇 常見(jiàn)癥狀 第十二節(jié) 嘔血_第1頁(yè)
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常見(jiàn)癥狀第一篇嘔血第十二節(jié)作者:萬(wàn)學(xué)紅單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握嘔血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。嘔血的病因。嘔血的發(fā)病機(jī)制。1.消化系統(tǒng)疾?。?）食管疾?。?）胃及十二指腸疾?。?）門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病出血2.上消化道鄰近器官或組織的疾病3.全身性疾?。?）血液系統(tǒng)疾?。?）感染性疾?。?）結(jié)締組織?。?）其他一、病因診斷學(xué)（第9版）嘔血（hematemesis）是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。二、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短以及出血部位不同而異。2.失血性周?chē)h(huán)衰竭（1）出血量占循環(huán)血容量10%以下時(shí)，病人一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。（2）出血量占循環(huán)血容量10％～20％時(shí)，可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓、脈搏等變化。（3）出血量達(dá)循環(huán)血容量的20%以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。（4）若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。3.血液學(xué)改變4.其他診斷學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀1.上腹痛消化性潰瘍、胃癌等。2.肝脾腫大肝硬化、肝癌等。3.黃疸膽道疾病、感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。4.皮膚黏膜出血血液疾病、凝血功能障礙性疾病。5.頭暈、黑矇、口渴、冷汗血容量不足。6.其他急性胃黏膜病變、食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。診斷學(xué)（第9版）1.吐血前是否有咳嗽、嘔吐嘔吐物的顏色；是否混有食物；血液是否來(lái)自鼻腔；嘔血量。2.嘔血的誘因有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。3.是否有頭暈、心悸、出汗、暈厥等癥狀。4

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