2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）產(chǎn)前檢查護(hù)理操作案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，女性，28歲，因“停經(jīng)32周，陰道少量流血1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，G3P1，孕30周時(shí)因“胎膜早破”住院治療10天，好轉(zhuǎn)出院。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高31cm，腹圍94cm，胎心率142次/分，胎位LOA，胎心電子監(jiān)護(hù)（CTG）示：基線160bpm，可見(jiàn)變異減速，胎動(dòng)好?；颊咦允鼋?天來(lái)陰道流出少量鮮紅色血液，量少于平時(shí)月經(jīng)量，伴有輕微腹痛。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史，丈夫健康。請(qǐng)根據(jù)患者情況，回答以下問(wèn)題：1.請(qǐng)分析患者目前可能存在的并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其主要的臨床表現(xiàn)。2.針對(duì)患者的陰道流血和腹痛癥狀，你作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3.在進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)（CTG）前，你需要向患者進(jìn)行哪些告知？為什么需要這些告知？二、患者，女性，35歲，G2P0，因“停經(jīng)40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)”入院待產(chǎn)。入院時(shí)宮口開(kāi)大3cm，胎心140次/分，S-2，胎膜已破，羊水清亮?；颊呔窬o張，自述宮縮劇烈，難以忍受，要求使用止痛泵。既往有1次剖宮產(chǎn)史，無(wú)其他重大疾病史。請(qǐng)根據(jù)患者情況，回答以下問(wèn)題：1.在協(xié)助患者使用無(wú)痛分娩（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛）前，你需要評(píng)估哪些內(nèi)容？2.簡(jiǎn)述硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的原理及其可能的不良反應(yīng)。3.患者在接受無(wú)痛分娩后，你應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面的情況？并說(shuō)明觀察的要點(diǎn)。三、患者，女性，26歲，G1P0，孕38周，因“常規(guī)產(chǎn)檢”入院。今日進(jìn)行B超檢查，提示“胎兒生物物理評(píng)分8分，羊水指數(shù)12cm”?；颊邿o(wú)不適主訴，情緒穩(wěn)定。你作為產(chǎn)檢室的責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)助B超檢查并告知檢查結(jié)果。請(qǐng)根據(jù)患者情況，回答以下問(wèn)題：1.在進(jìn)行B超檢查前，你需要向患者解釋哪些事項(xiàng)？為什么需要這些解釋？2.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）包含哪些項(xiàng)目？請(qǐng)簡(jiǎn)述其中一項(xiàng)項(xiàng)目的評(píng)估方法和臨床意義。3.如果告知患者羊水指數(shù)偏低，你可能需要采取哪些進(jìn)一步的護(hù)理措施或告知內(nèi)容？四、患者，女性，30歲，G1P0，孕36周，因“孕期檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+++）”收入院?；颊咦允鼋隗w重增長(zhǎng)較快，伴有輕微水腫（雙下肢為主）。入院后查體：BP130/85mmHg，尿蛋白（+++），尿常規(guī)鏡檢可見(jiàn)透明管型。輔助檢查：24小時(shí)尿蛋白定量8.5g，血清白蛋白25g/L。診斷為“重度子癇前期”。請(qǐng)根據(jù)患者情況，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患者的診斷，列舉其主要的護(hù)理診斷，并說(shuō)明依據(jù)。2.針對(duì)患者的“重度子癇前期”，你應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪些護(hù)理評(píng)估？3.在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)具體的護(hù)理措施，并說(shuō)明每項(xiàng)措施的目的。試卷答案一、1.患者目前可能存在的并發(fā)癥包括：難免流產(chǎn)、胎膜早破（可能再次發(fā)生）、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、帆狀胎盤(pán)臍帶前置等。難免流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)通常為陰道流血量增多，顏色可變深，伴有下腹痛加劇，宮頸口擴(kuò)張，有組織物排出。胎膜早破的表現(xiàn)為突感陰道有液體流出，可呈持續(xù)性或間斷性，無(wú)色無(wú)臭。前置胎盤(pán)典型表現(xiàn)為無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血。胎盤(pán)早剝常表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛或腰酸，程度與出血量不成比例，可能伴有陰道流血。帆狀胎盤(pán)臍帶前置若血管位于胎膜邊緣，可因胎膜破裂時(shí)血管受壓而出現(xiàn)胎心驟?；蚣毙蕴壕狡取?.針對(duì)患者的陰道流血和腹痛癥狀，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：①密切監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血量色量、腹痛性質(zhì)程度、宮高腹圍及胎心變化；②臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑決定是否需要左側(cè)臥位；③保持外陰清潔，每日用溫水清洗或消毒，勤換衛(wèi)生墊；④遵醫(yī)囑使用止血藥物或?qū)m縮抑制劑；⑤心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，減輕其焦慮；⑥準(zhǔn)備應(yīng)急物品，如無(wú)菌紗布、急救藥品等，以便及時(shí)處理突發(fā)狀況；⑦必要時(shí)行B超檢查，明確出血原因。3.在進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)（CTG）前，需要向患者告知的內(nèi)容包括：檢查的目的（監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危）、檢查過(guò)程（將傳感器貼在腹壁上記錄胎心胎動(dòng)情況，可能需要適當(dāng)活動(dòng)身體）、檢查時(shí)間（通常持續(xù)20-30分鐘）、檢查中需要注意的事項(xiàng)（保持安靜，避免移動(dòng)）、檢查結(jié)果的初步意義（正常、可疑或異常，需醫(yī)生解讀）以及可能的不適感（如傳感器貼附處的輕微不適）。需要這些告知是因?yàn)椋孩俦Ｕ匣颊叩闹橥鈾?quán)，使其了解檢查過(guò)程和目的，減少因未知而引發(fā)的焦慮和恐懼；②提高患者的配合度，使其能安靜配合檢查，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；③讓患者了解檢查結(jié)果的初步意義和后續(xù)可能需要進(jìn)行的處理，使其能更好地配合治療和護(hù)理。二、1.協(xié)助患者使用無(wú)痛分娩前需要評(píng)估的內(nèi)容包括：①疼痛程度及性質(zhì)：了解患者對(duì)宮縮疼痛的耐受程度和具體感受；②既往病史：包括麻醉藥物過(guò)敏史、椎管內(nèi)麻醉史、凝血功能障礙史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等；③生命體征：評(píng)估患者當(dāng)前的血壓、心率、呼吸等；④宮縮情況：了解宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度；⑤胎心胎位：確認(rèn)胎心正常，胎位良好；⑥精神心理狀態(tài)：評(píng)估患者的緊張程度、對(duì)分娩和疼痛的預(yù)期；⑦配合程度：評(píng)估患者是否能夠理解并配合操作。2.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的原理是：將麻醉藥物通過(guò)穿刺技術(shù)注入硬膜外腔，藥物作用于支配子宮的神經(jīng)叢（如腰骶神經(jīng)叢），阻斷疼痛信號(hào)向大腦的傳遞，從而降低或消除疼痛感。其可能的不良反應(yīng)包括：①穿刺相關(guān)并發(fā)癥：如頭昏、惡心、嘔吐、背痛、神經(jīng)根刺激癥狀（如麻木、疼痛）；②呼吸抑制：較少見(jiàn)，但麻醉藥物過(guò)量可能影響呼吸；③血壓下降：麻醉藥物可擴(kuò)張血管；④過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；⑤胎兒影響：罕見(jiàn)情況下可能影響胎兒心率。3.患者在接受無(wú)痛分娩后，應(yīng)重點(diǎn)觀察以下方面的情況：①生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)；②疼痛程度：評(píng)估疼痛緩解效果，是否需要調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)；③宮縮情況：觀察宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，記錄宮口開(kāi)大情況；④陰道流血量色量：注意有無(wú)異常出血；⑤胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)或間斷監(jiān)測(cè)胎心變化，注意有無(wú)減速或異常；⑥排尿情況：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)或進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，觀察排尿是否通暢；⑦患者意識(shí)和精神狀態(tài)：注意有無(wú)嗜睡、煩躁等異常；⑧穿刺點(diǎn)情況：觀察有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等感染或神經(jīng)損傷跡象。觀察要點(diǎn)在于確保鎮(zhèn)痛效果、母嬰安全、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和異常情況。三、1.在進(jìn)行B超檢查前，需要向患者解釋的事項(xiàng)包括：檢查的目的（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎位、羊水量、胎盤(pán)位置及功能等，判斷胎兒是否健康）；檢查過(guò)程（將在腹部涂抹耦合劑，使用探頭在腹壁移動(dòng)進(jìn)行掃描，可能需要您改變體位，如仰臥、左側(cè)臥等）；檢查時(shí)間（通常需要20-30分鐘）；檢查的安全性（B超是利用聲波成像，無(wú)電離輻射，對(duì)胎兒和孕婦都是安全的）；檢查中可能的不適（如膀胱充盈可能引起的腹部不適，但通常會(huì)提前排空膀胱）；檢查結(jié)果的解讀（由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)解讀，會(huì)告知您結(jié)果）。需要這些解釋是因?yàn)椋孩僮尰颊吡私鈾z查的目的和必要性，消除對(duì)未知檢查的疑慮和恐懼；②使患者了解檢查過(guò)程，能夠更好地配合檢查，如按要求移動(dòng)體位；③告知檢查的安全性，減輕患者對(duì)輻射等的擔(dān)憂；④讓患者知道檢查結(jié)果需要醫(yī)生解讀，避免自行過(guò)度解讀或焦慮；⑤提前告知可能的不適，使患者有所準(zhǔn)備。2.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）包含以下四項(xiàng)項(xiàng)目：①胎動(dòng)（FetalMovement,FM）：評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)能力；②胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FetalBreathingMovements,FBM）：評(píng)估胎兒肺臟發(fā)育及功能；③胎心率基線（BaselineFetalHeartRate,BHR）：評(píng)估胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)的成熟度；④羊水量（AmnioticFluidIndex,AFI）：評(píng)估胎兒宮內(nèi)環(huán)境。其中一項(xiàng)項(xiàng)目的評(píng)估方法和臨床意義（以胎動(dòng)FM為例）：評(píng)估方法通常在檢查期間持續(xù)觀察并記錄胎動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度，一般要求在20分鐘內(nèi)記錄到至少3次明顯的全身性胎動(dòng)。臨床意義：胎動(dòng)是胎兒生命征象之一，評(píng)估胎動(dòng)有助于判斷胎兒宮內(nèi)狀況。正常的胎動(dòng)表明胎兒宮內(nèi)安危，而持續(xù)性的胎動(dòng)減少或消失可能提示胎兒缺氧或其他問(wèn)題，是BPP評(píng)分中重要的組成部分。3.如果告知患者羊水指數(shù)偏低（如12cm，通常認(rèn)為<8cm為少羊水），你可能需要采取的護(hù)理措施或告知內(nèi)容包括：①立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備進(jìn)一步檢查或處理；②加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：如增加胎心監(jiān)護(hù)頻率，必要時(shí)行生物物理評(píng)分復(fù)查或電子胎心監(jiān)護(hù)（CTG）；③密切觀察孕婦和胎兒情況：注意有無(wú)胎心異常、宮縮變化、孕婦有無(wú)自覺(jué)不適（如腹痛、腰酸）；④提醒孕婦增加休息，避免劇烈活動(dòng)；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行羊水穿刺等檢查或治療（如羊水注射）；⑥心理支持：向患者解釋低羊水可能的原因（如胎兒畸形、胎盤(pán)功能不良、胎兒貧血等）及可能的影響，告知進(jìn)一步的檢查和治療計(jì)劃，減輕其焦慮情緒。四、1.根據(jù)患者的診斷“重度子癇前期”，可能的護(hù)理診斷包括：①風(fēng)險(xiǎn)性損傷（有受傷的危險(xiǎn)）：與血壓急劇升高、抽搐、意識(shí)障礙等有關(guān)；②體液不足（潛在）：與全身血管通透性增加導(dǎo)致液體滲出、腎臟損害導(dǎo)致排尿減少等有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)：與臥床休息、免疫力下降、侵入性操作（如反復(fù)抽血）等有關(guān)；④知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病過(guò)程、治療措施、自我監(jiān)護(hù)方法等了解不足有關(guān)；⑤焦慮：與對(duì)分娩、疾病預(yù)后、胎兒安危的擔(dān)憂等有關(guān)。依據(jù)：重度子癇前期的患者存在血壓升高、水腫、蛋白尿等病理生理改變，這些改變直接或間接地增加了損傷、體液失衡、感染、焦慮等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能影響患者的知識(shí)水平和認(rèn)知。患者癥狀和體征（高血壓、蛋白尿、水腫、體重增長(zhǎng)快）是支持這些護(hù)理診斷的主要依據(jù)。2.針對(duì)患者的“重度子癇前期”，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的護(hù)理評(píng)估包括：①生命體征：密切監(jiān)測(cè)血壓（頻率、晝夜節(jié)律）、心率、呼吸、體溫，注意有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象；②神經(jīng)系統(tǒng)狀況：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)頭痛、視力模糊、抽搐等顱內(nèi)高壓或癲癇發(fā)作的跡象；③心血管系統(tǒng)：評(píng)估有無(wú)胸痛、呼吸困難、心悸等心力衰竭或肺水腫的表現(xiàn)；④腹部情況：評(píng)估宮高、腹圍，監(jiān)測(cè)宮縮情況，注意有無(wú)腹痛、陰道流血；⑤泌尿系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、尿蛋白，檢查有無(wú)水腫，必要時(shí)留取24小時(shí)尿標(biāo)本送檢；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：關(guān)注血常規(guī)（有無(wú)感染、貧血）、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型及Rh因子等結(jié)果；⑦胎兒情況：監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)（CTG）結(jié)果，評(píng)估胎位、胎動(dòng)情況，必要時(shí)進(jìn)行生物物理評(píng)分（BPP）；⑧心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者的情緒狀態(tài)、焦慮程度、對(duì)疾病的認(rèn)知水平、家庭支持系統(tǒng)等。3.在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，可提出以下具體的護(hù)理措施及其目的：①密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化：目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓危象、抽搐、心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)治療調(diào)整；②遵醫(yī)囑合理用藥：如使用解痙藥物（硫酸鎂）控制血壓、預(yù)防抽搐，使用降壓藥物，必要時(shí)使用利尿劑；目的在于控制病情發(fā)展，緩解癥狀，保護(hù)靶器官功能；③保證休息與活動(dòng)：根據(jù)病情決定臥床休息方式（如左側(cè)臥位），避免勞累和情緒激動(dòng)；目的在于降低心臟負(fù)荷，改善胎盤(pán)血流灌注，減少并發(fā)癥；④加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：