前言為保障員工職業(yè)健康權(quán)益，規(guī)范企業(yè)職業(yè)健康管理，建立健全員工職業(yè)健康檔案，特制定本職業(yè)健康檢查記錄模板。本記錄旨在系統(tǒng)、準(zhǔn)確地反映員工職業(yè)健康狀況，為企業(yè)開展健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病防治及員工健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。各部門應(yīng)高度重視，確保記錄的真實(shí)性、完整性和連續(xù)性。一、基本信息項(xiàng)目內(nèi)容:---------------:-------------------------------------**姓名****性別****年齡****出生日期**年月日**籍貫****婚姻狀況****文化程度****聯(lián)系電話****工號****部門****崗位****入職日期**年月日**本次體檢日期**年月日**體檢機(jī)構(gòu)****體檢類型**□崗前職業(yè)健康檢查□在崗期間職業(yè)健康檢查□離崗時(shí)職業(yè)健康檢查□應(yīng)急職業(yè)健康檢查□復(fù)查二、職業(yè)接觸史起止時(shí)間工作單位崗位/工種主要接觸職業(yè)病危害因素(如粉塵、噪音、化學(xué)毒物等)接觸工齡(年/月):-------------:-----------:----------:---------------------------------------------:---------------年月-年月本單位(前工作單位)**備注**(可注明變動(dòng)情況)三、體檢項(xiàng)目及結(jié)果3.1一般檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------:-------:-------:------------身高體重體重指數(shù)血壓3.2內(nèi)科檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------心（率、律、音）肺（呼吸音）肝（大小、質(zhì)地）脾（大小、質(zhì)地）其他3.3外科檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------皮膚及淋巴結(jié)甲狀腺脊柱四肢關(guān)節(jié)其他3.4眼科檢查(含視力、色覺、眼底等，根據(jù)接觸危害因素選擇)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------裸眼視力（左/右）矯正視力（左/右）色覺裂隙燈檢查眼底其他3.5耳鼻喉科檢查(含聽力測試，根據(jù)接觸危害因素選擇)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------聽力（左/右）耳鼻咽喉其他3.6實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血糖其他（如特定毒物檢測）3.7影像學(xué)檢查(如胸片、B超等，根據(jù)接觸危害因素選擇)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------胸部X線B超（肝、膽、脾、胰等）其他3.8特殊作業(yè)人員專項(xiàng)檢查(如電工、焊工、高處作業(yè)等)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果參考范圍醫(yī)生建議/處理:-------------:-------:-------:------------(根據(jù)作業(yè)類型填寫)四、體檢結(jié)論與處理意見體檢結(jié)論：□未見明顯異?！鯊?fù)查（項(xiàng)目：_______________________）□進(jìn)一步檢查（項(xiàng)目：_______________________）□職業(yè)禁忌證（具體：_______________________）□疑似職業(yè)?。ńㄗh進(jìn)行職業(yè)病診斷）□其他疾病或異常（具體：_______________________）處理意見：□可繼續(xù)從事原崗位工作□建議調(diào)離原接觸職業(yè)病危害因素崗位□限制從事_______________________作業(yè)□醫(yī)學(xué)觀察□治療與康復(fù)□其他建議：_________________________________________________________________________主檢醫(yī)師簽名：______________日期：____年__月__日體檢機(jī)構(gòu)（蓋章）：五、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果摘要序號檢查日期檢查機(jī)構(gòu)主要體檢結(jié)論/異常情況處理意見執(zhí)行情況:---:---------:---------:--------------------:---------------123六、備注(可記錄員工對體檢結(jié)果的反饋、企業(yè)處理措施落實(shí)情況等其他需要說明的事項(xiàng))__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________七、使用說明及注意事項(xiàng)1.本記錄應(yīng)在員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查后，由企業(yè)職業(yè)健康管理部門負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔。2.“職業(yè)接觸史”應(yīng)根據(jù)員工實(shí)際工作經(jīng)歷詳細(xì)填寫，特別是與職業(yè)病危害因素相關(guān)的內(nèi)容。3.“體檢項(xiàng)目及結(jié)果”應(yīng)如實(shí)、完整轉(zhuǎn)錄自體檢機(jī)構(gòu)出具的正式體檢報(bào)告。4.“體檢結(jié)論與處理意見”需有體檢機(jī)構(gòu)主檢醫(yī)師簽名及機(jī)構(gòu)蓋章方為有效。5.企業(yè)應(yīng)根據(jù)“體檢結(jié)論與處理意見”及時(shí)對員工崗位進(jìn)行合理調(diào)整或安排進(jìn)一步檢查、治療，并將處理情況記錄于“備注”欄。6.本記錄作為員工職業(yè)