2025年護(hù)師考試新動(dòng)向試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.某術(shù)后患者使用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)設(shè)備報(bào)警提示"壓力異常升高"，首先應(yīng)采取的措施是：A.檢查輸液管路是否打折或堵塞B.調(diào)整輸液泵流速參數(shù)C.更換輸液器D.報(bào)告醫(yī)生答案：A解析：智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)壓力異常升高最常見原因是管路堵塞（如打折、回血凝固），應(yīng)首先排查管路通暢性。調(diào)整參數(shù)或更換輸液器需在確認(rèn)管路問題后進(jìn)行，報(bào)告醫(yī)生為后續(xù)步驟。2.依據(jù)2024版《成人社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理指南》，對(duì)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）280mmHg的患者，優(yōu)先推薦的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min）B.面罩高流量氧療（HFNC）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.儲(chǔ)氧面罩（10L/min）答案：B解析：2024指南更新指出，氧合指數(shù)200-300mmHg時(shí)，HFNC可更有效改善氧合并降低插管率，優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管或儲(chǔ)氧面罩；NIV適用于氧合指數(shù)＜200mmHg或存在呼吸性酸中毒患者。3.新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒體溫37.8℃，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.暫停光療，物理降溫B.增加補(bǔ)液量10ml/kgC.監(jiān)測(cè)體溫每2小時(shí)1次D.降低暖箱溫度2℃答案：C解析：藍(lán)光治療時(shí)體溫37.5-38℃為正常反應(yīng)（光療產(chǎn)熱），無需特殊處理，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；＞38.5℃時(shí)需暫停光療并降溫。增加補(bǔ)液量適用于脫水，降低暖箱溫度可能影響體溫穩(wěn)定。4.某阿爾茨海默病患者出現(xiàn)"日落綜合征"，表現(xiàn)為傍晚煩躁、攻擊行為，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.保持環(huán)境光線柔和B.播放患者熟悉的音樂C.給予小劑量地西泮D.引導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單手工活動(dòng)答案：C解析：2024年《癡呆患者行為管理專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，日落綜合征首選非藥物干預(yù)（環(huán)境調(diào)整、音樂療法、結(jié)構(gòu)化活動(dòng)），鎮(zhèn)靜藥物可能加重認(rèn)知損害，僅在非藥物無效時(shí)短期使用。5.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)，正確的操作是：A.用10ml注射器脈沖式?jīng)_管B.敷料潮濕后24小時(shí)內(nèi)更換C.抽血后用20ml生理鹽水正壓封管D.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度增加2cm時(shí)立即拔管答案：A解析：PICC維護(hù)要求使用≥10ml注射器脈沖沖管；敷料潮濕需立即更換；抽血后應(yīng)使用20ml以上生理鹽水脈沖沖管+正壓封管；導(dǎo)管外露增加可能為移位，需X線確認(rèn)位置后處理，非立即拔管。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.符合2024年《圍手術(shù)期加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理規(guī)范》的措施包括：A.術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁清飲B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管C.術(shù)后當(dāng)日開始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.常規(guī)使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛E.術(shù)前不常規(guī)剃毛備皮答案：ABCE解析：ERAS強(qiáng)調(diào)縮短禁食時(shí)間（術(shù)前6h固體/2h清飲）、早期拔管（術(shù)后24h內(nèi)）、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（術(shù)后6-12h）、避免常規(guī)備皮（剪毛或無需備皮）；鎮(zhèn)痛首選多模式（非阿片類為主），減少阿片類使用。2.糖尿病足高?；颊叩淖o(hù)理評(píng)估要點(diǎn)包括：A.10g尼龍絲觸覺檢查B.踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定C.足部皮膚溫度對(duì)稱性D.糖化血紅蛋白（HbA1c）水平E.每日步數(shù)監(jiān)測(cè)答案：ABCDE解析：糖尿病足高危評(píng)估需綜合神經(jīng)病變（尼龍絲試驗(yàn)）、血管病變（ABI）、局部血運(yùn)（皮膚溫度）、代謝控制（HbA1c）及日?；顒?dòng)（步數(shù)反映壓力負(fù)荷）。3.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，正確的做法是：A.出生后立即用75%酒精消毒殘端B.尿布包裹時(shí)高于臍部避免污染C.滲血時(shí)用無菌紗布加壓包扎D.紅腫伴分泌物時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)E.臍帶脫落前每日觀察2次答案：CDE解析：最新指南推薦臍部護(hù)理用無菌生理鹽水清潔（非酒精）；尿布應(yīng)低于臍部減少摩擦；滲血需加壓包扎；感染跡象（紅腫+分泌物）需培養(yǎng)；脫落前需每日2次觀察。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者，女，68歲，因"突發(fā)胸痛2小時(shí)"入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急診行PCI術(shù)置入支架1枚。術(shù)后第1天，BP105/65mmHg，HR88次/分，雙肺底少量濕啰音，查BNP1200pg/ml，肌鈣蛋白I5.2ng/ml，主訴"乏力、食欲差"，排便2日未行。問題1：列出該患者當(dāng)前主要護(hù)理問題（5分）問題2：針對(duì)排便問題，提出3項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施及依據(jù)（8分）問題3：簡(jiǎn)述術(shù)后24小時(shí)內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)（7分）答案：?jiǎn)栴}1：主要護(hù)理問題：①心輸出量減少（與心肌缺血壞死、心功能不全有關(guān)）；②活動(dòng)無耐力（與心肌收縮力下降、組織灌注不足有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常；④便秘（與臥床、活動(dòng)減少、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)）；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲差、消化功能減弱有關(guān)）。問題2：排便護(hù)理措施：①飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)（如米湯、藕粉），逐步過渡到半流質(zhì)（如粥、軟面條），避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類），依據(jù)ERAS理念早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②腹部按摩：順時(shí)針環(huán)形按摩臍周，每次10-15分鐘，每日2-3次，通過機(jī)械刺激促進(jìn)腸蠕動(dòng)；③藥物干預(yù)：若48小時(shí)未排便，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖10ml口服），避免用力排便增加心肌耗氧（依據(jù)2024版《急性冠脈綜合征護(hù)理指南》）。問題3：循環(huán)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)：①血壓：維持收縮壓90-130mmHg（過低提示低灌注，過高增加心臟后負(fù)荷）；②心率：維持60-100次/分（＜50或＞120次/分提示心律失常風(fēng)險(xiǎn)）；③尿量：每小時(shí)≥30ml（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；④中心靜脈壓（CVP）：4-12cmH?O（＜4提示血容量不足，＞15提示容量過負(fù)荷）；⑤肺部聽診：濕啰音范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)哮鳴音提示急性左心衰；⑥心電圖：持續(xù)監(jiān)測(cè)ST段變化（抬高＞1mm或壓低＞0.5mm提示再梗死），觀察心律失常（如室早＞5次/分、室速需緊急處理）。（二）患兒，男，3歲，因"發(fā)熱3天，皮疹1天"就診。T39.5℃，口腔頰黏膜見白色柯氏斑，全身皮膚紅色斑丘疹，自耳后向軀干四肢蔓延，疹間皮膚正常。家長(zhǎng)訴患兒近1月未接種疫苗。問題1：該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）問題2：列出3項(xiàng)主要護(hù)理診斷（5分）問題3：針對(duì)發(fā)熱的護(hù)理措施（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：麻疹。依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②口腔柯氏斑（麻疹典型體征）；③皮疹特點(diǎn)（耳后起始、向心性分布、疹間皮膚正常）；④未接種疫苗（麻疹疫苗接種率低為易感因素）。問題2：主要護(hù)理診斷：①體溫過高（與麻疹病毒感染有關(guān)）；②皮膚完整性受損（與皮疹、瘙癢有關(guān)）；③有感染傳播的危險(xiǎn)（與呼吸道排出病毒有關(guān)）；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與高熱消耗、食欲下降有關(guān)）。問題3：發(fā)熱護(hù)理措施：①監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)1次，高熱（＞39℃）時(shí)每2小時(shí)1次，記錄熱型；②物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、退熱貼敷額部，禁用酒精擦浴（刺激皮膚）；③藥物降溫：體溫＞39.5℃或伴驚厥時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg），避免使用阿司匹林（增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）；④補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)口服溫水、稀釋果汁（50-100ml/次，每2小時(shí)1次），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（維持尿量每小時(shí)1-2ml/kg）；⑤環(huán)境管理：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，避免直吹對(duì)流風(fēng)；⑥皮膚護(hù)理：剪短患兒指甲，戴棉質(zhì)手套防抓撓，皮疹處用爐甘石洗劑涂抹止癢（無破潰時(shí)）；⑦病情觀察：注意有無咳嗽加重、氣促（提示肺炎）、嗜睡抽搐（提示腦炎）等并發(fā)癥。（三）患者，男，55歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。入院后予無創(chuàng)正壓通氣（NIV），參數(shù)設(shè)置：IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，F(xiàn)iO?35%。30分鐘后復(fù)查血?dú)猓簆H7.35，PaCO?62mmHg，PaO?60mmHg。問題1：該患者初始血?dú)馓崾竞畏N類型酸堿失衡（3分）問題2：NIV參數(shù)調(diào)整的依據(jù)及下一步調(diào)整方案（7分）問題3：NIV治療期間需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥（10分）答案：?jiǎn)栴}1：初始血?dú)夥治觯簆H＜7.35（酸血癥），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO??＞24mmol/L（代償性升高），符合慢性呼吸衰竭急性加重期的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），合并代償性呼吸性酸中毒。問題2：參數(shù)調(diào)整依據(jù)：NIV目標(biāo)是改善通氣（降低PaCO?）和氧合（提高PaO?）。初始治療后PaCO?從68降至62mmHg（改善但未達(dá)標(biāo)），PaO?從52升至60mmHg（仍低于65mmHg目標(biāo)值）。調(diào)整方案：①增加IPAP至14-16cmH?O（提高潮氣量，增強(qiáng)CO?排出）；②維持EPAP4-5cmH?O（防止氣道陷閉，改善氧合）；③可將FiO?逐步升至40%（監(jiān)測(cè)SpO?維持90-93%，避免高氧抑制呼吸驅(qū)動(dòng)）；④若30分鐘后血?dú)馊詿o改善（PaCO?＞55mmHg或pH＜7.35），需考慮有創(chuàng)通氣。問題3：NIV并發(fā)癥觀察重點(diǎn)：①氣壓傷：觀察有無皮下氣腫、呼吸音減弱（提示氣胸）；②胃腸脹氣：聽診腸鳴音，詢問腹脹感（IPAP過高易導(dǎo)致吞氣）；③面部壓瘡：檢查鼻/面部皮膚有無發(fā)紅、破損（使用減壓貼，每2小時(shí)放松面罩5分鐘）；④排痰障礙：觀察痰液性狀、量，評(píng)估咳嗽有效性（必要時(shí)暫停通氣吸痰）；⑤氧中毒：