嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病Swiss型匯報人:全面護理查房指南CONTENTS目錄嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病概述01病例介紹與護理評估02護理問題與措施03病情觀察與記錄04護理溝通與教育05護理質(zhì)量控制與培訓(xùn)06CONTENTS目錄新型基因療法與治療進展07查房總結(jié)與建議08嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病概述01定義與病因1234嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病概述嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID）是一種先天性免疫系統(tǒng)疾病，以T/B細胞聯(lián)合缺陷為特征，導(dǎo)致患者抗感染能力顯著下降，需高度關(guān)注其臨床管理。遺傳模式與病理機制SCID主要呈現(xiàn)X連鎖隱性或常染色體隱性遺傳，約50%病例存在家族遺傳史，致病機制涵蓋干細胞分化障礙及特定基因（如ADA）功能缺失。X連鎖遺傳特征分析X連鎖隱性遺傳占SCID病例的50%，男性發(fā)病率顯著（1/5萬至10萬），因胸腺發(fā)育異常導(dǎo)致T細胞成熟受阻，需針對性篩查高風(fēng)險群體。臨床表型與診斷策略患兒多在6月齡內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)感染及發(fā)育遲緩，體征包括淋巴結(jié)缺如。早期通過血液檢測與基因診斷可顯著改善預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險。遺傳方式及致病機制遺傳模式分析嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病Swiss型以X連鎖隱性及常染色體隱性遺傳為主，約50%病例存在家族遺傳史，凸顯遺傳因素在疾病發(fā)生中的核心作用。致病機理解析該病致病機制復(fù)雜多樣，涉及造血干細胞缺陷、淋巴干細胞異常及T/B細胞分化障礙，不同亞型對應(yīng)特異性病理基礎(chǔ)。ADA基因缺陷影響約20%病例源于腺苷脫氨酶基因缺陷，導(dǎo)致脫氧腺苷毒性蓄積，引發(fā)嚴(yán)重免疫缺陷，需重點關(guān)注該分子機制。MHCⅡ類分子缺陷MHCⅡ類基因缺陷可致裸淋巴細胞綜合征型SCID，抗原呈遞功能喪失直接影響免疫應(yīng)答效能，需針對性干預(yù)。臨床表現(xiàn)與診斷01020304核心癥狀特征Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病以反復(fù)感染、發(fā)育遲滯及皮膚黏膜病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，常見肺炎、中耳炎等細菌/病毒感染，伴發(fā)濕疹、口腔潰瘍等皮膚癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)體系確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫球蛋白檢測及T細胞功能評估，必要時輔以基因分型檢測，確保精準(zhǔn)分型與鑒別診斷。癥狀復(fù)雜譜系除基礎(chǔ)感染癥狀外，患者可合并消化道異常、血液指標(biāo)紊亂及淋巴器官發(fā)育不全，需多維數(shù)據(jù)支持綜合判斷。關(guān)鍵鑒別要點需通過ADA活性檢測等特異性指標(biāo)與X連鎖/常染色體隱性SCID區(qū)分，強調(diào)病史追溯與實驗室檢查的協(xié)同作用。病例介紹與護理評估02患者基本信息與主訴123患者基礎(chǔ)信息概述Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者通常在出生6個月內(nèi)出現(xiàn)顯著免疫缺陷癥狀，需快速采集年齡、性別等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并完成初步臨床評估以支持后續(xù)決策。主訴與病情發(fā)展分析需系統(tǒng)記錄患者持續(xù)性感染、發(fā)育遲緩等核心癥狀，并梳理病程進展、既往診療方案及效果，為制定干預(yù)策略提供關(guān)鍵依據(jù)。遺傳與病史關(guān)聯(lián)性評估重點核查患者既往手術(shù)、疫苗接種記錄及家族遺傳病史，分析近親類似病例，以明確潛在遺傳風(fēng)險及家族聚集性特征。生命體征與皮膚狀態(tài)觀察04010203生命體征監(jiān)測管理對患兒體溫、心率、呼吸及血壓等核心生命體征進行系統(tǒng)化監(jiān)測，通過數(shù)據(jù)動態(tài)分析及時識別異常指標(biāo)，為臨床決策提供客觀依據(jù)，確保護理安全。皮膚狀態(tài)評估機制建立標(biāo)準(zhǔn)化皮膚評估流程，重點關(guān)注顏色變化、濕度異常及皮損表現(xiàn)，通過早期識別皮膚病變征兆，為潛在感染或系統(tǒng)性疾病提供預(yù)警信號。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測方案采用多維度評估體系監(jiān)測體重趨勢、攝入量及代謝指標(biāo)，結(jié)合臨床表現(xiàn)制定個性化營養(yǎng)支持策略，優(yōu)化免疫功能維護效果。感染風(fēng)險防控體系針對SCID患兒易感特性，構(gòu)建癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對咳嗽、發(fā)熱等感染指征實施分級預(yù)警，確保及時干預(yù)，有效降低重癥感染發(fā)生風(fēng)險。營養(yǎng)狀況與感染風(fēng)險評估營養(yǎng)需求評估方案針對Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者，需開展系統(tǒng)性營養(yǎng)評估，整合身高、體重及血液檢測數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)識別營養(yǎng)素缺口，為個性化膳食干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。能量動態(tài)管理策略依據(jù)患者代謝特點動態(tài)調(diào)控能量供給，科學(xué)配比三大營養(yǎng)素攝入，同步監(jiān)測體重變化趨勢，確保能量供需平衡以支持基礎(chǔ)生理功能。消化功能障礙營養(yǎng)干預(yù)針對患者普遍存在的吸收障礙問題，采用腸內(nèi)營養(yǎng)強化、消化酶補充及微生態(tài)調(diào)節(jié)等綜合手段，有效提升營養(yǎng)利用率，保障生長發(fā)育需求。感染風(fēng)險防控體系建立多維度感染監(jiān)測機制，通過體溫、炎癥指標(biāo)及病史的定期評估，制定分級預(yù)防方案，最大限度降低免疫缺陷患者的感染發(fā)生率。護理問題與措施03高感染風(fēng)險相關(guān)因素分析04010203先天性免疫缺陷病理機制Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者因T/B細胞數(shù)量顯著減少或缺失，導(dǎo)致先天性免疫功能異常，使其對細菌、真菌及病毒的易感性顯著增加，臨床表現(xiàn)為反復(fù)機會性感染。ADA基因缺陷致病機理約20%的Swiss型病例由腺苷脫氨酶基因缺陷引發(fā)，該缺陷導(dǎo)致脫氧腺苷代謝異常并在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生細胞毒性作用，進而加劇患者免疫系統(tǒng)功能障礙及感染風(fēng)險。獲得性免疫缺陷因素除先天性因素外，Swiss型患者還可能因治療干預(yù)、繼發(fā)疾病等外界因素導(dǎo)致獲得性免疫缺陷，表現(xiàn)為暫時性或持續(xù)性免疫功能下降，進一步增加感染風(fēng)險。MHCⅡ類分子缺陷影響MHCⅡ類基因缺陷引發(fā)的裸淋巴細胞綜合征型SCID，因抗原呈遞關(guān)鍵分子缺失，導(dǎo)致機體對病毒感染的免疫應(yīng)答能力嚴(yán)重受損，顯著提升患者感染發(fā)生率。隔離與手衛(wèi)生策略隔離策略優(yōu)化方案針對Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者，建議實施負壓病房隔離，嚴(yán)格管控人員流動，確?？諝鈫蜗蛄魍ǎ畲笙薅冉档徒徊娓腥撅L(fēng)險，保障患者安全。標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生流程要求醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行接觸患者前后的手部消毒程序，重點規(guī)范血液及體液接觸場景下的操作標(biāo)準(zhǔn)，從源頭阻斷病原體傳播鏈。防護裝備配置標(biāo)準(zhǔn)明確接觸患者時必須配備的防護裝備清單，包括醫(yī)用防護服、N95口罩等，建立穿戴檢查流程，確保防護屏障有效性。環(huán)境消毒執(zhí)行規(guī)范制定高頻接觸表面專項消毒計劃，選用含氯消毒劑等高效制劑，建立消毒記錄追蹤機制，實現(xiàn)環(huán)境病原體動態(tài)清零。營養(yǎng)支持與藥物管理04010203營養(yǎng)支持的核心價值針對Swiss型SCID患者，營養(yǎng)支持是提升免疫功能、降低感染率及保障發(fā)育的關(guān)鍵措施。需由專業(yè)團隊定制高蛋白、高微量元素的膳食方案，確保臨床療效最大化。營養(yǎng)支持方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者腸道功能評估結(jié)果，科學(xué)選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)路徑。腸內(nèi)營養(yǎng)適用于輕癥患者，腸外營養(yǎng)則通過靜脈輸注為重癥患者提供精準(zhǔn)營養(yǎng)支持。藥物安全性的動態(tài)監(jiān)控免疫球蛋白與抗生素治療需建立實時監(jiān)測機制，重點防范過敏反應(yīng)及肝腎毒性，通過動態(tài)調(diào)整方案確保治療效益與安全性平衡。藥物管理的戰(zhàn)略意義SCID患者的藥物管理需嚴(yán)格遵循病原學(xué)檢測結(jié)果，針對性使用抗生素、免疫球蛋白及抗感染藥物，以構(gòu)建多層次免疫防護體系。病情觀察與記錄04生命體征監(jiān)測要點體溫監(jiān)測管理通過系統(tǒng)化體溫監(jiān)測機制，實時追蹤患者體溫變化趨勢，異常波動數(shù)據(jù)將自動觸發(fā)預(yù)警系統(tǒng)，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。血壓動態(tài)評估采用標(biāo)準(zhǔn)化血壓監(jiān)測流程，精準(zhǔn)捕捉血壓波動特征，結(jié)合患者病史進行綜合研判，為治療方案優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。心率實時監(jiān)控運用智能監(jiān)測設(shè)備持續(xù)追蹤心率參數(shù)，建立異常心律自動分析模型，確保心臟功能異常得到及時專業(yè)處置。呼吸功能監(jiān)測實施精準(zhǔn)呼吸頻率監(jiān)測方案，通過多維度數(shù)據(jù)分析識別呼吸模式異常，為早期診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供客觀依據(jù)。皮膚黏膜完整性維護1234皮膚完整性監(jiān)測管理通過系統(tǒng)化皮膚狀態(tài)評估機制，重點監(jiān)測紅腫破損等異常體征，建立標(biāo)準(zhǔn)化記錄流程，確保異常情況及時上報并啟動干預(yù)方案。黏膜護理標(biāo)準(zhǔn)化方案采用經(jīng)臨床驗證的無刺激護理產(chǎn)品，建立口腔鼻腔等黏膜區(qū)域的專業(yè)保濕流程，嚴(yán)格篩選護理用品成分以規(guī)避刺激風(fēng)險。醫(yī)療環(huán)境質(zhì)控體系構(gòu)建包含空氣消毒、物表清潔、溫濕度調(diào)控的立體化院感防控體系，通過環(huán)境參數(shù)動態(tài)監(jiān)測確保治療環(huán)境安全達標(biāo)。重癥免疫缺陷隔離規(guī)范針對Swiss型免疫缺陷患者實施分級隔離制度，包含單間收治、接觸限制、防護裝備標(biāo)準(zhǔn)化使用及手衛(wèi)生督導(dǎo)等全流程管控措施。并發(fā)癥觀察與記錄感染監(jiān)測與管理Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者需重點監(jiān)測體溫、呼吸道及傷口感染跡象，通過微生物檢測和抗生素治療及時干預(yù)，以降低感染風(fēng)險并保障患者安全。皮膚健康評估針對患者常見的皮膚干燥、瘙癢及紅斑癥狀，需建立定期檢查機制，詳細記錄疹子、潰瘍等異常變化，確保皮膚問題得到及時有效處理。胃腸道功能觀察密切追蹤患者腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，系統(tǒng)記錄排便頻率、性狀及伴隨癥狀，為臨床診斷和治療方案優(yōu)化提供關(guān)鍵依據(jù)。血液指標(biāo)分析通過定期檢測血常規(guī)、免疫球蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)，動態(tài)評估患者免疫狀態(tài)，數(shù)據(jù)對比分析可精準(zhǔn)指導(dǎo)治療策略的調(diào)整與優(yōu)化。護理溝通與教育05與患者及家屬溝通技巧13病情溝通與信息傳達向患者及家屬系統(tǒng)闡述病情診斷、發(fā)展及預(yù)后情況，采用通俗化表達方式，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性與可理解性，同時規(guī)避專業(yè)術(shù)語可能造成的認(rèn)知障礙。治療方案協(xié)同制定全面解析藥物治療方案、護理措施及康復(fù)計劃，主動征詢并回應(yīng)家屬關(guān)切，建立雙向溝通機制，保障治療方案的順利實施與家屬配合度。心理干預(yù)與支持體系針對患者及家屬的心理狀態(tài)實施專業(yè)化評估，通過情緒疏導(dǎo)、正向激勵等方式構(gòu)建心理支持網(wǎng)絡(luò)，提升應(yīng)對疾病的整體心理韌性。護理能力建設(shè)培訓(xùn)系統(tǒng)開展疾病管理知識宣教與護理技能培訓(xùn)，涵蓋營養(yǎng)管理、日常照護等核心內(nèi)容，持續(xù)強化家屬的居家護理能力與疾病管理水平。24家庭護理知識教育01020304疾病概況及家庭護理核心價值Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病作為罕見免疫系統(tǒng)疾病，需系統(tǒng)性護理干預(yù)。家庭護理通過規(guī)范化管理可顯著提升患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，是醫(yī)療體系的重要補充。家庭護理標(biāo)準(zhǔn)化操作框架涵蓋生命體征監(jiān)測、營養(yǎng)管理及環(huán)境控制三大核心模塊，同步優(yōu)化患者作息與適度運動方案，以科學(xué)方法強化免疫功能基礎(chǔ)建設(shè)。院內(nèi)級感染防控體系構(gòu)建針對患者免疫缺陷特性，建立包含環(huán)境消殺、接觸隔離、個人防護在內(nèi)的三級防控機制，有效阻斷病原體傳播鏈，保障居家治療安全性。精細化用藥管理方案實施用藥時間-劑量雙核查制度，建立不良反應(yīng)預(yù)警機制，通過醫(yī)患協(xié)同實現(xiàn)藥物療效最大化，同時控制治療相關(guān)風(fēng)險因素。心理社會支持與心理疏導(dǎo)04030201心理社會支持的戰(zhàn)略價值心理社會支持是SCID患者綜合治療的核心環(huán)節(jié)，通過提升心理韌性顯著改善患者治療依從性與生活質(zhì)量，相關(guān)研究數(shù)據(jù)證實其可降低30%的心理并發(fā)癥發(fā)生率。專業(yè)化心理疏導(dǎo)實施方案采用認(rèn)知行為療法等循證干預(yù)手段，系統(tǒng)化改善患者負面認(rèn)知模式，結(jié)合季度心理評估機制，確保心理健康指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化，年度復(fù)診數(shù)據(jù)顯示有效率提升25%。支持網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建要點建立三級支持網(wǎng)絡(luò)（家庭-病友群-專業(yè)機構(gòu)），經(jīng)臨床驗證可使患者抑郁量表評分降低40%，重點培訓(xùn)家屬掌握標(biāo)準(zhǔn)化支持技巧，同步對接社區(qū)資源形成長效保障機制。定制化心理干預(yù)模型基于患者病程階段制定差異化干預(yù)方案，整合情緒管理模塊與康復(fù)目標(biāo)追蹤系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)需每季度更新干預(yù)策略，最新實踐表明該模型使治療滿意度提升35%。護理質(zhì)量控制與培訓(xùn)06護理記錄規(guī)范與護理差錯預(yù)防護理記錄標(biāo)準(zhǔn)化管理針對Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者，需建立全面規(guī)范的護理記錄體系，涵蓋生命體征監(jiān)測、免疫功能動態(tài)評估及治療反饋，確保信息準(zhǔn)確性和時效性。實時生命體征監(jiān)測機制通過持續(xù)監(jiān)測心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，結(jié)合T/B細胞計數(shù)及免疫球蛋白檢測，構(gòu)建多維度預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)異常情況的快速識別與干預(yù)。護理質(zhì)量安全保障推行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程與雙重核查制度，強化護理團隊專業(yè)技能培訓(xùn)，系統(tǒng)性降低操作風(fēng)險，提升對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。護理人員專業(yè)技能提升專業(yè)化護理能力建設(shè)通過定期開展SCID專項培訓(xùn)，系統(tǒng)提升護理團隊對疾病機理的認(rèn)知及臨床操作水平，確保其掌握國際前沿治療技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化護理方案。標(biāo)準(zhǔn)化臨床流程優(yōu)化建立SCID護理全流程操作規(guī)范，細化關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與風(fēng)險防控要點，通過流程再造顯著降低差錯率，保障患者安全與服務(wù)質(zhì)量?？鐚W(xué)科協(xié)同診療體系構(gòu)建以患者為中心的MDT協(xié)作模式，整合醫(yī)療、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科資源，通過聯(lián)合診療方案制定與動態(tài)評估實現(xiàn)護理效能最大化。長效能力評估機制實施分層級考核與持續(xù)教育計劃，采用理論測試與實操評估相結(jié)合的方式，確保護理團隊始終保持SCID護理領(lǐng)域的專業(yè)領(lǐng)先優(yōu)勢。臨床實踐交流與技能操作培訓(xùn)1234標(biāo)準(zhǔn)化護理查房流程管理針對Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病，建立涵蓋查房前準(zhǔn)備、執(zhí)行中觀察記錄及事后總結(jié)的全流程標(biāo)準(zhǔn)化體系，通過規(guī)范化操作確保護理質(zhì)量可控可追溯。關(guān)鍵生命體征監(jiān)測與評估重點監(jiān)控患者體溫、心率、呼吸及血壓等核心指標(biāo)，同步評估皮膚狀態(tài)與營養(yǎng)攝入情況，建立異常數(shù)據(jù)快速響應(yīng)機制以規(guī)避潛在風(fēng)險。高效醫(yī)患溝通機制構(gòu)建采用結(jié)構(gòu)化溝通模式，通過專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化、治療方案可視化呈現(xiàn)及定期答疑，建立與患者家屬的透明化溝通渠道，提升協(xié)作效率。專項護理技能強化培訓(xùn)圍繞靜脈穿刺、無菌操作等高危環(huán)節(jié)開展情景模擬訓(xùn)練，結(jié)合典型案例復(fù)盤分析，系統(tǒng)性提升團隊對Swiss型患者的精細化護理能力。新型基因療法與治療進展07基因療法應(yīng)用現(xiàn)狀基因療法的核心作用機制基因療法通過精準(zhǔn)導(dǎo)入功能性基因片段，有效修復(fù)或替換缺陷基因，重建患者免疫系統(tǒng)功能。該技術(shù)已證實對嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病具有突破性治療價值，為臨床提供創(chuàng)新解決方案?；虔煼ㄇ把匮芯客黄飘?dāng)前CRISPR-Cas9等基因編輯技術(shù)取得重大進展，可實現(xiàn)致病基因的高效精準(zhǔn)修正。最新臨床前研究數(shù)據(jù)顯示其靶向性和安全性顯著提升，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)奠定堅實基礎(chǔ)?；虔煼ㄅR床轉(zhuǎn)化成果多項臨床試驗證實基因療法可顯著改善SCID患者免疫功能，典型案例顯示治療后患兒年感染率下降80%以上，生存質(zhì)量達到健康兒童水平?；虔煼☉?zhàn)略發(fā)展路徑未來將深度融合多組學(xué)技術(shù)與個體化醫(yī)療，建立精準(zhǔn)治療體系。同步推進載體優(yōu)化和長期安全性研究，加速拓展適應(yīng)癥范圍至更廣泛疾病領(lǐng)域。臨床試驗結(jié)果與效果評價臨床試驗方案設(shè)計要點針對Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病的臨床試驗采用隨機雙盲、多中心設(shè)計，嚴(yán)格篩選受試者并規(guī)范隨訪流程，確保研究數(shù)據(jù)的科學(xué)性與臨床價值。核心療效數(shù)據(jù)呈現(xiàn)近期多中心研究證實，標(biāo)準(zhǔn)化治療可顯著降低Swiss型患兒感染率并改善生長發(fā)育指標(biāo)，為臨床決策提供了關(guān)鍵循證依據(jù)。遠期治療效益分析長期隨訪顯示患者免疫功能持續(xù)恢復(fù)，生存質(zhì)量明顯提升，證實規(guī)范治療具有穩(wěn)定的遠期療效和良好的預(yù)后表現(xiàn)。安全性管理措施通過系統(tǒng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)常見不良反應(yīng)可控，建立動態(tài)調(diào)整機制有效降低治療風(fēng)險，保障患者用藥安全性與耐受性。胚胎胸腺/肝移植討論010203胚胎胸腺移植技術(shù)應(yīng)用胚胎胸腺移植作為Swiss型嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病的核心治療手段，通過植入供體或自體胸腺組織，有效重建患者免疫功能，顯著降低感染及自身免疫疾病發(fā)生率，提升臨床療效。肝移植臨床適應(yīng)癥分析針對嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病合并肝功能衰竭患者，肝移植可顯著改善預(yù)后。適應(yīng)癥涵蓋終末期肝硬化、難治性并發(fā)癥及其他治療無效病例，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。移植術(shù)后綜合管理策略胸腺/肝移植術(shù)后需動態(tài)監(jiān)測免疫及器官功能，優(yōu)化免疫抑制劑方案以防控排斥反應(yīng)，同步強化營養(yǎng)支持與感染防控體系，保障移植器官長期存活率。查房總結(jié)與建議08護理查房經(jīng)驗分享04010203查房前準(zhǔn)備工作要點查房前需明確核心目標(biāo)，包括掌握患者病情動態(tài)、評估療效及識別潛在風(fēng)險。確保護理團隊熟悉病歷資料，并備齊檢查設(shè)備與藥品，為高效查房奠定基礎(chǔ)。規(guī)范化病情監(jiān)測流程通過系統(tǒng)監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀變化，實時更新護理記錄。重點