2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南試題及答案一、患者入室前，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械包外化學(xué)指示卡顏色未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)應(yīng)采取的正確措施是：A.立即使用并密切觀察B.暫停使用，重新滅菌C.請(qǐng)示醫(yī)生后使用D.用快速滅菌器重新處理答案：B。根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2025版）》第3章第2節(jié)，器械包化學(xué)指示卡未達(dá)標(biāo)時(shí)，視為滅菌失敗，需暫停使用并重新進(jìn)行滅菌處理，禁止冒險(xiǎn)使用。二、某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估顯示其BMI32kg/m2，有睡眠呼吸暫停綜合征病史。術(shù)中體位管理的關(guān)鍵點(diǎn)不包括：A.頭低足高位時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓力B.使用減壓墊分散骨突處壓力C.約束帶松緊以能插入2指為宜D.臂外展角度控制在90°以內(nèi)答案：C。肥胖合并睡眠呼吸暫?；颊咝g(shù)中體位管理需重點(diǎn)關(guān)注氣道安全（頭低足高位可能加重氣道壓迫，需監(jiān)測(cè)氣道壓力）、皮膚壓瘡預(yù)防（使用減壓墊）及神經(jīng)損傷預(yù)防（臂外展≤90°）。約束帶松緊應(yīng)能插入1指（指南第4章第1節(jié)），過松無法固定，過緊可能影響循環(huán)，因此C為錯(cuò)誤選項(xiàng)。三、關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行流程，正確的是：A.由實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者清醒時(shí)標(biāo)記B.標(biāo)記后需患者或家屬確認(rèn)C.僅需在皮膚消毒前核對(duì)一次D.急診手術(shù)可省略標(biāo)記步驟答案：B。指南第5章第3節(jié)明確要求，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)需由術(shù)者在患者清醒或有判斷能力時(shí)標(biāo)記，標(biāo)記后需患者/家屬參與確認(rèn)；消毒前、麻醉誘導(dǎo)前、切皮前均需三方核對(duì)；急診手術(shù)若患者無法溝通，需由2名以上醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)后標(biāo)記，不可省略。因此B正確。四、術(shù)中使用加溫輸液裝置時(shí)，液體溫度應(yīng)控制在：A.37-39℃B.40-42℃C.35-37℃D.39-41℃答案：A。指南第6章第2節(jié)指出，術(shù)中輸液加溫溫度需嚴(yán)格控制在37-39℃，超過40℃可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，低于37℃則無法有效預(yù)防低體溫，因此選A。五、某手術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械清點(diǎn)不符，巡回護(hù)士的處理流程應(yīng)為：①通知術(shù)者暫停操作②重新雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)③檢查手術(shù)區(qū)域及吸引器瓶④記錄差異并上報(bào)⑤聯(lián)系供應(yīng)室核查滅菌記錄。正確順序是：A.①②③④⑤B.①③②⑤④C.①②⑤③④D.①③②④⑤答案：B。根據(jù)指南第7章第1節(jié)，器械清點(diǎn)不符時(shí)，首先暫停操作（①），然后檢查手術(shù)區(qū)域、敷料、吸引器瓶等可能遺漏的位置（③），再雙人重新逐項(xiàng)清點(diǎn)（②），若仍不符需聯(lián)系供應(yīng)室核查器械包滅菌記錄（⑤），最后記錄差異并上報(bào)相關(guān)部門（④），因此順序?yàn)棰佗邰冖茛?，選B。六、多選題：機(jī)器人輔助手術(shù)中，器械護(hù)士的特殊職責(zé)包括：A.提前檢查機(jī)械臂無菌保護(hù)套完整性B.協(xié)助術(shù)者安裝手術(shù)器械到機(jī)械臂C.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)范圍D.負(fù)責(zé)術(shù)中器械的傳遞與更換E.指導(dǎo)巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)床位置答案：ABCD。機(jī)器人手術(shù)中，器械護(hù)士需負(fù)責(zé)機(jī)械臂無菌覆蓋（A）、器械安裝（B）、觀察機(jī)械臂運(yùn)動(dòng)避免碰撞（C）、術(shù)中器械更換（D）；調(diào)節(jié)手術(shù)床位置由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)（E錯(cuò)誤），因此選ABCD。七、多選題：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵措施包括：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗生素B.皮膚消毒范圍超過手術(shù)切口周圍15cmC.術(shù)中保持手術(shù)室溫度22-25℃D.關(guān)閉體腔前用溫鹽水沖洗E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管答案：ABDE。指南第8章第1節(jié)指出，SSI預(yù)防措施包括：術(shù)前0.5-2小時(shí)使用抗生素（A正確）；皮膚消毒范圍≥15cm（B正確）；關(guān)閉體腔前溫鹽水沖洗（D正確）；術(shù)后盡早拔管（E正確）。術(shù)中手術(shù)室溫度應(yīng)維持20-24℃（C錯(cuò)誤，標(biāo)準(zhǔn)為20-24℃），因此選ABDE。八、簡答題：簡述無菌技術(shù)操作的五大核心原則。答案：根據(jù)指南第2章第1節(jié)，無菌技術(shù)五大核心原則為：（1）明確無菌與非無菌區(qū)域：操作中需區(qū)分并保護(hù)無菌區(qū)域，非無菌物品不可接觸無菌區(qū)；（2）保持無菌物品的無菌狀態(tài)：未使用的無菌物品需在有效期內(nèi)，包裝完整，打開后4小時(shí)未使用需重新滅菌；（3）人員行為規(guī)范：穿無菌衣、戴無菌手套后，雙手置于腰以上、肩以下，不可跨越無菌區(qū)；（4）環(huán)境控制：手術(shù)間減少人員流動(dòng)，避免塵埃顆粒污染，潔凈手術(shù)間空氣菌落數(shù)≤5CFU/m3；（5）污染處理：若無菌物品疑似污染（如被液體滲透、掉落），需立即更換，污染區(qū)域重新消毒。九、簡答題：手術(shù)患者身份核查需在哪些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)執(zhí)行？具體內(nèi)容包括哪些？答案：關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（指南第5章第2節(jié)）：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室前：病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)；（2）麻醉誘導(dǎo)前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士三方共同核對(duì)；（3）切皮前：再次三方核對(duì)；（4）患者離開手術(shù)室前：核對(duì)術(shù)后狀態(tài)及物品。核查內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前標(biāo)識(shí)、過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、影像學(xué)資料）、特殊用藥（如抗凝藥）。十、案例分析題：患者男性，68歲，因“急性闌尾炎穿孔”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。入室時(shí)體溫36.2℃，心率105次/分，血壓135/85mmHg。術(shù)中因腹腔感染嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間延長至3小時(shí)，術(shù)中輸入常溫液體1500ml，未使用保溫措施。術(shù)后返回病房2小時(shí)后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫35.1℃，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血酶原時(shí)間延長2秒，血小板計(jì)數(shù)90×10?/L。問題1：分析患者術(shù)后低體溫的主要原因。答案：主要原因包括：（1）手術(shù)時(shí)間長（＞2小時(shí)），機(jī)體散熱增加；（2）輸入大量常溫液體（1500ml），未加溫導(dǎo)致熱量丟失；（3）腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹吸收熱量，且氣腹壓力影響外周循環(huán)；（4）患者年齡大（68歲），體溫調(diào)節(jié)能力下降；（5）腹腔感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，可能影響體溫調(diào)節(jié)中樞。問題2：針對(duì)該患者，術(shù)中應(yīng)采取哪些低體溫預(yù)防措施？答案：根據(jù)指南第6章第1節(jié)，術(shù)中低體溫預(yù)防措施包括：（1）環(huán)境控制：手術(shù)間溫度維持22-24℃，濕度40%-60%；（2）體表保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋非手術(shù)區(qū)域），設(shè)置溫度38-40℃；（3）液體加溫：輸入液體/血液使用加溫裝置，溫度控制在37-39℃；（4）氣腹氣體加溫：腹腔鏡CO?氣體通過加溫裝置（37℃）后再注入；（5）監(jiān)測(cè)體溫：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)核心體溫（如鼻咽溫、食管溫）；（6）減少體腔暴露：術(shù)中盡量縮短腹腔開放時(shí)間，使用溫鹽水紗墊覆蓋暴露組織。問題3：術(shù)后低體溫可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：并發(fā)癥包括：（1）凝血功能障礙（本例已出現(xiàn)PT延長、血小板減少）；（2）免疫功能抑制，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)；（3）心肌缺血（低體溫增加心臟負(fù)荷）；（4）麻醉恢復(fù)延遲；（5）寒戰(zhàn)增加氧耗，可能誘發(fā)缺氧。護(hù)理觀察重點(diǎn)：（1）體溫變化（每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，直至＞36℃）；（2）凝血指標(biāo)（PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)）；（3）生命體征（心率、血壓、SpO?）；（4）切口滲血情況（低體溫可能加重出血）；（5）意識(shí)狀態(tài)（評(píng)估麻醉恢復(fù)情況）；（6）呼吸功能（寒戰(zhàn)可能導(dǎo)致呼吸頻率增快，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?。十一、案例分析題：某三甲醫(yī)院手術(shù)室接到急診通知，一名35歲女性因“腹部刀刺傷”需緊急手術(shù)?；颊咭庾R(shí)模糊，血壓75/45mmHg，血紅蛋白70g/L，家屬未到達(dá)醫(yī)院。問題1：此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)優(yōu)先完成哪些術(shù)前準(zhǔn)備？答案：優(yōu)先準(zhǔn)備包括（指南第9章第3節(jié)）：（1）開放靜脈通路：建立2條以上大口徑靜脈通道，快速補(bǔ)液糾正休克；（2）配血與輸血：緊急聯(lián)系血庫，申請(qǐng)O型Rh陰性紅細(xì)胞（若血型未明），同時(shí)準(zhǔn)備血漿；（3）手術(shù)間準(zhǔn)備：開啟急診手術(shù)間，備好急救器械（如吸引器、除顫儀）、止血材料（如可吸收止血紗）、保溫設(shè)備；（4）患者評(píng)估：快速檢查傷口位置、出血量，監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘1次）；（5）身份標(biāo)識(shí)：若患者無法溝通，由2名醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)患者信息（姓名、年齡等）并記錄；（6）術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑使用抗生素（需在切皮前30分鐘內(nèi)給予）及升壓藥。問題2：術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者凝血功能障礙，手術(shù)醫(yī)生要求使用冷沉淀，巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)有哪些？答案：配合要點(diǎn)（指南第10章第2節(jié)）：（1）核對(duì)血制品：雙人核對(duì)冷沉淀的血型、有效期、袋號(hào)，確認(rèn)與患者血型相容；（2）輸注管理：冷沉淀需在37℃水浴中快速融化（＜10分鐘），融化后30分鐘內(nèi)輸注完畢；（3）輸注速度：快速輸注（60-100滴/分）以糾正凝血功能；（4）監(jiān)測(cè)反應(yīng)：輸注過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)（如皮疹、血壓下降），每15分鐘記錄生命體征；（5）記錄：準(zhǔn)確記錄輸注時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)，血袋保留24小時(shí)備查；（6）配合實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)采集血樣送檢，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如纖維蛋白原水平）。問題3：術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入ICU，巡回護(hù)士與ICU護(hù)士交接的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？答案：交接重點(diǎn)（指南第11章第1節(jié)）：（1）患者基本信息：姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、麻醉方式；（2）術(shù)中情況：出血量（顯性+隱性）、輸血量（紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀）、補(bǔ)液量（晶體/膠體）；（3）生命體征：術(shù)中最低血壓