臨床護(hù)理實(shí)踐指南2025版理論考試題(帶答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南中，對于壓瘡預(yù)防，要求對高?；颊呙浚ǎ┬r翻身一次。A.1B.2C.3D.4答案：B。解析：為預(yù)防壓瘡，對于高?；颊邞?yīng)每2小時翻身一次，以減輕局部皮膚的壓力，改善血液循環(huán)。2.在靜脈輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)液體不滴，擠壓近針頭端輸液管有阻力，松手無回血，應(yīng)考慮（）。A.針頭斜面緊貼血管壁B.針頭阻塞C.壓力過低D.靜脈痙攣答案：B。解析：擠壓近針頭端輸液管有阻力，松手無回血，提示針頭可能被阻塞；針頭斜面緊貼血管壁時擠壓輸液管有回血；壓力過低時輸液速度慢但一般仍有回血；靜脈痙攣時患者局部有疼痛，回血一般正常。3.2025版指南中，關(guān)于血糖監(jiān)測，末梢血血糖監(jiān)測采集血樣時，消毒皮膚應(yīng)使用（）。A.碘伏B.酒精C.碘酒D.過氧化氫答案：B。解析：酒精消毒后易揮發(fā)，不會影響血糖檢測結(jié)果，而碘伏、碘酒含碘成分可能會影響檢測結(jié)果，過氧化氫一般不用于血糖監(jiān)測皮膚消毒。4.對于氣管切開患者的護(hù)理，2025版指南強(qiáng)調(diào)保持氣管套管內(nèi)套管清潔，一般內(nèi)套管應(yīng)（）清洗消毒一次。A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-10小時答案：B。解析：為保持氣管套管內(nèi)套管清潔，防止痰液等堵塞及感染，一般4-6小時清洗消毒一次內(nèi)套管。5.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）。A.15:2B.30:2C.10:2D.20:2答案：B。解析：2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南遵循目前國際通用標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。6.2025版指南中，關(guān)于鼻飼護(hù)理，每次鼻飼量不應(yīng)超過（）ml。A.100B.200C.300D.400答案：B。解析：每次鼻飼量過多可能會引起患者嘔吐、反流等不良反應(yīng)，一般每次鼻飼量不超過200ml。7.傷口換藥時，以下哪種情況應(yīng)先清潔傷口（）。A.清潔傷口B.感染傷口C.化膿傷口D.特異性感染傷口答案：A。解析：清潔傷口換藥時應(yīng)先清潔傷口，以防止交叉感染；感染傷口、化膿傷口和特異性感染傷口應(yīng)先處理感染灶，后清潔周圍正常組織。8.靜脈留置針的保留時間一般為（）天。A.1-2B.2-3C.3-5D.5-7答案：C。解析：一般情況下，靜脈留置針保留3-5天，以減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。9.測量血壓時，袖帶過窄會使測得的血壓（）。A.偏高B.偏低C.無影響D.脈壓差增大答案：A。解析：袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動脈血流，會使測得的血壓偏高。10.2025版指南中，對于發(fā)熱患者的護(hù)理，當(dāng)體溫超過（）℃時，可采用物理降溫。A.37.5B.38C.38.5D.39答案：C。解析：體溫超過38.5℃時，可先采用物理降溫方法，如冰袋冷敷、溫水擦浴等。11.護(hù)理人員在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，對于昏迷患者禁忌（）。A.頭偏向一側(cè)B.用張口器C.漱口D.棉球濕潤答案：C。解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重后果。12.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，2025版指南規(guī)定成年男性導(dǎo)尿管插入深度為（）cm。A.16-18B.18-20C.20-22D.22-24答案：C。解析：成年男性尿道較長，導(dǎo)尿管插入深度一般為20-22cm，以確保導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱。13.應(yīng)用胰島素時，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，其目的是（）。A.防止注射部位組織硬化B.防止過敏反應(yīng)C.防止低血糖反應(yīng)D.防止血管閉塞答案：A。解析：經(jīng)常更換胰島素注射部位可防止局部組織因長期受刺激而發(fā)生硬化，影響胰島素的吸收。14.2025版指南中，對于老年患者的護(hù)理，應(yīng)注意預(yù)防跌倒，以下措施中錯誤的是（）。A.保持地面干燥B.病房光線充足C.讓患者穿拖鞋活動D.提供輔助器具答案：C。解析：拖鞋不跟腳，容易導(dǎo)致老年患者滑倒，應(yīng)讓患者穿合適的防滑鞋活動。15.輸血過程中，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是（）。A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C。解析：溶血反應(yīng)是輸血過程中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、急性腎衰竭等嚴(yán)重后果。二、多選題（每題3分，共30分）1.2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南中，護(hù)理評估的內(nèi)容包括（）。A.生理狀況B.心理狀況C.社會狀況D.文化狀況答案：ABCD。解析：護(hù)理評估應(yīng)全面，包括患者的生理、心理、社會和文化等方面的狀況，以便制定更全面有效的護(hù)理計(jì)劃。2.壓瘡發(fā)生的高危人群有（）。A.昏迷患者B.肥胖患者C.老年患者D.長期臥床患者答案：ABCD。解析：昏迷患者自主活動能力喪失，長期臥床；肥胖患者局部壓力大；老年患者皮膚彈性差；長期臥床患者局部血液循環(huán)不良，均為壓瘡發(fā)生的高危人群。3.靜脈輸液時常見的不良反應(yīng)有（）。A.發(fā)熱反應(yīng)B.急性肺水腫C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：ABCD。解析：靜脈輸液時可能會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并及時處理。4.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）。A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤C(jī).瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動、面色和口唇轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)等。5.關(guān)于鼻飼護(hù)理，正確的是（）。A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃C.鼻飼后應(yīng)保持半臥位30-60分鐘D.長期鼻飼者應(yīng)每周更換胃管答案：ABCD。解析：鼻飼前檢查胃管位置可防止誤吸；鼻飼液溫度適宜可避免燙傷患者；鼻飼后半臥位可防止反流；長期鼻飼者每周更換胃管可減少感染等并發(fā)癥。6.傷口換藥的目的包括（）。A.觀察傷口變化B.清潔傷口C.促進(jìn)傷口愈合D.預(yù)防和控制傷口感染答案：ABCD。解析：傷口換藥可觀察傷口的愈合情況、清潔傷口、去除壞死組織、促進(jìn)愈合以及預(yù)防和控制感染。7.測量體溫的方法有（）。A.口腔測溫B.腋下測溫C.直腸測溫D.耳道測溫答案：ABCD。解析：常見的測量體溫方法有口腔測溫、腋下測溫、直腸測溫，耳道測溫也是一種較新的測溫方式。8.護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)做到（）。A.嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度B.仔細(xì)核查醫(yī)囑內(nèi)容C.對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通D.隨意更改醫(yī)囑答案：ABC。解析：護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格遵守制度，仔細(xì)核查，對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，不得隨意更改醫(yī)囑。9.關(guān)于患者安全管理，以下措施正確的有（）。A.做好跌倒、墜床等風(fēng)險評估B.加強(qiáng)病房環(huán)境管理C.對患者進(jìn)行安全教育D.約束患者以確保安全答案：ABC。解析：應(yīng)做好患者的風(fēng)險評估，加強(qiáng)病房環(huán)境管理和對患者的安全教育，約束患者應(yīng)在必要時并遵循相關(guān)規(guī)定，不能隨意約束。10.2025版指南中，對于糖尿病患者的護(hù)理，包括（）。A.飲食控制B.運(yùn)動指導(dǎo)C.血糖監(jiān)測D.胰島素使用指導(dǎo)答案：ABCD。解析：糖尿病患者的護(hù)理包括飲食控制、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測以及胰島素使用指導(dǎo)等方面。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南中壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：-評估：對患者進(jìn)行全面的壓瘡風(fēng)險評估，確定高危人群。-定期翻身：對于高?；颊呙?小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的排泄物、分泌物等，防止皮膚受刺激。-加強(qiáng)營養(yǎng)：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。-使用減壓設(shè)備：如氣墊床、減壓坐墊等，減輕局部壓力。-觀察皮膚狀況：密切觀察患者皮膚的顏色、溫度、完整性等，及時發(fā)現(xiàn)早期壓瘡跡象并處理。2.請闡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答：-原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針等，使空氣進(jìn)入靜脈。-臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。-處理措施：-立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時使肺動脈的位置處于低位，氣泡則向上漂移到右心室尖部，避開肺動脈入口。-給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。-有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。-嚴(yán)密觀察患者病情變化，如生命體征、神志等，及時對癥處理。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因腦梗死入院，昏迷狀態(tài)，留置胃管、尿管，長期臥床。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，有觸痛。1.該患者目前出現(xiàn)了什么問題？答：該患者目前出現(xiàn)了壓瘡的早期表現(xiàn)，即淤血紅潤期。骶尾部皮膚發(fā)紅、有觸痛符合淤血紅潤期的特點(diǎn)，此期皮膚完整，僅出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙。2.針對該問題，依據(jù)2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：依據(jù)2025版臨床護(hù)理實(shí)踐指南，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：-避免局部繼續(xù)受壓：每2小時為患者翻身一次，可使用氣墊床、減壓坐墊等減壓設(shè)備，減輕骶尾部壓力。-保護(hù)皮膚：保持