單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理

識記

理解應(yīng)用正確處理妊娠期心臟病婦女概述妊娠期心臟病的概念、妊娠、分娩及產(chǎn)褥與心臟病的相互影響識別妊娠期心臟病臨床表現(xiàn)正確護理妊娠期心臟病婦女理解妊娠期心臟病處理原則【學習目標】理解妊娠期心臟病護理措施孕6個半月，出現(xiàn)胸悶氣短，這是怎么回事？妊娠對孕婦的心臟功能有影響嗎？識別妊娠期心臟病婦女的臨床表現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生對其作出正確處理。對妊娠期心臟病婦女進行整體護理及健康宣教?！締栴}引導(dǎo)】【能力訓(xùn)練任務(wù)】單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【案例分析】張某，27歲，孕2產(chǎn)0。風濕性心臟病史5年，既往無心力衰竭史。停經(jīng)16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。檢查：體溫：36.8℃，血壓112/70mmHg、脈搏100次/分鐘，呼吸18次/分鐘，心率100次/分鐘，心律整齊，心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕羅音，肝脾未觸及，下肢無水腫。子宮符合孕16周大小，B超示胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危險。張女士是什么疾??？其臨床表現(xiàn)以及處理原則？作為護士，應(yīng)如何進行護理？案例單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理知識點一疾病概述（一）概念妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，發(fā)病率各國報道為1%-4%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理（二）妊娠，分娩與心臟病的相互影響1.妊娠、分娩對心臟病的影響

（1）妊娠期

總血容量較非孕期增加，于32-34周達高峰。血容量增加心臟負擔，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭。

單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理（二）妊娠，分娩與心臟病的相互影響1.妊娠、分娩對心臟病的影響

（2）分娩期是孕婦血流動力學變化最顯著的階段，心臟負擔最重的時期。第一產(chǎn)程，每次子宮收縮將250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負擔。第二產(chǎn)程，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，且分娩時產(chǎn)婦屏氣用力動作使肺循環(huán)壓力增加，心臟前后負荷顯著加重。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血內(nèi)血液進入體循環(huán)，使回心血量驟增，極易誘發(fā)心力衰竭。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理（二）妊娠，分娩與心臟病的相互影響1.妊娠、分娩對心臟病的影響

（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。總之，妊娠32～34周，分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險的時期。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理（二）妊娠，分娩與心臟病的相互影響2.妊娠合并心臟病對母兒的影響3.心臟病心功能分級Ⅰ級：進行一般體力活動不受限制。Ⅱ級：進行一般體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭的表現(xiàn)單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理一不二輕三明顯四級不動也危險（三）心臟病病人對妊娠耐受能力的判斷

1.可以妊娠

心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護，適當治療多能耐受妊娠和分娩。2.不適宜妊娠

心臟病變較重、心功能Ⅲ-Ⅳ級；既往有心臟并發(fā)癥病史，如有心力衰竭史；有癥狀的心律失常和心肌梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，肺水腫，有中、重度肺動脈脈高壓等嚴重疾病。不宜妊娠的婦女必須嚴格避孕，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)術(shù)。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理知識點二臨床表現(xiàn)及處理原則（一）臨床表現(xiàn)

早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)妊娠合并心臟病的孕婦，若出現(xiàn)下列癥狀和體征，應(yīng)考慮早期心力衰竭：1.輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸。2.休息時心率超過110次/min，呼吸超過20次/min。3.夜間常因胸悶而須坐起，或須到窗口呼吸新鮮空氣。4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理知識點二臨床表現(xiàn)及處理原則（二）處理原則1.非孕期

根據(jù)心臟病的類型、程度和心功能情況，確定病人能否妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)避孕。2.妊娠期

（1）不宜妊娠者，在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。（2）可以妊娠者，應(yīng)加強孕期保健，從孕早期開始，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。

單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理知識點二臨床表現(xiàn)及處理原則（二）處理原則3.分娩期妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式。（1）分娩方式的選擇（2）分娩期處理4.產(chǎn)褥期

產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。直至產(chǎn)后1周左右無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理診斷】1.活動無耐力

與妊娠合并心臟病心功能差有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥

心力衰竭、感染或洋地黃中毒。3.自理能力缺陷

與心臟病活動受限及臥床休息有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷

與心功能不良不能耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān)。5.焦慮與擔心

不能勝任分娩及胎兒安全有關(guān)。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（一）非孕期根據(jù)心臟代償功能、病因、病變范圍等考慮能否妊娠。1.心臟病變較輕、心功能Ⅰ-Ⅱ級、既往無心力衰竭史、無其他并發(fā)癥者可以妊娠。2.心臟病變較重、心功能Ⅲ-Ⅳ級、既往有心力衰竭史不宜妊娠。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（二）妊娠期對能繼續(xù)妊娠者應(yīng)注意以下幾點：1.定期產(chǎn)前檢查妊娠20周以前，每2周行產(chǎn)前檢查1次。妊娠20周以后，尤其32周后，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。每次檢查要有產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生分別檢查，相互配合。孕期經(jīng)過順利者，在妊娠36～38周應(yīng)提前住院待產(chǎn)。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（二）妊娠期對能繼續(xù)妊娠者應(yīng)注意以下幾點：2.防止心力衰竭的發(fā)生（1）適當休息與活動：每天至少睡眠10h，有2h左右的午休時間，休息時采取左側(cè)臥位或半臥位。（2）合理營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，多進食富含鈣、鐵等礦物質(zhì)的食物，少量多餐。多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘。妊娠16周起，限制食鹽攝入，每天不超過4～5g。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（二）妊娠期對能繼續(xù)妊娠者應(yīng)注意以下幾點：2.防止心力衰竭的發(fā)生（3）預(yù)防并積極治療各種引起心力衰竭的誘因（4）心理護理（5）提前住院待產(chǎn)：心功能Ⅰ-Ⅱ級者，于預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院待產(chǎn)；心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上者，應(yīng)立即住院治療，保證母嬰安全。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（三）分娩期2．分娩期嚴密觀察生命體征，有無心衰征象。第一產(chǎn)程，抬高床頭，必要時吸氧。觀察產(chǎn)程進展；及時發(fā)現(xiàn)有無難產(chǎn)征象。第二產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程，進行陰道切開術(shù)；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋。預(yù)防產(chǎn)后出血：靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿）。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（四）健康教育1.孕前指導(dǎo)

根據(jù)患者的情況(心臟病類型、心功能狀況)，判斷患者是否適宜妊娠。對不宜妊娠者，指導(dǎo)其適時終止妊娠。2.定期產(chǎn)前檢查

確定妊娠時即應(yīng)開始產(chǎn)前檢查。一般孕20周前每兩周1次，孕20周后每周1次，也可按病情確定產(chǎn)前檢查時間及次數(shù)，必要時進行家庭訪視，每次產(chǎn)前檢查時，還應(yīng)進行內(nèi)科檢查，重點評估孕婦的心功能狀況和胎兒情況，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。單元二十一妊娠期心臟病婦女的護理【護理措施】（四）健康教育3.休息與飲食