2025年醫(yī)師節(jié)考試題庫及答案新版一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題（每題2分，共20分）1.關(guān)于心臟冠狀動脈供血的描述，正確的是：A.左前降支供應(yīng)左心室前壁、部分右心室前壁及室間隔前2/3B.右冠狀動脈后降支僅供應(yīng)左心室后壁C.回旋支主要供應(yīng)右心房和右心室D.竇房結(jié)動脈90%起源于回旋支答案：A解析：左前降支（LAD）是左冠狀動脈的直接延續(xù)，供應(yīng)左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及部分右心室前壁（選項A正確）。右冠狀動脈后降支（PDA）通常供應(yīng)室間隔后1/3和左心室后壁（選項B錯誤）?；匦В↙CX）主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和后壁（選項C錯誤）。竇房結(jié)動脈90%起源于右冠狀動脈，10%起源于左冠狀動脈回旋支（選項D錯誤）。2.腎小球濾過率（GFR）的主要影響因素不包括：A.腎血漿流量B.濾過膜的通透性C.囊內(nèi)壓D.血漿膠體滲透壓答案：無（注：本題為干擾項，實際正確選項需排除所有影響因素。GFR受腎血漿流量（腎血流量）、濾過膜面積與通透性、有效濾過壓（包括腎小球毛細(xì)血管血壓、囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓）的影響，因此本題無正確選項，設(shè)計意圖為考察對GFR影響機制的全面理解）。3.下列哪種病理改變屬于癌前病變：A.乳腺纖維腺瘤B.大腸絨毛狀腺瘤C.皮膚交界痣D.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生答案：D解析：癌前病變指具有癌變潛在可能的良性病變，長期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。大腸絨毛狀腺瘤（B）屬于癌前病變，但題目中D選項“慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生”是更典型的胃癌前病變（WHO分類明確）。乳腺纖維腺瘤（A）為良性腫瘤，皮膚交界痣（C）屬交界性病變但非癌前病變（僅部分可發(fā)展為黑色素瘤）。二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)題（每題3分，共30分）4.患者男性，65歲，反復(fù)頭暈5年，血壓最高185/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150-160/95-100mmHg。查體：BMI28kg/m2，心界向左下擴大，尿蛋白（+），血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。該患者高血壓危險分層為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：根據(jù)《中國高血壓防治指南2023》，高血壓3級（≥180/110mmHg）合并靶器官損害（心界擴大、尿蛋白陽性、血肌酐輕度升高）屬于很高危分層?；颊呋A(chǔ)血壓達(dá)3級，且存在左心室肥厚（心界擴大）、腎臟損害（尿蛋白、血肌酐升高），故危險分層為很高危（D正確）。5.女性，32歲，孕34周，頭痛、視物模糊2天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），隨機血糖5.8mmol/L。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即靜脈滴注硫酸鎂B.口服拉貝洛爾200mgC.靜脈注射呋塞米20mgD.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：A解析：該患者為妊娠34周，妊娠期高血壓（血壓≥160/110mmHg）合并蛋白尿（+++），診斷為重度子癇前期。治療原則為解痙（首選硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜，必要時擴容、利尿，適時終止妊娠。目前孕周34周，胎兒未成熟，應(yīng)先予硫酸鎂預(yù)防子癇（A正確）。降壓需選用對胎兒影響小的藥物（如拉貝洛爾），但需靜脈給藥快速控制（B為口服，非首選）。呋塞米可能加重血液濃縮（C錯誤）。終止妊娠指征為經(jīng)積極治療24-48小時無改善或胎兒窘迫，本例無緊急剖宮產(chǎn)指征（D錯誤）。6.患兒男，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素265μmol/L），母血型O型，患兒血型B型。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：新生兒溶血病（ABO血型不合）多發(fā)生于母親O型、胎兒A或B型，黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)），以未結(jié)合膽紅素升高為主（本例符合）。生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)（A錯誤）。敗血癥多有感染中毒癥狀（C錯誤）。膽道閉鎖黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主（D錯誤）。三、法規(guī)與倫理題（每題2分，共10分）7.根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》（2022年修訂），下列行為中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)不包括：A.遵循臨床診療指南，遵守醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用規(guī)范B.對患者實施不必要的檢查、治療C.尊重患者隱私，保護(hù)患者個人信息D.參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作答案：B解析：《醫(yī)師法》第二十四條明確規(guī)定，醫(yī)師不得對患者實施不必要的檢查、治療（B為禁止行為，非義務(wù)）。其他選項均為醫(yī)師法規(guī)定的義務(wù)（第二十二條、第二十八條）。8.患者女，45歲，診斷為乳腺癌，要求醫(yī)師向其家屬隱瞞病情。醫(yī)師的最佳做法是：A.完全遵循患者意愿，不告知家屬B.告知家屬病情，但注明患者要求保密C.與患者溝通，解釋家屬知情權(quán)的重要性，爭取患者同意后告知D.僅告知家屬“病情需要積極治療”，不透露具體診斷答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及倫理原則，患者享有隱私權(quán)，但家屬作為重要照護(hù)者，在患者無行為能力或病情可能影響家屬健康時，需平衡患者意愿與家屬知情權(quán)。最佳做法是與患者充分溝通，解釋家屬參與治療的必要性，爭取其同意后告知（C正確）。完全隱瞞（A）或部分隱瞞（D）可能影響后續(xù)治療配合；直接告知家屬（B）可能違背患者意愿。四、急診與重癥處理題（每題5分，共20分）9.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的急救措施是：A.立即靜脈注射嗎啡5mgB.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.緊急PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）答案：D解析：該患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時（黃金救治窗口），首要措施是盡快開通梗死相關(guān)動脈，優(yōu)先選擇急診PCI（D正確）。藥物治療（如雙聯(lián)抗血小板、嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴冠）為輔助措施，但不能替代再灌注治療的核心地位。10.青年女性，進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、皮疹，血壓70/40mmHg，心率120次/分。急救流程正確的是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.快速靜脈輸注生理鹽水1000mLC.皮下注射腎上腺素0.5mg（1:1000）D.面罩吸氧，保持氣道通暢答案：C→D→B→A（注：需按優(yōu)先級排序）解析：過敏性休克急救核心是腎上腺素快速應(yīng)用（首選皮下或肌內(nèi)注射0.3-0.5mg，1:1000），同時保持氣道通暢（D），快速補液擴容（B），激素（A）為后續(xù)治療。正確順序為：立即注射腎上腺素（C）→確保氣道通暢（D）→快速補液（B）→使用激素（A）。五、案例分析題（20分）患者男性，68歲，“突發(fā)意識障礙2小時”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP220/130mmHg（右上肢），淺昏迷，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級，病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3.5cm，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（中-大量）。依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史且未規(guī)律控制；②突發(fā)意識障礙、左側(cè)肢體偏癱等局灶神經(jīng)功能缺損；③頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），血腫體積約4cm×3.5cm（按多田公式計算：體積=長×寬×層厚×π/6≈4×3.5×1×1.05≈14.7ml，屬中量以上）；④中線結(jié)構(gòu)移位（>0.5cm提示有腦疝風(fēng)險）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①腦梗死（起病稍緩，CT早期無高密度影，24小時后低密度灶）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血（劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT示腦池/腦溝高密度）；③低血糖昏迷（有糖尿病史，血糖<2.8mmol/L，無局灶體征）；④中毒（如酒精、藥物中毒，有明確毒物接觸史，無局灶神經(jīng)體征）；⑤腦腫瘤卒中（CT可見混雜密度，周圍水腫更明顯，病史中有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）。問題3：當(dāng)前首要的治療措施是什么？后續(xù)治療原則包括哪些？（10分）答案：首要措施：控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足），同時降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125ml快速靜滴q6h，或聯(lián)合呋塞米20mgiv），維持氣道通