單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理

識記

理解應(yīng)用正確處理胎位異常婦女概述胎位異常的概念、病因以及病理識別胎位異常臨床表現(xiàn)正確護(hù)理胎位異常婦女理解胎位異常處理原則【學(xué)習(xí)目標(biāo)】理解胎位異常護(hù)理措施胎位異常都有哪些原因呢？遇到分娩中胎位異常該如何處理呢？識別胎位異常孕婦的臨床表現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生對其作出正確處理。對胎位異常婦女進(jìn)行整體護(hù)理?！締栴}引導(dǎo)】【能力訓(xùn)練任務(wù)】單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理【案例分析】患者女，29歲，第一胎，妊娠40周。臨產(chǎn)后5小時(shí)，宮縮持續(xù)約35秒，間歇4-6分鐘，宮縮較弱。產(chǎn)婦自訴每次宮縮時(shí)都有排便感，想憋氣用力。此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？最佳的處理方法是什么？列出兩項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。案例單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。胎位異常較常見，分娩時(shí)除枕前位為正常胎位外，其余均為異常胎位，是造成難產(chǎn)的常見原因。其中以頭先露胎位異常最常見。面先露額先露胸腹連體臀部連體知識點(diǎn)一疾病概述單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或枕橫位。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理（二）病因（1）骨盆異常（中骨盆平面狹窄）常發(fā)生于漏斗骨盆，即男型骨盆、類人猿性骨盆（2）胎頭俯屈不良：以枕額徑通過（3）子宮收縮乏力：影響下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)并互為因果（4）頭盆不稱（5）其他：前置胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤等影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理（1）臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚、俯屈不良：由于胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，可導(dǎo)致繼發(fā)性協(xié)調(diào)性宮縮乏力。產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感若在陰道口已見到胎發(fā)，產(chǎn)婦多次宮縮時(shí)屏氣用力卻不見胎頭下降，應(yīng)考慮持續(xù)性枕后位。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（一）臨床表現(xiàn)（2）腹部觸診：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或側(cè)方；聽診胎心在臍下一側(cè)偏外方最響亮。（3）肛門檢查或陰道檢查：枕后位時(shí)，骨盆后部空虛，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆前方，小囟門在骨盆后方。枕橫位時(shí)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，大小囟門分別位于骨盆的兩側(cè)。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（二）對產(chǎn)程及母兒的影響1.對產(chǎn)程：持續(xù)性枕后位及枕橫位容易導(dǎo)致產(chǎn)程延緩及停滯，滯處理不及時(shí)導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)。2.對母體：容易繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長，若產(chǎn)道受壓過久，因膀胱麻痹導(dǎo)致尿潴留,甚至發(fā)生生殖道瘺。陰道助產(chǎn)增多，產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增加。3.對胎兒：由于產(chǎn)程延長及手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易致胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷等，使圍生兒死亡率增高。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理無明顯頭盆不稱可試產(chǎn)潛伏期：使產(chǎn)婦安靜休息，向胎肢體或胎腹方向側(cè)臥；可用哌替啶或地西泮?；钴S期：宮口開全前不要過早屏氣用力，以免宮頸水腫，如無頭盆不稱可人工破膜或用縮宮素。陰道分娩：胎頭達(dá)S＋2／＋3可手轉(zhuǎn)胎頭。剖宮產(chǎn)：胎頭不銜接或銜接后下降受阻、有中骨盆、出口平面狹窄；手轉(zhuǎn)胎頭失敗者。知識點(diǎn)三

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】（一）協(xié)助醫(yī)生、助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展情況及產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)性枕后位和枕橫位。（二）第一產(chǎn)程應(yīng)關(guān)心產(chǎn)婦的休息、飲食，并告知產(chǎn)婦不要過早屏氣用力，宮縮時(shí)可張口哈氣，以保持體力。（三）指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位，朝胎兒肢體方向側(cè)臥，以利于胎頭向枕前位旋轉(zhuǎn)。如宮縮欠佳，又無頭盆不稱，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行人工破膜、靜脈滴注縮宮素。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)三

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】（四）第二產(chǎn)程協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)，若不能經(jīng)陰道分娩，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備，并做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（五）新生兒出生后仔細(xì)檢查有無產(chǎn)傷，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)一疾病概述（一）概念臀先露是產(chǎn)前最常見且最容易診斷的一種異常胎位，占足月分娩總數(shù)的3%-4%。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、髓右前、骶右橫及骶右后6種胎方位。二、臀先露單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理（三）分類根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢分為3類：單臀先露、完全臀先露及不完全臀先露。1.單臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲、雙膝關(guān)節(jié)伸直，先露為胎兒臀部時(shí)，稱單臀先露，又稱腿直臀先露。最多見。2.完全臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲，先露為胎兒臀部及雙足時(shí)，稱為完全臀先露，又稱混合臀先露。較多見。3.不完全臀先露：指胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝、或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開始后常轉(zhuǎn)為足先露。較少見。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理對母體的影響產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂對胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則1.妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。矯正方法有：（1）胸膝臥位：孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位，每日2-3次，每次15分鐘，連做一周后復(fù)查。

單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則（2）激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸），每日1次，每次15-30分鐘，5-7次為一療程。（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：上述方法無效、腹壁松弛的孕婦，宜在妊娠32-34周后進(jìn)行。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝及早產(chǎn)等危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則2.分娩期分娩期：應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)三

臀先露的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】（一）糾正胎位加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，妊娠30周后可指導(dǎo)孕婦行胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴，如果腹壁松弛，宮腔活動(dòng)度大時(shí)，可協(xié)助醫(yī)生行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，并用附帶固定包扎。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)三

臀先露的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】（二）預(yù)防胎膜早破孕期不宜做增加腹壓的動(dòng)作，不宜過度勞累，妊娠最后三個(gè)月禁止性生活，告知孕婦一旦胎膜破裂，立即取臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂，并急診入院，可提前住院待產(chǎn)，入院胎膜破裂立即聽取胎心音并抬高床尾，若胎心異常應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做陰道檢查，排除臍帶脫垂。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)三

臀先露的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】（三）分娩中的護(hù)理1.第一產(chǎn)程：（1）少做肛查，不灌腸，以防胎膜早破（2）囑產(chǎn)婦臥床休息，并進(jìn)食足夠的營養(yǎng)和水分，以保持體力。（3）協(xié)助醫(yī)生助產(chǎn)士密切觀察胎心、宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展情況。（3）協(xié)助消毒、鋪巾。2.第二產(chǎn)程：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)尿、會(huì)陰側(cè)切、臀位助產(chǎn)術(shù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)生配合，并做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。3.第三產(chǎn)程及產(chǎn)后：胎兒娩出后立即注射縮宮素，以防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后協(xié)助檢查軟產(chǎn)道及修補(bǔ)縫合。觀察宮縮、陰道流血以及體溫、脈搏、血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理，檢查新生兒有無產(chǎn)傷。并密切監(jiān)護(hù)。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)一疾病概述（一）概念胎先露部為肩，稱為肩先露。此時(shí)胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上。占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。以肩胛骨為指示點(diǎn)，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎方位。三、肩先露單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則肩先露是不能經(jīng)陰道分娩的胎方位，臨產(chǎn)后胎肩不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，易發(fā)生宮縮乏力，胎肩對宮頸壓力不均容易發(fā)生胎膜早破。由于盆腔空虛，破膜后羊水迅速外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。（一）臨床表現(xiàn)單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則1.妊娠期定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)肩先露應(yīng)糾正，糾正方法同臀先露。若糾正未遂，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則2.分娩期（1）初產(chǎn)婦足月活胎：臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)（2）經(jīng)產(chǎn)婦足月活胎：一般情況下首選剖宮產(chǎn)分娩；若胎膜已破，羊水未流盡，宮口開大5cm以上，胎兒不大，亦可在全身麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，以臀先露分娩。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則（3）雙胎妊娠足月活胎：陰道分娩時(shí)，第一胎兒娩出后未及時(shí)固定第二胎兒胎位，由于宮腔容積驟減使第二胎兒變成肩先露時(shí)，應(yīng)立即行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，使第二胎兒轉(zhuǎn)成臀先露娩出。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)二臨床表現(xiàn)及處理原則（三）處理原則（4）出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象：不論胎兒死活，為搶救產(chǎn)婦生命，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮已破裂若破口小、無感染者可保留子宮行破口修補(bǔ)術(shù)，否則應(yīng)切除子宮。（5）胎兒已死、無先兆子宮破裂：可在全麻下行斷頭術(shù)或除臟術(shù)。術(shù)后常規(guī)檢查宮頸等軟產(chǎn)道有無裂傷，損傷應(yīng)及時(shí)給予修補(bǔ)，并預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。單元二十五胎位異常婦女的護(hù)理知識點(diǎn)三