一氧化碳中毒病人的護(hù)理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過(guò)250萬(wàn)人病歷介紹患者衛(wèi)茂國(guó)，男，5歲，漢族，無(wú)業(yè)，主訴因頭暈2小時(shí)，于2016-11-1913：58收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時(shí)出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見(jiàn)明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進(jìn)一步治療?；颊咦园l(fā)病以來(lái)嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。入院時(shí)查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識(shí)清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語(yǔ)言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無(wú)水腫，周身皮膚無(wú)破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。78又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%9病因Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無(wú)攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧。Co中毒時(shí)，腦，心對(duì)缺氧最敏感,腦最先受損。10病因：中毒機(jī)制空氣中CO濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

11臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯并發(fā)癥。

13臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降。可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生?；杳詴r(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測(cè)定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見(jiàn)缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)。16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉(cāng)。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除。18治療原則3.對(duì)癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時(shí)脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時(shí)可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則（1）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志變化有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

20護(hù)理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉(cāng)治療。21護(hù)理措施高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護(hù)理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護(hù)理：清醒后仍要休息兩周。23護(hù)理措施恢復(fù)期心理護(hù)理患者清醒后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)整體功能恢復(fù)。對(duì)清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說(shuō)明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)及防范措施。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)說(shuō)說(shuō)你的觀后感。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，還有比這更神奇的事物。醫(yī)用納米機(jī)器人在工作醫(yī)用納米機(jī)器人可以清理人體血管垃圾，可以將人腦與云腦連接，可以送藥、手術(shù)……這樣微小而具有神奇功能的機(jī)器人，就是用納米材料和納米技術(shù)制造的納米機(jī)器人。7納米技術(shù)就在我們身邊什么是納米？它的新奇特性體現(xiàn)在哪些方面呢？自由讀課文。要求讀準(zhǔn)字音，讀通句子。遇到生字、難讀的詞語(yǔ)或句子，多讀幾遍。字詞學(xué)習(xí)我會(huì)認(rèn)乒乓擁菌

臭蔬碳癌癥

疾灶率pīnɡyōnɡpānɡjūnchòushūtànáizhènɡjízào乒乓擁菌

臭

蔬碳癌癥

疾灶率翹舌音平舌音lǜ率lǜ（死亡率）shuài（率領(lǐng)）我會(huì)寫(xiě)納擁箱臭蔬碳鋼隱健康胞疾防灶需你是怎樣記住這些字的字形的？方法：說(shuō)文解字識(shí)記“蔬”字：，蔬，食用菜。字形采用“艸”作偏旁，“疏”是聲旁。順口溜識(shí)記“臭”字：自大加一點(diǎn)，就念“臭”。被包部分的下半部分不要寫(xiě)成“水”。納米無(wú)能為力擁有冰箱除臭功能蔬菜材料鋼鐵隱形健康細(xì)胞疾病預(yù)防病灶需要深刻全班齊讀。不理解的詞語(yǔ)與同學(xué)交流。無(wú)能為力：用不上力量；多指沒(méi)有能力完成某件事情或解決某個(gè)問(wèn)題。預(yù)防：事先防備。誰(shuí)能選擇其中的一兩個(gè)詞語(yǔ)并結(jié)合課文內(nèi)容說(shuō)一句話?納米技術(shù)碳納米管碳納米管天梯吸波材料探測(cè)雷達(dá)癌細(xì)胞病灶緩釋技術(shù)死亡率反復(fù)讀、自由讀、指名讀、全班齊讀?？萍夹g(shù)語(yǔ)：自由朗讀課文，邊讀邊思考：這篇課文主要講了關(guān)于納米的哪些知識(shí)？同學(xué)間互相交流。整體感知課文簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確地介紹了納米、納米技術(shù)等科學(xué)知識(shí)，展示了納米技術(shù)的美好前景。你認(rèn)為課文可以分為幾部分？第一部分（第1自然段）：總述21世紀(jì)是納米的世紀(jì)。第二部分（第2自然段）：具體介紹了什么是納米技術(shù)。第三部分（第3、4自然段）：介紹了在我們身邊的納米技術(shù)，以及納米技術(shù)能讓人更健康。第四部分（第5自然段）：講了在不遠(yuǎn)的將來(lái)，納米技術(shù)將給人類的生活帶來(lái)深刻的變化。第2課時(shí)納米技術(shù)就在我們身邊什么是納米？長(zhǎng)度單位回顧問(wèn)題。什么是納米？什么是納米技術(shù)？納米的新奇特性具體體現(xiàn)在哪些方面？合作學(xué)習(xí)閱讀要求：四人小組合作閱讀，思考：什么是納米？什么是納米技術(shù)？納米的新奇特性具體體現(xiàn)在哪些方面？畫(huà)出有關(guān)的句子，放聲讀一讀，想一想作者是用什么方法進(jìn)行說(shuō)明的。小組內(nèi)交流討論。什么是納米？納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位。從這句話中你知道了什么？納米是很小的長(zhǎng)度單位。納米小感悟納米的“小”。納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，非常非常小。

納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。你覺(jué)得上面哪句話寫(xiě)得更好?為什么？第2句寫(xiě)得好，采用了列數(shù)字的說(shuō)明方法突出了納米是很小很小的長(zhǎng)度單位。文章中還有哪些句子也向我們生動(dòng)地介紹了納米是很小的長(zhǎng)度單位？如果把直徑為１納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上。作者運(yùn)用了什么說(shuō)明方法來(lái)介紹納米的??？作比較什么是納米技術(shù)？納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類的一門(mén)學(xué)問(wèn)。從這段話中可知納米技術(shù)有什么特點(diǎn)？很小納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力?！盁o(wú)能為力”是指誰(shuí)無(wú)能為力？人類和普通的光學(xué)顯微鏡。人類和普通的光學(xué)顯微鏡無(wú)能為力的事情，納米技術(shù)卻可以做到，這就是納米技術(shù)的“神奇”之處。作者用舉例子的說(shuō)明方法再次讓我們感受到了納米技術(shù)的“神奇”。學(xué)習(xí)第2自然段的寫(xiě)法。什么是納米技術(shù)呢？這得從納米說(shuō)起。納米是非常非常小的長(zhǎng)度單位，1納米等于十億分之一米。如果把直徑為1納米的小球放到乒乓球上，相當(dāng)于把乒乓球放在地球上，可見(jiàn)納米有多么小。納米技術(shù)的研究對(duì)象一般在1納米到100納米之間，不僅肉眼根本看不見(jiàn)，就是普通的光學(xué)顯微鏡也無(wú)能為力。這種納米級(jí)的物質(zhì)擁有許多新奇的特性，納米技術(shù)就是研究并利用這些特性造福人類的一門(mén)學(xué)問(wèn)。寫(xiě)法總結(jié)：

課文先提出問(wèn)題——什么是納米技術(shù)呢？（先總寫(xiě)），再分寫(xiě)——納米技術(shù)的研究對(duì)象……運(yùn)用剛才的讀書(shū)方法，同桌之間合作朗讀第3、4自然段，體會(huì)納米技術(shù)的神奇具體體現(xiàn)在哪些方面。第3、４自然段都是圍繞納米技術(shù)的運(yùn)用來(lái)寫(xiě)的，與第2自然段一樣，都是運(yùn)用先總后分的寫(xiě)法。示例1：納米技術(shù)就在我們身邊：冰箱里使用納米涂層就會(huì)具有殺菌和除臭功能，能夠使蔬菜保鮮期更長(zhǎng)?！疤技{米管”比鋼鐵結(jié)實(shí)百倍，而且非常輕。最先進(jìn)的隱形戰(zhàn)機(jī)上用到一種納米吸波材料，能夠把探測(cè)雷達(dá)波吸收掉。舉例子示例2：納米技術(shù)可以讓人們更加健康：利用極其靈敏的納米檢測(cè)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)與預(yù)防。未來(lái)的納米機(jī)器人可以通過(guò)血管直達(dá)病灶，殺死癌細(xì)胞。未來(lái)的納米緩釋技術(shù)，能夠讓藥物效力緩慢地釋放出來(lái)，服一次藥可以管一周，甚至一個(gè)月。舉例子都運(yùn)用了舉例子的說(shuō)明方法，介紹了納米技術(shù)的“神奇”。通過(guò)課前查找資料，你還知道哪些納米技術(shù)早已悄悄進(jìn)入我們的生活？拓展延伸洗衣機(jī)、高性能彩色打印墨粉等都采用了納米技術(shù)，可以不沾油、不沾水。在火箭燃料中加入不到1%的納米鋁粉，就可將燃燒熱能增加一倍。納米技術(shù)應(yīng)用在陶瓷上，可使陶瓷具有超塑性，大大增強(qiáng)了陶瓷的韌性，讓陶瓷堅(jiān)固無(wú)比。納米技術(shù)和基因技術(shù)可以組合起來(lái)運(yùn)用。全班大聲朗讀第3、4自然段，讀出自己的感悟。課堂小結(jié)納米技術(shù)不但改變了我們的生活，而且應(yīng)用前景非常廣闊。它就在我們身邊，可以讓我們更加健康！這就是神奇的納米技術(shù)！改變生活應(yīng)用前景