9月臨床醫(yī)學概要模擬試題含參考答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.試題：女,45歲。右肝癌直徑8cm,周圍見小衛(wèi)星灶,首選治療方案A．免疫治療B．肝右葉切除C．肝動脈結(jié)扎和插管化療D．冷凍治療E．腫瘤局部無水乙醇注射參考答案：【B】詳解：該患者右肝癌直徑8cm且周圍見小衛(wèi)星灶，屬于較大肝癌且可能存在微小轉(zhuǎn)移灶，肝右葉切除能完整切除腫瘤及周圍可能有轉(zhuǎn)移的組織，是首選的治療方案。肝動脈結(jié)扎和插管化療主要用于不能切除的肝癌或術(shù)后輔助治療；腫瘤局部無水乙醇注射適用于較小肝癌；冷凍治療一般用于一些不宜手術(shù)切除的小肝癌等；免疫治療目前多作為綜合治療的一部分，單獨使用不作為首選。2.試題：0患者,男,30歲,右腹股溝可復性腫塊5年,逐漸增大,站立時出現(xiàn),平臥后消失,查外環(huán)超過一指,壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn),診斷最可能是A．腹股溝直疝B．腹股溝斜疝C．精索鞘膜積液D．先天性睪丸鞘膜積液E．精索腫物參考答案：【B】詳解：腹股溝斜疝的特點是腹股溝區(qū)可復性腫塊，腫塊多在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納而消失。外環(huán)口增大，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊不再出現(xiàn)，符合腹股溝斜疝表現(xiàn)。先天性睪丸鞘膜積液透光試驗陽性，腫塊呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。精索腫物一般不會隨體位變化而消失。精索鞘膜積液腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動。腹股溝直疝多見于老年人，腫塊基底較寬，不進入陰囊，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊仍可突出。3.試題：8脛骨中下1/3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是:A．骨皮質(zhì)薄,強度差B．骨營養(yǎng)動脈損傷C．骨干下1/3處肌肉豐富D．前內(nèi)側(cè)位于皮下有棱角E．骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處參考答案：【B】詳解：脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi)，在中下1/3的骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少；同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。4.試題：癰的急性化膿性感染分布在A．全身廣泛的皮膚毛囊及其所屬皮脂腺B．單個毛囊及其所屬皮脂腺C．皮膚網(wǎng)狀淋巴管D．肌間隙蜂窩組織E．鄰近多個毛囊及其附屬皮脂腺參考答案：【E】詳解：癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織同時發(fā)生的急性化膿性炎癥，好發(fā)于中、老年患者，多見于皮膚較厚的頸部和背部，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。其病理變化為多個相鄰毛囊及其周圍組織發(fā)生充血、水腫，繼而出現(xiàn)化膿、壞死，形成膿腫，膿腫周圍組織有大量中性粒細胞浸潤。選項A單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染為癤；選項C全身廣泛的皮膚毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染一般不常見；選項D皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥為丹毒；選項E肌間隙蜂窩組織的急性感染為急性蜂窩織炎。5.試題：1男,70歲,右腹股溝區(qū)腫塊3年,平臥消失,查體:右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊,未進入陰囊,可用手回納,壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出,最可能的診斷是A．腹股溝直疝B．交通性鞘膜積液C．股疝D(zhuǎn)．腹股溝斜疝E．精索鞘膜積液參考答案：【A】詳解：腹股溝直疝的特點是多見于老年男性，疝塊位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，不進入陰囊，易回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時腫塊仍可突出，該患者表現(xiàn)符合腹股溝直疝。股疝多見于40歲以上女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處；腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊可進入陰囊；精索鞘膜積液腫塊較小，位于腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動；交通性鞘膜積液腫塊可隨體位變化而增大或縮小，臥位時腫塊可消失。6.試題：腹股溝深環(huán)位于A．腹股溝韌帶中點B．腹股溝韌帶中點下方1.5cmC．腹股溝韌帶中點上方1.5cmD．腹股溝韌帶中點下方1cmE．腹股溝韌帶中點上方1cm參考答案：【C】詳解：腹股溝深環(huán)位于腹股溝韌帶中點上方2橫指（約1.5cm）處，是腹橫筋膜隨精索向外突出而形成的一個卵圓形裂隙，所以答案選B。7.試題：食管炎與早期食管癌的鑒別,主要方法是A．食管鋇透粘膜紊亂B．免疫診斷方法C．脫落細胞檢查D．試驗治療E．胸骨灼痛參考答案：【C】詳解：早期食管癌與食管炎的鑒別主要依靠脫落細胞檢查。脫落細胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞，對早期食管癌的診斷有重要價值，而食管炎一般不會出現(xiàn)癌細胞。胸骨灼痛在食管炎和早期食管癌都可能有，不能作為鑒別要點；食管鋇透粘膜紊亂在食管炎也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)；免疫診斷方法不是鑒別二者的主要方法；試驗治療不能準確鑒別是食管炎還是早期食管癌。8.試題：直腸指檢,捫到條索狀,伴有輕壓痛,擠壓時外口有膿性分泌物流出者應考慮A．直腸癌B．外痔C．內(nèi)痔D．肛瘺E．直腸息肉參考答案：【D】詳解：肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要癥狀為反復自外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物，直腸指檢可捫到條索狀瘺管，擠壓時外口有膿性分泌物流出。內(nèi)痔一般不會有條索狀改變及膿性分泌物；外痔主要表現(xiàn)為疼痛、腫塊等；直腸息肉多無明顯疼痛及膿性分泌物；直腸癌直腸指檢可觸及腫塊等表現(xiàn)，但一般不是條索狀且伴有膿性分泌物情況。9.試題：40歲已婚已生育婦女臨床診斷宮頸原位癌,最佳治療是A．全子宮切除B．宮頸激光、微波物理治療C．次廣泛全子宮切除術(shù)D．全子宮+附件切除E．宮頸錐切術(shù)參考答案：【A】詳解：宮頸原位癌是指癌細胞局限于上皮內(nèi)，未突破基底膜，全子宮切除可完整切除病變組織，是最佳治療方法。宮頸錐切術(shù)主要用于診斷不明確或?qū)m頸刮片高度懷疑癌變但活檢陰性等情況；宮頸激光、微波物理治療適用于宮頸糜爛等良性病變；次廣泛全子宮切除術(shù)適用于宮頸癌Ⅰb期等；全子宮+附件切除適用于一些有附件病變等情況。原位癌一般不需要切除附件，所以最佳治療是全子宮切除。10.試題：關(guān)于外科感染的特點,錯誤的是A．多為混合性感染B．伴器質(zhì)性病變C．不會引起嚴重的全身性感染D．有明顯的局部癥狀E．常需外科處理感染參考答案：【C】詳解：外科感染特點包括多為混合性感染；有明顯局部癥狀；常需外科處理感染；常伴器質(zhì)性病變；感染嚴重時可引起嚴重的全身性感染，所以E選項錯誤。11.試題：最多見的顱內(nèi)腫瘤是A．垂體腺瘤B．神經(jīng)膠質(zhì)瘤C．腦膜瘤D．腦轉(zhuǎn)移瘤E．腦血管瘤參考答案：【B】詳解：神經(jīng)膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%～50%。垂體腺瘤、腦膜瘤、腦血管瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等在發(fā)病率上均低于神經(jīng)膠質(zhì)瘤。12.試題：女,31歲,G2P0。停經(jīng)85天,陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重,伴下腹隱痛,無咳嗽、咯血。婦科檢查:陰道黏膜未見異常,宮頸光滑,宮口可見血液流出,宮底平臍,質(zhì)軟,未觸及胎體,未聞及胎心,血hCG100,000U/L應首先考慮的診斷是A．死胎B．葡萄胎C．侵蝕性葡萄胎D．絨癌E．先兆流產(chǎn)參考答案：【B】詳解：該患者有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，血hCG明顯升高，子宮大于停經(jīng)月份，未觸及胎體及未聞及胎心，首先考慮葡萄胎。侵蝕性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)，該患者無相關(guān)病史可排除；絨癌多繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上，也可排除；死胎應有胎動消失等表現(xiàn)，該患者未提及相關(guān)情況可排除；先兆流產(chǎn)一般子宮大小與停經(jīng)月份相符，該患者子宮明顯大于停經(jīng)月份，故可排除。13.試題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無A．腹痛B．腹膜后血腫C．內(nèi)臟損傷D．惡心、嘔吐E．腹壁損傷參考答案：【C】詳解：分割腹部閉合性損傷時，可能僅出現(xiàn)腹壁損傷，但關(guān)鍵是要判斷有無內(nèi)臟損傷，因為內(nèi)臟損傷可能導致嚴重的后果，如出血、感染性休克等，甚至危及生命。腹痛、惡心、嘔吐等癥狀不一定能直接提示內(nèi)臟損傷情況，腹膜后血腫是腹部損傷后的一種表現(xiàn)，但不是診斷的關(guān)鍵所在。所以診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無內(nèi)臟損傷。14.試題：男,45歲。右腳心被鐵針刺傷24小時,傷處紅腫,劇痛,周圍邊界不清,創(chuàng)口中心皮膚壞死。最可能感染的致病菌是A．表皮葡萄球菌B．金黃色葡萄球菌C．銅綠假單胞菌D．梭狀芽孢桿菌E．β-溶血性鏈球菌參考答案：【D】詳解：破傷風梭菌為專性厭氧菌，在缺氧環(huán)境中，破傷風梭菌芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素導致患者一系列臨床癥狀和體征。本題患者右腳心被鐵針刺傷，較深且窄，符合厭氧環(huán)境，最可能感染的致病菌是梭狀芽孢桿菌（破傷風桿菌屬于梭狀芽孢桿菌）。而表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌一般不在這種特定傷口環(huán)境下引起如此典型表現(xiàn)。15.試題：患者男,55歲,背部紅腫,有波動感,中間有數(shù)個膿點,糖尿病10年,診斷為A．丹毒B．急性蜂窩織炎C．管狀淋巴管炎D．癤E．癰參考答案：【E】詳解：癰好發(fā)于中老年人，糖尿病等免疫力低下患者易患。癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。該患者背部紅腫有波動感，中間有數(shù)個膿點，符合癰的表現(xiàn)。癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥；丹毒是乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管所致的急性非化膿性炎癥；急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染；管狀淋巴管炎分為淺部和深部，淺部表現(xiàn)為傷口近側(cè)表皮下一條或多條“紅線”，觸之硬且有壓痛。16.試題：Codman三角多見于:A．骨囊腫B．骨巨細胞瘤C．脂肪肉瘤D．骨肉瘤E．骨軟骨瘤參考答案：【D】詳解：骨肉瘤的X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨膜反應和腫瘤骨形成。其中骨膜反應可呈Codman三角，即腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)被掀起，骨膜下產(chǎn)生新骨，在腫瘤兩端堆積形成三角形骨膜反應陰影。脂肪肉瘤一般無Codman三角表現(xiàn)；骨軟骨瘤主要表現(xiàn)為骨性突起；骨囊腫多為圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清晰，一般無骨膜反應；骨巨細胞瘤多表現(xiàn)為偏心性、溶骨性破壞，可有肥皂泡樣改變，一般也無Codman三角。17.試題：腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點是A．突出途徑B．疝塊外形C．疝內(nèi)容物還納后,壓迫內(nèi)環(huán),不再突出D．發(fā)病年齡E．疝內(nèi)容物是否進入陰囊參考答案：【C】詳解：腹股溝斜疝疝內(nèi)容物還納后，壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出；而直疝壓迫內(nèi)環(huán)后仍可突出，這是兩者最有意義的鑒別點。發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進入陰囊等雖有一定差異，但都不是最具鑒別意義的要點。18.試題：女,20歲,近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢腹軟、右下腹深壓痛,右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞++/HP,白細胞+/HP.腎圖檢查右側(cè)呈梗阻型曲線,應考慮為A．右輸尿管下段結(jié)石B．慢性膀胱炎C．急性闌尾炎D．慢性炎E．急性腎盂腎炎參考答案：【A】詳解：右輸尿管下段結(jié)石可引起右下腹疼痛，并伴有膀胱刺激癥狀。腎圖檢查右側(cè)呈梗阻型曲線，提示有泌尿系統(tǒng)梗阻，符合右輸尿管下段結(jié)石的表現(xiàn)。慢性膀胱炎主要以膀胱刺激癥狀為主，一般無右下腹深壓痛及右腰部輕叩痛。急性闌尾炎主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，一般無膀胱刺激癥狀及腎圖異常。慢性腎盂腎炎常有反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，腎圖多表現(xiàn)為腎功能受損曲線。急性腎盂腎炎主要有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀及泌尿系統(tǒng)癥狀，一般無右下腹疼痛。19.試題：3男性,70歲,乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體:右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊,血常規(guī):血紅蛋白72g/L,該病人最可能的診斷為A．橫結(jié)腸癌B．闌尾類癌C．升結(jié)腸癌D．降結(jié)腸癌E．乙狀結(jié)腸癌參考答案：【C】詳解：該患者右側(cè)腹部可觸及腫塊，提示病變可能在右側(cè)結(jié)腸。升結(jié)腸位于右側(cè)腹部，所以最可能的診斷是升結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸癌多在左下腹；闌尾類癌一般不會有這么大腫塊且位置多在闌尾處；橫結(jié)腸癌位置偏中；降結(jié)腸癌在左側(cè)腹部。20.試題：肱骨外科頸骨折的部位是:A．肱骨頭與肱骨干交界處B．肱骨上端的環(huán)形溝C．肱骨大,小結(jié)節(jié)交界處D．肱骨大,小結(jié)節(jié)移形為肱骨干交界處E．肱骨中上1/3交界處參考答案：【D】詳解：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，易發(fā)生骨折。該部位位于解剖頸下2～3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，骨折時可合并神經(jīng)、血管損傷。21.試題：乳腺纖維腺瘤多發(fā)生于A．外下象限B．內(nèi)下象限C．外上象限D(zhuǎn)．內(nèi)上象限E．以上都不對參考答案：【C】詳解：乳腺纖維腺瘤多發(fā)生于乳房外上象限，約75%發(fā)生在該區(qū)域，故答案為A。22.試題：診斷膀胱破裂的類型,最可靠的方法是A．導尿并做注水試驗B．用金屬探子試探C．膀胱造影D．腹腔穿刺E．恥骨上膀胱穿刺參考答案：【C】詳解：膀胱造影能清晰地顯示膀胱破裂的部位和程度，是診斷膀胱破裂類型最可靠的方法。腹腔穿刺主要用于判斷是否有腹腔內(nèi)出血等情況，但對于膀胱破裂類型的診斷不如膀胱造影準確；用金屬探子試探屬于有創(chuàng)且不準確的方法，還可能加重損傷；恥骨上膀胱穿刺主要用于引流尿液等，對診斷破裂類型價值不大；導尿并做注水試驗有一定的診斷價值，但不如膀胱造影直觀準確。23.試題：葡萄胎時主要增高的是A．血清甲胎蛋白檢測B．血淀粉酶檢測C．腹部CT檢查D．絨毛膜激素E．血CEA參考答案：【D】詳解：葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素，故絨毛膜激素明顯增高。血淀粉酶檢測主要用于胰腺炎等疾?。谎寮滋サ鞍讬z測常用于肝癌等；腹部CT檢查用于多種腹部疾病的診斷；血CEA常用于腫瘤的輔助診斷及病情監(jiān)測等，但均與葡萄胎關(guān)系不大。24.試題：肱骨骨折最易出現(xiàn)骨折不愈合的地方是:A．肱骨上1/3骨折B．肱骨中1/3骨折C．肱骨外科頸骨折D．肱骨外上髁骨折E．肱骨下1/3骨折參考答案：【E】詳解：肱骨下1/3骨折時，由于營養(yǎng)動脈損傷，導致遠折端血運減少，影響骨折愈合，較易出現(xiàn)骨折不愈合。而肱骨外科頸骨折、肱骨上1/3骨折、肱骨中1/3骨折、肱骨外上髁骨折相對而言發(fā)生骨折不愈合的概率較肱骨下1/3骨折低。25.試題：女,29歲。外陰瘙癢伴分泌物增多3天。婦科檢查:外陰及陰道粘膜充血,陰道內(nèi)大量豆渣樣分泌物。正確的處理是A．克林霉素治療B．常規(guī)陰道沖洗C．雌激素治療D．甲硝唑治療E．抗真菌治療參考答案：【E】詳解：外陰陰道假絲酵母菌病的典型表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多，呈豆渣樣。治療主要是抗真菌治療，可局部或全身應用抗真菌藥物。常規(guī)陰道沖洗可能破壞陰道微生態(tài)，不利于病情恢復；克林霉素主要用于治療細菌性陰道病等；甲硝唑主要用于治療滴蟲性陰道炎等；雌激素治療與該疾病無關(guān)。26.試題：引起急性胰腺炎最常見的原因是:A．胰腺外傷B．流行性腮腺炎C．飲酒D．膽總管末端梗阻和膽汁逆流E．穿透性消化性潰瘍參考答案：【D】詳解：急性胰腺炎的病因有多種，其中膽總管末端梗阻和膽汁逆流是最常見的原因。梗阻可導致膽汁逆流入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化，從而引發(fā)胰腺炎。飲酒也是常見原因之一，但不如膽總管末端梗阻和膽汁逆流常見。流行性腮腺炎、穿透性消化性潰瘍、胰腺外傷等相對來說不是引起急性胰腺炎最常見的原因。27.試題：05歲幼兒,摔倒后肩部疼痛,檢查患肩下沉,患肢活動障礙,頭向患側(cè)偏斜,Dugas征陰性,最可能的診斷:A．臂叢神經(jīng)損傷B．肱骨外科頸骨折C．肩關(guān)節(jié)脫位D．鎖骨骨折E．橈骨小頭半脫位參考答案：【D】詳解：幼兒摔倒后肩部疼痛，患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側(cè)偏斜，Dugas征陰性，符合鎖骨骨折表現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)脫位時Dugas征陽性；臂叢神經(jīng)損傷多有上肢感覺及運動障礙等復雜表現(xiàn)；肱骨外科頸骨折主要以肩部疼痛、活動受限等，但一般不會有患肩下沉等表現(xiàn)；橈骨小頭半脫位多有牽拉史，且主要是肘部癥狀。28.試題：乳腺癌侵及Cooper韌帶,可導致A．鎧甲狀癌B．Paget病C．衛(wèi)星結(jié)節(jié)D．皮膚凹陷E．橘皮樣變參考答案：【D】詳解：乳腺癌侵及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂的酒窩征。橘皮樣變是由于皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫所致；衛(wèi)星結(jié)節(jié)是癌細胞侵犯周圍皮膚淋巴管形成；鎧甲狀癌是指乳腺癌晚期，乳房皮膚硬如鎧甲；Paget病是乳頭濕疹樣乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣。29.試題：男,52歲。間斷無痛全程肉眼血尿3月,查腎區(qū)無叩痛,尿檢紅細胞充滿/HP,膀胱鏡未見異常,靜脈尿路造影示右腎盂有充盈缺損,首先應考慮診斷為A．腎結(jié)石B．腎盂腎炎C．腎囊腫D．腎結(jié)核E．腎盂癌參考答案：【E】詳解：1.患者間斷無痛全程肉眼血尿3個月，這是腎盂癌的重要臨床表現(xiàn)之一。2.腎區(qū)無叩痛排除了腎盂腎炎等炎癥性病變。3.膀胱鏡未見異?？膳懦螂啄[瘤。4.靜脈尿路造影示右腎盂有充盈缺損，提示腎盂內(nèi)占位性病變，腎盂癌可能性大。而腎結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腎結(jié)石一般有腎絞痛等表現(xiàn)，腎囊腫通常為良性占位，多無血尿等癥狀，故首先考慮腎盂癌。30.試題：男性,45歲,排便后痛,昨日突然加劇,肛口可及一腫塊,直徑1.5CM,紫色,觸痛.應診斷為A．內(nèi)痔脫出B．直腸息肉脫出C．血栓外痔脫出D．肛瘺E．直腸癌參考答案：【C】詳解：血栓性外痔是外痔中最常見的一種，常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬，如未發(fā)炎，腫塊可在3-4周內(nèi)完全吸收消散，如反復發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織性外痔。患者排便后疼痛且突然加劇，肛口有紫色腫塊，觸痛明顯，符合血栓外痔脫出的表現(xiàn)。而直腸癌一般不會有這樣突然出現(xiàn)的紫色觸痛腫塊；直腸息肉脫出一般不會有如此典型的紫色和觸痛表現(xiàn)；內(nèi)痔脫出一般為柔軟腫物，通常不會有觸痛明顯的紫色腫塊；肛瘺主要表現(xiàn)為肛周反復流膿等癥狀，與本題表現(xiàn)不符。31.試題：初產(chǎn)婦,23歲。妊娠40周,臨產(chǎn)8小時后出現(xiàn)煩躁不安,呼吸加快,下腹疼痛、拒按,胎心聽不清,查體見下腹部近肚下方一環(huán)狀凹陷,導尿為血尿。該患者最可能的診斷是A．先兆子宮破裂B．子宮破裂C．羊水栓塞D．重型胎盤早剝E．急性闌尾炎參考答案：【A】詳解：該患者臨產(chǎn)8小時后出現(xiàn)煩躁不安、呼吸加快、下腹疼痛拒按、胎心聽不清，下腹部近肚下方一環(huán)狀凹陷（病理性縮復環(huán)），導尿為血尿，這些表現(xiàn)符合先兆子宮破裂的特點。急性闌尾炎一般無這些典型的產(chǎn)科表現(xiàn)；重型胎盤早剝多有陰道流血等表現(xiàn)；子宮破裂多有完全性破裂的相關(guān)體征及癥狀，與題干不完全相符；羊水栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難等癥狀，與本題不符。所以最可能的診斷是先兆子宮破裂。32.試題：膽固醇結(jié)石好發(fā)于A．左肝管B．肝內(nèi)膽管C．膽囊D．膽總管E．右肝管參考答案：【C】詳解：膽固醇結(jié)石好發(fā)于膽囊，這是因為膽囊膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，且膽囊收縮功能減退等因素促使膽固醇析出形成結(jié)石。而肝內(nèi)膽管、左肝管、右肝管、膽總管相對膽囊而言，其膽汁成分及局部解剖生理特點等使得膽固醇結(jié)石較少在此處形成。33.試題：女,26歲,人工流產(chǎn)術(shù)后3個月后,出現(xiàn)陰道流血,B超檢查可見子宮肌壁有不均勻密集光點或暗區(qū)蜂窩狀,患者屬于A．葡萄胎B．異位妊娠C．吸宮不全D．侵蝕性葡萄胎E．絨癌參考答案：【E】34.試題：某男,56歲,患冠心病多年,3小時前突然出現(xiàn)雙下肢劇烈疼痛,行走困難,局部皮膚蒼白,查雙下肢股動脈搏動消失,雙股以下皮溫低,肌力4級,診斷為A．髂股動脈栓塞B．大動脈炎C．血栓閉塞性脈管炎D．糖尿病性動脈閉塞E．動脈硬化性動脈閉塞癥參考答案：【A】詳解：髂股動脈栓塞起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)的下肢劇烈疼痛、麻木、運動障礙，皮膚蒼白、發(fā)涼，動脈搏動減弱或消失。該患者有冠心病史，突然出現(xiàn)雙下肢癥狀符合髂股動脈栓塞表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史，病變主要累及中、小動脈。動脈硬化性動脈閉塞癥起病隱匿，進展緩慢。糖尿病性動脈閉塞常有糖尿病病史及相關(guān)癥狀。大動脈炎多見于年輕女性，主要累及主動脈及其分支。35.試題：男,45歲。反復右上腹隱痛8年,B超示膽囊多發(fā)結(jié)石。最佳治療應為:A．口服鵝去氧膽酸溶石B．膽囊造口術(shù)C．膽囊切除術(shù)D．膽囊切開取石術(shù)E．體外振波碎石術(shù)參考答案：【C】詳解：膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，該患者反復右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發(fā)結(jié)石，符合手術(shù)指征，故最佳治療應為膽囊切除術(shù)。體外振波碎石術(shù)主要用于腎結(jié)石等的治療，對膽囊結(jié)石效果不佳；口服鵝去氧膽酸溶石一般適用于癥狀輕微、結(jié)石較小等情況，該患者病史較長且結(jié)石情況未提及是否適合溶石；膽囊切開取石術(shù)容易復發(fā)結(jié)石；膽囊造口術(shù)一般用于病情危急等特殊情況，該患者未提及此類情況。所以答案選D。36.試題：患兒6歲,據(jù)X線檢查診斷為鎖骨青支骨折,正確的處理是:A．臥床2周B．手法復位,8字繃帶外固定C．不予處理D．手術(shù)復位內(nèi)固定E．三角巾懸吊患者3周參考答案：【E】詳解：鎖骨青枝骨折多見于兒童，因兒童骨質(zhì)較軟，韌性大，遭受暴力時，骨皮質(zhì)雖發(fā)生斷裂，但骨膜尚連續(xù)，一般采用三角巾懸吊3周即可。手法復位、8字繃帶外固定適用于成人鎖骨骨折；手術(shù)復位內(nèi)固定一般用于骨折移位明顯等情況；不予處理不符合治療原則；臥床2周不是鎖骨青枝骨折的正確處理方式。37.試題：嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是A．發(fā)生急性機械性腸梗阻B．腸壁靜脈血流障礙C．疝囊內(nèi)有滲液積累D．腸壁動脈血流障礙E．疝塊迅速增大參考答案：【D】詳解：嵌頓性疝和絞窄性疝的根本區(qū)別在于腸壁動脈血流是否出現(xiàn)障礙。嵌頓性疝如能及時解除嵌頓，病變腸管可恢復正常；而絞窄性疝是在嵌頓基礎上，腸壁動脈血流障礙，腸管缺血壞死，這是兩者最關(guān)鍵的區(qū)別。腸壁靜脈血流障礙、疝囊內(nèi)滲液積累、疝塊迅速增大以及急性機械性腸梗阻等雖然也可能在嵌頓性疝和絞窄性疝中出現(xiàn)，但都不是根本區(qū)別。38.試題：1直腸指檢,腸壁上捫到高低不平硬塊,腸腔狹窄,指套染有膿血和粘液者應考慮A．內(nèi)痔B．直腸癌C．肛瘺D．外痔E．直腸息肉參考答案：【B】詳解：直腸指檢時若腸壁上捫到高低不平硬塊，腸腔狹窄，指套染有膿血和粘液，這些表現(xiàn)高度提示直腸癌。內(nèi)痔一般不會有硬塊及膿血粘液；肛瘺主要是有瘺管外口及異常分泌物等表現(xiàn)；外痔通常是肛門外腫物；直腸息肉多為柔軟腫物，一般不會出現(xiàn)腸腔狹窄及膿血等表現(xiàn)。39.試題：妊娠,糖尿病患者及接受大量雌激素治療患者易發(fā)生A．外陰陰道假絲酵母菌病B．嬰幼兒外陰陰道炎C．滴蟲陰道炎D．淋球菌陰道炎E．萎縮性陰道炎參考答案：【A】詳解：外陰陰道假絲酵母菌病的誘發(fā)因素包括妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素、接受大量雌激素治療等。妊娠時機體免疫力下降，且陰道組織內(nèi)糖原增加，酸度增高，有利于假絲酵母菌生長；糖尿病患者血糖高，陰道內(nèi)糖原增加，適合假絲酵母菌繁殖；大量雌激素治療可改變陰道內(nèi)環(huán)境，這些情況都易導致外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生。而滴蟲陰道炎主要由陰道毛滴蟲引起；萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女；嬰幼兒外陰陰道炎多與嬰幼兒外陰發(fā)育差、衛(wèi)生不良等有關(guān)；淋球菌陰道炎由淋病奈瑟菌感染所致。40.試題：男性,32歲,右腰部劇痛1小時,伴惡心、嘔吐,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,尿常規(guī):紅細胞10~20/HP,白細胞偶見,對該病人最合理的診斷為A．右腎鹿角形結(jié)石B．腎腫瘤C．膀胱結(jié)石D．輸尿管結(jié)石E．腎結(jié)核參考答案：【D】詳解：輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛，疼痛劇烈，可向會陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，尿常規(guī)可見紅細胞，該患者右腰部劇痛伴向大腿內(nèi)側(cè)放射，尿常規(guī)有紅細胞，符合輸尿管結(jié)石表現(xiàn)。而腎鹿角形結(jié)石一般不會突然出現(xiàn)如此劇烈疼痛；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀及泌尿系統(tǒng)癥狀；腎腫瘤多表現(xiàn)為無痛性血尿等，均不符合該患者表現(xiàn)。41.試題：張力性氣胸產(chǎn)生休克,急救措施首先是A．抗休克同時開胸探查B．氣管插管輔助呼吸C．輸血D．用升壓藥E．患側(cè)胸腔排氣減壓參考答案：【E】詳解：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織，影響呼吸和循環(huán)功能，導致休克。首要的急救措施是立即排氣減壓，以降低胸腔內(nèi)壓力，緩解對肺和心臟的壓迫，改善呼吸和循環(huán)功能，為后續(xù)治療爭取時間。輸血、用升壓藥等是在抗休克治療的過程中可能會采取的措施，但不是首要的急救措施。抗休克同時開胸探查一般是在經(jīng)過初步處理后，病情仍不穩(wěn)定等情況下才考慮的進一步治療手段，不是首先要做的。氣管插管輔助呼吸也不是最首要的急救措施，只有先解決胸腔內(nèi)高壓問題，才能更好地進行呼吸支持等后續(xù)處理。42.試題：能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是A．多根多處肋骨骨折B．雙側(cè)肋骨單根骨折C．兩根肋骨骨折D．多發(fā)性肋軟骨骨折E．兩根以上肋骨骨折參考答案：【A】詳解：反常呼吸是指多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。兩根以上肋骨骨折不一定是多根多處，雙側(cè)肋骨單根骨折一般不會出現(xiàn)反常呼吸，多發(fā)性肋軟骨骨折主要影響肋軟骨，而非肋骨骨折導致的反常呼吸，兩根肋骨骨折也不符合反常呼吸的條件，只有多根多處肋骨骨折會出現(xiàn)反常呼吸。43.試題：骨盆骨折的并發(fā)癥不包括:A．尿道損傷B．脊髓損傷C．腹膜后血腫D．直腸損傷E．坐骨神經(jīng)損傷參考答案：【B】詳解：骨盆骨折的并發(fā)癥包括坐骨神經(jīng)損傷、尿道損傷、直腸損傷、腹膜后血腫等。脊髓損傷多由脊柱骨折脫位導致，而非骨盆骨折直接引起。44.試題：肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是:A．前脫位B．盂上脫位C．崗下脫位D．后脫位E．肩峰下脫位參考答案：【A】詳解：肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是前脫位，多因間接暴力引起。當上肢外展外旋位跌倒時，手掌或肘部著地，暴力沿肱骨縱軸向上傳導，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊前下方薄弱區(qū)，向前脫出。后脫位相對少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力而引起。崗下脫位、肩峰下脫位、盂上脫位等更為罕見。45.試題：胸部損傷外科治療原則是A．給予止痛,輸血B．糾正酸堿平衡失調(diào)C．糾正電解質(zhì)紊亂D．糾正循環(huán)、呼吸功能障礙E．給予脫水利尿劑參考答案：【D】詳解：胸部損傷外科治療原則首先是糾正循環(huán)、呼吸功能障礙，以維持生命體征穩(wěn)定，這是首要任務。其他選項如糾正酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、給予脫水利尿劑、止痛輸血等都是后續(xù)可能采取的措施，但不是首要原則。46.試題：男性,45歲,突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,體溫39~40℃,為弛張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細胞增高,核左移,胸腹部透視見右膈升高,運動受限,超聲示液平,同位素掃描見肝占位病變,應先考慮A．急性肝炎B．細菌性肝膿腫C．肝癌D．阿米巴性肝膿