2025年醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案(廣東茂名)一、臨床類（一）病史采集題目：男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、氣短3天。答案：1.現(xiàn)病史-患病以來的一般情況，如飲食、睡眠、大小便和體重變化情況等。-咳嗽的具體情況：咳嗽的性質(zhì)（是干咳還是有痰咳嗽）、程度（劇烈程度）、發(fā)作頻率（是持續(xù)性還是間歇性）、有無晝夜規(guī)律等。-咳痰情況：痰液的量、顏色（如白色、黃色、綠色等）、性狀（是稀薄、黏稠、膿性等）、氣味等。-發(fā)熱：體溫的具體數(shù)值、熱型（稽留熱、弛張熱等）、發(fā)熱的誘因、有無寒戰(zhàn)等。-氣短：氣短的程度（如平地行走、上樓等情況下出現(xiàn)）、發(fā)作的緩急、是否進(jìn)行性加重等。-病情的發(fā)展與演變：此次病情加重與既往相比有哪些不同，是否有新的癥狀出現(xiàn)。-診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查（如血常規(guī)、胸片等），檢查結(jié)果如何；用過哪些藥物治療，藥物的名稱、劑量、用法及療效等。2.相關(guān)既往史-既往是否有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史。-是否有高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病史。-是否有吸煙史，吸煙的年限、每日吸煙量。-是否有過敏史。（二）病例分析題目：患者，女性，38歲。上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，未予重視。1天前疼痛加重，為脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無發(fā)熱、腹瀉等。既往有“胃潰瘍”病史5年。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.8×10?/L，N0.65，L0.35。血淀粉酶正常。腹部B超未見異常。答案：1.初步診斷-胃潰瘍急性發(fā)作。依據(jù)：患者有胃潰瘍病史5年，此次出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)及程度變化，伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，上腹部壓痛。-排除其他疾?。貉矸勖刚？膳懦毙砸认傺?；腹部B超未見異常可排除膽囊炎、膽結(jié)石等疾病。2.鑒別診斷-急性膽囊炎：雖患者M(jìn)urphy征陰性，腹部B超未見異常，但仍需與急性膽囊炎相鑒別。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。-急性胰腺炎：患者血淀粉酶正常，暫不支持急性胰腺炎，但仍需動(dòng)態(tài)觀察血淀粉酶變化，急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，可向腰背部放射，血淀粉酶常明顯升高。-十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍疼痛多有規(guī)律性，為空腹痛，而該患者有胃潰瘍病史，且疼痛特點(diǎn)不完全符合十二指腸潰瘍，需進(jìn)一步檢查鑒別。3.進(jìn)一步檢查-胃鏡檢查：可直接觀察胃黏膜病變情況，明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查，以排除惡性病變。-幽門螺桿菌檢測(cè)：了解是否存在幽門螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染與胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。-大便潛血試驗(yàn)：了解是否有消化道出血情況。4.治療原則-一般治療：患者應(yīng)注意休息，避免勞累，飲食上給予清淡、易消化食物，避免食用辛辣、刺激性食物。-藥物治療：-抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。-保護(hù)胃黏膜：可使用鋁碳酸鎂等藥物，保護(hù)胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲。-若幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，一般采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。-病情觀察：密切觀察患者的癥狀變化，如疼痛是否緩解、是否出現(xiàn)嘔血、黑便等情況。（三）體格檢查題目：請(qǐng)演示胸部視診的檢查方法及內(nèi)容。答案：1.檢查前準(zhǔn)備-告知患者檢查的目的和大致過程，以取得患者的配合。-讓患者取站立位或臥位，充分暴露胸部。檢查者站在患者的右側(cè)，從前胸部開始視診。2.視診內(nèi)容及方法-胸廓形態(tài)：-觀察胸廓的大小和外形，正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓形。-檢查有無胸廓畸形，如桶狀胸（胸廓前后徑增加，近似于桶狀，常見于慢性阻塞性肺疾病患者）、扁平胸（胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，常見于瘦長(zhǎng)體型者或慢性消耗性疾病患者）、雞胸（胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷）等。-呼吸運(yùn)動(dòng)：-觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的類型，正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。-檢查呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率、節(jié)律和深度。正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為12-20次/分，呼吸節(jié)律均勻整齊。觀察有無呼吸頻率增快（如發(fā)熱、疼痛、貧血等可導(dǎo)致呼吸頻率增快）或減慢（如麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高等可導(dǎo)致呼吸頻率減慢），有無呼吸節(jié)律異常，如潮式呼吸（呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸）、間停呼吸（有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸）等。-觀察兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱常見于該側(cè)肺部疾病，如肺炎、氣胸、胸腔積液等。-乳房：-觀察乳房的大小、形態(tài)是否對(duì)稱，有無增大或縮小。-檢查乳房皮膚有無紅腫、潰瘍、橘皮樣改變（多見于乳腺癌）等。-觀察乳頭的位置、大小、有無內(nèi)陷、溢液等情況。（四）基本操作題目：請(qǐng)演示穿、脫隔離衣的操作過程。答案：1.穿隔離衣-準(zhǔn)備工作：穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可），洗手。-取衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。-穿袖：右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，注意勿觸及面部。-系領(lǐng)扣：兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣。-系袖口：扎好袖口或系上袖帶，需要時(shí)用橡皮圈束緊袖口。-系腰帶：將隔離衣一邊（約在腰下5cm處）漸向前拉，見到邊緣捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。雙手在背后將衣邊對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。2.脫隔離衣-解腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。-解袖口：解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖下，暴露雙手及前臂。-消毒雙手：按六步洗手法用流動(dòng)水和洗手液清洗雙手，然后用干手巾或烘干機(jī)擦干雙手。-解領(lǐng)扣：解開領(lǐng)扣。-脫衣袖：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（遮住手）；再用遮著的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出。-掛衣：雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，若掛在半污染區(qū)，隔離衣清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外。二、口腔類（一）病例分析題目：患者，男性，45歲。右下后牙疼痛3天，加重1天?；颊?天前自覺右下后牙隱痛，未予處理。1天前疼痛加重，為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間疼痛加劇，冷熱刺激疼痛加重。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛明顯，叩痛（±），冷熱診疼痛加劇，且疼痛持續(xù)一段時(shí)間。答案：1.初步診斷-右下6急性牙髓炎。依據(jù)：患者有右下后牙自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間痛加劇，冷熱刺激痛加重等典型的牙髓炎癥狀，右下6遠(yuǎn)中鄰面有齲洞，探痛明顯，冷熱診疼痛加劇且持續(xù)。2.鑒別診斷-深齲：深齲也可有冷熱刺激痛，但刺激去除后疼痛立即消失，無自發(fā)痛，而該患者有自發(fā)痛，可與之鑒別。-三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛為電擊樣、刀割樣劇痛，一般無冷熱刺激痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，該患者有冷熱刺激痛且疼痛持續(xù)，可排除三叉神經(jīng)痛。3.進(jìn)一步檢查-X線檢查：了解齲洞的深度及與牙髓的關(guān)系，排除根尖周病變等。-牙髓活力測(cè)試：進(jìn)一步明確牙髓的狀態(tài)。4.治療原則-應(yīng)急處理：開髓引流，緩解牙髓腔內(nèi)的壓力，減輕疼痛。-根管治療：去除感染的牙髓組織，消毒根管，充填根管，以保存患牙。-修復(fù)治療：根管治療后，對(duì)患牙進(jìn)行充填或做全冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。（二）口腔檢查題目：請(qǐng)演示口腔一般檢查的基本內(nèi)容和方法。答案：1.口腔外部檢查-面部外形：觀察面部左右是否對(duì)稱，有無腫脹、畸形等。注意面部的比例關(guān)系，如面下1/3的高度等。-頜面部淋巴結(jié)：檢查頜下、頦下、頸深上、耳前、耳后等部位的淋巴結(jié)。檢查時(shí)手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。注意淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。-顳下頜關(guān)節(jié)：-視診：觀察開口度和開口型，正常開口度約為3.7-4.5cm，開口型應(yīng)是垂直向下，無偏斜。-觸診：用雙手示指放在耳屏前方，囑患者做開閉口、前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，感覺髁突的活動(dòng)情況，有無彈響、壓痛等。2.口腔內(nèi)部檢查-唇：觀察唇的顏色、有無皰疹、皸裂、糜爛等，唇的形態(tài)是否正常，有無唇裂等畸形。-頰：檢查頰黏膜的顏色，有無潰瘍、斑紋、腫塊等。注意腮腺導(dǎo)管開口處有無紅腫、溢膿等情況。-牙齦：觀察牙齦的顏色（正常為粉紅色）、形態(tài)（邊緣菲薄，緊貼牙面），有無紅腫、出血、增生、萎縮等情況。用探針檢查牙齦溝的深度，正常牙齦溝深度不超過3mm。-牙齒及咬合：-檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、排列等。注意有無齲洞、缺損、缺失等情況。用探針檢查齲洞的深度、范圍等。-檢查咬合關(guān)系，觀察正中咬合時(shí)上下牙的接觸情況，有無早接觸、咬合干擾等。檢查前伸、側(cè)方咬合時(shí)的情況。-腭：觀察硬腭、軟腭的黏膜情況，有無潰瘍、腫物等。注意腭部的形態(tài)，有無腭裂等畸形。-口底：檢查口底黏膜的顏色、有無腫塊、潰瘍等。觸摸頜下腺、舌下腺有無腫大、壓痛等。（三）基本操作題目：請(qǐng)演示牙體預(yù)備（以磨牙鑄造全冠為例）的操作步驟。答案：1.麻醉：根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方法，如局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，以確?；颊咴谘荔w預(yù)備過程中無疼痛。2.確定牙體預(yù)備的順序和范圍-用鉛筆在牙面上畫出牙體預(yù)備的范圍和切割深度標(biāo)記。一般磨牙鑄造全冠的牙體預(yù)備包括頜面、頰面、舌面、鄰面等部位。3.頜面預(yù)備-使用高速渦輪機(jī)安裝合適的車針，先從頜面中央開始磨除，磨除厚度約為1.0-1.5mm。磨除時(shí)要保持車針與牙長(zhǎng)軸平行，避免形成倒凹。-按照頜面的解剖形態(tài)進(jìn)行磨除，保留頜面的尖、嵴等結(jié)構(gòu)，同時(shí)使頜面的磨除面平整。4.頰舌面預(yù)備-從頰舌面的齦緣開始，向頜面方向磨除，磨除厚度約為0.8-1.2mm。-注意保持頰舌面的外形凸度，避免磨除過多導(dǎo)致牙齒外形改變。同時(shí)，使頰舌面的磨除面與就位道一致。5.鄰面預(yù)備-使用細(xì)裂鉆或金剛砂車針從鄰面接觸點(diǎn)開始，向齦方和頜面方向磨除，磨除厚度約為0.8-1.0mm。-注意保護(hù)鄰牙，避免損傷鄰牙。同時(shí)，使鄰面的磨除面與就位道一致，消除鄰面倒凹。6.頸部預(yù)備-根據(jù)全冠的邊緣設(shè)計(jì)，選擇合適的頸部肩臺(tái)類型，如刃狀肩臺(tái)、90°肩臺(tái)等。-使用相應(yīng)的車針在頸部磨出肩臺(tái)，肩臺(tái)的寬度一般為0.5-1.0mm。磨除時(shí)要注意肩臺(tái)的連續(xù)性和光滑度。7.精修完成-用細(xì)粒度的車針對(duì)牙體預(yù)備面進(jìn)行精修，去除粗糙的表面和銳邊，使牙體預(yù)備面光滑、平整。-檢查牙體預(yù)備的各項(xiàng)指標(biāo)是否符合要求，如磨除厚度、就位道、肩臺(tái)等。三、公共衛(wèi)生類（一）案例分析題目：某學(xué)校發(fā)生一起食物中毒事件，共有20名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)生都在學(xué)校食堂食用了午餐，午餐的菜品有紅燒肉、炒青菜、米飯等。答案：1.初步判斷-這是一起學(xué)校食堂引起的食物中毒事件。依據(jù)：有明確的就餐共同暴露史（都在學(xué)校食堂食用午餐），且出現(xiàn)了相似的胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、嘔吐）。2.調(diào)查步驟-現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：-到達(dá)學(xué)校食堂，對(duì)食堂的環(huán)境進(jìn)行檢查，包括廚房的衛(wèi)生狀況、餐具的消毒情況、食品加工操作流程等。-收集食堂的食品原料采購(gòu)記錄、加工過程記錄等資料。-病例調(diào)查：-對(duì)出現(xiàn)癥狀的學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的詢問，了解發(fā)病的時(shí)間、癥狀的特點(diǎn)、就餐的食物種類和數(shù)量等。-對(duì)學(xué)生進(jìn)行體格檢查，測(cè)量生命體征，檢查有無脫水等情況。-樣品采集：-采集剩余的食物樣品，如紅燒肉、炒青菜等，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以確定是否存在致病因素。-采集患者的嘔吐物、糞便等標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、毒素檢測(cè)等。3.處理措施-對(duì)患者的處理：-及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行治療，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，如補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、止吐、止瀉等。-密切觀察患者的病情變化，確?；颊叩玫接行У闹委?。-對(duì)食堂的處理：-立即停止食堂的供餐，對(duì)食堂進(jìn)行全面的清潔和消毒。-對(duì)食堂的工作人員進(jìn)行健康檢查，如有患病者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作崗位。-對(duì)食堂的食品原料進(jìn)行封存和檢測(cè)，不合格的食品原料應(yīng)及時(shí)銷毀。-信息發(fā)布和溝通：-及時(shí)向?qū)W校師生和家長(zhǎng)通報(bào)事件的進(jìn)展情況，避免引起恐慌。-與相關(guān)部門（如衛(wèi)生監(jiān)督部門、教育部門等）保持密切溝通，共同做好事件的處理工作。（二）技能操作題目：請(qǐng)演示常用的消毒方法（以餐具消毒為例）。答案：1.