2025年安徽亳州塵肺醫(yī)師鑒定考試（職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。╊}庫及答案一、單選題1.以下哪種粉塵在職業(yè)環(huán)境中最易導(dǎo)致塵肺??？A.煤塵B.石英塵C.水泥塵D.石墨塵答案：B。石英塵的主要成分是游離二氧化硅，游離二氧化硅是導(dǎo)致塵肺病的主要致病因素，其致纖維化能力最強(qiáng)，相比煤塵、水泥塵、石墨塵等，石英塵在職業(yè)環(huán)境中最易導(dǎo)致塵肺病。2.塵肺病的早期影像學(xué)表現(xiàn)通常是：A.大陰影B.小陰影C.胸膜增厚D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B。塵肺病早期，在影像學(xué)上多表現(xiàn)為小陰影，小陰影是指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影，隨著病情進(jìn)展才可能出現(xiàn)大陰影、胸膜增厚、肺門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。3.職業(yè)性塵肺病診斷的主要依據(jù)不包括：A.職業(yè)史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.肺功能檢查答案：C。職業(yè)性塵肺病診斷主要依據(jù)職業(yè)史、臨床表現(xiàn)（如咳嗽、咳痰、氣短等癥狀及體征）、影像學(xué)檢查以及肺功能檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查一般不是塵肺病診斷的主要依據(jù)，雖然某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能有一定輔助意義，但相對職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和肺功能等，其不是關(guān)鍵依據(jù)。4.以下哪種疾病不屬于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾??？A.棉塵病B.哮喘C.肺癌D.感冒答案：D。棉塵病是由于長期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的呼吸系統(tǒng)疾??；哮喘可因職業(yè)環(huán)境中的某些過敏原、刺激性物質(zhì)等誘發(fā)，屬于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病；肺癌在某些職業(yè)環(huán)境中，如接觸石棉、氡等，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，也可作為職業(yè)相關(guān)疾病。而感冒是由病毒感染引起的常見上呼吸道疾病，與職業(yè)因素?zé)o直接關(guān)聯(lián)。5.塵肺病患者肺功能最常出現(xiàn)的改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：B。塵肺病主要是由于粉塵在肺內(nèi)沉積，引起肺組織纖維化，導(dǎo)致肺的彈性降低，肺容積減小，從而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。隨著病情進(jìn)展，后期也可能合并阻塞性通氣功能障礙形成混合性通氣功能障礙，但早期和常見的是限制性通氣功能障礙。塵肺病患者彌散功能通常是降低的。6.對疑似塵肺病患者進(jìn)行高千伏胸片檢查時(shí)，焦片距一般為：A.150cmB.180cmC.200cmD.250cm答案：C。在對疑似塵肺病患者進(jìn)行高千伏胸片檢查時(shí)，焦片距一般為200cm，這樣可以減少影像的失真，提高胸片的質(zhì)量，有利于塵肺病的診斷和鑒別診斷。7.以下關(guān)于職業(yè)性塵肺病的分期，哪項(xiàng)是正確的？A.分為壹期、貳期、叁期B.分為輕度、中度、重度C.分為早期、中期、晚期D.分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級答案：A。職業(yè)性塵肺病依據(jù)國家相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為壹期、貳期、叁期，主要根據(jù)肺部小陰影的數(shù)量、大小、分布范圍以及是否有大陰影等影像學(xué)表現(xiàn)來進(jìn)行分期。8.導(dǎo)致電焊工塵肺的主要粉塵是：A.鐵塵B.錳塵C.硅塵D.以上都是答案：D。電焊過程中會(huì)產(chǎn)生多種粉塵，鐵塵是電焊煙塵的主要成分之一；錳塵在焊條藥皮中含有，在焊接時(shí)會(huì)揮發(fā)形成錳塵；同時(shí)，在焊接一些含硅的材料時(shí)也會(huì)產(chǎn)生硅塵。這些粉塵長期吸入都可能導(dǎo)致電焊工塵肺。9.職業(yè)性塵肺病患者最突出的癥狀是：A.胸痛B.咳嗽C.氣短D.咯血答案：C。氣短是職業(yè)性塵肺病患者最突出的癥狀，隨著病情進(jìn)展，肺功能逐漸下降，氣體交換功能受損，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氣短?？人砸彩浅Ｒ姲Y狀，但相對氣短，氣短對患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力的影響更為顯著。胸痛一般不是塵肺病的主要突出癥狀，咯血在塵肺病早期較少見，多在合并其他肺部疾病如肺結(jié)核等時(shí)出現(xiàn)。10.以下哪種防護(hù)措施對預(yù)防塵肺病最為關(guān)鍵？A.佩戴防塵口罩B.加強(qiáng)通風(fēng)換氣C.改革工藝過程D.定期體檢答案：C。改革工藝過程是預(yù)防塵肺病的根本性措施，通過采用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備等，可以從源頭上減少粉塵的產(chǎn)生，降低工人接觸粉塵的濃度和機(jī)會(huì)。佩戴防塵口罩、加強(qiáng)通風(fēng)換氣等措施雖然也能起到一定的防護(hù)作用，但如果工藝過程本身粉塵產(chǎn)生量大，這些措施的效果會(huì)受到限制。定期體檢主要是用于早期發(fā)現(xiàn)塵肺病，而不是預(yù)防塵肺病的關(guān)鍵措施。二、多選題1.職業(yè)性塵肺病的常見并發(fā)癥有：A.肺結(jié)核B.肺部感染C.氣胸D.肺心病答案：ABCD。職業(yè)性塵肺病患者由于肺部結(jié)構(gòu)和功能的改變，機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)肺結(jié)核，且塵肺合并肺結(jié)核時(shí)病情往往更為復(fù)雜和嚴(yán)重；肺部感染也是常見并發(fā)癥，塵肺患者氣道清除功能減弱，易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體感染；氣胸可因肺大皰破裂等原因引起；長期的肺部病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而可發(fā)展為肺心病。2.以下屬于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病診斷原則的有：A.明確的職業(yè)接觸史B.符合職業(yè)病危害因素接觸導(dǎo)致相應(yīng)疾病的特點(diǎn)C.排除其他非職業(yè)性疾病D.有典型的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果答案：ABCD。職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病診斷首先要有明確的職業(yè)接觸史，即患者在工作中接觸了可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的有害因素；疾病的發(fā)生和發(fā)展要符合職業(yè)病危害因素接觸導(dǎo)致相應(yīng)疾病的特點(diǎn)，比如接觸某種粉塵后出現(xiàn)的肺部病變有其特定的規(guī)律；同時(shí)要排除其他非職業(yè)性疾病，避免誤診；并且要有典型的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征）和輔助檢查結(jié)果（如影像學(xué)、肺功能等檢查）支持診斷。3.影響塵肺病發(fā)生發(fā)展的主要因素有：A.粉塵的化學(xué)組成B.粉塵的濃度C.接觸粉塵的時(shí)間D.個(gè)體的健康狀況答案：ABCD。粉塵的化學(xué)組成中，游離二氧化硅含量越高，致纖維化能力越強(qiáng)，越易導(dǎo)致塵肺?。环蹓m濃度越高，工人吸入的粉塵量就越多，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越高；接觸粉塵的時(shí)間越長，粉塵在肺內(nèi)沉積的量就可能越多，塵肺病的發(fā)生發(fā)展也越快；個(gè)體的健康狀況，如免疫力、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病等，也會(huì)影響塵肺病的發(fā)生發(fā)展，免疫力低下者更容易發(fā)病且病情可能進(jìn)展更快。4.高千伏胸片上塵肺小陰影的形態(tài)有：A.圓形B.不規(guī)則形C.斑片狀D.條索狀答案：AB。高千伏胸片上塵肺小陰影的形態(tài)主要分為圓形和不規(guī)則形。圓形小陰影多表現(xiàn)為密度較高、邊緣較清晰的圓形或類圓形陰影；不規(guī)則形小陰影表現(xiàn)為粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影。斑片狀和條索狀表述不準(zhǔn)確，它們不是塵肺小陰影形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)分類。5.職業(yè)性哮喘的診斷依據(jù)包括：A.職業(yè)接觸史B.哮喘發(fā)作與工作環(huán)境相關(guān)C.肺功能檢查有可逆性氣流受限D(zhuǎn).特異性變應(yīng)原檢測陽性答案：ABCD。職業(yè)性哮喘的診斷需要有明確的職業(yè)接觸史，即患者在工作中接觸了可能誘發(fā)哮喘的物質(zhì)；哮喘發(fā)作與工作環(huán)境相關(guān)，如在工作場所接觸特定物質(zhì)后出現(xiàn)哮喘癥狀，離開工作環(huán)境后癥狀緩解；肺功能檢查顯示有可逆性氣流受限，這是哮喘的重要特征之一；特異性變應(yīng)原檢測陽性可以幫助確定引起哮喘的具體過敏原，對診斷職業(yè)性哮喘有重要意義。6.預(yù)防職業(yè)性塵肺病的綜合措施包括：A.組織管理措施B.工程技術(shù)措施C.衛(wèi)生保健措施D.個(gè)人防護(hù)措施答案：ABCD。組織管理措施包括制定職業(yè)衛(wèi)生管理制度、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)等，確保職業(yè)衛(wèi)生工作的有效開展；工程技術(shù)措施如改革工藝、采用濕式作業(yè)、加強(qiáng)通風(fēng)等，可以減少粉塵的產(chǎn)生和擴(kuò)散；衛(wèi)生保健措施包括定期體檢、健康監(jiān)護(hù)等，早期發(fā)現(xiàn)和處理塵肺患者；個(gè)人防護(hù)措施如佩戴防塵口罩、防護(hù)服等，可減少工人對粉塵的吸入。7.以下哪些因素會(huì)影響肺功能檢查結(jié)果？A.患者的配合程度B.檢查前的呼吸訓(xùn)練C.儀器的準(zhǔn)確性D.患者的體位答案：ABCD?；颊叩呐浜铣潭葘Ψ喂δ軝z查結(jié)果影響很大，如果患者不能按照要求進(jìn)行呼吸動(dòng)作，如呼氣不充分、吸氣不足等，會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確；檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練可以讓患者更好地掌握呼吸技巧，提高檢查結(jié)果的可靠性；儀器的準(zhǔn)確性是保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，儀器故障或校準(zhǔn)不準(zhǔn)確會(huì)影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性；患者的體位也會(huì)影響肺功能，不同體位下肺的通氣和血流分布不同，一般要求患者取坐位進(jìn)行肺功能檢查。8.塵肺病患者的康復(fù)治療措施包括：A.呼吸訓(xùn)練B.運(yùn)動(dòng)鍛煉C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)答案：ABCD。呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸等，可以改善患者的呼吸功能，提高呼吸效率；運(yùn)動(dòng)鍛煉如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)患者的體質(zhì)和心肺功能；營養(yǎng)支持可以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；心理干預(yù)可以緩解患者因疾病帶來的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。9.職業(yè)性棉塵病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.工作周末后第一天接觸棉塵數(shù)小時(shí)出現(xiàn)胸部緊束感B.可伴有咳嗽、氣短C.長期接觸可導(dǎo)致慢性通氣功能障礙D.脫離接觸后癥狀可緩解答案：ABCD。職業(yè)性棉塵病患者在工作周末后第一天接觸棉塵數(shù)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸部緊束感，這是其特征性表現(xiàn)之一；同時(shí)可伴有咳嗽、氣短等癥狀；長期反復(fù)接觸棉塵，可導(dǎo)致肺部通氣功能逐漸下降，出現(xiàn)慢性通氣功能障礙；如果患者脫離接觸棉塵的環(huán)境，癥狀通常會(huì)逐漸緩解。10.職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防策略包括：A.一級預(yù)防B.二級預(yù)防C.三級預(yù)防D.四級預(yù)防答案：ABC。一級預(yù)防是從源頭上預(yù)防職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，如采取工程技術(shù)措施減少有害因素的產(chǎn)生、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等；二級預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，通過定期體檢等手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病；三級預(yù)防是對已患病者進(jìn)行積極治療和康復(fù)，防止病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。目前并沒有得到廣泛認(rèn)可的四級預(yù)防概念。三、簡答題1.簡述職業(yè)性塵肺病的診斷流程。答：職業(yè)性塵肺病的診斷流程如下：首先，收集患者的職業(yè)史，詳細(xì)了解患者從事的職業(yè)、接觸粉塵的種類、接觸時(shí)間、工作環(huán)境等情況，這是診斷的重要基礎(chǔ)。其次，進(jìn)行臨床表現(xiàn)評估，詢問患者的癥狀，如咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等，同時(shí)進(jìn)行體格檢查，了解肺部的體征。然后，開展輔助檢查，主要包括高千伏胸片或胸部CT等影像學(xué)檢查，觀察肺部是否有小陰影、大陰影等塵肺相關(guān)表現(xiàn)；進(jìn)行肺功能檢查，評估患者的通氣功能和換氣功能；還可根據(jù)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、生化指標(biāo)等，以排除其他疾病。之后，組織職業(yè)病診斷專家組進(jìn)行綜合分析。專家組根據(jù)患者的職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，按照國家相關(guān)的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，判斷是否為塵肺病以及塵肺病的分期。最后，出具診斷證明書。診斷明確后，向患者出具職業(yè)病診斷證明書，同時(shí)將診斷結(jié)果告知用人單位和患者所在地的衛(wèi)生健康行政部門。2.如何預(yù)防職業(yè)性哮喘的發(fā)生？答：預(yù)防職業(yè)性哮喘的發(fā)生可以從以下幾個(gè)方面入手：職業(yè)衛(wèi)生管理方面，用人單位應(yīng)建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)對工作場所的管理和監(jiān)督。識別和評估工作環(huán)境中可能導(dǎo)致哮喘的危險(xiǎn)因素，如化學(xué)物質(zhì)、生物蛋白等，并采取相應(yīng)的控制措施。工程技術(shù)措施上，改革工藝過程，采用自動(dòng)化、密閉化生產(chǎn)，減少有害因素的逸散；加強(qiáng)通風(fēng)換氣，降低工作場所中有害氣體和粉塵的濃度；安裝有效的除塵、排毒設(shè)備，確保工作環(huán)境符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人防護(hù)方面，為員工配備合適的防護(hù)用品，如防毒面具、防塵口罩等，并指導(dǎo)員工正確佩戴和使用。員工應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，工作后及時(shí)清洗身體和更換工作服，避免將有害物質(zhì)帶回家中。健康監(jiān)護(hù)方面，對新入職員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，篩查出有哮喘病史或過敏體質(zhì)等易感人群，避免其從事可能導(dǎo)致職業(yè)性哮喘的工作；定期對接觸職業(yè)性哮喘危險(xiǎn)因素的員工進(jìn)行健康檢查，包括肺功能檢查、過敏原檢測等，早期發(fā)現(xiàn)哮喘癥狀并及時(shí)處理。培訓(xùn)教育方面，對員工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高員工對職業(yè)性哮喘的認(rèn)識和自我防護(hù)意識，讓員工了解工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施。同時(shí)，加強(qiáng)對管理人員的培訓(xùn)，提高其職業(yè)衛(wèi)生管理水平。3.簡述塵肺病患者肺功能檢查的意義。答：塵肺病患者肺功能檢查具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：早期診斷方面，在塵肺病早期，患者可能沒有明顯的臨床癥狀，但肺功能可能已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的改變。通過肺功能檢查可以檢測到通氣功能和換氣功能的異常，有助于早期發(fā)現(xiàn)塵肺病，為及時(shí)采取干預(yù)措施提供依據(jù)。病情評估方面，肺功能檢查結(jié)果可以反映塵肺病患者肺部病變的程度和范圍。例如，限制性通氣功能障礙的程度可以幫助判斷肺組織纖維化的程度；彌散功能的降低可以反映肺換氣功能的受損情況。通過定期進(jìn)行肺功能檢查，可以動(dòng)態(tài)觀察患者病情的進(jìn)展，評估治療效果。勞動(dòng)能力鑒定方面，肺功能檢查結(jié)果是評估塵肺病患者勞動(dòng)能力的重要指標(biāo)之一。根據(jù)肺功能的受損程度，可以判斷患者是否適合繼續(xù)從事原工作，或者需要進(jìn)行勞動(dòng)能力的調(diào)整，避免患者在肺功能嚴(yán)重受損的情況下繼續(xù)從事高強(qiáng)度的勞動(dòng)，加重病情。治療指導(dǎo)方面，肺功能檢查結(jié)果可以為制定治療方案提供參考。對于通氣功能障礙明顯的患者，可以采取相應(yīng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，以改善通氣功能；對于彌散功能降低的患者，可以采取吸氧等措施，提高氧合水平。同時(shí)，通過肺功能檢查可以監(jiān)測治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、案例分析題患者，男性，50歲，從事煤礦開采工作30年。近5年來逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起時(shí)明顯，伴有活動(dòng)后氣短，且癥狀進(jìn)行性加重。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。高千伏胸片顯示兩肺野有較多的圓形小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，且有融合趨勢。肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV?/FVC正常，TLC降低。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.該患者目前處于塵肺病的哪一期？3.針對該患者應(yīng)采取哪些治療和康復(fù)措施？答：1.該患者最可能的診斷是職業(yè)性煤工塵肺。依據(jù)如下：患者有明確的30年煤礦開采工作職業(yè)史，這是接觸煤塵的高危職業(yè)；臨床表現(xiàn)上，近5年來出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短且進(jìn)行性加重，符合塵肺病的常見癥狀表現(xiàn)；體格檢查發(fā)現(xiàn)桶狀胸、雙肺呼吸音減弱及少量濕啰音，也與塵肺患者肺部病變相關(guān)；高千伏胸片顯示兩肺野有較多圓形小陰影且分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)并有融合趨勢，這是煤工塵肺典型的影像學(xué)表現(xiàn)；肺功能檢查提示限制性