浙江寧波市2025年醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案第一站：病案分析病例一-摘要：患者李某，男，45歲，農(nóng)民。于2025年6月15日就診?；颊咂剿厥仁承晾?，常飲酒，1個(gè)月前出現(xiàn)胃脘部疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。-查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，墨菲氏征陰性，腸鳴音正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。-輔助檢查：胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在糜爛灶。幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。答案1.中醫(yī)疾病診斷：胃痛。-依據(jù)：患者以胃脘部疼痛為主癥，故診斷為胃痛。2.中醫(yī)證候診斷：濕熱中阻證。-依據(jù)：患者嗜食辛辣、飲酒，釀生濕熱，阻滯中焦，氣機(jī)不暢，故胃脘部疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液不能上承，故口干口苦，口渴而不欲飲；濕熱中阻，脾胃運(yùn)化失常，故納呆惡心；濕熱下注，故小便色黃，大便不暢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱中阻之象。3.西醫(yī)診斷：胃潰瘍。-依據(jù)：患者有胃脘部疼痛癥狀，胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在糜爛灶，幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.西醫(yī)診斷依據(jù)-患者有胃脘部疼痛癥狀。-胃鏡檢查示胃竇部黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在糜爛灶。-幽門螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性。5.中醫(yī)治法：清化濕熱，理氣和胃。6.方劑：清中湯加減。-藥物組成：黃連6g、梔子10g、制半夏10g、茯苓15g、草豆蔻6g、陳皮10g、甘草6g。-方解：黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、陳皮理氣和胃；草豆蔻化濕醒脾；甘草調(diào)和諸藥。-加減：若惡心嘔吐明顯，加竹茹、旋覆花以和胃降逆；若大便秘結(jié)，加大黃以通腑泄熱。7.西醫(yī)治療原則與方法-根除幽門螺桿菌：采用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，每日2次）、鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mg，每日2次）和抗生素（如阿莫西林1.0g，每日2次，克拉霉素0.5g，每日2次）聯(lián)合治療，療程10-14天。-抑制胃酸分泌：可選用H?受體拮抗劑（如雷尼替丁150mg，每日2次）或質(zhì)子泵抑制劑，以減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。-保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂等藥物，中和胃酸，保護(hù)胃黏膜。-飲食調(diào)整：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，規(guī)律飲食。病例二-摘要：患者張某，女，38歲，職員。于2025年8月20日就診。患者近1年來(lái)，每于勞累后出現(xiàn)心悸，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，少寐多?mèng)，納呆食少，腹脹便溏。-查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。面色無(wú)華，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律不齊，可聞及期前收縮5-6次/分，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。-輔助檢查：心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。動(dòng)態(tài)心電圖示：24小時(shí)室性期前收縮5000次。要求：根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。答案1.中醫(yī)疾病診斷：心悸。-依據(jù)：患者以心悸為主癥，故診斷為心悸。2.中醫(yī)證候診斷：心血不足證。-依據(jù)：患者勞累后發(fā)病，勞則氣耗，氣血不足，心失所養(yǎng)，故心悸；氣血虧虛，不能上榮于頭面，故頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華；氣血不足，心神失養(yǎng)，故少寐多夢(mèng)；脾氣虛弱，運(yùn)化失常，故納呆食少，腹脹便溏；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱均為心血不足之象。3.西醫(yī)診斷：心律失常（頻發(fā)室性期前收縮）。-依據(jù)：心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，動(dòng)態(tài)心電圖示24小時(shí)室性期前收縮5000次，符合心律失常（頻發(fā)室性期前收縮）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.西醫(yī)診斷依據(jù)-患者有心悸癥狀。-心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。-動(dòng)態(tài)心電圖示24小時(shí)室性期前收縮5000次。5.中醫(yī)治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。6.方劑：歸脾湯加減。-藥物組成：白術(shù)10g、茯神15g、黃芪15g、龍眼肉10g、酸棗仁15g、人參6g（另煎）、木香6g、炙甘草6g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g。-方解：人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。-加減：若心悸甚者，加磁石、龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神；若失眠嚴(yán)重，加夜交藤、合歡皮以養(yǎng)心安神。7.西醫(yī)治療原則與方法-一般治療：注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒等誘發(fā)因素。-藥物治療：可選用抗心律失常藥物，如美西律150mg，每日3次；或普羅帕酮150mg，每日3次。-定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，觀察病情變化。第二站：基本操作試題一：中醫(yī)操作-毫針刺法（提插補(bǔ)瀉法）要求：請(qǐng)演示提插補(bǔ)瀉法的操作。答案1.選取穴位：以足三里為例，患者仰臥位，下肢自然伸直，外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。2.消毒：用碘伏棉球?qū)ρㄎ黄つw進(jìn)行常規(guī)消毒。3.進(jìn)針：選用合適粗細(xì)和長(zhǎng)度的毫針，一般選用28號(hào)、1.5寸毫針。以單手進(jìn)針?lè)ɑ螂p手進(jìn)針?lè)▽⒑玲槾倘胙ㄎ?，得氣后，針下?yīng)有沉緊感。4.提插補(bǔ)法操作-先淺后深，重插輕提。將針由淺層插入深層為插，由深層提到淺層為提。-操作時(shí)，將針從淺層插入深層的幅度要大，用力要重；從深層提到淺層的幅度要小，用力要輕。-一般提插幅度在0.3-0.5寸左右，頻率每分鐘60次左右，反復(fù)操作10-15次。5.提插瀉法操作-先深后淺，輕插重提。-操作時(shí)，將針從深層提到淺層的幅度要大，用力要重；從淺層插入深層的幅度要小，用力要輕。-同樣提插幅度在0.3-0.5寸左右，頻率每分鐘60次左右，反復(fù)操作10-15次。6.出針：補(bǔ)瀉操作完畢后，將針緩慢拔出，用干棉球按壓針孔片刻，以防出血。試題二：西醫(yī)操作-心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）要求：請(qǐng)演示成人心肺復(fù)蘇術(shù)的操作過(guò)程。答案1.判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊：“喂！你怎么了？”觀察患者有無(wú)反應(yīng)。2.呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼喊周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。3.判斷呼吸和脈搏：同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)（位于氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的凹陷處），觀察患者胸部有無(wú)起伏，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。若未觸及搏動(dòng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。4.胸外按壓-患者仰臥于硬板床或地上，施救者位于患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)。-雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓深度至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。-按壓頻率至少100次/分，但不超過(guò)120次/分。每按壓30次為一組。5.開(kāi)放氣道：清除患者口腔內(nèi)異物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，使患者下頜角與耳垂連線垂直于地面。6.人工呼吸：用口對(duì)口呼吸法，捏住患者鼻子，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。7.使用AED：若AED到達(dá)，立即開(kāi)啟AED，按照語(yǔ)音提示操作。將電極片正確粘貼在患者胸部，一片貼在右上胸部（鎖骨下方），另一片貼在左下胸部（左乳頭外側(cè)）。AED自動(dòng)分析心律，若提示需要除顫，在確保無(wú)人接觸患者的情況下，按下除顫按鈕。除顫后，立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。第三站：臨床答辯試題一：中醫(yī)問(wèn)診患者男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。請(qǐng)圍繞該主癥，敘述應(yīng)如何進(jìn)行問(wèn)診。答案1.現(xiàn)病史-起病情況與患病時(shí)間：詢問(wèn)本次咳嗽、咳痰加重及氣短的具體起病時(shí)間，是急性起病還是緩慢加重，有無(wú)明顯的誘因，如受涼、勞累、接觸過(guò)敏原等。-主要癥狀的特點(diǎn)-咳嗽：詢問(wèn)咳嗽的性質(zhì)，是干咳還是有痰咳嗽；咳嗽的時(shí)間規(guī)律，是晨起咳嗽明顯還是夜間咳嗽加重；咳嗽的程度，是否影響睡眠和日常生活。-咳痰：詢問(wèn)痰液的量、顏色、質(zhì)地、氣味。如痰液量多還是少，是白色泡沫痰、黃色膿性痰還是血性痰等。-氣短：詢問(wèn)氣短的程度，是輕微活動(dòng)后氣短還是休息時(shí)也有氣短；氣短的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。-病情的發(fā)展與演變：詢問(wèn)病情加重以來(lái)，咳嗽、咳痰、氣短的癥狀是逐漸加重還是時(shí)輕時(shí)重，有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咯血等伴隨癥狀。-診療經(jīng)過(guò)：詢問(wèn)患者既往是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如胸部X線、CT、肺功能等，檢查結(jié)果如何；是否接受過(guò)治療，治療方法和用藥情況，治療效果如何。-病程中的一般情況：詢問(wèn)患者飲食、睡眠、大小便、體重等一般情況的變化。2.既往史：詢問(wèn)患者既往是否有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，是否有高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病，是否有藥物過(guò)敏史。3.個(gè)人史：詢問(wèn)患者是否有吸煙史，吸煙的年限和每日吸煙量；是否有職業(yè)粉塵接觸史，如煤礦工人、石棉工人等；是否有飲酒習(xí)慣。4.家族史：詢問(wèn)患者家族中是否有類似呼吸系統(tǒng)疾病的患者。試題二：西醫(yī)答辯簡(jiǎn)述心肌梗死的臨床表現(xiàn)和心電圖特征。答案1.臨床表現(xiàn)-先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。下壁心肌梗死時(shí)多見(jiàn)。-心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于約20%的患者，主要是心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。2.心電圖特征-特征性改變-ST段抬高型心肌梗死：面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段弓背向上抬高；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。-非ST段抬高型心肌梗死：心電圖表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置，無(wú)病理性Q波出現(xiàn)。-動(dòng)態(tài)性改變-ST段抬高型心肌梗死-超急性期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。-急性期：數(shù)小時(shí)