寧德市塵肺醫(yī)師鑒定考試（職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。╊}庫及答案(2025年)一、單選題1.以下哪種粉塵可引起矽肺？A.煤塵B.石棉塵C.游離二氧化硅粉塵D.水泥塵答案：C解析：矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。煤塵可引起煤工塵肺，石棉塵可引起石棉肺，水泥塵可引起水泥塵肺。2.職業(yè)性塵肺病診斷的前提條件是？A.有明確的職業(yè)史B.有咳嗽、咳痰等癥狀C.肺部有陰影D.肺功能下降答案：A解析：職業(yè)性塵肺病診斷必須有明確的職業(yè)史，即有確切的粉塵接觸史，這是診斷的前提條件?？人?、咳痰等癥狀、肺部陰影、肺功能下降等雖然在塵肺病患者中可能出現(xiàn)，但不是診斷的前提。3.我國現(xiàn)行的職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.GBZ70-2015B.GBZ70-2020C.GBZ70-2025D.GBZ71-2025答案：B解析：我國現(xiàn)行的職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)是GBZ70-2020《職業(yè)性塵肺病的診斷》。4.塵肺病患者肺功能檢查常見的表現(xiàn)是？A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.以上都可能答案：D解析：塵肺病患者肺功能檢查可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙，具體表現(xiàn)取決于病情的嚴(yán)重程度和肺部病變的類型。5.以下哪種影像學(xué)檢查對塵肺病診斷最有價值？A.X線胸片B.CT掃描C.MRI檢查D.超聲檢查答案：B解析：CT掃描尤其是高分辨率CT（HRCT）對塵肺病的診斷、鑒別診斷及病情評估具有重要價值，能更清晰地顯示肺部的細微病變，相比X線胸片更敏感。MRI檢查和超聲檢查在塵肺病診斷中應(yīng)用相對較少。6.塵肺病的主要病理改變是？A.肺組織纖維化B.肺部炎癥C.肺不張D.肺氣腫答案：A解析：塵肺病的主要病理改變是肺組織纖維化，長期吸入粉塵導(dǎo)致肺部產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，進而引起肺間質(zhì)纖維化。肺部炎癥、肺不張、肺氣腫等可能是塵肺病的伴隨表現(xiàn)，但不是主要病理改變。7.職業(yè)性塵肺病患者的勞動能力鑒定依據(jù)是？A.肺部病變程度B.肺功能損害程度C.癥狀嚴(yán)重程度D.以上都是答案：D解析：職業(yè)性塵肺病患者的勞動能力鑒定需要綜合考慮肺部病變程度、肺功能損害程度以及癥狀嚴(yán)重程度等多方面因素。8.以下哪種粉塵的分散度越高，其危害性？A.越大B.越小C.不變D.不確定答案：A解析：粉塵的分散度越高，即粉塵顆粒越小，在空氣中懸浮的時間越長，越容易被吸入呼吸道深部，其危害性越大。9.塵肺病的預(yù)防措施中，最根本的是？A.個人防護B.定期體檢C.改革工藝、革新設(shè)備D.濕式作業(yè)答案：C解析：改革工藝、革新設(shè)備可以從根本上減少粉塵的產(chǎn)生，是塵肺病預(yù)防措施中最根本的方法。個人防護、定期體檢、濕式作業(yè)等也是重要的預(yù)防措施，但相對而言不是最根本的。10.早期塵肺病患者的癥狀多為？A.咳嗽、咳痰B.胸痛C.呼吸困難D.咯血答案：A解析：早期塵肺病患者癥狀多不明顯，常見的癥狀為咳嗽、咳痰，隨著病情進展可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。二、多選題1.職業(yè)性塵肺病的診斷原則包括？A.有明確的職業(yè)史B.符合塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)C.排除其他類似肺部疾病D.結(jié)合肺功能檢查結(jié)果答案：ABCD解析：職業(yè)性塵肺病的診斷需要有明確的職業(yè)史，符合塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)，同時要排除其他類似肺部疾病，結(jié)合肺功能檢查結(jié)果等進行綜合判斷。2.以下屬于塵肺病的有？A.矽肺B.煤工塵肺C.石棉肺D.電焊工塵肺答案：ABCD解析：矽肺、煤工塵肺、石棉肺、電焊工塵肺都屬于職業(yè)性塵肺病，分別由不同的粉塵接觸引起。3.塵肺病患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肺結(jié)核B.肺部感染C.氣胸D.肺心病答案：ABCD解析：塵肺病患者由于肺部抵抗力下降，容易并發(fā)肺結(jié)核、肺部感染等疾病。肺部纖維化病變可導(dǎo)致氣胸，長期的肺部病變還可引起肺心病。4.影響粉塵生物學(xué)作用的因素有？A.粉塵的化學(xué)組成B.粉塵的分散度C.粉塵的濃度D.接觸時間答案：ABCD解析：粉塵的化學(xué)組成決定其對人體的毒性，分散度影響其在空氣中的懸浮和吸入情況，濃度和接觸時間則與人體接觸粉塵的劑量相關(guān)，這些因素都會影響粉塵的生物學(xué)作用。5.塵肺病的診斷需要的資料包括？A.職業(yè)史資料B.影像學(xué)資料C.臨床表現(xiàn)資料D.實驗室檢查資料答案：ABCD解析：塵肺病的診斷需要全面收集職業(yè)史資料、影像學(xué)資料（如X線胸片、CT等）、臨床表現(xiàn)資料（癥狀、體征等）以及實驗室檢查資料（如肺功能、血常規(guī)等）。6.預(yù)防塵肺病的工程技術(shù)措施有？A.密閉塵源B.通風(fēng)除塵C.濕式作業(yè)D.佩戴防塵口罩答案：ABC解析：密閉塵源、通風(fēng)除塵、濕式作業(yè)都屬于預(yù)防塵肺病的工程技術(shù)措施，可減少粉塵的產(chǎn)生和擴散。佩戴防塵口罩屬于個人防護措施。7.職業(yè)性塵肺病患者的治療原則包括？A.脫離粉塵作業(yè)B.綜合治療C.積極防治并發(fā)癥D.定期復(fù)查答案：ABCD解析：職業(yè)性塵肺病患者首先要脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，采用綜合治療方法改善癥狀、延緩病情進展，積極防治并發(fā)癥，同時要定期復(fù)查觀察病情變化。8.以下關(guān)于塵肺病影像學(xué)表現(xiàn)的描述，正確的有？A.早期可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂B.典型表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)狀陰影C.可出現(xiàn)肺門增大、密度增高D.晚期可出現(xiàn)大片狀纖維化陰影答案：ABCD解析：塵肺病影像學(xué)早期可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，隨著病情進展可出現(xiàn)典型的肺部結(jié)節(jié)狀陰影，肺門可增大、密度增高，晚期可出現(xiàn)大片狀纖維化陰影。9.塵肺病患者肺功能檢查可能出現(xiàn)的指標(biāo)異常有？A.肺活量降低B.用力呼氣容積降低C.肺總量降低D.殘氣量/肺總量比值升高答案：ABCD解析：塵肺病患者肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、用力呼氣容積降低、肺總量降低等表現(xiàn)，同時殘氣量/肺總量比值可升高，提示肺部通氣功能和換氣功能受損。10.職業(yè)性塵肺病的診斷機構(gòu)應(yīng)具備的條件有？A.具有相應(yīng)的診療科目及與開展診斷相適應(yīng)的職業(yè)病診斷醫(yī)師等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員B.具有與開展診斷相適應(yīng)的場所和儀器、設(shè)備C.具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度D.取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷資質(zhì)答案：ABCD解析：職業(yè)性塵肺病的診斷機構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的診療科目和專業(yè)人員，有合適的場所和設(shè)備，建立健全的質(zhì)量管理制度，并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷資質(zhì)。三、判斷題1.只要有粉塵接觸史就一定會患塵肺病。（×）解析：有粉塵接觸史不一定會患塵肺病，還與粉塵的性質(zhì)、濃度、接觸時間、個體差異等多種因素有關(guān)。2.塵肺病是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病。（√）解析：塵肺病一旦形成，肺部的纖維化病變是不可逆轉(zhuǎn)的，目前的治療主要是延緩病情進展、改善癥狀。3.職業(yè)性塵肺病的診斷必須由取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行。（√）解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，職業(yè)性塵肺病的診斷必須由取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行，以確保診斷的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。4.定期進行胸部X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)塵肺病。（√）解析：定期進行胸部X線檢查可以及時發(fā)現(xiàn)肺部的早期病變，有助于塵肺病的早期診斷。5.塵肺病患者可以通過肺移植治療。（√）解析：對于終末期塵肺病患者，肺移植是一種可以考慮的治療方法，但由于供體短缺、手術(shù)風(fēng)險等因素，應(yīng)用相對較少。6.粉塵的分散度越高，其在空氣中的沉降速度越快。（×）解析：粉塵的分散度越高，即顆粒越小，其在空氣中的沉降速度越慢，越容易在空氣中懸浮。7.個人防護是預(yù)防塵肺病的唯一措施。（×）解析：個人防護是預(yù)防塵肺病的重要措施之一，但不是唯一措施，還需要采取工程技術(shù)措施、管理措施等綜合預(yù)防。8.塵肺病患者的癥狀與肺部病變程度一定成正比。（×）解析：塵肺病患者的癥狀與肺部病變程度不一定成正比，有些患者肺部病變較重但癥狀可能不明顯，而有些患者癥狀明顯但肺部病變可能相對較輕。9.職業(yè)性塵肺病患者的勞動能力鑒定結(jié)果是固定不變的。（×）解析：職業(yè)性塵肺病患者的病情可能會隨著時間進展而變化，勞動能力鑒定結(jié)果也需要根據(jù)病情的變化進行動態(tài)評估和調(diào)整。10.診斷塵肺病時，只需要考慮影像學(xué)表現(xiàn)即可。（×）解析：塵肺病的診斷需要綜合考慮職業(yè)史、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等多方面因素，不能僅依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)。四、簡答題1.簡述職業(yè)性塵肺病的診斷程序。答：職業(yè)性塵肺病的診斷程序如下：（1）申請：勞動者或用人單位向有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出診斷申請，并提交相關(guān)資料，包括職業(yè)史資料、影像學(xué)資料、臨床表現(xiàn)資料、實驗室檢查資料等。（2）受理：診斷機構(gòu)對申請資料進行審核，符合受理條件的予以受理。（3）調(diào)查：診斷機構(gòu)對患者的職業(yè)史進行調(diào)查核實，并進行必要的體格檢查和輔助檢查。（4）診斷：診斷機構(gòu)組織相關(guān)專家，根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析各種資料，作出診斷結(jié)論。（5）出具診斷證明書：診斷機構(gòu)出具職業(yè)病診斷證明書，包含診斷結(jié)論、依據(jù)、處理意見等內(nèi)容，并送達患者和用人單位。2.簡述塵肺病的預(yù)防措施。答：塵肺病的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）工程技術(shù)措施：改革工藝、革新設(shè)備，減少粉塵的產(chǎn)生；密閉塵源，防止粉塵外逸；通風(fēng)除塵，降低作業(yè)場所粉塵濃度；采用濕式作業(yè)，抑制粉塵飛揚。（2）管理措施：建立健全防塵管理制度，加強對作業(yè)場所的粉塵監(jiān)測和管理；對勞動者進行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其自我防護意識。（3）個人防護措施：勞動者佩戴合適的防塵口罩等個人防護用品，減少粉塵吸入。（4）健康監(jiān)護措施：對接觸粉塵的勞動者進行定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者并及時處理。3.簡述塵肺病患者的綜合治療措施。答：塵肺病患者的綜合治療措施包括：（1）脫離粉塵作業(yè)：患者應(yīng)立即脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，避免繼續(xù)接觸粉塵，防止病情進一步加重。（2）藥物治療：可使用一些藥物如克矽平、漢防己甲素等，以延緩肺部纖維化進展；同時根據(jù)患者的癥狀給予止咳、祛痰、平喘等對癥治療藥物。（3）氧療：對于有呼吸困難、低氧血癥的患者，給予吸氧治療，改善缺氧狀況。（4）康復(fù)治療：包括呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持等，提高患者的呼吸功能和身體抵抗力。（5）防治并發(fā)癥：積極防治肺結(jié)核、肺部感染等并發(fā)癥，根據(jù)病情使用抗生素、抗結(jié)核藥物等進行治療。（6）心理支持：塵肺病是一種慢性疾病，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。4.簡述影響粉塵致病作用的因素。答：影響粉塵致病作用的因素主要有以下幾個方面：（1）粉塵的化學(xué)組成：不同化學(xué)組成的粉塵對人體的毒性不同，如游離二氧化硅粉塵可引起矽肺，而煤塵可引起煤工塵肺。（2）粉塵的分散度：分散度越高，粉塵顆粒越小，在空氣中懸浮時間越長，越容易被吸入呼吸道深部，其危害性越大。（3）粉塵的濃度：粉塵濃度越高，人體接觸的劑量越大，致病的可能性也越大。（4）接觸時間：接觸粉塵的時間越長，人體接觸粉塵的總量越多，發(fā)生塵肺病的風(fēng)險越高。（5）個體因素：個體的健康狀況、遺傳因素、免疫功能等也會影響粉塵的致病作用，如患有慢性呼吸道疾病的人更容易受到粉塵的危害。五、案例分析題患者，男性，50歲，從事煤礦開采工作30年。近2年來出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以晨起時明顯，偶有少量白色黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。體格檢查：一般情況可，胸廓對稱，雙肺部呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音。胸部X線片顯示：兩肺紋理增粗、紊亂，兩肺野可見散在的小結(jié)節(jié)狀陰影，直徑約2-3mm，密度較高，邊緣清晰。肺功能檢查：肺活量輕度降低，用力呼氣容積基本正常。1.該患者最可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者有30年煤礦開采職業(yè)史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，胸部X線片顯示兩肺野散在小結(jié)節(jié)狀陰影，結(jié)合肺功能輕度異常，最可能的診斷是煤工塵肺。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：（1）胸部CT掃描：尤其是高分辨率CT，能更清晰地顯示肺部病變的細節(jié)，有助于與其他肺部疾病鑒別。（2）痰涂片及培養(yǎng)：排除肺部感染等疾病。（3）結(jié)核菌素試驗、結(jié)核抗體等檢查：排除肺結(jié)核。（4）進一步完善肺功能檢查，如彌散功能等，全面評估肺功能狀況。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：（1）脫離粉塵作業(yè)：患者應(yīng)立即脫離煤礦開采工作環(huán)境，避免繼續(xù)接觸粉塵。（2）綜合治療：給予止咳、祛痰等對癥治療藥物，緩解咳嗽、咳痰癥狀?？煽紤]使用延緩肺部纖維化進展的藥物。（3）氧療：根據(jù)患者的氧合情況，必要時給予吸氧治療，改善缺氧狀況。（4）康復(fù)治療：指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)支持，提高身體抵抗力。（5）防治并發(fā)癥：定期復(fù)查，積極防治肺結(jié)核、肺部感染等并發(fā)癥