2025年高級護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?0.6時(shí)SpO?維持在88%-90%，血?dú)夥治鍪綪aO?58mmHg，PaCO?42mmHg，pH7.35。此時(shí)最合理的干預(yù)措施是：A.增加潮氣量至8-10ml/kgB.調(diào)整PEEP至12-15cmH?OC.延長吸氣時(shí)間比例至1:1D.改為反比通氣模式答案：B解析：ARDS患者需采用肺保護(hù)性通氣策略，當(dāng)FiO?＞0.5仍無法維持SpO?≥90%時(shí)，應(yīng)上調(diào)PEEP以開放塌陷肺泡，改善氧合。指南推薦中重度ARDS的PEEP目標(biāo)值為12-15cmH?O（2024年ARDS管理專家共識）。2.老年患者因股骨頸骨折術(shù)后第3天出現(xiàn)意識模糊，血壓85/50mmHg，心率128次/分，尿量15ml/h，乳酸4.2mmol/L。最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：C解析：術(shù)后3天出現(xiàn)的低血壓、高乳酸及少尿，需警惕感染性休克（分布性休克）。低血容量性休克多發(fā)生于術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)），心源性休克常伴心衰體征（如頸靜脈怒張、肺底濕啰音），梗阻性休克多見于肺栓塞或心包填塞（2024年《圍手術(shù)期休克管理指南》）。3.某2型糖尿病患者使用胰島素泵治療，餐后2小時(shí)血糖22mmol/L，醫(yī)囑予追加胰島素。護(hù)士計(jì)算追加劑量時(shí)需重點(diǎn)參考的指標(biāo)是：A.空腹血糖水平B.胰島素敏感系數(shù)（ISF）C.碳水化合物系數(shù)（CF）D.糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：B解析：胰島素敏感系數(shù)（ISF=100/總?cè)談┝浚┯糜谟?jì)算每單位胰島素能降低的血糖值，是追加劑量的核心依據(jù)。碳水化合物系數(shù)（CF）用于餐時(shí)劑量計(jì)算，與餐后高血糖的追加調(diào)整無關(guān)（2024年《胰島素泵臨床應(yīng)用專家共識》）。4.對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓評估時(shí)，若患者服用新型口服抗凝藥（NOAC），需首先確認(rèn)的指標(biāo)是：A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.抗Xa因子活性D.纖維蛋白原水平答案：C解析：新型口服抗凝藥（如利伐沙班、阿哌沙班）主要抑制Xa因子，評估其抗凝狀態(tài)需檢測抗Xa因子活性。INR對NOAC不敏感，APTT僅反映部分藥物（如達(dá)比加群）的效果（2024年《中國急性缺血性腦卒中診療指南》）。5.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純性呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：慢性COPD患者因長期高碳酸血癥，腎臟代償性重吸收HCO??（正常代償范圍：HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例ΔPaCO?=75-40=35，預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×35=36.25，實(shí)際HCO??34mmol/L接近代償值，但pH7.28＜7.35，提示存在失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（可能因利尿劑或補(bǔ)堿過度）（2024年《酸堿失衡判斷專家共識》）。6.某高位截癱患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD），表現(xiàn)為血壓200/110mmHg，頭痛，面部潮紅。首要處理措施是：A.靜脈注射硝酸甘油B.立即檢查并解除刺激源（如導(dǎo)尿管堵塞）C.肌肉注射地西泮D.抬高床頭30°答案：B解析：自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的根本原因是脊髓損傷平面以下的有害刺激（如膀胱充盈、便秘、壓瘡），首要措施是快速查找并解除刺激源。血壓管理為次要措施（2024年《脊髓損傷護(hù)理指南》）。7.對膿毒癥患者進(jìn)行早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）時(shí)，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg答案：B解析：2024年《膿毒癥存活指南》更新EGDT目標(biāo)：CVP8-12mmHg（未機(jī)械通氣）或12-15mmHg（機(jī)械通氣患者），但強(qiáng)調(diào)需結(jié)合動(dòng)態(tài)指標(biāo)（如每搏量變異度）評估容量反應(yīng)性，避免過度補(bǔ)液。8.患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后使用替格瑞洛抗血小板，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的不良反應(yīng)是：A.中性粒細(xì)胞減少B.呼吸困難C.肝功能異常D.肌酐升高答案：B解析：替格瑞洛的常見不良反應(yīng)為呼吸困難（發(fā)生率約14%），與腺苷代謝抑制相關(guān)，多為輕中度，可自行緩解。中性粒細(xì)胞減少多見于噻氯匹定，肝功能異常多見于氯吡格雷（2024年《抗血小板藥物臨床應(yīng)用共識》）。9.某產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮按摩、縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療后仍出血不止，血壓70/40mmHg，心率135次/分。此時(shí)最有效的止血措施是：A.宮腔填塞球囊B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.緊急子宮切除術(shù)D.輸注冷沉淀答案：B解析：產(chǎn)后出血經(jīng)一線治療無效時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），其止血成功率＞90%，可保留子宮。緊急子宮切除術(shù)為最后手段，適用于UAE不可行或持續(xù)出血危及生命時(shí)（2024年《產(chǎn)后出血管理指南》）。10.對阿爾茨海默病患者進(jìn)行認(rèn)知功能評估時(shí)，最能反映執(zhí)行功能的量表項(xiàng)目是：A.回憶3個(gè)詞語B.畫鐘表（11點(diǎn)10分）C.命名常見物品D.復(fù)述句子答案：B解析：畫鐘表測試（CDT）需要整合空間感知、計(jì)劃、執(zhí)行等多項(xiàng)認(rèn)知功能，是評估執(zhí)行功能的敏感指標(biāo)?；貞浽~語反映記憶，命名反映語言，復(fù)述反映注意力（2024年《癡呆評估工具專家共識》）。11.某機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，聽診雙肺呼吸音對稱，無哮鳴音，氣囊壓力25cmH?O。最可能的原因是：A.痰液阻塞B.支氣管痙攣C.氣胸D.管道打折答案：A解析：氣道高壓報(bào)警常見原因包括痰液阻塞、管道打折、支氣管痙攣、氣胸等。本例呼吸音對稱，無哮鳴音（排除痙攣），氣囊壓力正常（排除管道打折），最可能為痰液積聚（2024年《機(jī)械通氣并發(fā)癥處理指南》）。12.患者因急性胰腺炎入院，血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2800U/L，CT提示胰腺周圍滲出。護(hù)士評估其嚴(yán)重程度時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血鈣水平C.血糖水平D.血尿素氮（BUN）答案：B解析：血鈣＜2mmol/L是急性胰腺炎重癥化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Ranson評分指標(biāo)之一），提示脂肪壞死皂化消耗大量鈣，與預(yù)后密切相關(guān)（2024年《急性胰腺炎診療指南》）。13.對糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行創(chuàng)面處理時(shí)，若創(chuàng)面為黃色腐肉且有膿性分泌物，應(yīng)優(yōu)先選擇的敷料是：A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.銀離子敷料D.泡沫敷料答案：C解析：感染性創(chuàng)面（黃色腐肉+膿性分泌物）需控制感染，銀離子敷料具有廣譜抗菌作用，適用于感染或高感染風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面。藻酸鹽敷料適用于滲液多的清潔創(chuàng)面，水膠體敷料用于肉芽生長期（2024年《糖尿病足護(hù)理指南》）。14.某心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦治療，護(hù)士應(yīng)告知患者需監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血氯D.血鈣答案：A解析：沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）抑制腦啡肽酶并拮抗血管緊張素Ⅱ受體，可能導(dǎo)致高鉀血癥（尤其與保鉀利尿劑聯(lián)用時(shí)），需定期監(jiān)測血鉀（2024年《心力衰竭治療指南》）。15.患者行腰椎術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，表現(xiàn)為切口滲液呈淡紅色，測滲液葡萄糖含量2.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。此時(shí)錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.取去枕平臥位B.局部加壓包扎C.增加補(bǔ)液量D.指導(dǎo)患者用力咳嗽答案：D解析：腦脊液漏患者需避免增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作（如用力咳嗽、屏氣），以免加重漏出。去枕平臥、局部加壓、適當(dāng)補(bǔ)液（維持正常顱內(nèi)壓）為正確措施（2024年《神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理指南》）。16.對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒使用肺表面活性物質(zhì)（PS）時(shí)，正確的給藥方法是：A.經(jīng)鼻導(dǎo)管滴入B.經(jīng)氣管插管快速推注C.經(jīng)氣管插管分4個(gè)體位緩慢注入D.經(jīng)霧化吸入答案：C解析：PS需經(jīng)氣管插管給藥，分4個(gè)體位（仰臥、左側(cè)、右側(cè)、俯臥）緩慢注入，以確保藥物均勻分布于肺泡（2024年《新生兒呼吸支持指南》）。17.某抑郁癥患者服用舍曲林2周后，主訴口干、便秘、視物模糊。護(hù)士應(yīng)判斷為：A.過敏反應(yīng)B.錐體外系反應(yīng)C.抗膽堿能副作用D.5-羥色胺綜合征答案：C解析：舍曲林（SSRI類）的抗膽堿能副作用包括口干、便秘、視物模糊，多見于治療初期，通?？赡褪?。錐體外系反應(yīng)多見于抗精神病藥，5-羥色胺綜合征表現(xiàn)為高熱、肌陣攣（2024年《抗抑郁藥不良反應(yīng)管理共識》）。18.患者因百草枯中毒入院，洗胃后給予血液灌流。護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.心肌酶譜B.肝功能C.腎功能D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篋解析：百草枯主要損傷肺組織（肺纖維化），早期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓ㄓ绕銹aO?、氧合指數(shù)）可評估肺損傷程度。心肌酶、肝腎功能為常規(guī)監(jiān)測，但非最關(guān)鍵（2024年《中毒急救指南》）。19.對臨終患者進(jìn)行疼痛評估時(shí)，若患者意識模糊無法自述，最可靠的評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.行為疼痛評估量表（BPS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：C解析：意識模糊患者無法配合主觀評分，需通過行為指標(biāo)（如面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張度）評估疼痛，行為疼痛評估量表（BPS）為首選（2024年《臨終疼痛管理指南》）。20.某社區(qū)護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的建議是：A.每日鹽攝入＜5gB.每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘C.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥量D.監(jiān)測清晨服藥前血壓答案：C解析：高血壓需長期規(guī)律服藥，自行減藥可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)（2024年《社區(qū)高血壓管理規(guī)范》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于循證護(hù)理核心步驟的有：A.提出臨床問題（PICO）B.檢索并評價(jià)證據(jù)C.結(jié)合患者意愿實(shí)施D.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)答案：ABCD解析：循證護(hù)理步驟包括：提出問題（PICO）、檢索證據(jù)、評價(jià)證據(jù)、結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施、效果評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)（2024年《循證護(hù)理實(shí)踐指南》）。2.對急性心肌梗死患者進(jìn)行急診PCI術(shù)后護(hù)理，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有：A.穿刺部位出血B.對比劑腎病C.支架內(nèi)血栓形成D.心包填塞答案：ABCD解析：PCI術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)出血/血腫、對比劑腎?。–IN）、支架內(nèi)血栓（24小時(shí)內(nèi)高發(fā)）、心包填塞（冠脈穿孔所致）（2024年《冠心病介入治療護(hù)理常規(guī)》）。3.老年患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的高危因素包括：A.肝腎功能減退B.多重用藥（≥5種）C.認(rèn)知功能障礙D.低蛋白血癥答案：ABCD解析：老年人藥代動(dòng)力學(xué)改變（肝代謝、腎排泄下降）、多重用藥增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知障礙導(dǎo)致漏服/誤服、低蛋白血癥使游離藥物濃度升高，均為ADR高危因素（2024年《老年藥學(xué)服務(wù)指南》）。4.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括：A.床頭抬高30°-45°B.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）C.聲門下分泌物引流D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABC解析：VAP預(yù)防措施包括半臥位、每日喚醒、聲門下引流、口腔護(hù)理等，常規(guī)使用抗生素預(yù)防會(huì)增加耐藥性，不推薦（2024年《醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防指南》）。5.對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的補(bǔ)液原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖（血糖＜13.9mmol/L時(shí)補(bǔ)糖）C.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或早期補(bǔ)鉀）D.首選低滲鹽水（0.45%NaCl）答案：ABC解析：DKA補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%NaCl），當(dāng)血鈉＞155mmol/L且滲透壓高時(shí)可考慮低滲鹽水。其余選項(xiàng)均符合2024年《DKA診療共識》。6.屬于深靜脈血栓（DVT）Wells評分的項(xiàng)目有：A.近期手術(shù)史（1個(gè)月內(nèi)）B.下肢腫脹C.局部壓痛D.心率＞100次/分答案：ABC解析：Wells評分包括：活動(dòng)受限/近期手術(shù)（1分）、靜脈血栓病史（1分）、局部壓痛（1分）、下肢腫脹（1分）、單側(cè)皮溫升高（1分）、Alternative診斷可能性低（2分）。心率＞100次/分屬于修正Wells評分（2024年《DVT診斷指南》）。7.對化療患者進(jìn)行口腔黏膜炎護(hù)理時(shí)，正確的措施有：A.使用軟毛牙刷B.用含酒精的漱口水清潔C.避免辛辣刺激食物D.疼痛時(shí)局部使用利多卡因凝膠答案：ACD解析：含酒精的漱口水會(huì)刺激黏膜，加重疼痛，應(yīng)選擇生理鹽水或氯己定含漱液（2024年《腫瘤支持護(hù)理指南》）。8.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保護(hù)雙眼（用遮光眼罩）B.每2-4小時(shí)監(jiān)測體溫C.暫停母乳喂養(yǎng)D.記錄大小便次數(shù)答案：ABD解析：光療期間無需暫停母乳喂養(yǎng)（除非考慮母乳性黃疸），其余選項(xiàng)均正確（2024年《新生兒黃疸治療護(hù)理常規(guī)》）。9.對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，正確的方法有：A.縮唇呼吸（吸氣時(shí)閉口用鼻，呼氣時(shí)縮唇如吹口哨）B.腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷）C.每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘D.鍛煉時(shí)以不感到疲勞為宜答案：ABCD解析：縮唇呼吸和腹式呼吸是COPD患者的核心呼吸訓(xùn)練方法，需注意頻率和強(qiáng)度（2024年《COPD康復(fù)指南》）。10.護(hù)理倫理中的基本原則包括：A.尊重（自主）B.不傷害C.有利（beneficence）D.公正答案：ABCD解析：護(hù)理倫理四原則為尊重、不傷害、有利、公正（2024年《護(hù)理倫理學(xué)》教材）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診PCI。問題：1.該患者急診PCI術(shù)前需立即完成的護(hù)理措施有哪些？（8分）2.術(shù)后返回CCU，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)是什么？（7分）答案：1.術(shù)前護(hù)理措施：①絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測ST段、心率、心律）；②吸氧（4-6L/min，維持SpO?≥95%）；③迅速建立靜脈通路（首選上肢大靜脈）；④遵醫(yī)囑給藥：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（負(fù)荷劑量），低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（雙側(cè)腹股溝/橈動(dòng)脈）、碘過敏試驗(yàn)（如選擇橈動(dòng)脈可免）、禁食禁飲（急診手術(shù)可不禁水）；⑥心理護(hù)理：緩解焦慮，解釋手術(shù)必要性；⑦監(jiān)測生命體征，尤其注意胸痛變化（若加重需警惕梗死范圍擴(kuò)大）；⑧評估血糖（患者有糖尿病，高血糖加重心肌損傷，必要時(shí)予胰島素控制血糖在7.8-10mmol/L）。2.術(shù)后并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)：①穿刺部位并發(fā)癥：出血/血腫（觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、周圍皮膚有無瘀斑，橈動(dòng)脈需監(jiān)測手部血運(yùn)；股動(dòng)脈需觀察下肢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）；②對比劑腎病（CIN）：監(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg/h）、血肌酐（術(shù)后24-48小時(shí)升高＞25%或0.5mg/dl），鼓勵(lì)飲水（術(shù)后4小時(shí)內(nèi)飲水500-1000ml）；③支架內(nèi)血栓：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)高發(fā)，觀察有無再發(fā)胸痛、ST段抬高，監(jiān)測肌鈣蛋白變化；④心律失常：前壁心梗易并發(fā)室性心律失常（如室速、室顫），需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；⑤心力衰竭：患者雙肺底濕啰音提示已有心功能不全，需觀察呼吸頻率、血氧飽和度、尿量，聽診肺部啰音變化，監(jiān)測BNP；⑥低血壓：可能因血容量不足、迷走反射（股動(dòng)脈穿刺后），表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、面色蒼白、出冷汗，需快速補(bǔ)液，必要時(shí)用阿托品。案例2患者女，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往吸煙30年（20支/日）。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。肺功能示FEV1/FVC=52%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。診斷為“COPD急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭”。問題：1.該患者的氧療原則是什么？為什么？（7分）2.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽？（8分）答案：1.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（24%-28%）持續(xù)吸氧，維持SpO?88%-92%（或PaO?55-60mmHg）。原因：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），長期高CO?抑制呼吸中樞，呼吸主要依賴低氧對頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激。若吸入高濃度氧，會(huì)解除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留，加重肺性腦病。2.有效咳嗽指導(dǎo)方法：①體位：取坐位或半臥位，雙足著地，身體略前傾，雙手環(huán)抱枕頭（固定胸壁減輕震動(dòng)）；②深呼吸準(zhǔn)備：先進(jìn)行5-6次深而慢的腹式呼吸（用鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)縮唇緩慢呼出）；③咳嗽技巧：深吸氣后屏氣3-5秒（增加氣道內(nèi)壓），然后用腹肌用力咳嗽2-3次（短促有力的咳嗽，避免長時(shí)間連續(xù)咳嗽導(dǎo)致疲勞）；④輔助措施：對痰液黏稠者，可先霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；或護(hù)士用手掌呈杯狀，從下向上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和腎區(qū)），幫助排痰；⑤注意事項(xiàng)：咳嗽時(shí)觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、氣促應(yīng)暫停；鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行3-4次咳嗽訓(xùn)練，每次10-15分鐘；咳嗽后漱口，保持口腔清潔。四、論述題（每題10分，共20分）1.論述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理要點(diǎn)。答案：MODS是指機(jī)體在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性損傷24小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或以上器官功能障礙。護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）器官功能監(jiān)測：①循環(huán)系統(tǒng)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、ST段），監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、每搏量變異度（SVV）等，評估容量狀態(tài)及心功能；②呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、氧合指數(shù)），機(jī)械通氣患者觀察氣道壓、潮氣量、PEEP，警惕氣壓傷；③腎臟：記錄24小時(shí)尿量（尤其每小時(shí)尿量），監(jiān)測血肌酐、尿素氮、尿比重，評估腎功能；④神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評分（意識狀態(tài)），瞳孔大小及對光反射，觀察有無抽搐、躁動(dòng)（警惕腦水腫或代謝性腦病）；⑤消化系統(tǒng)：觀察腹部體征（腹脹、腸鳴音），監(jiān)測胃潴留量（鼻飼患者），檢測血淀粉酶、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶，警惕應(yīng)激性潰瘍（觀察大便顏色、隱血試驗(yàn)）；⑥凝血功能：監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、D-二聚體，觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑（DIC早期表現(xiàn)）。（2）病因干預(yù)：①控制感染：及時(shí)留取血、痰、尿等標(biāo)本做培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（注意覆蓋耐藥菌），膿腫患者協(xié)助穿刺引流；②糾正休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、多巴胺），目標(biāo)MAP≥65mmHg；③處理原發(fā)病：如創(chuàng)傷患者需清創(chuàng)止血，壞死組織需手術(shù)切除。（3）支持治療護(hù)理：①營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)），首選鼻胃管或鼻空腸管，不足部分予腸外營養(yǎng)；監(jiān)測血糖（控制在7.8-10mmol/L）；②體溫管理：高熱患者予物理降溫（冰毯、冰帽）或藥物降溫（避免大量出汗加重低血容量），低體溫患者注意保暖；③免疫調(diào)節(jié)：遵醫(yī)囑使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽），嚴(yán)格無菌操作（減少院內(nèi)感染）。（4）心理與基礎(chǔ)護(hù)理：①患者因病情危重常伴焦慮、恐懼，需多溝通解釋，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物（但需評估對意識的影響）；②加強(qiáng)口腔護(hù)理（預(yù)防VAP）、會(huì)陰護(hù)理（預(yù)防尿路感染）、壓瘡預(yù)防（使用氣墊床，每2小時(shí)翻身）；③機(jī)械通氣患者做好氣道管理（及時(shí)吸痰、濕化），脫機(jī)時(shí)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）。（5）多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、藥師、康復(fù)治療師等團(tuán)隊(duì)合作，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案（如調(diào)整抗