2025年院感爆發(fā)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024年修訂的《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，以下哪項符合“醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例臨床癥狀相似的感染病例B.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例C.住院患者中分離出2株相同耐藥基因的細菌D.門急診患者48小時內(nèi)出現(xiàn)2例手術(shù)部位感染答案：B2.某ICU在72小時內(nèi)報告4例鮑曼不動桿菌肺炎，經(jīng)基因測序確認為同源株。此時，科室應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時答案：B3.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定“同源性”的金標準是？A.臨床表現(xiàn)相似性B.常規(guī)微生物培養(yǎng)結(jié)果C.分子生物學(xué)檢測（如全基因組測序）D.感染部位相同答案：C4.手衛(wèi)生是阻斷院感傳播的關(guān)鍵措施。當處理多重耐藥菌感染患者的體液后，應(yīng)選擇以下哪種手衛(wèi)生方式？A.流動水洗手B.含酒精的速干手消毒劑擦拭C.先洗手再用速干手消毒劑D.僅用肥皂清洗答案：C5.關(guān)于環(huán)境表面消毒，以下錯誤的是？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）污染的床頭柜應(yīng)使用500mg/L含氯消毒液擦拭B.艱難梭菌污染的地面需用2000mg/L含氯消毒液處理C.消毒后無需干燥，可直接使用D.消毒應(yīng)遵循“由清潔區(qū)到污染區(qū)”的順序答案：C6.某新生兒科暴發(fā)輪狀病毒感染，最可能的傳播途徑是？A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：B7.醫(yī)院感染暴發(fā)時，對患者實施“分組管理”的主要目的是？A.便于統(tǒng)計病例數(shù)B.減少交叉感染風(fēng)險C.優(yōu)化醫(yī)療資源分配D.簡化護理流程答案：B8.以下哪種情況不屬于“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”？A.3例患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液，培養(yǎng)均為大腸埃希菌B.2例患者在同一血液透析機透析后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)為銅綠假單胞菌C.5例患者入院48小時內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，病原體為鼻病毒D.同一病房48小時內(nèi)2例患者痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌（ESBL+）答案：C（入院48小時內(nèi)感染多為社區(qū)獲得性）9.醫(yī)務(wù)人員在接觸確診為碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）感染患者時，應(yīng)穿戴的防護裝備是？A.醫(yī)用外科口罩、手套B.N95口罩、手套、隔離衣C.一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、手套D.手套、隔離衣、護目鏡答案：D（需接觸隔離+眼面防護）10.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練的核心目標是？A.完成年度考核任務(wù)B.檢驗多部門協(xié)作和處置流程的有效性C.提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急意識D.收集演練數(shù)據(jù)用于科研答案：B11.對暴發(fā)菌株進行“分子分型”時，以下哪項指標最能反映菌株的親緣關(guān)系？A.抗生素耐藥譜B.生化反應(yīng)結(jié)果C.脈沖場凝膠電泳（PFGE）條帶相似度D.菌落形態(tài)答案：C12.某醫(yī)院呼吸科暴發(fā)流感病毒感染，針對空氣傳播的防控措施不包括？A.加強通風(fēng)，保持空氣流通B.患者佩戴醫(yī)用外科口罩C.使用空氣消毒機進行終末消毒D.限制探視人員進入答案：D（限制探視主要針對接觸傳播）13.醫(yī)院感染暴發(fā)后，對醫(yī)務(wù)人員進行“暴露評估”的重點是？A.評估其近期是否接種疫苗B.統(tǒng)計其接觸患者的次數(shù)C.分析其手衛(wèi)生依從性和防護措施落實情況D.檢查其健康檔案中的既往病史答案：C14.關(guān)于“感染源控制”，以下正確的是？A.對疑似病例應(yīng)等待確診后再隔離B.無癥狀攜帶者無需隔離C.隔離病房應(yīng)設(shè)置為負壓病房（如為空氣傳播）D.隔離患者的醫(yī)療廢物可按普通垃圾處理答案：C15.醫(yī)院感染暴發(fā)的“三間分布”分析不包括？A.時間分布B.空間分布C.人群分布D.病原體分布答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的可能誘因包括？A.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低于70%B.消毒供應(yīng)中心滅菌設(shè)備故障C.侵入性操作（如導(dǎo)尿、機械通氣）頻率增加D.患者基礎(chǔ)疾病嚴重，免疫力低下答案：ABCD2.醫(yī)院感染管理部門在暴發(fā)處置中的職責(zé)包括？A.組織開展流行病學(xué)調(diào)查B.指導(dǎo)落實消毒隔離措施C.向上級衛(wèi)生行政部門報告D.對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)答案：ABCD3.關(guān)于“環(huán)境采樣”，正確的操作是？A.采樣前需停止消毒至少30分鐘B.采樣區(qū)域應(yīng)選擇患者高頻接觸表面（如床頭、監(jiān)護儀按鈕）C.采樣棉拭子需用無菌生理鹽水濕潤D.采樣后需在2小時內(nèi)送檢答案：BCD（采樣前應(yīng)避免消毒干擾，但無需停止30分鐘，需在消毒前或消毒后規(guī)定時間采樣）4.針對多重耐藥菌暴發(fā)，可采取的防控措施有？A.實施接觸隔離，床頭懸掛標識B.限制患者轉(zhuǎn)運，減少不必要的診療操作C.對全體醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生考核D.對同病房其他患者進行主動篩查答案：ABCD5.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的“核心步驟”包括？A.核實病例，確認暴發(fā)存在B.描述三間分布，提出假設(shè)C.驗證假設(shè)，確定感染源和傳播途徑D.制定并實施控制措施答案：ABCD6.醫(yī)務(wù)人員防護裝備的正確使用包括？A.穿隔離衣前需完成手衛(wèi)生B.護目鏡使用后可用75%酒精擦拭消毒C.脫防護服時應(yīng)避免接觸外層污染面D.N95口罩可重復(fù)使用至明顯潮濕或污染答案：ABC（N95口罩原則上不重復(fù)使用，特殊情況下需評估）7.以下屬于“醫(yī)院感染暴發(fā)報告內(nèi)容”的是？A.暴發(fā)時間、地點、涉及科室B.感染病例的主要臨床特征C.已采取的控制措施及效果D.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任認定答案：ABC（責(zé)任認定不屬于初始報告內(nèi)容）8.對暴發(fā)患者的“臨床救治”需注意？A.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物B.加強支持治療，改善患者免疫力C.對所有患者進行經(jīng)驗性聯(lián)合抗感染治療D.監(jiān)測并發(fā)癥，如感染性休克、多器官功能衰竭答案：ABD（避免盲目聯(lián)合用藥）9.醫(yī)院感染暴發(fā)后的“總結(jié)評估”應(yīng)包括？A.暴發(fā)原因分析及改進措施B.防控措施的有效性評價C.相關(guān)人員的培訓(xùn)效果D.經(jīng)濟損失統(tǒng)計答案：ABC10.關(guān)于“新生兒科院感暴發(fā)”的特點，正確的是？A.傳播速度快，因新生兒免疫力低B.常見病原體為B族鏈球菌、巨細胞病毒C.接觸傳播是主要途徑（如暖箱、奶瓶）D.暴發(fā)后需對所有新生兒進行預(yù)防性用藥答案：ABC（預(yù)防性用藥需謹慎，避免耐藥）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的“三級報告流程”。答案：①科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（3例及以上同類感染或2例同種同源感染）→2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科口頭報告，6小時內(nèi)提交書面報告；②醫(yī)院感染管理科核實后，2小時內(nèi)向分管院長和醫(yī)務(wù)部門報告；③醫(yī)院確認暴發(fā)后，2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，同時通報疾控機構(gòu)；若為突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如甲類或按甲類管理的傳染病），需按《傳染病防治法》要求立即報告。2.列舉5種醫(yī)院感染暴發(fā)中常見的“感染源”。答案：①感染患者（包括顯性和隱性感染者）；②帶菌者（如醫(yī)務(wù)人員或患者的無癥狀攜帶者）；③污染的醫(yī)療器械（如未規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、呼吸機管路）；④污染的環(huán)境表面（如床頭柜、門把手）；⑤污染的醫(yī)療用水（如透析用水、濕化瓶用水）；⑥生物媒介（如蚊蟲、蒼蠅）。（任意5種即可）3.簡述“接觸傳播”導(dǎo)致院感暴發(fā)時的防控要點。答案：①控制感染源：對患者實施接觸隔離，限制轉(zhuǎn)運；②切斷傳播途徑：嚴格手衛(wèi)生（接觸患者前后、接觸污染物品后），正確使用手套和隔離衣；加強環(huán)境清潔消毒（使用含氯消毒液擦拭高頻接觸表面，作用時間≥30分鐘）；規(guī)范醫(yī)療廢物管理（雙層黃色垃圾袋密封）；③保護易感人群：對高?；颊撸ㄈ缑庖咭种普撸┻M行主動篩查，必要時調(diào)整診療區(qū)域；④加強監(jiān)測：對同病房患者、醫(yī)務(wù)人員進行病原學(xué)篩查，追蹤傳播鏈。4.如何區(qū)分“醫(yī)院感染暴發(fā)”與“醫(yī)院感染聚集”？答案：①定義不同：暴發(fā)強調(diào)“短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例”；聚集指“同一科室、同一時間段出現(xiàn)多例感染病例，但未達到同源或數(shù)量標準”；②處置要求不同：暴發(fā)需啟動應(yīng)急響應(yīng)，嚴格隔離并上報；聚集需開展調(diào)查，排除暴發(fā)可能；③判定依據(jù)不同：暴發(fā)需通過分子生物學(xué)確認同源性；聚集可能因共同暴露因素（如同一批手術(shù)）導(dǎo)致，但病原體不同源。5.簡述“呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)”的調(diào)查思路。答案：①核實病例：確認病例符合VAP診斷標準（如機械通氣≥48小時后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高、膿性痰液，影像學(xué)新出現(xiàn)浸潤影）；②時間分布：分析病例發(fā)生的時間間隔，判斷是否為短時間內(nèi)集中發(fā)生；③空間分布：查看病例是否集中在同一病區(qū)、同一組醫(yī)護人員管理的患者；④可疑因素調(diào)查：檢查呼吸機管路消毒流程（是否每日更換、消毒方法是否規(guī)范）、濕化液是否無菌、手衛(wèi)生依從性（吸痰、口腔護理時）、患者體位（是否保持床頭抬高30°）；⑤病原學(xué)檢測：對患者痰液、呼吸機管路、濕化液進行培養(yǎng)，通過分子分型確認是否同源；⑥驗證假設(shè)：若所有病例分離株同源，且管路或濕化液中檢出相同菌株，可判定為因設(shè)備污染導(dǎo)致的暴發(fā)。四、案例分析題（共50分）案例：2025年3月10日，某三甲醫(yī)院ICU3月8日-10日，先后有4名機械通氣患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.2℃）、咳嗽、膿性痰液，胸部CT顯示雙肺斑片狀浸潤影。實驗室檢查：白細胞15-18×10?/L，C反應(yīng)蛋白120-150mg/L。痰培養(yǎng)結(jié)果：3例為鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥），1例為銅綠假單胞菌（對三代頭孢耐藥）。基因測序顯示3例鮑曼不動桿菌為同源株，銅綠假單胞菌與其他菌株無同源性。問題1：該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明理由。（10分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。理由：①時間短：3天內(nèi)發(fā)生4例感染病例；②同源性：其中3例鮑曼不動桿菌經(jīng)基因測序確認為同源株，符合“短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例”的暴發(fā)定義；③感染類型：均為機械通氣患者，符合醫(yī)院感染（入院48小時后發(fā)生）的診斷。問題2：列出需重點調(diào)查的潛在感染源和傳播途徑。（15分）答案：潛在感染源：①患者自身（鮑曼不動桿菌定植或感染）；②污染的醫(yī)療器械（如呼吸機管路、吸痰管、濕化瓶）；③醫(yī)務(wù)人員手（作為傳播媒介）；④污染的環(huán)境表面（如床頭、監(jiān)護儀按鈕、輸液架）；⑤醫(yī)療用水（如濕化液、沖洗液）。傳播途徑：①接觸傳播（最可能）：醫(yī)務(wù)人員手或污染的醫(yī)療器械接觸患者呼吸道；②飛沫傳播（短距離，如吸痰時未采取防護）；③氣溶膠傳播（若呼吸機管路泄漏，可能形成含菌氣溶膠）。問題3：請制定針對性的防控措施。（25分）答案：（1）控制感染源：①對4例患者立即實施接觸隔離，床頭懸掛“多重耐藥菌感染”標識；②對同ICU其他機械通氣患者進行主動篩查（痰培養(yǎng)+咽拭子檢測），早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者；③無癥狀攜帶者若檢出同源菌株，需轉(zhuǎn)至單獨區(qū)域隔離。（2）切斷傳播途徑：①手衛(wèi)生強化：在ICU入口、治療車配備速干手消毒劑，每日抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（目標≥95%）；接觸患者前后、接觸污染物品后必須執(zhí)行“六步洗手法”；②醫(yī)療器械管理：暫停使用當前批次呼吸機管路，更換為經(jīng)嚴格滅菌的新管路（采用環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測滅菌效果）；每日更換濕化液（使用無菌注射用水），濕化瓶每日消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）；③環(huán)境消毒：每日2次對高頻接觸表面（如床頭、監(jiān)護儀、輸液泵）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），終末消毒時增加紫外線照射1小時；④醫(yī)療廢物處理：患者使用的一次性物品（如吸痰管、手套）裝入雙層黃色垃圾袋，標注“感染性廢物”，由專人收集。（3）保護易感人群：①調(diào)整護理排班，避免同一組護士同時護理感染患者和其他高?；颊撸ㄈ缙鞴僖浦残g(shù)后患者）；②對免疫功能低下的患者，加強營養(yǎng)支持（如補充白蛋