實(shí)訓(xùn)十九靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法【目的】1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)【評(píng)估】1.病人的年齡、病情、意識(shí)及心肺功能等。2.病人用藥史和目前用藥情況，所用藥物的特性、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。3.病人的心理狀態(tài)、對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)及配合程度。4.病人穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度?！居?jì)劃】1.病人準(zhǔn)備：了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；靜脈輸液前排尿或排便，取舒適臥位。2.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準(zhǔn)備：如下：（1）治療車上層：注射盤內(nèi)備皮膚常規(guī)消毒液、無菌棉簽、輸液器、輸液貼或膠布、輸液卡及輸液瓶貼、輸液執(zhí)行單、砂輪、小墊枕、治療巾、止血帶、彎盤、啟瓶器、瓶套、手消毒液。靜脈留置針輸液法需另備靜脈留置針一套、封管液（無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）。（2）治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒。（3）其他：輸液架，必要時(shí)備夾板、繃帶、輸液泵。4.環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、安全?！緦?shí)施】1.操作步驟：操作流程操作方法1.核對(duì)備藥（1）遵醫(yī)囑備藥（2）二人核對(duì)輸液執(zhí)行單、輸液卡（3）操作者核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度、有效期、檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫，對(duì)光檢查有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫，對(duì)光檢查溶液質(zhì)量。根據(jù)輸液卡填寫輸液瓶貼，并倒貼在藥液瓶標(biāo)簽旁（4）用啟瓶器去除液體瓶蓋中心部分，套上瓶套（5）常規(guī)消毒瓶塞，遵醫(yī)囑加入所需藥物2.備輸液器（1）檢查輸液器后打開包裝袋，將輸液管針頭插入瓶塞直至針頭根部，擰緊輸液管乳頭和頭皮針連接處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器（2）通氣管末端塞于瓶套內(nèi)（3）準(zhǔn)備好輸液貼3.核對(duì)解釋再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液，無誤后攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)病人并做好解釋4.掛瓶排氣（1）一手夾持頭皮針和調(diào)節(jié)器，一手將輸液瓶倒掛在輸液架上（2）將茂菲滴管倒置，抬高下段輸液管，打開調(diào)節(jié)器，使液體流入到茂菲滴管的1/3～2/3滿時(shí)，反折茂菲滴管根部的輸液管，迅速將茂菲滴管放下，同時(shí)緩慢降低下段輸液管，當(dāng)液體流至乳頭和頭皮針連接處，輸液管的下段無氣泡時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查氣泡，將輸液管末端掛在輸液架上5.選擇靜脈（1）幫助病人取舒適臥位，肢體下放治療巾、止血帶及小墊枕（2）手指探明靜脈方向及深淺，扎上止血帶確定合適靜脈后，再松開止血帶6.消毒皮膚常規(guī)消毒皮膚，待干，準(zhǔn)備輸液貼或膠布，再扎上止血帶7.查對(duì)排氣（1）再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液（2）取下護(hù)針帽，打開調(diào)節(jié)器，再次排氣后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器至不留液為止（3）對(duì)光檢查，確保頭皮針、輸液管內(nèi)無氣泡8.穿刺固定（1）囑病人握拳，呼叫確認(rèn)患者，左手拇指固定靜脈，右手持針柄，針尖斜面向上，并與皮膚成15～30角，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后放平針頭再進(jìn)針少許即可（2）一手拇指固定針柄，松開止血帶，囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器，待藥液滴入通暢，用輸液貼或膠布固定（3）取出治療巾、止血帶及小墊枕，將肢體放置舒適9.調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)10.核對(duì)交待核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液，告知病人每分鐘滴速及注意事項(xiàng)11.整理記錄（1）安置病人于舒適體位，整理床位（2）放置呼叫器于易取處（3）整理用物（4）洗手,記錄（在輸液瓶貼及執(zhí)行記錄單上護(hù)士簽名、記錄、并將輸液卡掛于輸液架上）12.及時(shí)換液（1）繼續(xù)輸液者，必須及時(shí)更換藥液瓶（2）核對(duì)第二瓶液體，打開液體瓶蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞后加入藥物。核對(duì)后從上一液體瓶?jī)?nèi)拔出輸液器粗針頭，插入下一瓶?jī)?nèi)，確保滴管液面高度合適、輸液管中無氣泡，輸液通暢，簽字記錄后方可離開。13.按壓拔針輸液完畢后，輕揭輸液貼或膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，迅速拔針后囑病人按壓片刻，至無出血。14.整理記錄（1）協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位（2）清理用物（3）洗手，記錄2.注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，防止事故發(fā)生。（2）根據(jù)病人病情、用藥原則、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，注意藥物間的配伍禁忌。（3）對(duì)于長(zhǎng)期輸液的病人，應(yīng)保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)心端小靜脈開始。（4）輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察病人的全身及局部反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障，并主動(dòng)配合醫(yī)生處理各種輸液反應(yīng)。（5）為防止空氣栓塞的發(fā)生，輸液前必須排盡輸液管及針頭的氣體，輸液中要及時(shí)更換輸液瓶，加壓輸液時(shí)要有護(hù)士看守，輸液完畢要及時(shí)拔針。（6）嚴(yán)禁在輸液的肢體側(cè)進(jìn)行抽血化驗(yàn)或測(cè)量血壓。（7）靜脈留置者應(yīng)注意保護(hù)肢體，不輸液時(shí)避免肢體下垂，能夠下床活動(dòng)的病人，避免用下肢靜脈留置，以防止有回血堵塞留置針。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、液體滲漏及皮下血腫等并發(fā)癥。每次輸液開始和輸液完畢，均應(yīng)沖洗套管針。【評(píng)價(jià)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。2.穿刺規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達(dá)到治療的目的。3.輸液通暢，穿刺局部無腫脹、疼痛，無不良反應(yīng)。4.治療性溝通有效，患者感到安全，能夠配合?！緦?shí)習(xí)方式及要求】教師示教，學(xué)生練習(xí)。操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真?！緦?shí)習(xí)報(bào)告書寫指導(dǎo)】見附表【考核標(biāo)準(zhǔn)】見靜脈輸液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】一、單選題1.一般成人靜脈輸液速度應(yīng)調(diào)節(jié)在A.20~40滴/分鐘B.30~50滴/分鐘C.40~60滴/分鐘D.50~70滴/分鐘E.60~80滴/分鐘2.輸液引起急性肺水腫的典型癥狀是A.心慌、咳嗽B.胸悶、心悸C.咳粉紅色泡沫樣痰D.發(fā)紺、煩躁不安E.兩肺布滿水泡音3.臨床上常見的輸液反應(yīng)是A.肺水腫B.空氣栓塞C.靜脈炎D.發(fā)熱反應(yīng)E.心力衰竭4.某病人需輸入液體500ml，計(jì)劃2小時(shí)輸完，每分鐘滴數(shù)要求多少？A.40滴B.52滴C.61滴D.65滴E.70滴5.輸液速度可適當(dāng)加快的病人是A.嚴(yán)重脫水者B.心力衰竭者C.輸入升壓藥者D.靜脈補(bǔ)鉀者E.2歲幼兒二、填空題1.長(zhǎng)期輸液的病人，應(yīng)保護(hù)和合理安排靜脈輸液順序，一般從______小靜脈開始。2.靜脈留置針保留在病人靜脈內(nèi)最安全期限是______天。3.輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞，病人應(yīng)采取的體位是______。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述靜脈輸液的目的2.靜脈輸液時(shí)，調(diào)節(jié)滴速的依據(jù)是什么，心肺疾患病人輸液速度為什么要慢3.因輸液引起肺水腫，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施密閉式靜脈輸液技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）班別：學(xué)號(hào)：姓名：操作完成時(shí)間：得分：項(xiàng)目總分項(xiàng)目?jī)?nèi)容技術(shù)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分素質(zhì)要求4分報(bào)告內(nèi)容報(bào)告選手參賽號(hào)碼及比賽項(xiàng)目語言流暢2語言不流暢/敘述不清晰扣1分。儀表著裝儀表端莊，著裝整潔2衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過肩或劉海遮眼扣1分；指甲過長(zhǎng)或彩甲扣1分。操作前準(zhǔn)備12分核對(duì)(舉手示意，開始計(jì)時(shí)）雙人核對(duì)醫(yī)囑、輸液執(zhí)行記錄卡、輸液瓶貼2未核對(duì)扣2分；未雙人核對(duì)醫(yī)囑扣1分；核對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、滴數(shù)，少一項(xiàng)扣1分；一處不符合要求扣1分。病人·評(píng)估患者循環(huán)、血管狀況·向病人解釋并取得合作3未進(jìn)行自我介紹扣1分；未評(píng)估病人扣3分；評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分；未用2種方法核對(duì)患者身份扣2分；未評(píng)估病人循環(huán)情況扣1分；未評(píng)估病人穿刺部位的皮膚、血管是否較粗、直、彈性好扣1分；未告知輸液的藥名、目的、輸液總量及所需要時(shí)間扣1分；一處不符合要求扣1分。環(huán)境評(píng)估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔光線適中（口述）1未口述評(píng)估環(huán)境的內(nèi)容扣1分用物用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理美觀.治療車上層放置手消毒液、治療盤、皮膚消毒液、無菌棉簽、輸液貼、0.9%氯化鈉注射液(250ml塑料瓶)、一次性5ml注射器、藥液、輸液器、治療碗、止血帶、一次性治療巾、小墊枕、剪刀、砂輪、血管鉗；醫(yī)囑單、輸液執(zhí)行記錄卡、輸液瓶貼。治療車下層放置銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、彎盤。輸液架。另備表、筆、口罩。3用物擺放不規(guī)范扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。護(hù)士洗手，戴口罩3未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不規(guī)范扣1分；口罩不完全遮蓋口鼻扣1分；一處不符合要求扣1分。核對(duì)檢查7分·雙人核對(duì):·核對(duì)藥液、注射液，即藥名、濃度、劑量、有效期（口述）·檢查藥液、注射液質(zhì)量，是否渾濁、沉淀或有絮狀物。（口述）·在注射液標(biāo)簽旁倒貼瓶貼2221未雙人核對(duì)扣2分；未核對(duì)藥液或注射液扣2分；未檢查藥液或注射液質(zhì)量扣2分；未貼瓶貼或未倒貼瓶貼扣1分；瓶貼覆蓋標(biāo)簽扣1分；一處不符合要求扣1分準(zhǔn)備藥液·拉環(huán)啟瓶蓋，棉簽蘸消毒液消毒瓶塞至瓶頸（2次）·加藥，使用砂輪鋸藥液安瓿，消毒藥液安瓿（1次），掰開安瓿，檢查一次性注射器，按規(guī)范抽取藥液并加藥，再次檢查已加藥的注射液·檢查一次性輸液器名稱、包裝、有效期，打開輸液器包裝，取出輸液器針頭·將輸液器針頭插入瓶塞至根部，輸液器袋套在藥瓶上·準(zhǔn)備輸液敷貼23221未消毒扣2分；消毒不規(guī)范扣1分；未消毒安瓿扣1分；未加藥液扣3分；污染或浪費(fèi)藥液扣1分；加藥手法不規(guī)范扣1分；未檢查輸液器扣2分，漏檢查一項(xiàng)扣1分；取出輸液器針頭手法不規(guī)范或取出輸液器針頭污染扣1分未將輸液器袋套于藥瓶上扣1分未準(zhǔn)備輸液敷貼扣1分一處不符合要求扣1分核對(duì)解釋3分·攜用物至病人床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥液，告知藥名及作用取得合作3未核對(duì)床號(hào)、姓名扣3分未用2種方法核對(duì)病人身份扣1分；未核對(duì)藥液扣1分；未告知扣2分；解釋目的不清楚扣1分；態(tài)度不認(rèn)真、語言不親切各扣1分；一處不符合要求扣1分。初步排氣·關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針連接處·將輸液瓶掛于輸液架上，展開輸液管·先將茂菲滴管倒置，抬高滴管下輸液管·打開調(diào)節(jié)夾，使液體流入滴管內(nèi)，當(dāng)達(dá)到1/2～2/3滿時(shí)，迅速倒轉(zhuǎn)滴管，液體緩緩下降·待液體流入頭皮針管內(nèi)即可關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查輸液管內(nèi)無氣泡，將輸液管放置妥當(dāng)（首次排氣原則不滴出藥液）21124未關(guān)閉調(diào)節(jié)夾扣1分；未旋緊頭皮針連接處扣1分；未一次將輸液管展開或展開時(shí)打折、動(dòng)作凌亂扣1分；未將茂菲滴管倒置或茂菲滴管倒置方法不正確扣1分；茂菲滴管內(nèi)液面未至合適位置扣1～2分；一次排氣不成功扣2分；初次排氣滴出藥液扣1分；不檢查輸液管內(nèi)有無氣泡扣1分；排氣后有氣泡扣2分；一處不符合要求扣1分。皮膚消毒7分·協(xié)助病人取舒適臥位，在穿刺靜脈肢體下墊小墊枕與治療巾·選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的靜脈·在穿刺點(diǎn)上方6㎝處扎止血帶·消毒液消毒皮膚（2次）1222體位不舒適扣1分；治療巾、小墊枕位置放置不當(dāng)扣1分；選擇穿刺靜脈不當(dāng)或選擇靜脈時(shí)過度拍打病人手背扣1～2分；扎止血帶方法手法或位置不當(dāng)扣1～2分；只消毒一次皮膚扣1分；皮膚消毒不規(guī)范或范圍不對(duì)扣1分；一處不符合要求扣1分靜脈穿刺·再次核對(duì)，呼叫確認(rèn)患者；打開調(diào)節(jié)夾，再次排氣至少量藥液滴出·關(guān)閉調(diào)節(jié)夾并檢查針頭及輸液管內(nèi)有無氣泡，取下護(hù)針帽·228未再次核對(duì)扣2分,核對(duì)少一項(xiàng)扣1分；再次排氣時(shí)藥液滴出超過5滴扣1分；未檢查有無氣泡扣1分；頭皮針污染扣2分；在消毒區(qū)域內(nèi)繃緊皮膚扣2分；進(jìn)針方法不正確扣3分；拔出皮膚重新穿刺扣4分；退針一次扣1分；一次不成功扣4分；二次不成功扣8分；一處不符合要求扣1分。固定針頭6分·一手固定針柄，一手松開止血帶，打開調(diào)節(jié)夾，囑病人松拳·待液體滴入通暢后用輸液貼分別固定針柄、針梗和頭皮針下端輸液管，取出止血帶及墊巾,將輸液肢體放置舒適33固定針柄時(shí)污染頭皮針扣1分；未及時(shí)松止血帶或松止血帶方法不當(dāng)扣1分；未及時(shí)打開調(diào)節(jié)夾扣1分；未囑病人松拳扣1分；未觀察輸液是否通暢即固定扣2分；固定不牢扣1分；一處不符合要求扣1分。調(diào)節(jié)滴速7分·根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（口述）·操作后核對(duì)，告知病人每分鐘滴速及注意事項(xiàng)·安置病人于舒適體位，放置呼叫器于易取處·整理用物2311未調(diào)節(jié)滴速扣2分調(diào)節(jié)滴速不準(zhǔn)確（誤差每＞5