（四）靜脈注射法【目的】1.注入藥物，用于不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需要迅速發(fā)揮藥效的藥物，尤其是治療急重癥時。2.診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線攝片。3.靜脈營養(yǎng)治療。4.輸液、輸血。5.股靜脈注射，主要用于急救時加壓輸液，輸血或采集血標(biāo)本?！驹u估】病人年齡、病情，治療情況、意識狀態(tài)等。病人心理狀態(tài)，對靜脈注射給藥的認(rèn)知及合作程度。病人肢體活動能力，注射部位的皮膚狀況，靜脈充盈度，血管彈性?！居媱潯?.目標(biāo)/評價標(biāo)準(zhǔn)（1）通過該項目的訓(xùn)練，學(xué)會靜脈注射的方法。（2）靜脈注射符合無菌操作原則。2.準(zhǔn)備（1）護士：按著裝要求，洗手，戴口罩（2）病人準(zhǔn)備：了解藥物使用注意事項，評估患者病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚、血管情況，解釋操作目的，取得患者配合（3）用物準(zhǔn)備：治療車、手消毒液，治療盤1個，無菌治療巾包，（若無菌治療巾為單層，需先在底層鋪上清潔治療巾）、無菌治療巾包、適宜型號一次性注射器、棉簽、皮膚消毒劑、砂輪、醫(yī)囑單、治療單、筆、盛污容器、利器盒，無菌紗布（折斷安瓿用），7-9號針頭或頭皮針、止血帶、小枕，無菌手套,按醫(yī)囑備藥物（4）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜、安靜整潔，光線適中，適宜操作3.操作步驟操作流程操作方法四肢淺靜脈注射1.核對解釋攜用物至床旁，核對床號、姓名，向病人及其家屬解釋2.選擇靜脈選擇粗、直、彈性好易于固定的靜脈，避開靜脈瓣3.定位消毒(1)在穿刺點上方約6cm處系止血帶，囑病人握拳(2)常規(guī)消毒皮膚，待干4.核對排氣再次核對排氣或連接頭皮針后排盡空氣5.靜脈穿刺以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，示指固定針?biāo)?，或拇指、示指、中指圄定頭皮針針柄，針尖斜面向上，與皮膚成15°~30°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺人靜脈，見回血后再順靜脈進針少許6.推注藥液松止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢推注藥液7.拔針按壓將于棉簽置于穿刺點上方，快速拔出針頭，按壓片刻8.再次核對9.整理記錄(1)協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物(2)洗手，記錄股靜脈注射1.核對解釋攜用物至床旁，核對床號、姓名，向病人及其家屬解釋2.安置體位協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋3.定位消毒(1)常規(guī)消毒局部皮膚，排盡注射器內(nèi)空氣，并消毒術(shù)者左手示指和中指（2)在股三角區(qū)捫及股動脈搏動最明顯的部位用左手示指加以固定4.核對穿刺(1)再次核對無誤后，右手持注射器，針頭和皮膚成90°或45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入(2)抽動活塞見暗紅色回血，提示針頭進入股靜脈5.推注藥液固定針頭，推注藥液6.拔針按壓注射畢，拔出針頭，用無菌紗布按壓3-5分鐘7.再次核對8.整理記錄(1)協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物(2)洗手，記錄4.注意事項1.一般病人病人的靜脈穿刺要點（1）對長期靜脈用藥的病人，有計劃由遠心端向近心端的順序選擇靜脈。（2）注射對組織有強烈刺激的藥物，確實針頭在靜脈內(nèi)后方可推藥。（3）靜脈穿刺或推注藥物的過程中，一旦出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、抽吸無回血，應(yīng)立即停止注射，拔出針頭、按壓局部，另選靜脈注射。（4）根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物速度。（5）有出血傾向者不宜采用股靜脈注射；進針后如誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓確認(rèn)無出血后，再在另一側(cè)股靜脈穿刺?！驹u價】病人理解操作目的并主動配合。護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。護患溝通有效，彼此需要得到滿足?！緦嵙?xí)方式及要求】教師示教，學(xué)生練習(xí)。操作時，態(tài)度認(rèn)真。【實習(xí)報告書寫指導(dǎo)】見附表【考核標(biāo)準(zhǔn)】見靜脈注射法評分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】一、單選題1.關(guān)于靜脈注射，描述錯誤的是A.長期給藥，應(yīng)由近心端到遠心端選擇血管B.防止刺激性藥液溢出血管外C.根據(jù)病情，掌握注藥的速度D.不要在同一靜脈反復(fù)注射E.不在靜脈瓣處進針2.股靜脈穿刺的部位在股三角區(qū)的A.股動脈內(nèi)側(cè)0.5cmB.股動脈外側(cè)0.5cmC.股神經(jīng)內(nèi)側(cè)D.股神經(jīng)外側(cè)E.股動脈內(nèi)側(cè)5cm3.靜脈注射時扎止血帶的部位應(yīng)在穿刺點上方A.2cmB.4cmC.6cmD.8cmE.10cm4.下列禁忌靜脈推注的藥物是A.氨茶堿B.10%氯化鉀C.50%葡萄糖D.3%泛影葡胺E.50%葡萄糖5.靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，正確的方法是A.先注射少量止痛藥物，后注入刺激性強的藥物B.將刺激性強的藥物稀釋后注入C.注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再注入藥物D.注入刺激性強的藥需快速推注，縮短藥物刺激的時間E.選擇短而粗的針頭，以便于推藥，減輕刺激二、簡答題注射化療或強刺激性藥物時應(yīng)該注意什么？靜脈注射法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）班別：學(xué)號：姓名：操作完成時間：得分：項目總分項目內(nèi)容技術(shù)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分素質(zhì)要求4分報告內(nèi)容報告選手參賽號碼及比賽項目語言流暢2語言不流暢/敘述不清晰扣1分。儀表著裝儀表端莊，著裝整潔2衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過肩或劉海遮眼扣1分；指甲過長或彩甲扣1分。操作前準(zhǔn)備12分核對(舉手示意，開始計時）雙人核對醫(yī)囑、治療單2未核對扣2分；未雙人核對醫(yī)囑扣1分；一處不符合要求扣1分。病人·了解藥物使用注意事項·評估患者病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚、血管情況·解釋操作目的，取得患者配合4未進行自我介紹扣1分；未評估病人扣4分；評估不全一項扣1分；未用2種方法核對患者身份扣2分；；未取得病人配合扣1分未解釋扣2分；一處不符合要求扣1分。環(huán)境評估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔光線適中（口述）1未口述評估環(huán)境的內(nèi)容扣1分用物·治療車、手消毒液，治療盤1個，無菌治療巾包，（若無菌治療巾為單層，需先在底層鋪上清潔治療巾）、無菌治療巾包、適宜型號一次性注射器、棉簽、皮膚消毒劑、砂輪、醫(yī)囑單、治療單、筆、盛污容器、利器盒，無菌紗布（折斷安瓿用），7-9號針頭或頭皮針、止血帶、小枕，無菌手套,按醫(yī)囑備藥物3用物擺放不規(guī)范扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。護士洗手，戴口罩2未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不規(guī)范扣1分；口罩不完全遮蓋口鼻扣1分；一處不符合要求扣1分。核對檢查8分·雙人核對醫(yī)囑、治療單（卡）：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間；·檢查藥物·檢查一次性注射器及棉簽：名稱、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性。·8未雙人核對扣2分；未檢查一項扣2分；檢查不全扣1分；一處不符合要求扣1分準(zhǔn)備藥物·按無菌操作原則鋪無菌盤?！び蒙拜嗕彴碴场鷻z查棉簽→消毒安瓿→用紗布包裹折斷→檢查有無玻璃碎屑?！こ槲幰海▌┝繙?zhǔn)確）→排氣→套上安瓿→置于無菌治療盤內(nèi)→再次核對無誤折好無菌盤343鋸后不消毒安瓿、注射器選擇不當(dāng)、吸藥及排氣方法不對、浪費藥液各扣1分；吸好的藥液未放入治療盤內(nèi)、未蓋好各扣1分；一處不符合要求扣1分核對解釋6分·備齊用物攜至病人床旁，輸液卡核對病人床號、姓名，解釋注射目的并取得合作。6未核對床號、姓名扣3分未用2種方法核對病人身份扣1分；解釋目的不清楚扣1分；態(tài)度不認(rèn)真、語言不親切各扣1分一處不符合要求扣1分選擇部位5·選擇合適血管，暴露注射部位。5在硬結(jié)、炎癥或皮膚病變處進針扣2分；一處不符合要求扣2分。消毒皮膚5分·墊小枕和墊巾→扎止血帶（于穿刺點上方6--10cm處）→囑患者握拳頭→用碘伏消毒皮膚2次，消范圍為直徑5cm以上2待干。準(zhǔn)備膠布5消毒皮膚范圍及方法不正確各扣2分；一處不符合要求扣1分。注射·注射前再次查對，取出藥液，排氣。·進針：指導(dǎo)患者放松，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，左手繃緊皮膚，針頭與皮膚成15—30自靜脈上方或側(cè)方穿刺，輕拉活塞見回血后松止血帶，囑患者松拳·注藥：膠布固定頭皮針，緩慢推藥，觀察并詢問病人感受。787不再次核對扣3分；排氣方法不正確或空氣未排盡各扣2分；污染和浪費藥液各扣2分；不繃緊皮膚、扣2分；穿刺一次不成功扣5分；注藥前不回抽、不松止血帶、未松拳各扣3分；注藥速度不當(dāng)、不評估患者感受和詢問各扣3分；一處不符合要求各扣2分拔針觀察6分·拔針：注射完畢，揭去膠布，用棉簽按壓進針點迅速拔針（拔針后按壓3-5min）。6拔針慢、不用棉簽按壓進針處各扣3分；不查對扣2分整理5分·詢問患者感受→協(xié)助取舒適體位→整理床單位→交待注意事項、向病人致謝。5體位不舒適扣2分；未整理扣2分；未告知注意事項扣5分一處不符合要求扣1分洗手記錄3分·洗手，記錄（注射時間）簽名。3未洗手扣1分；未記錄扣2分，一處記錄不符合要求扣2分病人協(xié)助病人取舒適體位，詢問需要2未安置體位或詢問需要扣1分用物.妥善處理用物3用物處置不妥扣1分；一處不符合要求