互動(dòng)過(guò)渡的規(guī)約：早期療育的發(fā)展生態(tài)學(xué)01.1A前言造成兒童生活環(huán)境質(zhì)量的下降相關(guān)因素有:(一)遭受家庭暴力(二)受到虐待或疏于照顧(三)情緒或行為障礙(四)學(xué)習(xí)障礙(五)發(fā)展遲緩01.1A前言伴隨兒童高質(zhì)量程度的因素，來(lái)自于處理問(wèn)題的家庭資源減少。影響兒童發(fā)展的因素不一，在兒童生命的累積過(guò)程中，總會(huì)顯現(xiàn)單一或許多因素的影響過(guò)渡模式：將行為結(jié)果解讀為背景和兒童的交互影響02.1B預(yù)防的界定預(yù)防的分法，可分為三級(jí)(一)初級(jí)：病癥開(kāi)始時(shí)(二)第二級(jí)：病癥確認(rèn)但尚未形成障礙前實(shí)施(三)第三級(jí)：在障礙形成時(shí)進(jìn)行，減少進(jìn)一步的傷害02.1B預(yù)防的界定對(duì)介入計(jì)劃有啟示的結(jié)論，有以下二個(gè)：(一)早期發(fā)展的任何階段，透過(guò)正?；蛱厥獾慕槿氪胧瑢?duì)往后的成長(zhǎng)，并沒(méi)有線性相關(guān)存在(二)建立一個(gè)后續(xù)發(fā)展的公式，要考量那些可以促進(jìn)或阻礙兒童持續(xù)發(fā)展的影響力03.1C生態(tài)的危險(xiǎn)因子這些因素包括：(一)近端變項(xiàng)(母親與子女的互動(dòng))(二)中介變項(xiàng)(母親的心理健康)(三)遠(yuǎn)端變項(xiàng)(家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源)03.1C生態(tài)的危險(xiǎn)因子因果模式被用來(lái)找出兒童行為的關(guān)鍵因素，許多不同領(lǐng)域的系列研究同時(shí)指出，除了極端的生物性失能外，真正的關(guān)鍵是危險(xiǎn)因子的數(shù)量，而不是本質(zhì)04.2A羅徹斯特研究針對(duì)四歲兒童十項(xiàng)環(huán)境危險(xiǎn)變項(xiàng)因素包括：(一)母親的慢性心理疾患發(fā)展(二)母親的焦慮(三)來(lái)自母親對(duì)兒童發(fā)展所產(chǎn)生的親職觀點(diǎn)(四)自發(fā)且正向的親子互動(dòng)(五)一家之主的職業(yè)(六)母親的教育程度04.2A羅徹斯特研究(七)不利的少數(shù)族群身分(八)家庭支持(九)充滿壓力的生活事件(十)家庭規(guī)模從羅徹斯特研究中的到幾點(diǎn)跟介入有關(guān)的結(jié)論(一)危險(xiǎn)因子的數(shù)量是各個(gè)階層發(fā)展的主要關(guān)鍵，而不是階層本身(二)同樣的發(fā)展結(jié)果來(lái)自危險(xiǎn)因子的不同組合05.2B費(fèi)城研究檢視影響青少年的系統(tǒng)內(nèi)變項(xiàng)包括：(一)扮演主動(dòng)參與者的微系統(tǒng)(例如：親子互動(dòng))(二)遠(yuǎn)端系統(tǒng)(例如：社區(qū)特質(zhì))生態(tài)危險(xiǎn)變項(xiàng)和范疇(一)家庭過(guò)程：可以從直接經(jīng)驗(yàn)得到(二)家長(zhǎng)特質(zhì)：不會(huì)受到兒童的影響(三)家庭結(jié)構(gòu)：父母的婚姻狀況、家族規(guī)模和受助程度(四)社區(qū)的家庭經(jīng)營(yíng)：顯示家庭經(jīng)營(yíng)與其廣大的社會(huì)關(guān)系(五)同儕：社會(huì)化和反社會(huì)(六)社區(qū)：鄰居社經(jīng)地位問(wèn)題和學(xué)校氣氛05.2B費(fèi)城研究公認(rèn)五種為成功的發(fā)展結(jié)果：(一)心理適應(yīng)(二)自我能力(三)問(wèn)題行為(四)活動(dòng)參與(五)學(xué)業(yè)表現(xiàn)與兒童發(fā)展相關(guān)的每個(gè)生態(tài)階層都存在的危險(xiǎn)。影響兒童的能力發(fā)展因?yàn)椴幌抻诟改富蚣彝?，舉凡團(tuán)體同儕、鄰居、社區(qū)及其家庭的互動(dòng)都包括在內(nèi)06.3A勝算比分析四種多重危險(xiǎn)群(一)三個(gè)以下的低危險(xiǎn)群(二)四到五個(gè)的中危險(xiǎn)群(三)六到七個(gè)的中危險(xiǎn)群(四)八個(gè)以上的高危險(xiǎn)群07.1D激勵(lì)因子保護(hù)因子似乎就是危險(xiǎn)因子的正極端。適合危險(xiǎn)層面正極端的稱呼，應(yīng)該是激勵(lì)因子而不是保護(hù)因子08.1E找出介入的目標(biāo)群多重危險(xiǎn)分析強(qiáng)調(diào)影響兒童發(fā)展的許多因素，最受矚目的兩大因素是貧窮效應(yīng)和單親家庭效應(yīng)分析資料指出，單一環(huán)境因素本身很難造成影響，每個(gè)家庭的危險(xiǎn)因子分布組合才是關(guān)鍵光靠家庭特質(zhì)，只能解釋部份行為發(fā)展變化，想真正了解成功的發(fā)展因素，須注意孕育個(gè)體和家庭的生態(tài)廣泛分布09.1F互動(dòng)過(guò)渡模式強(qiáng)調(diào)影響發(fā)展的環(huán)境因素，認(rèn)為規(guī)劃有效的介入措施時(shí)，必須用一種縝密的生態(tài)行動(dòng)觀，將對(duì)象擴(kuò)及眾多因素互動(dòng)過(guò)渡模式，不認(rèn)為發(fā)展結(jié)果來(lái)自單一個(gè)體或是經(jīng)驗(yàn)背景，而是個(gè)體和經(jīng)驗(yàn)組合的產(chǎn)物09.1F互動(dòng)過(guò)渡模式介入的主要目標(biāo)再于改善兒童的易怒氣質(zhì)、改變母親的反應(yīng)，或是提供兒童語(yǔ)言刺激的資源種種說(shuō)明的最終目標(biāo)，是在提供設(shè)計(jì)未來(lái)介入策略的理論基礎(chǔ)，以達(dá)到一種符合兒童發(fā)展良好改變的發(fā)展規(guī)約層次10.1G環(huán)境型主導(dǎo)人類符合社會(huì)原則的社會(huì)組織，透過(guò)家庭和文化社會(huì)化的形式運(yùn)作，構(gòu)成一種類似生物學(xué)基因型的環(huán)境型。環(huán)境模式不只屬于實(shí)驗(yàn)環(huán)境的描述。符碼必須透過(guò)行為來(lái)實(shí)現(xiàn)，對(duì)家長(zhǎng)行為具有組織性且規(guī)范性的影響。10.1G環(huán)境型環(huán)境效應(yīng)行為研究，受限于母親和小孩的互動(dòng)形式，父母的信念系統(tǒng)，包括父母對(duì)兒童行為、發(fā)展變化來(lái)源、養(yǎng)育價(jià)值的了解。發(fā)展規(guī)約來(lái)看，兒童行為屬表現(xiàn)型、環(huán)境型、遺傳型之間互動(dòng)的產(chǎn)物。11.2C文化符碼包含社會(huì)中的兒童養(yǎng)育系統(tǒng)，結(jié)合社會(huì)化和教育元素的復(fù)雜特質(zhì)。多數(shù)文化中，人類許多的共通生物特質(zhì)會(huì)有類似的發(fā)展進(jìn)程。兒童行為的變化會(huì)因?yàn)闅v史和跨文化的差異，受到強(qiáng)調(diào)或忽視。12.2D家庭符碼透過(guò)許多因素組合來(lái)規(guī)范兒童發(fā)展，范圍可橫跨世代、兩個(gè)人以上協(xié)同做法，提供群體歸屬感。家庭系統(tǒng)的規(guī)約研究，可從家庭信念直接透過(guò)工作模式影響兒童行為的角度出發(fā)，工作模式可以引導(dǎo)兒童行為并傳遞父母的期望。12.2D家庭符碼依附理論、發(fā)展的世代影響說(shuō)明了兒童發(fā)展的差異性。幼兒的介入需要兼顧在互動(dòng)形式上較接近兒童經(jīng)驗(yàn)的直接影響，及可能較間接的家庭信念。12.2D家庭符號(hào)Landesman、Jaccard、Gunderson（1991）提出家庭功能六個(gè)層面。身體發(fā)展和健康。情緒發(fā)展和安寧。社會(huì)發(fā)展。認(rèn)知發(fā)展。道德和精神發(fā)展。文化和審美發(fā)展。12.2D家庭符碼家庭生活隨著成員因結(jié)婚、離婚、出生和死亡等因素的更替而有變化，這些因素造成角色和責(zé)任的轉(zhuǎn)換。家庭符碼規(guī)范了發(fā)展，使得家庭任務(wù)獲得實(shí)現(xiàn)。13.3B再現(xiàn)性與實(shí)踐性家庭Reiss（1989）認(rèn)為家庭規(guī)約可以透過(guò)家庭實(shí)踐和再現(xiàn)，加以檢視和觀察。再現(xiàn)性家庭：強(qiáng)調(diào)關(guān)系的內(nèi)在呈現(xiàn)，記憶運(yùn)作所提供的穩(wěn)定感。工作模式孕于家庭背景，保存于記憶內(nèi)，長(zhǎng)期引導(dǎo)個(gè)體行為。再現(xiàn)性家庭研究：探討家庭如何傳遞價(jià)值，讓個(gè)人經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生意義。13.3B再現(xiàn)性與實(shí)踐性家庭實(shí)踐性家庭：透過(guò)觀察的互動(dòng)來(lái)穩(wěn)定規(guī)范家庭的成員，互動(dòng)的形式是重復(fù)性的，提供家庭凝聚的認(rèn)同感。家庭生活存于成員心中，更進(jìn)入群體可見(jiàn)的協(xié)同策略中。13.3B再現(xiàn)性與實(shí)踐性家庭再現(xiàn)是過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的連結(jié)回憶，而經(jīng)驗(yàn)會(huì)加以重組，包括未來(lái)期望。家庭慣例屬短期互動(dòng)，隨時(shí)間不斷重復(fù)，互動(dòng)形式成為預(yù)測(cè)、期待和評(píng)述的依據(jù)時(shí)，家庭實(shí)踐也可能作為再現(xiàn)基礎(chǔ)。13.3B再現(xiàn)性與實(shí)踐性家庭家庭生態(tài)學(xué)來(lái)看，將家庭故事當(dāng)作再現(xiàn)性家庭一部分，也將家庭慣例當(dāng)作實(shí)踐性家庭一部分。14.3C家庭故事指家庭如何解讀世界、表達(dá)互動(dòng)規(guī)則，并創(chuàng)造關(guān)系的信念。家庭成員回憶某個(gè)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定的詮釋架構(gòu)，反映出個(gè)體如何處理所理解的事件、家庭成員如何共同合作，如何將意義連結(jié)到家庭和社會(huì)世界的事件。家庭故事可以從主題內(nèi)容和故事本身的過(guò)程，加以檢視。14.3C家庭故事家庭如何傳遞關(guān)系和成就信念，會(huì)受到家庭發(fā)展階段和成員價(jià)值觀影響。在一項(xiàng)有關(guān)長(zhǎng)子（女）嬰幼期研究中，父親偏向討論兒時(shí)經(jīng)驗(yàn)成就主題，母親傾向兒時(shí)經(jīng)驗(yàn)依附主題；嬰兒父母較會(huì)分享濃郁依附主題故事，學(xué)前兒童父母偏向成就主題。14.3C家庭故事父母把故事當(dāng)作一種明顯期望家庭成員發(fā)展方向的方法。除了家庭故事內(nèi)容外，家庭敘事的相對(duì)一致性，可以讓孩子覺(jué)得世界可以理解并加以掌握。精神病患家長(zhǎng)研究中，憂郁癥母親的故事內(nèi)容，提供不一致的家庭生活圖像。14.3C家庭故事從中來(lái)看，成長(zhǎng)的兒童不僅受致于不一致的互動(dòng)型態(tài)，也會(huì)受到家庭訊息傳遞的混亂不一，出現(xiàn)情感和意函不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。15.3D家庭慣例家庭生活的關(guān)鍵，與家庭符碼的實(shí)踐和再現(xiàn)有關(guān)，包括宗教事務(wù)、日?；?dòng)形式、問(wèn)題解決慣例。家庭慣例藉由意義、情感和模式化互動(dòng)的組合，影響家庭生活。家庭日常經(jīng)驗(yàn)對(duì)家庭的發(fā)展變化具有啟示性，在變遷過(guò)程中有助親密關(guān)系的維持。15.3D家庭慣例當(dāng)兒童可以在家庭中擔(dān)任主動(dòng)角色時(shí)，家庭日常生活就會(huì)進(jìn)行重組，加入兒童參與，隨著時(shí)間對(duì)家庭產(chǎn)生意義，有助塑造家庭認(rèn)同。家庭慣例也可以在過(guò)渡時(shí)期維持成員關(guān)系。15.3D家庭慣例對(duì)于照顧慢性病患的家庭來(lái)說(shuō)，慣例可提供家庭適應(yīng)相關(guān)的穩(wěn)定和意義。Bush和Pargamet（1997）發(fā)現(xiàn)，患慢性病的成人藉由定期家庭慣例，提供有助于正向適應(yīng)的可預(yù)測(cè)感，對(duì)病患配偶來(lái)說(shuō)，慣例意義與家庭能力感產(chǎn)生連結(jié)，作為一種歸屬感和家庭關(guān)系維持。將兩者并在一起，發(fā)現(xiàn)家庭慣例的穩(wěn)定性和相關(guān)舉動(dòng)的意義，與家庭適應(yīng)有關(guān)。16.3E綜觀家庭慣例和再現(xiàn)互動(dòng)角度來(lái)看，再現(xiàn)性和實(shí)踐性家庭符碼行為隨著時(shí)間彼此影響。家庭慣例隨著時(shí)間產(chǎn)生意義，移植進(jìn)入代表性家庭的象征層面：相對(duì)的，代表性家庭也可能影響家庭慣例的規(guī)范和詮釋?；?dòng)過(guò)程造成問(wèn)題行為的激化，固有的信念使得負(fù)向互動(dòng)形式的改變難上加難。家庭行為的故事再現(xiàn)，會(huì)受到未實(shí)現(xiàn)的家庭關(guān)系期望的影響。16.3E綜觀家庭慣例和再現(xiàn)虐待和漠視形式的晚餐負(fù)面效應(yīng)，可能導(dǎo)致行為的外顯；外顯行為增強(qiáng)父母信念，認(rèn)為自己無(wú)法期望子女表現(xiàn)正向態(tài)度，家庭故事將孩子貼上「壞孩子」標(biāo)簽?；?dòng)過(guò)程造成問(wèn)題行為激化，固有的信念使得負(fù)向互動(dòng)形式改變難上加難。父母非反饋性關(guān)系期望和兒童強(qiáng)迫型行為之間，并沒(méi)有直接因果關(guān)系，兩者受到連鎖交互事件的中介影響，可能采取適當(dāng)介入措施，而導(dǎo)致不同結(jié)果。17.2E個(gè)別的父母符碼父母行為受到家庭背景的影響。當(dāng)每個(gè)家庭成員行為的改變，當(dāng)作是家庭運(yùn)作的一部分，這樣的改變常常是不自覺(jué)的。多半受到本身以往參與個(gè)人家庭符碼互動(dòng)制約，又可以獨(dú)特的讓所有成員了解。這些影響制約了每個(gè)父母對(duì)自己孩子的反應(yīng)。17.2E個(gè)別的父母符碼Fraiberg（1980）與同事提供許多父母影響親職教育的描述，已經(jīng)證明「隨著父母過(guò)去脆弱程度，因應(yīng)歷史或主題事件而產(chǎn)生危害」。父母偏差行為一直被視為兒童發(fā)展不佳的原因之一。把父母當(dāng)作主要的規(guī)約代理人，體認(rèn)父母行為植基于規(guī)約的背景脈絡(luò)，需要其他介入策略。18.2F規(guī)約嬰兒存在于與他人的關(guān)系中，這些人提供生理和心理成長(zhǎng)所需的養(yǎng)分。個(gè)體和背景之間的發(fā)展變化。隨著兒童為自身福祉負(fù)起更多責(zé)任，他人規(guī)約和自我規(guī)約之間的平衡會(huì)有所轉(zhuǎn)變。18.2F規(guī)約發(fā)展規(guī)約分成三種類型：1.巨觀規(guī)約2.迷你規(guī)約3.微觀規(guī)約。巨觀規(guī)約：以經(jīng)驗(yàn)中目的性主要變化為主，會(huì)持續(xù)一陣子。迷你規(guī)約：日常的照顧活動(dòng)為主。微觀規(guī)約：幾乎完全是暫時(shí)性互動(dòng)的自發(fā)行式，包括正面的改善和負(fù)面的強(qiáng)迫。18.2F規(guī)約規(guī)約三種來(lái)源根據(jù)環(huán)境型的程度加以組織。巨觀規(guī)約：屬于文化符碼中的規(guī)約形成。迷你規(guī)約：屬于家庭符碼規(guī)約形成，較不屬于正式的互動(dòng)，制約了家庭成員的照顧行為。微觀規(guī)約：在個(gè)體層級(jí)中運(yùn)作，人格和氣質(zhì)的差異與人類的共通性取得平衡，共通性是規(guī)范回應(yīng)兒童特定行為。18.2F規(guī)約家庭符碼的運(yùn)作特色于一系列的規(guī)約過(guò)程。孩子在家庭中的角色實(shí)踐，會(huì)與家庭故事、慣例和迷思彼此交織，藉由家庭符碼中主動(dòng)處理者，兒童最后可能影響父母的教育作法，甚至影響下一代的符碼。19.1H鎖定介入措施規(guī)劃介入策略時(shí)，經(jīng)常遭遇的問(wèn)題是集中治療作為時(shí)采取的方向。兒童發(fā)展的規(guī)約系統(tǒng)可能包括個(gè)人、家庭和文化符碼。分析這些歸約系統(tǒng)的基本主張是：絕對(duì)沒(méi)有單一的介入策略足以解決所有的發(fā)展問(wèn)題。19.1H鎖定介入措施介入模式經(jīng)常為了單一問(wèn)題，企圖涵蓋廣泛的背景。正確地理解歸約系統(tǒng)和診斷性的決定，或許可以提供更有效的介入措施。20.1I介入的互動(dòng)過(guò)度模式互動(dòng)過(guò)度模式對(duì)于早期療育具有啟示性，特別是介入的目標(biāo)和策略?；?dòng)模式中早期療預(yù)的3R規(guī)約系統(tǒng)：補(bǔ)救、在確認(rèn)、在教育。根據(jù)這個(gè)模式，行為改變是一系列，個(gè)體共處在依循特定規(guī)約原則運(yùn)作進(jìn)行交換的結(jié)果。21.2G有關(guān)出生體重過(guò)輕嬰兒的介入在這一版中，我們選擇了早期療預(yù)專家感興趣的出生體重過(guò)輕，與若干發(fā)展問(wèn)題有關(guān)。也是健康醫(yī)療成本中的重要部分。估計(jì)一百一十一億的嬰兒健康照顧經(jīng)費(fèi)中，大約有35%用在其中7%的出生體重過(guò)輕的嬰兒身上。許多早期療育方案針對(duì)出生體重過(guò)輕嬰兒及其家庭需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，也可以用來(lái)說(shuō)明早療的互動(dòng)模式，對(duì)日后的介入做法產(chǎn)生啟示。22.3F補(bǔ)救補(bǔ)救的策略屬于介入的技術(shù)等級(jí)，用以改變兒童，最后導(dǎo)致父母的改變。補(bǔ)救的目的不在改變家庭或文化符碼，而是給予恰當(dāng)?shù)膵雰赫T發(fā)反應(yīng)，讓他適應(yīng)外在運(yùn)作。補(bǔ)救的目標(biāo)在于改變兒童的某種外顯狀況，一但獲得改變，介入便完成。22.3F補(bǔ)救Field(1986)認(rèn)為，介入有助于嬰兒的活動(dòng)力和警覺(jué)性，相對(duì)促進(jìn)了親子互動(dòng)，有利于日后的心理與心里性肌肉發(fā)展。要達(dá)到補(bǔ)救的最佳效果，必須是在有限時(shí)間內(nèi)，讓家庭以支持和保證的態(tài)度，在專業(yè)介入結(jié)束后，全面接手例行性的兒童照顧工作。23.3G再確認(rèn)運(yùn)用再確認(rèn)的介入時(shí)機(jī)，是在現(xiàn)有的家庭符碼無(wú)法搭配兒童行為時(shí)。再確認(rèn)測(cè)略主要透過(guò)父母信念和期望的改變，促進(jìn)親子互動(dòng)。父母照顧困難的原因有三種：1.家長(zhǎng)對(duì)孩子的障礙無(wú)法規(guī)約2.無(wú)法區(qū)分自己對(duì)孩子的期望與孩子實(shí)際行為表現(xiàn)兩者間的情緒反應(yīng)3.延續(xù)幾代有關(guān)照顧的適應(yīng)不良方式。23.3G再確認(rèn)「佛蒙特體重過(guò)輕兒童介入計(jì)劃」的目標(biāo)，增進(jìn)母親對(duì)于照顧出生體重過(guò)輕嬰兒的適應(yīng)，賦予他欣賞孩子的個(gè)別氣質(zhì)，對(duì)孩子的行為線索更為敏感；藉著嬰兒行為的再確認(rèn)，使其符合母親對(duì)于正常發(fā)展的期望，母親就有能力參與更多正向的雙向互動(dòng)。23.3G再確認(rèn)不安全的依附尤其顯現(xiàn)在出生體重過(guò)輕嬰兒的身上，再確認(rèn)介入的目標(biāo)是把目前的母子關(guān)系，與母親本身受撫養(yǎng)的關(guān)系加以區(qū)分，藉由扔掉「育嬰室的鬼魂」，比較可以重新定義目前的母子關(guān)系，讓更敏感的互動(dòng)形式得以保持。再確認(rèn)介入的目標(biāo)在于改變父母對(duì)于孩子的信念和期望。24.3H再教育再教育是指教導(dǎo)父母親如何養(yǎng)育孩子，尤其針對(duì)源自于環(huán)境狀況或家長(zhǎng)性質(zhì)的危險(xiǎn)性家庭和個(gè)體。「照顧要點(diǎn)」主要教導(dǎo)家長(zhǎng)如何在孩子的不同階段，于行為、線索、狀態(tài)調(diào)整和喂食互動(dòng)等層面，給予適度的期望。24.3H再教育「嬰兒健康與發(fā)展計(jì)劃」(IHDP)為再教育的介入措施，以促進(jìn)出生體重過(guò)輕早產(chǎn)兒的發(fā)展。此計(jì)劃屬于一種多場(chǎng)所的臨床實(shí)驗(yàn)，融合了以家庭和住所為主的介入措施以及兒童為焦點(diǎn)的中心型介入。24.3H再教育McDonough的研究，是運(yùn)用家庭互動(dòng)錄像帶，提供家長(zhǎng)反饋，以導(dǎo)向正向的家庭互動(dòng)。再教育介入尤其鎖定家庭符碼的實(shí)施層面，這些作法主要在于親子間正向發(fā)展的立即性和短暫性的互動(dòng)。McDonough的主張，對(duì)脫序的家庭來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行的游戲提供了一種安撫的作用。25.3I介入的特定性補(bǔ)救、再確認(rèn)、再教育被視為不同的介入形式，用意在于互動(dòng)過(guò)程的特定面向。嬰兒健康與發(fā)展計(jì)劃的研究中，發(fā)現(xiàn)教育性的介入，對(duì)某些母親特別有效。在實(shí)驗(yàn)環(huán)境中，表現(xiàn)出低支持性陪伴的母親，對(duì)孩子傾向以敵意、疏離或高度矛盾的態(tài)度回應(yīng)。25.