等滲性缺水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持

在正常范圍，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合

性缺水。

低滲性缺水水和鈉同時丟失，但失鈉多于失水，血清鈉低于

135mmol/l,細胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。

高滲性缺水水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正

常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。

水中毒總?cè)胨砍^排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和

循環(huán)血量增多，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。

代酸體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或hco3-丟失過多。

代堿為體內(nèi)h+丟失或hco3-增多。

呼酸指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的

co2,致血液中paco2增高引起的高碳酸血癥。

呼堿由于肺泡通氣過度、體內(nèi)co2排出過多，致paco2降低

而引起的低碳酸血癥。

休克機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、

組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受

損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身應(yīng)激反應(yīng)。

麻醉是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到

手術(shù)時無痛的目的。

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病

人全身疼痛消失的麻醉方法。

椎管內(nèi)麻醉將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外

腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。

麻醉平面指感覺神經(jīng)被阻滯后，用針刺法測定所得的皮膚痛覺

消失范圍。

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)

傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎

麻醉/腰麻。

硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，

使其所支配區(qū)域的感覺或和運動功能喪失的麻醉方法，又稱硬

脊膜外腔阻滯/硬膜外麻醉。

局部麻醉局麻，部位麻醉，是麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并

使某些或某一神經(jīng)阻滯；病人神志清醒，而身體某一部位的感

覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，但運動神經(jīng)功能保持完好或同時

有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。

營養(yǎng)支持ns在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內(nèi)或腸

外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。

腸內(nèi)營養(yǎng)en經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代

謝所需營養(yǎng)素的一種方法。

腸外營養(yǎng)pn通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。

感染是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性

炎癥反應(yīng)，其病原體包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲。

外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手

術(shù)等并發(fā)的感染。

二重感染抗生素應(yīng)用過程中耐藥菌株引起的感染。

用俗稱疔瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

癰指臨近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由

多個將融合而成，好發(fā)于頸、背和上唇。

急性蜂窩織炎指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)蒂

組織的急性感染。

急性淋巴管炎指致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵

入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管

炎波及所屬淋巴結(jié)時，即為急性淋巴結(jié)炎。

甲溝炎甲溝或其周圍組織的感染。

指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。

全身性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或

產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒

癥和菌血癥。

膿毒癥炎癥介質(zhì)、細胞因子和病菌毒素等可經(jīng)血流引起全身性

炎癥反應(yīng)并產(chǎn)生體溫、循環(huán)、呼吸等等明顯改變。在此基礎(chǔ)上，

血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所

引起的一種急性特異性感染，常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生

于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。

氣性壞疽指由梭狀芽抱桿菌引起的一種以肌壞死或肌炎為特

征的急性特異性感染，感染發(fā)展迅速，預(yù)后差。

器官移植指通過手術(shù)的方法將某一個體的活性器官移植到另

一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。

排斥反應(yīng)是受體對移植器官抗原的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。

腫瘤是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引

起細胞遺傳物質(zhì)基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。

分為良性腫瘤，惡性腫瘤，交界性腫瘤。

甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的

1%,女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，多數(shù)甲狀腺癌起源

于濾泡上皮細胞。

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌

的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以

全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

疝體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天

形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，多發(fā)于腹部。

腹外疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜,經(jīng)腹壁薄弱點

或孔隙向體表突出所形成,是最常見的外科疾病之一。發(fā)

生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱腹股溝疝。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈

外側(cè)的腹股溝管（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)過腹股溝管，

再穿過腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜

疝。腹股溝直疝指腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝，老年

男性多見。

傾倒綜合征系由于胃大部分切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，

導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。早期多發(fā)生在進食后

半小時內(nèi)，以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，晚期發(fā)

生在餐后2?4h,頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫。

腸梗阻指部分或全部腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順

利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。

腸屢指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道,

腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進入其他臟器、體腔或至體外，引起感染、

體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。

急性闌尾炎指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是常見的外科急腹癥

之一，青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。

麥氏點位于右骼前上棘與臍連線的外中1/3交界處，是闌尾手

術(shù)切口標記點。

直腸肛管周圍膿腫指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟

組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫，多數(shù)膿腫破潰或

切開后形成肛屢。

肛疹為直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)

口、瘦管和外口三部分組成。

肛裂指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰

瘍，是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人。

痔是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認為是直腸下端黏膜或肛

管皮膚下的曲張靜脈團。

門靜脈高壓癥指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力

增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲

張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。

細菌性肝膿腫指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。

原發(fā)性肝癌指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的原發(fā)性癌o

繼發(fā)性肝癌系人體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫

瘤，稱轉(zhuǎn)移性肝癌。

水和電解質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)為容量失調(diào)，濃度失調(diào)，成分失調(diào)。

體液組成1、細胞內(nèi)液35?40%。2、細胞外液20%（血漿5%,

組織間液15%）o

酸堿平衡調(diào)節(jié)途徑1、血液緩沖系統(tǒng)hco2-/h2c03。2、器官調(diào)

節(jié)：肺，呼吸系統(tǒng)；腎，泌尿系統(tǒng)。

病因等滲：消化液急性喪失，大量嘔吐、消化道屢；腸梗

阻、大面積燒傷。低滲：消化液持續(xù)性喪失，利尿劑。高滲：

大面積燒傷暴露療法，糖尿病酮癥酸中毒。

處理原則：等滲：等滲鹽水（高氯性酸中毒），平衡鹽溶液，如

乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。低滲高滲鹽水或含鹽溶液。高滲：

5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水。水中毒：輕，限制水攝入；

重，高滲鹽水，利尿劑。

等滲護理措施：1、維持充足的體液量v體液不足病人的護理

>a、去除病因，采取有效預(yù)防措施或遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾

病，以減少體液的丟失。b、實施液體療法，對已發(fā)生脫水和

缺鈉的病人，依其生理狀況和實驗室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑及時補

充液體，補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則：1、定

量生理需要量，已喪失量（輕度脫水為體重2-4%,中度4-6%,

重6%以上），繼續(xù)喪失量（體溫升高3-5ml/kg,40c多

補充600-1000,出汗?jié)裢敢惶滓卵?000,氣管切開

800-1200o2、定性補液的性質(zhì)取決于水、鈉代謝紊亂類型。

3、定時：先快后慢原則，第一個8h補充總量1/2,剩余1/2

在后18h均勻輸入。c、記錄液體出入量，對水、鈉代謝紊亂

者應(yīng)準確記錄24h出入水量，為臨床醫(yī)師及時調(diào)整補液方案

提供參考。d、療效觀察，注意不良反應(yīng)。2、減少受傷的危

險：監(jiān)測血壓，建立適當且安全的活動模式，加強安全防護措

施。3、健康教育：高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強度體育活動者

出汗較多時及時補充水分且宜飲用含鹽飲料。有進食困難、嘔

吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者及早就診治療。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)1、肌無力：先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，后延

及呼吸肌和軀干肌，可出現(xiàn)吞咽困難、進食或飲水時嗆入呼吸

道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴重者可有腱反射

減弱、消失或軟癱。2、消化道功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，

有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥。3、心臟功能異常：傳導(dǎo)

阻滯和節(jié)律異常。4、代謝性堿中毒：頭暈、躁動、昏迷、面

部及四肢肌抽動、手足抽搐、口周及手足麻木、有時可伴有軟

癱。5、典型心電圖改變?yōu)樵缙趖波降低、變平或倒置，隨后

出現(xiàn)st段降低、qt延長和u波。

處理原則低鉀血癥：分次補鉀，邊治療邊觀察，臨床常用

10%氯化鉀經(jīng)靜脈補給。高鉀血癥：積極治療原發(fā)疾病；禁鉀；

對抗心律失常，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注（緩解k+對心肌毒性

作用）；降低血清鉀濃度，輸注5%碳酸氫鈉，25%葡萄糖，胰

島素，透析。

補鉀原則：1、盡量口服補鉀。2、禁止靜脈推注鉀，應(yīng)稀釋

后經(jīng)靜脈滴注，嚴禁直接靜脈推注。3、見尿補鉀，尿量超過

40ml/h或500ml/d方可補鉀。4、控制補液中鉀濃度，不宜

超過40mmol/l。5、滴速勿快，不宜超過20~40mmol/h。6、

總量限制，嚴密監(jiān)測血鉀濃度，及時調(diào)整每日補鉀總量，一般

40?80mmol,以每克氯化鉀等于13.4mmol鉀計算，每日補

氯化鉀約3~6go

代堿病因：1、h+丟失過多：嚴重嘔吐、長期胃腸減壓丟失

大量hcL2、堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物或大量

輸注庫血。3、低鉀血癥。4、利尿劑。

幽門梗阻病人的持續(xù)性嘔吐可造成低氯低鉀性堿中毒，血

pco2,co2結(jié)合力，ph都上升。5%葡萄糖鹽水+氯化鉀

液。

呼酸臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促和呼吸困難，持續(xù)性頭痛，突發(fā)

性心室纖顫（與高鉀血癥有關(guān)）。

動脈血氣分析1、代酸：失代償期血液ph、【hco3-】下降，

paco2正常；代償期均下降；血清鉀升高。2、代堿：失代償

期??增高，?正常；代償期ph正常，【】增高；血清鉀和氯降

低。3、呼酸：?降低，?增高，?正常。4、呼堿：?增高，?、

~降低。

休克病因：失血，創(chuàng)傷，感染。分類：1、按休克原因分：

低血容量性休克、感染性、心源性、神經(jīng)源性、過敏性。2、

按休克發(fā)生的始動因素：低血容量性、心源性、心外阻塞性、

分布性。3、按休克時血流動力學(xué)特點低排高阻型（低動力型，

冷休克）、高排低阻型（高動力型，暖休克）。

病理生理：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引

起的微循環(huán)障礙、代謝改變及內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。1、

微循環(huán)障礙三期：微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）少灌多流，缺

血；微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）多灌少流，淤血；微循環(huán)衰

竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期die）微循環(huán)不灌不流。2、代謝

改變：能量代謝障礙，代謝性酸中毒。3、多系統(tǒng)器官功能衰

竭msof：急性呼吸窘迫綜合癥ards,急性腎衰竭arf,黃直、

轉(zhuǎn)氨酶升高，肝性腦病、肝衰竭、肝昏迷。

臨床表現(xiàn)：1、休克前期：精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，

四肢濕冷，脈搏增快（〈100）,呼吸增快，血壓變化不大，脈壓

縮小，尿量正?；驕p少。2、休克期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，

皮膚黏膜發(fā)穿或花斑、四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓

進行性下降，尿量減少，代謝性酸中毒。3、休克晚期：機體

失血超過40%,＞1600ml,意識模糊或昏迷，全身皮膚、黏

膜明顯發(fā)弟，四肢厥冷，脈搏微弱，血壓測不出，呼吸微弱或

不規(guī)則，無尿。

處理原則：失血性休克一補充血容量和積極處理原發(fā)病、制止

出血。感染性休克一抗休克同時抗感染。

1、急救:1、處理原發(fā)傷、病，包扎、固定、制動和控制大

出血。2、保持呼吸道通暢，給氧，嚴重者可作氣管插管或氣

管切開。3、取休克體位頭和軀干抬高20?30,下肢抬高15?50,

增加回心血量。4、注意保暖，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2、補充血容量（首要）原則：及時、快速、足量。先靜脈快速

滴注擴容作用迅速的晶體液，如平衡鹽溶液，再輸入擴容作用

持久的膠體液，如羥乙基淀粉。3、積極處理原發(fā)病。4、糾

正酸堿平衡失調(diào)。5、應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑，血管

擴張劑（應(yīng)用前應(yīng)注意補足學(xué)容量），強心藥物。6、改善微循

環(huán)，die的治療。7、控制感染。8、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，抗感染。

評估：1、血壓：最常用監(jiān)測指標，收縮壓＜90,脈壓＜20一提

示休克。2、脈搏：出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷

指標。脈率/收縮壓二休克指數(shù)，正常值0.58,》1提示休克，

＞2提示嚴重休克，估計失血量＞50%。3、呼吸急促、變淺、

不規(guī)則一病情惡化，＞30或＜8一病情危重。4、體溫：多數(shù)病

人體溫偏低，感染性休克病人有高熱，若體溫突升至40c以

上或驟降至36c一下一病情危重。5、外周循環(huán)狀況。6、尿

量v25ml小，尿比重上升一腎血管收縮或血容量不足，血壓正

常而尿少、比重低一急性腎衰竭，＞30ml/h一休克改善。

護理措施：1、迅速補充血容量，維持體液平衡。建立靜脈通

路。合理補液。休克病人病情觀察要點:1、定時監(jiān)測脈搏、

呼吸、血壓及cvp變化，并觀察病人的意識、面唇色澤、肢端

皮膚顏色、溫度及尿量變化。2、詳細記錄24h出入量，測定

每小時尿量和尿比重，尿量＞30ml/h—休克好轉(zhuǎn)。3、定時監(jiān)

測血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血氣分析等。4、密切觀察與原

發(fā)病變相應(yīng)的臨床癥狀及體征變化。2、改善組織灌注，促進

氣體正常交換。取休克體位（仰臥中凹位），抗休克褲，用藥護

理（低濃度、慢速度，嚴防藥液外滲0.25%普魯卡因，藥物停

止使用應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，監(jiān)測），維持

有效的氣體交換（氧濃度40?50%,氧流量6~81/mino3、觀

察和防治感染。4、維持正常體溫，監(jiān)測體溫，保暖，切忌用

熱水袋電熱毯，降溫。5、預(yù)防皮膚受損和意外受傷，預(yù)防壓

瘡，適當約束。6、健康教育，疾病預(yù)防、知識、康復(fù)。

麻醉前用藥目的1、鎮(zhèn)靜和催眠，保持情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)順

利進行。2、鎮(zhèn)痛，利于充分合作，提高痛閾，減少麻醉藥物

用量。3、抑制腺體分泌。4、抑制不良神經(jīng)反射。

全身麻醉并發(fā)癥：窒息：1、完善術(shù)前腸道準備：成人擇期手

術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁飲4h,小兒禁食4?8h、禁水2?3h。

2、術(shù)后體位：未清醒平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后無禁忌斜

坡臥位。3、清理口腔。

呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻（舌后墜、口腔分泌物或異物、喉

頭水腫）表現(xiàn)：呼吸困難及鼾聲，（完全梗阻）鼻翼煽動和三凹

征。護理：1、加強觀察。2、對舌后墜者應(yīng)托起下頜并將頭

后仰，置入口咽或鼻咽通氣管。3、及時清除咽喉部分泌物。

4、避免變換體位引起氣管扭折。5、作好氣管切開準備。下

呼吸道梗阻（氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長致其緊貼于氣管壁、

分泌物或嘔吐物誤吸）

墜積性肺炎：原因：嘔吐物反流及誤吸，呼吸道梗阻分泌物積

聚，氣管插管刺激呼吸道分泌物增加，血容量不足使分泌物較

黏稠，長期臥床或因傷口疼痛懼怕咳嗽，身體虛弱無力咳嗽。

措施：1、預(yù)防嘔吐物反流及誤吸。2、稀釋痰液，按醫(yī)囑補

充血容量，霧化吸入。3、促進排痰。4、密切觀察病人生命

體癥及肺部體癥。5、及時、合理應(yīng)用抗生素，全身支持治療。

病人自控鎮(zhèn)痛pea護理措施:1、觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果。2、

提供相關(guān)知識，告知鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及自我管理方法。

3、異常情況的觀察和處理。4、并發(fā)癥的觀察、處理和護理。

5、出院前指導(dǎo)：告知病人鎮(zhèn)痛泵的自我管理方法及復(fù)診就醫(yī)

指征。

病人仰臥時，c3和13最高,t5和s4最低。

影響麻醉平面的因素：藥物劑量。穿刺間隙高低，病人體位,

注藥速度。身高，腹內(nèi)壓，脊柱生理彎曲，局麻藥性質(zhì)、比重、

劑量、濃度、容積，針尖斜面方向。

腰麻時惡心嘔吐原因：1、麻醉平面過高，引起低血壓和呼吸

抑制，導(dǎo)致腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞。2、迷走神經(jīng)功能亢

進，使胃腸蠕動增強。3、手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟。4、病人對術(shù)

中輔助用藥較敏感。

腰麻后頭痛：原因：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，穿刺孔不易愈

合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張。預(yù)防和護

理措施：1、麻醉時采用細針穿刺。2、提高穿刺技術(shù)，避免

反復(fù)多次穿刺。3、圍手術(shù)期足量補液并預(yù)防脫水。4、腰麻

術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥4?6h。5、發(fā)生頭痛者，平臥休息，

給予藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部，嚴重者可于硬膜外腔

注入生理鹽水或5%葡萄糖液或應(yīng)用可待因鎮(zhèn)痛。

局麻藥毒性反應(yīng)：原因：1、一次用量超過病人耐

受量。2、局麻藥誤注入血管內(nèi)。3、注藥部位血供豐富、或

局麻藥液內(nèi)未加用腎上腺素，藥物吸收過快。4、病人體質(zhì)衰

弱，對局麻藥耐受性差。

主要表現(xiàn)：眩暈、寒戰(zhàn)、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、

心率緩慢，甚至心搏和呼吸停止而死亡。

處理：1、立即停止注藥，予以吸氧。2、出現(xiàn)抽搐或驚厥者，

可靜注硫噴妥鈉1?2mg/kg；驚厥反復(fù)發(fā)作者，可靜注琥珀膽

堿lmg/kg后，行氣管插管及人工呼吸。3、按醫(yī)囑予以升壓

藥及輸血、輸液等措施維持血壓。4、對心律緩慢者，予以緩

慢靜注阿托品。5、嚴密觀察病情變化，一旦呼吸、心搏驟停，

應(yīng)立即報告醫(yī)生行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

局麻分類：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯，神經(jīng)阻滯（臂

叢阻滯，頸叢阻滯）。

常用局麻藥：1、普魯卡因，成人一次1g。2、丁卡因，表面

麻醉40mg,神經(jīng)阻滯80mg。3、利多卡因，表面麻醉100mg,

局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯400mg。4、布比卡因，150mg。5、

羅哌卡因，150mg。

手術(shù)室分區(qū)：潔凈區(qū)內(nèi)側(cè)，手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、

無菌物品間、藥品室、麻醉準備室。準潔凈區(qū)中間，器械室、

輔料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室。

非潔凈區(qū)最外側(cè)，辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、

資料室。

手術(shù)室的清潔和消毒1、每天手術(shù)結(jié)束后的清潔和空氣消毒。

2、每周至少一次徹底大掃除。3、每月一次空氣潔凈度和生

物微粒監(jiān)測。4、定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備和設(shè)施進行維護保養(yǎng)。

第一助手完成手術(shù)野皮膚的消毒和鋪巾。

器械護士：主要職責是負責手術(shù)全過程中所需器械、物品和敷

料的供給，主動配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。其他工作包括術(shù)前訪

視，術(shù)前準備，保持器械和用物整潔，留取標本，整理用物。

巡回護士：在病人、手術(shù)人員、麻醉師及其他人員之間巡回,

主動配合手術(shù)和麻醉，協(xié)助完成輸液、輸血及手術(shù)臺上特殊物

品、藥品的供給，按整體護理要求護理病人。

手術(shù)中的無菌操作原則:1、明確無菌概念和無菌區(qū)域。2、

保持無菌物品的無菌狀態(tài)。3、保護皮膚切口。4、正確傳遞

物品和調(diào)換位置。5、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。6、減少空氣污

染、保持潔凈效果。

安置手術(shù)體位的要求1、最大限度地保證病人的安全和舒適。

2、充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時減少不必要的裸露。3、肢體及

關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空。4、保證呼吸和血液循環(huán)通暢，

不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測。5、妥善固定，避免血管、神

經(jīng)受壓、肌內(nèi)扭傷及壓瘡等并發(fā)癥。

手術(shù)區(qū)消毒原則:自清潔處逐漸向污染處涂擦，已接觸污染部

位的藥液紗球不可再返擦清潔處。若為腹部手術(shù)，以切口為中

心向四周涂擦；若為肛門、會陰部手術(shù)或感染傷口，則自手術(shù)

區(qū)外周擦起，涂向感染傷口、會陰或肛門處。皮膚消毒的范圍

要包括手術(shù)切口周圍15?20cm的區(qū)域。若估計手術(shù)時有延長

切口的可能，則應(yīng)適當擴大消毒范圍。

抗菌藥的預(yù)防性應(yīng)用適用于:1、涉及感染病灶或切口接近感

染區(qū)域的手術(shù)。2、腸道手術(shù)。3、預(yù)計操作時間長、創(chuàng)面大

的手術(shù)。4、開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不

徹底者。5、涉及大血管的手術(shù)。6、植入人工制品的手術(shù)。7、

器官移植術(shù)。

術(shù)前控制糖尿病人血糖水平可通過飲食控制和藥物治療使血

糖水平控制在正?；蜉p度升高狀態(tài)，尿糖為+?++。若病人系

應(yīng)用長效胰島素或口服降血糖藥物，術(shù)前均應(yīng)改用胰島素皮下

注射，每4?6hl次，使血糖和尿糖控制于上述水平。為避免

發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)盡量縮短術(shù)前禁食時間，靜脈輸液時胰島

素與葡萄糖的比例按1單位：5g給予。

尿潴留的處理：穩(wěn)定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀

胱區(qū)、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，如無禁忌，可協(xié)助病人

坐位或立起排尿。用藥物解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等刺激

膀胱壁肌肉收縮，若上述措施無效,考慮嚴格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。

深靜脈血栓處理:停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局

部50%硫酸鎂濕敷，嚴禁局部按摩，監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑

抗凝、溶栓治療。預(yù)防術(shù)后病人應(yīng)早期下床活動，臥床期間多

作雙下肢屈伸活動，對于血液處于高凝狀態(tài)的病人，可預(yù)防性

口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

營養(yǎng)評價指標有哪些:1、病史。2、人體測量指標：體重，

體質(zhì)指數(shù)，三頭肌皮褶厚度，臂肌圍，生物電阻抗。3、實驗

室監(jiān)測指標：肌酎身高指數(shù)，血漿蛋白質(zhì)，氮平衡，整體蛋白

質(zhì)更新率，免疫指標。

營養(yǎng)不良類型：消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型），低蛋白型營養(yǎng)

不良（蛋白質(zhì)缺乏型），混合型營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)一能量缺乏型營

養(yǎng)不良）。

營養(yǎng)支持的基本指征：1、近期體重下降大于正常體重10%o

2、血漿清蛋白＜30g/l。3、連續(xù)7天以上不能正常進食。4、

已明確為營養(yǎng)不良。5、具有營養(yǎng)不良風(fēng)險或可能發(fā)生手術(shù)并

發(fā)癥的高危病人。

腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑：根據(jù)營養(yǎng)劑類型、病人耐受程度，分為

經(jīng)鼻胃管或胃造疹；經(jīng)鼻腸管或空腸造疹。輸注方式：根據(jù)喂

養(yǎng)管尖端所在位置和胃腸道承受能力，選擇分次或連續(xù)輸注方

式。護理措施：1、一般護理：妥善固定喂養(yǎng)管，取合適體位，

及時評估胃內(nèi)殘留量，加強觀察，避免黏膜和皮膚損傷，控制

營養(yǎng)液的濃度、量、速度、溫度。2、吸入性肺炎：保持喂養(yǎng)

管在位，預(yù)防誤吸，斜坡臥位。3、急性腹膜炎：加強觀察腹

部體癥和生命體癥，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，妥善固定胃或空腸造

疹喂養(yǎng)管。4、腸道感染：在配置營養(yǎng)液時，注意無菌操作，

配置后合理保存，避免營養(yǎng)液污染和變質(zhì)。喂養(yǎng)管阻塞的原

因：1、營養(yǎng)液未調(diào)勻。2、藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管。3、

添加藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結(jié)塊。4、營養(yǎng)液較黏稠、

流速緩慢，粘附于管壁。5、管徑太細。預(yù)防措施:1、輸注

營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每隔4h及特殊用藥前后，都應(yīng)

用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。2、藥丸應(yīng)經(jīng)研碎和

溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營養(yǎng)液后與之不相容而凝

結(jié)成塊粘附于管壁或堵塞管腔。3、營養(yǎng)液過于黏稠時可根據(jù)

情況適當稀釋或用輸液泵動力輸注。

全營養(yǎng)混合液方式輸注的優(yōu)點:1、比較佳的熱氮比和多種營

養(yǎng)素同時進入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；2、簡化輸液過程，節(jié)省

護理時間；3、降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；4、減少污染機

會。單瓶輸注方式的缺點:1、由于各營養(yǎng)素非同步輸入，不

利于所供營養(yǎng)素的有效利用；2、若單瓶輸注高滲性葡萄糖或

脂肪乳劑，可因單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸量較多

而增加代謝負荷甚至并發(fā)與之相關(guān)的代謝性并發(fā)癥，如高糖或

身脂血癥。

腸外營養(yǎng)護理措施：1、一般護理：加強觀察和記錄，重視病

人主訴；合理安排輸液種類、順序，控制營養(yǎng)液輸注的速度和

量；嚴格遵守無菌技術(shù)；正確配置tna液。2、靜脈穿刺置管

時并發(fā)癥：氣胸，血管損傷，胸導(dǎo)管損傷，空氣栓塞。3、靜

脈置管后輸液期間并發(fā)癥：導(dǎo)管移位，感染（導(dǎo)管護理、營養(yǎng)

液的配置和管理、盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)），代謝紊亂，血

栓性淺靜脈炎（多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注，原因：輸液的靜脈

管徑細小，高滲營養(yǎng)液不能得到有效稀釋，血管內(nèi)皮受到化學(xué)

性損傷置有導(dǎo)管的靜脈跨越關(guān)節(jié)時導(dǎo)管與靜脈壁的碰觸致靜

脈受到機械性損傷。）

外科感染的特點:1、多為數(shù)種細菌引起的混合感染，少數(shù)在

感染早期為單一細菌感染，以后逐漸發(fā)展為幾種細菌的混合感

染。2、大部分感染病人有明顯的局部癥狀和體征。3、感染

常集中于局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，使局部組織遭到

破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。

全身性感染臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，頭暈痛、惡心嘔吐、腹脹、

面色蒼白或潮紅、出冷汗，煩躁或神志淡漠、澹妄甚至昏迷,

心率加快、脈搏細速，呼吸急促困難，代謝性酸中毒，感染性

休克，原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。處理原則:采用綜合治療措施,

重點是處理原發(fā)感染灶。1、處理原發(fā)感染灶。2、應(yīng)用抗菌

藥。3、支持治療。4、對癥治療。

破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)分期：潛伏期（6?12天），前驅(qū)期，發(fā)作期（肌

緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性的強烈痙攣）。處理原則:采取積

極的綜合治療措施。1、清除毒素來源，敞開傷口并充分引流。

2、中和游離毒素，早期注射tat。3、控制并解除肌痙攣，發(fā)

作頻繁且藥物不易控制者，早期氣管切開。4、防治并發(fā)癥：

呼吸驟停，甚至窒息，肺不張，肺部感染。護理措施：1、保

持呼吸道通暢：急救準備，有效排出呼吸道分泌物，頻繁抽搐

者，禁止經(jīng)口進食，以防誤吸。2、維持體液平衡。3、保護

病人防止意外損傷。4、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。5、嚴格執(zhí)行

消毒隔離措施。健康教育:宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識,

加強自我保護意識，避免創(chuàng)傷，普及科學(xué)接生，按期接受破傷

風(fēng)主動免疫的預(yù)防注射；傷后須及時、正確地處理傷口，及時

就診。

氣性壞疽的處理原則:一旦確診，立即予以積極的治療，以挽

救病人生命，減少組織壞死和降低截肢率。1、緊急手術(shù)清創(chuàng)。

2、應(yīng)用抗菌藥。3、高壓氧治療。4、全身支持治療。護理措

施：1、緩解疼痛。2、控制感染，維持正常體溫。3、加強傷

口護理和促進組織修復(fù)。4、促進截肢病人對自我形體改變的

認可。5、感染性休克的觀察和預(yù)防。6、嚴格解除隔離原則。

健康教育：1、加強公眾預(yù)防性宣教，加強勞動保護，傷后及

時、正確處理傷口并及時就診。2、指導(dǎo)病人進行患肢按摩及

功能鍛煉。3、指導(dǎo)截肢者正確安裝、使用義肢和進行適當?shù)?/p>

肢體功能訓(xùn)練。

移植的遺傳學(xué)分類：1、自體移植：指供、受者為同一個體，

移植后不引起排斥反應(yīng)。2、同質(zhì)移植：指相同基因的不同個

體間的移植，移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)。3、同種異體移植：

指供、受者屬于同一種族，由于供、受者的抗原結(jié)構(gòu)不同，移

植后會發(fā)生排斥反應(yīng)。移植前準備：1、供者的選擇：非免疫

學(xué)要求；免疫學(xué)檢測：abo血型相容試驗，人類白細胞抗原

配型，預(yù)存抗體的檢測（淋巴細胞毒交叉配合試驗＜10%為佳，

群體反應(yīng)性抗體檢測），混合淋巴液培養(yǎng)（轉(zhuǎn)化率超過20?30%）。

2、器官保存：uw液，低溫、保存液的成分。3、受者的準備：

心理準備，完善相關(guān)檢查，免疫抑制藥物的應(yīng)用，預(yù)防感染。

4、病室準備。排斥反應(yīng)分類：超急性排斥反應(yīng)（抗體介導(dǎo)，24h

內(nèi)），加速血管排斥反應(yīng)（體液介導(dǎo)，1周內(nèi)），急性排斥反應(yīng)（t

淋巴細胞介導(dǎo)，4?14天），慢性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)的臨

床表現(xiàn):突然寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物腫大、局部脹痛

等,并出現(xiàn)移植器官功能減退,如腎移植病人出現(xiàn)少尿或無尿、

血肌酢及尿素氮增高肝移植病人出現(xiàn)膽汁量減少、黃疸加深、

血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素迅速升高心臟移植病人發(fā)生心律失常及

右心衰竭。

腎移植（異位移植）護理措施：1、減輕焦慮和恐懼。2、合理飲

食或提供營養(yǎng)支持。3、維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡：監(jiān)測生命體

征，保持出入量平衡（監(jiān)測尿量、引流量，合理靜脈輸液：量

出為入，保持靜脈通路暢通）。4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理：1、

出血術(shù)后平臥24h,移植腎側(cè)下肢髏、膝關(guān)節(jié)水平屈曲15?25,

禁忌突然改變體位，以減少血管吻合口的張力，防止其破裂出

血。2、感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥，消毒隔離。3、急性排斥

反應(yīng)：準確應(yīng)用免疫抑制劑，密切觀察，及時處理排斥反應(yīng)。

肝移植常見護理診斷:1、焦慮與恐懼。2、低效性呼吸型態(tài)

一與手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及氣管插管有關(guān)。3、有體液不足的

危險一手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大及禁食。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需

要量一慢性肝病消耗、禁食或攝入減少。5、潛在并發(fā)癥：出

血，感染，急性排斥反應(yīng)。護理措施：1、減輕焦慮與恐懼。

2、維持有效呼吸。3、監(jiān)測血流動力學(xué)變化，維持體液平衡。

4、指導(dǎo)飲食和營養(yǎng)支持。5、并發(fā)癥的預(yù)防和護理。6、術(shù)后

監(jiān)護肝、腎功能。

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式:直接蔓延，淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移，種植

性轉(zhuǎn)移。腫瘤tnm分期法:t指原發(fā)腫瘤、n為淋巴結(jié)、m為

遠處轉(zhuǎn)移，再根據(jù)腫塊大小、浸潤深度在字母后標以數(shù)字0~4,

表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大，。代表無；有遠

處轉(zhuǎn)移為ml,無為mOo臨床無法判斷腫瘤體積時則為tx表

示根據(jù)tnm的不同組合，臨床將之分為4期。t0-4,n0?3,

mO?1。臨床表現(xiàn)：1、局部表現(xiàn)：腫塊，疼痛，潰瘍，出血，

梗阻，浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀。2、全身表現(xiàn)：晚期全身衰竭癥狀，

惡病質(zhì)。處理原則多采取局部與整體相結(jié)合的綜合治療方法，

包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療。

癌癥三級預(yù)防:1、一級預(yù)防：病因預(yù)防，消除或減少可能致

癌的因素、降低發(fā)病率。措施包括保護環(huán)境，改變不良飲食習(xí)

慣、生活方式，減少職業(yè)性暴露于致癌物。2、二級預(yù)防：早

期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高生存率，降低死亡率。

措施對無癥狀的自然人群進行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查

工作。3、三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)

量、減輕痛苦、延長生命。重在對癥性治療。腫瘤病人心理反

應(yīng)：震驚否認期，憤怒期，磋商期，抑郁期，接受期。常見護

理診斷:1、焦慮與恐懼一與擔憂疾病預(yù)后和手術(shù)、放療、化

療、在家庭和社會的地位以及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。2、營養(yǎng)失

調(diào)：低于機體需要量一腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、

吸收障礙。3、疼痛一腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)

傷。4、潛在并發(fā)癥一感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、

靜脈栓塞及臟器功能障礙。5、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、

放療、化療及腫瘤防治的知識。護理措施：1、減輕焦慮和恐

懼：針對處于不同期的惡性腫瘤病人，根據(jù)其心理反應(yīng)和接受

程度耐心解釋，因人而異地進行心理護理。另外，腫瘤病人在

治療過程中，心理反應(yīng)復(fù)雜而強烈，既渴望手術(shù)，又懼怕手術(shù)，

顧慮重重，情緒多變。護理人員應(yīng)了解病人心理和情感變化,

耐心細致地介紹手術(shù)的重要性、必要性和手術(shù)方式等，使病人

有效配合手術(shù)等治療。2、飲食和營養(yǎng)支持護理。3、減輕或

有效緩解疼痛。4、預(yù)防和護理并發(fā)癥及提供化療和放療的相

關(guān)知識?；煵∪说母腥镜念A(yù)防:每周檢查血常規(guī)一次，白細

胞低于3.5x1091者遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板低于80x10、

白細胞低于1x10時，應(yīng)做好保護性隔離；給予必要的支持治

療，應(yīng)用升血細胞類藥。加強病室空氣消毒，減少探視；預(yù)防

醫(yī)源性感染對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置

于層流室。防止放療病人皮膚損傷的措施:1、照射野皮膚忌

摩擦、理化刺激和搔抓；保持清潔干燥，洗澡禁用肥皂、粗毛

巾錯，的擦，局部用軟毛巾吸干。2、穿著柔軟棉質(zhì)衣服，及

時更換。3、局部皮膚出現(xiàn)紅斑瘙癢時禁搔抓，禁用酒精等涂

擦，防止發(fā)生蜂窩織炎。4、照射野皮膚有脫皮現(xiàn)象時，應(yīng)讓

其自然脫落。5、避免陽光直接暴曬。

甲狀腺癌類型：乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，未分化癌，髓樣

癌。甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、

喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。呼吸困難常見原因:

1、切口內(nèi)出血壓迫氣管。2、喉頭水腫。3、氣管塌陷。4、

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。呼吸困難的預(yù)防措施:1、加強生命體征

觀察的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細程度的觀察。2、

體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡

臥位。3、引流：對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，嚴密觀察

引流情況。4、飲食：頸叢麻醉者，術(shù)后6h起可進少量溫或

涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)。5、急救準備：常規(guī)在病床旁放置無

菌氣管切開包和手套。急救護理:立即配合進行床邊搶救，即

剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管或送手

術(shù)室作進一步檢查、止血和其他處理。健康教育:合理的心理

調(diào)試，加強功能鍛煉，遵醫(yī)囑按時治療，定期隨訪。

甲亢的分類：原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢，高功能腺微。臨床表

現(xiàn)：高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征?！痘A(chǔ)代謝率％二（脈率+

脈壓＞111,±10%為正常，+20?30%為輕度甲亢，+30?60%

為中度，+60%以上重度。測定必須在清晨、空腹、靜臥時進

行》甲亢處理原則：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手

術(shù)治療。手術(shù)禁忌癥：青少年，癥狀較輕者，老年病人，有嚴

重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。甲亢護理評估:1、術(shù)前：

健康史和相關(guān)因素，全身狀況（局部、全身、輔助檢查），心理

和社會支持狀況。2、術(shù)后：一般資料（麻醉方式、手術(shù)種類、

術(shù)中情況、術(shù)后生命體征和切口引流情況等），呼吸和發(fā)音，

并發(fā)癥。甲狀腺危象原因和誘因:術(shù)前準備不充分使甲亢癥

狀未能很好控制、長期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌

亢進使腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放。

臨床表現(xiàn):術(shù)后12?36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（＞39%）、脈快而弱

（＞120）、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐水瀉，

若處理不及時或不當，病人常迅速死亡。預(yù)防措施:關(guān)鍵在于

做好充分的術(shù)前準備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手

術(shù)。1、避免誘因。2、提供安靜輕松的環(huán)境。3、術(shù)前藥物準

備的護理：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3

滴，第2日每次4滴，依次逐日遞增至每次16滴，然后維持

此劑量。甲狀腺危象急救護理:1、碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶

液3?5m1,緊急時將10%碘化鈉5?10ml加入10%葡萄糖

500ml中靜脈滴注。2、氫化可的松：每日200?400mg,分

次靜脈滴注。3、腎上腺素能阻滯劑：利舍平1?2mg,肌內(nèi)注

射；或普蔡洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml靜脈滴注。4、

鎮(zhèn)靜劑。5、降溫。6、靜脈輸入大量葡萄糖溶液。7、吸氧。

8、心力衰竭者，加用洋地黃制劑。9、心理護理。健康教育:

休息，飲食，心理調(diào)試，用藥指導(dǎo)，隨訪。

急性乳房炎常見護理診斷:1、疼痛。2、體溫過高。護理

措施:1、緩解疼痛：防止乳汁淤積，局部托起、熱敷。2、

控制體溫和感染：控制感染，病情觀察，采取降溫措施，膿腫

切開引流后的護理，保持引流通暢，定時更換切口敷料。急性

乳房炎的預(yù)防:1、保持乳頭和乳暈清潔。2、糾正乳頭內(nèi)陷。

3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣。4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療

嬰兒口腔炎。5、及時處理乳頭破損。

乳腺癌病理分型：非浸潤性癌，早期浸潤性癌，浸潤性特殊

癌，浸潤性非特殊癌，其他罕見癌或特殊類型乳房癌。轉(zhuǎn)移途

徑：局部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血運轉(zhuǎn)移。乳腺癌術(shù)后評估:皮瓣

和切口愈合情況，有無皮下積液；患側(cè)上肢有無水腫，肢端血

循環(huán)情況，患肢功能鍛煉計劃的實施情況及肢體功能恢復(fù)情

況；病人對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解掌握程度。常見

護理診斷:自我形象紊亂，有組織完整性受損的危險，知識缺

乏。護理措施:1、保持皮瓣血供良好：手術(shù)部位用彈性繃帶

加壓包扎，維持7?10日；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀

察患側(cè)上肢遠端血循環(huán)情況。2、維持有效引流：保持有效的

負壓吸引力；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的

顏色和量；拔管后的護理。3、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)

上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等；保護患側(cè)上肢；按

摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。4、

指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉。健康教育:1、術(shù)后近期避免

用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。2、術(shù)后5年

內(nèi)避免妊娠。3、放療或化療的自我護理。4、提供病人改善

自我形象的方法：義乳或假體。5、乳房自我檢查，鑰鈿x線

攝片檢查。

膈下膿腫的臨床表現(xiàn):病人可出現(xiàn)明顯的全身癥狀，而局部癥

狀隱匿。病人發(fā)熱，初期為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或

中等發(fā)熱，39%左右。脈率快，舌苔厚膩，逐漸出現(xiàn)乏力、消

瘦和厭食。可有肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，深呼吸時疼痛加

重；亦可有勁肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染波

及胸膜時可出現(xiàn)胸腔積液、氣促、咳嗽和胸痛等表現(xiàn)。

腹外疝發(fā)病原因：腹壁強度降低，腹內(nèi)壓力增高。腹外疝的臨

床類型及特點：1、易復(fù)性疝：腹外疝在腹內(nèi)壓增高時突出，

平臥、休息或用手推送時疝內(nèi)容物容易回納，病人偶有腹脹。

2、難復(fù)性疝：不能或不能完全回納但不引起嚴重癥狀，伴有

腫塊脹痛。3、嵌頓性疝:疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟增時，疝內(nèi)容

物強行擴張囊頸而進入疝囊，不能回納。疝塊突然增大，局部

劇烈疼痛，腫塊緊張且硬，明顯觸痛，伴有腹部絞痛、腹脹、

惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等機械性腸梗阻表現(xiàn)。多發(fā)于強

體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時。4、絞窄性疝：不能回

納，有嚴重血運障礙。劇烈疼痛，或在腸拌壞死穿孔時暫時緩

解。時間長，疝外被蓋急性炎癥，膿毒癥。常見護理診斷：1、

知識缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。2、疼痛。3、

體液不足。4、潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。護理

措施：1、提供預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識:術(shù)前：積極治療

支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等；術(shù)前2周戒煙；保暖，預(yù)

防受涼感冒；鼓勵多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便

通暢；術(shù)前晚灌腸。術(shù)后：平臥3日；避免過早半臥位、下

床活動及劇烈運動病人咳嗽時用力將腹部傷口向內(nèi)按壓。2、

預(yù)防潛在并發(fā)癥陰囊水腫一術(shù)后離床活動時可用丁字帶將陰

囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況；切口感染一術(shù)前皮膚準備

避免損傷皮膚，術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。健康教育：1、

病人出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉

重物。2、生活規(guī)律，避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，

多飲水，多進食高纖維素食物，養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣。3、

預(yù)防和及時治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，以防疝復(fù)發(fā)，若復(fù)

發(fā)應(yīng)及早診治。

腹部損傷的臨床表現(xiàn)：1、單純腹壁損傷：局限性疼痛、壓痛、

腫脹、瘀斑；全身癥狀輕，一般情況好；實驗室檢查、影像學(xué)

檢查、腹腔穿刺等輔助檢查無異常。2、實質(zhì)性臟器損傷：持

續(xù)性腹痛，一般不劇烈；失血性休克，黑便或嘔血；腹膜刺激

征，伴有明顯腹脹，移動性濁音，腹部包塊。3、空腔臟器損

傷：彌漫性腹膜炎;持續(xù)性劇烈疼痛，伴腹脹；惡心嘔吐；腹

膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

現(xiàn)場急救：1、首先處理危及生命的因素。2、開放性腹部損

傷時妥善處理傷口，及時止血，包扎腹部傷口。3、對已脫出

的臟器,用消毒或清潔器皿或用溫開水浸濕的干凈紗布覆蓋保

護，適當包扎后送醫(yī)院搶救，切忌強行回納，以免加重腹腔污

染。腹部閉合性損傷后出現(xiàn)以下征象提示發(fā)生腹腔內(nèi)臟器官損

傷：1、持續(xù)性劇烈腹痛，進行性加重，伴有消化道癥狀。2、

明顯口渴、煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或下降等失血性休克表

現(xiàn)。3、明顯腹膜刺激征。4、肝濁音界縮小或消失、腹部移

動性濁音。5、便血、嘔血、尿血。6、直腸指檢前壁有壓痛

或波動感，或指套染血。7、膈下游離氣體或腹腔穿刺抽得不

凝血、膽汁或胃內(nèi)容物。8、紅細胞計數(shù)進行性下降或白細胞

計數(shù)明顯升高。腹部損傷病人病情觀察應(yīng)注意:1、觀察生命

體征、尿量及腹部癥狀和體征。2、不隨意搬動傷員，以免誘

發(fā)出血、加重病情。3、禁食和避免灌腸，以免因胃腸道穿孔

而造成腹腔感染或加重病情。護理措施：1、維持體液平衡：

擴充血容量，記錄出入量，采取合適體位。2、有效緩解疼痛：

禁食和禁灌腸，胃腸減壓，鎮(zhèn)靜、止痛，使用抗菌藥。3、減

輕恐懼心理。4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理：（1）內(nèi)出血：平臥位、

禁止搬動，觀察（同上），迅速擴充血容量及抗休克，做好腹部

急癥手術(shù)準備。（2）腹腔膿腫：平臥一半臥位，病情觀察，引

流觀察，防治感染。

胃癌轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植。

胃大部分切除術(shù)治療潰瘍的基本原理:1、切除胃竇部，減少

g細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。2、切除大部分胃體，

減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞的數(shù)量。3、切

除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血，十

二指腸殘端破裂，胃腸吻合口破裂或瘦，殘胃蠕動無力（胃排

空障礙），術(shù)后梗阻；堿性反流性胃炎，傾倒綜合征，營養(yǎng)障

礙。胃癌根治術(shù)后吻合口合的觀察、預(yù)防、護理:1、多發(fā)生

在術(shù)后6?7天，表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，

胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管

周圍敷料可被膽汁浸濕。2、術(shù)前充分胃腸準備、維持有效的

胃腸減壓和糾正營養(yǎng)不良。2、做好腹腔引流護理，保護瘦口

周圍皮膚，做好支持治療護理，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。置

癌根治術(shù)后飲食護理:拔除胃管后當日少量飲水或米湯；第2

日進半量流質(zhì)飲食，每次SO-SOmI；第3日進全量流質(zhì)飲食，

每次100?150m1；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日半

流質(zhì)飲食；第10?14日軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，

忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐漸減少進餐次

數(shù)并增加每次進餐量，直至恢復(fù)正常飲食。胃腸減壓的護理:

1、妥善固定和防止滑脫；2、保持引流通暢，若胃管被堵塞，

可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管；3、觀察引流液顏色、性質(zhì)、

量。若胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少，是胃腸蠕動恢復(fù)

的標志。傾倒綜合征的處理:調(diào)整飲食（少量多餐，避免過甜、

咸、濃的流質(zhì)飲食）；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時

限制飲水喝湯；進餐后平臥10?20分；多數(shù)癥狀可減輕或消

失，極少數(shù)需手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍大出血護理:1、緩

解焦慮與恐懼。2、維持體液平衡：平臥位、休息；補充血容

量；遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或給予冰鹽水洗胃；嚴密觀察病情；暫

禁食，出血停止后，可進流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。

腸梗阻分類:根據(jù)發(fā)生原因：1、機械性腸梗阻（是各種機械性

原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過障礙）原因：腸腔堵塞（結(jié)

石、糞塊、寄生蟲、異物）；腸管外受壓（粘連、腸扭轉(zhuǎn)）；腸壁

病變（腫瘤、腸套疊）。2、動力性一：腸壁本身無器質(zhì)性病變，

是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)

容物無法正常通過。3、血運性一：由于腸管局部血供障礙致

腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙。絞窄性腸梗阻臨床特點：

1、腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。2、嘔吐出現(xiàn)早，頻繁

而劇烈。3、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥

狀改善不明顯。4、有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。

5、wbc計數(shù)和中性粒細胞比例增高。6、不對稱性腹脹，腹

部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。7、嘔吐物、胃腸減壓抽

出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出液為血性。8、經(jīng)積

極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。9、x線檢查可見孤

立、突出、脹大的腸伴，且位置不因時間而改變。

不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排

氣。

腸梗阻處理原則：盡快解除梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身性

生理紊亂。1、非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓；糾正水、電解

質(zhì)及酸堿失衡；防治感染和中毒支持治療；病因治療；皮硝、

大黃外敷腹部。腸梗阻并發(fā)癥：吸入

性肺炎，腹腔感染及腸瘦，腸粘連。

腸屢臨床表現(xiàn)：腹膜炎期（3?5天），腹腔內(nèi)膿腫期（7?10天），

瘦管形成期（1?2個月），疹管閉合期。處理原則：1、前兩期：

糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)?？刂聘腥尽Ｓ行_洗和引流。

營養(yǎng)支持。抑制腸道分泌?；剌斠鞯南?。2、第三期：

加強營養(yǎng)。堵塞疹管。手術(shù)治療。護理措施：1、維持體液平

衡。2、控制感染：（1）半坐臥位。（2）加強負壓引流及灌洗護理:

調(diào)節(jié)負壓大小，保持引流管通暢，調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度，觀

察和記錄。（3）合理應(yīng)用抗菌藥。3、營養(yǎng)支持。4、屢口周圍

皮膚護理。5、并發(fā)癥。腹腔灌洗的目的：1、保持引流更通

暢。2、減輕屢口周圍皮膚的刺激。3、利于炎癥及腸管水腫

的吸收。4、防止瘦口擴大。腸吸病人行非手術(shù)治療期間的飲

食管理:腸屢發(fā)病初期原則上停止經(jīng)口進食，通過中心靜脈置

管行全胃腸外營養(yǎng)。隨病情好轉(zhuǎn)、漏出液減少和腸功能恢復(fù)，

逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，但應(yīng)注意逐漸增加灌注的量及速度，避

免引起滲透性腹瀉。疹口封閉后，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食。初起以

低脂、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜，后逐

步增加蛋白質(zhì)及脂肪含量。

急性闌尾炎病理類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性一，壞

疽性及穿孔性一，闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的典型癥狀和體

征：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃腸道反應(yīng)（厭食，惡心嘔吐，腹瀉

或便秘）；乏力、發(fā)熱。2、右下腹麥氏點固定壓痛；腹膜刺激

征；右下腹包塊；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗

陽性。不同病理類型闌尾炎所致腹痛特點:1、單純性一僅輕

度隱痛。2、化膿性一陣發(fā)性脹痛和劇痛。3、壞疽性一持續(xù)

性劇烈腹痛。4、穿孔性一因闌尾腔壓力驟降，腹痛可暫時緩

解，但并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。妊娠期急性闌尾炎

臨床表現(xiàn):多發(fā)在妊娠期前6個月。1、由于妊娠中期子宮增

大較快，盲腸和闌尾被推擠、移向右上腹，壓痛點隨之上移。

2、腹壁被抬高，闌尾炎癥不能刺激壁層腹膜，故腹肌緊張、

壓痛、反跳痛均不明顯。3、大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜

炎不易局限而致腹腔內(nèi)炎癥擴散。4、炎癥刺激子宮致流產(chǎn)或

早產(chǎn)，威脅母子安全。術(shù)后為何取半坐臥位:急性闌尾炎穿孔

后，腹腔內(nèi)有大量炎性或膿性滲液，術(shù)后病人取半坐臥位，有

利于腹腔內(nèi)滲液局限和積聚于盆腔、減少毒素吸收，一旦形成

腹腔膿腫，有利于引流。急性闌尾炎處理原則：減輕或控制疼

痛：控制疼痛程度，采取非藥物或藥物方法止痛。1、采取半

臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。2、指導(dǎo)病人有節(jié)律地深

呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。3、遵醫(yī)囑給予禁食、胃

腸減壓，防止腹脹引起的疼痛。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥、解痙

或止痛藥。護理措施：1、腹腔膿腫的預(yù)防和護理：（1）術(shù)后血

壓平穩(wěn)后給予病人半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或

引流。（2）保持引流管通暢，防止腹腔積液或膿腫形成。（3）遵

醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥。（4）密切觀察病人腹部體征及

體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔感染或膿腫。2、切口感染：

⑴保持切口敷料清潔和干燥，定時更換切口敷料，若切口滲

液較多時，應(yīng)及時更換被滲液污染的敷料。（2）密切觀察手術(shù)

切口愈合情況及體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理切口感染。

內(nèi)痔分期:1期，排便時出血，無痔塊脫出，肛門鏡檢查可見

齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出。2期，便血常見，痔塊在排便

時脫出，便后可自行回納。3期，偶有便血，痔在腹內(nèi)壓增高

時脫出，無法自行回納，需用手輔助。4期，偶有便血，痔塊

長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。處理it痛，

局部熱敷、坐浴，抗感染，手法復(fù)位，通便。術(shù)后控制排便方

法：術(shù)后1?2天無渣少渣流食、半流食為主。術(shù)后48h內(nèi)口

服阿片酊以減少腸蠕動，控制排便。術(shù)后3天避免解大便，促

進切口愈合。之后保持大便通暢，防止用力排便、崩裂傷口。

若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。出院指

昱：1、多飲水，多蔬菜水果粗糧，少飲酒、辛辣刺激。2、

心情愉快，規(guī)律生活，養(yǎng)成排便習(xí)慣。3、增加運動，切忌久

站、久坐、久蹲。4、便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必

要時1：5000高毓酸鉀溶液熱坐浴，預(yù)防病情進展及并發(fā)癥。

大腸癌大體分型：腫塊型（菜花型），潰瘍型，浸潤型。組織學(xué)

分型：腺癌，黏液腺癌，未分化癌。擴散轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤，

淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植播散。左右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn):1、

左半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔；食物殘渣

尚未充分吸收，因此糞便稀薄，出現(xiàn)腹瀉、便秘交替、便血等。

臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，但腸梗阻癥狀不明顯。

2、左半結(jié)腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)

狀縮窄，且糞便已經(jīng)充分吸收成形，故臨床以腸梗阻癥狀較多

見。腫瘤破潰時，可有便血或黏液。結(jié)腸癌術(shù)前腸道準備: