等滲性缺水水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持

在正常范圍，因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合

性缺水。

低滲性缺水水和鈉同時丟失，但失鈉多于失水，血清鈉低于

135mmol/l,細胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。

高滲性缺水水和鈉同時丟失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正

常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。

水中毒總入水量超過排出量，水潴留體內致血漿滲透壓下降和

循環(huán)血量增多，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。

代酸體內酸性物質積聚或產生過多，或hco3-丟失過多。

代堿為體內h+丟失或hco3-增多。

呼酸指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的

co2,致血液中paco2增高引起的高碳酸血癥。

呼堿由于肺泡通氣過度、體內co2排出過多，致paco2降低

而引起的低碳酸血癥。

休克機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、

組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受

損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身應激反應。

麻醉是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達到

手術時無痛的目的。

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)并抑制其功能，以使病

人全身疼痛消失的麻醉方法。

椎管內麻醉將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外

腔，從而使部分脊神經傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。

麻醉平面指感覺神經被阻滯后，用針刺法測定所得的皮膚痛覺

消失范圍。

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經

傳導功能而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎

麻醉/腰麻。

硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經傳導功能，

使其所支配區(qū)域的感覺或和運動功能喪失的麻醉方法，又稱硬

脊膜外腔阻滯/硬膜外麻醉。

局部麻醉局麻，部位麻醉，是麻醉藥只作用于周圍神經系統(tǒng)并

使某些或某一神經阻滯；病人神志清醒，而身體某一部位的感

覺神經傳導功能被暫時阻斷，但運動神經功能保持完好或同時

有程度不等的被阻滯狀態(tài)的麻醉方法。

營養(yǎng)支持ns在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內或腸

外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。

腸內營養(yǎng)en經胃腸道，包括經口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代

謝所需營養(yǎng)素的一種方法。

腸外營養(yǎng)pn通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。

感染是由病原菌侵入人體內生長繁殖所導致的局部或全身性

炎癥反應，其病原體包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲。

外科感染是指需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手

術等并發(fā)的感染。

二重感染抗生素應用過程中耐藥菌株引起的感染。

用俗稱疔瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。

癰指臨近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由

多個將融合而成，好發(fā)于頸、背和上唇。

急性蜂窩織炎指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結蒂

組織的急性感染。

急性淋巴管炎指致病菌經破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵

入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管

炎波及所屬淋巴結時，即為急性淋巴結炎。

甲溝炎甲溝或其周圍組織的感染。

指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。

全身性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖或

產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒

癥和菌血癥。

膿毒癥炎癥介質、細胞因子和病菌毒素等可經血流引起全身性

炎癥反應并產生體溫、循環(huán)、呼吸等等明顯改變。在此基礎上，

血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產生毒素所

引起的一種急性特異性感染，常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生

于不潔條件下分娩的產婦和新生兒。

氣性壞疽指由梭狀芽抱桿菌引起的一種以肌壞死或肌炎為特

征的急性特異性感染，感染發(fā)展迅速，預后差。

器官移植指通過手術的方法將某一個體的活性器官移植到另

一個體的體內，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。

排斥反應是受體對移植器官抗原的特異性免疫應答反應。

腫瘤是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引

起細胞遺傳物質基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。

分為良性腫瘤，惡性腫瘤，交界性腫瘤。

甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的

1%,女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，多數(shù)甲狀腺癌起源

于濾泡上皮細胞。

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌

的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以

全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

疝體內任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天

形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，多發(fā)于腹部。

腹外疝是由腹腔內某一器官或組織連同壁腹膜,經腹壁薄弱點

或孔隙向體表突出所形成,是最常見的外科疾病之一。發(fā)

生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱腹股溝疝。疝囊經過腹壁下動脈

外側的腹股溝管（內環(huán)）突出，向內、下、前斜行經過腹股溝管，

再穿過腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜

疝。腹股溝直疝指腹內器官經直疝三角突出而形成的疝，老年

男性多見。

傾倒綜合征系由于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，

導致胃排空過速所產生的一系列綜合征。早期多發(fā)生在進食后

半小時內，以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，晚期發(fā)

生在餐后2?4h,頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細弱甚至虛脫。

腸梗阻指部分或全部腸內容物由于各種原因不能正常運行、順

利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。

腸屢指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道,

腸內容物經此通道進入其他臟器、體腔或至體外，引起感染、

體液喪失、內穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。

急性闌尾炎指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應，是常見的外科急腹癥

之一，青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。

麥氏點位于右骼前上棘與臍連線的外中1/3交界處，是闌尾手

術切口標記點。

直腸肛管周圍膿腫指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內或其周圍軟

組織內的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫，多數(shù)膿腫破潰或

切開后形成肛屢。

肛疹為直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，由內

口、瘦管和外口三部分組成。

肛裂指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經久不愈的小潰

瘍，是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人。

痔是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認為是直腸下端黏膜或肛

管皮膚下的曲張靜脈團。

門靜脈高壓癥指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力

增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲

張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。

細菌性肝膿腫指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。

原發(fā)性肝癌指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的原發(fā)性癌o

繼發(fā)性肝癌系人體其他部位的惡性腫瘤轉移至肝而發(fā)生的腫

瘤，稱轉移性肝癌。

水和電解質代謝紊亂表現(xiàn)為容量失調，濃度失調，成分失調。

體液組成1、細胞內液35?40%。2、細胞外液20%（血漿5%,

組織間液15%）o

酸堿平衡調節(jié)途徑1、血液緩沖系統(tǒng)hco2-/h2c03。2、器官調

節(jié)：肺，呼吸系統(tǒng)；腎，泌尿系統(tǒng)。

病因等滲：消化液急性喪失，大量嘔吐、消化道屢；腸梗

阻、大面積燒傷。低滲：消化液持續(xù)性喪失，利尿劑。高滲：

大面積燒傷暴露療法，糖尿病酮癥酸中毒。

處理原則：等滲：等滲鹽水（高氯性酸中毒），平衡鹽溶液，如

乳酸鈉和復方氯化鈉溶液。低滲高滲鹽水或含鹽溶液。高滲：

5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水。水中毒：輕，限制水攝入；

重，高滲鹽水，利尿劑。

等滲護理措施：1、維持充足的體液量v體液不足病人的護理

>a、去除病因，采取有效預防措施或遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾

病，以減少體液的丟失。b、實施液體療法，對已發(fā)生脫水和

缺鈉的病人，依其生理狀況和實驗室檢查結果，遵醫(yī)囑及時補

充液體，補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則：1、定

量生理需要量，已喪失量（輕度脫水為體重2-4%,中度4-6%,

重6%以上），繼續(xù)喪失量（體溫升高3-5ml/kg,40c多

補充600-1000,出汗?jié)裢敢惶滓卵?000,氣管切開

800-1200o2、定性補液的性質取決于水、鈉代謝紊亂類型。

3、定時：先快后慢原則，第一個8h補充總量1/2,剩余1/2

在后18h均勻輸入。c、記錄液體出入量，對水、鈉代謝紊亂

者應準確記錄24h出入水量，為臨床醫(yī)師及時調整補液方案

提供參考。d、療效觀察，注意不良反應。2、減少受傷的危

險：監(jiān)測血壓，建立適當且安全的活動模式，加強安全防護措

施。3、健康教育：高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強度體育活動者

出汗較多時及時補充水分且宜飲用含鹽飲料。有進食困難、嘔

吐、腹瀉和出血等易導致體液失衡癥狀者及早就診治療。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)1、肌無力：先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，后延

及呼吸肌和軀干肌，可出現(xiàn)吞咽困難、進食或飲水時嗆入呼吸

道，累及呼吸肌時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴重者可有腱反射

減弱、消失或軟癱。2、消化道功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，

有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥。3、心臟功能異常：傳導

阻滯和節(jié)律異常。4、代謝性堿中毒：頭暈、躁動、昏迷、面

部及四肢肌抽動、手足抽搐、口周及手足麻木、有時可伴有軟

癱。5、典型心電圖改變?yōu)樵缙趖波降低、變平或倒置，隨后

出現(xiàn)st段降低、qt延長和u波。

處理原則低鉀血癥：分次補鉀，邊治療邊觀察，臨床常用

10%氯化鉀經靜脈補給。高鉀血癥：積極治療原發(fā)疾??；禁鉀；

對抗心律失常，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注（緩解k+對心肌毒性

作用）；降低血清鉀濃度，輸注5%碳酸氫鈉，25%葡萄糖，胰

島素，透析。

補鉀原則：1、盡量口服補鉀。2、禁止靜脈推注鉀，應稀釋

后經靜脈滴注，嚴禁直接靜脈推注。3、見尿補鉀，尿量超過

40ml/h或500ml/d方可補鉀。4、控制補液中鉀濃度，不宜

超過40mmol/l。5、滴速勿快，不宜超過20~40mmol/h。6、

總量限制，嚴密監(jiān)測血鉀濃度，及時調整每日補鉀總量，一般

40?80mmol,以每克氯化鉀等于13.4mmol鉀計算，每日補

氯化鉀約3~6go

代堿病因：1、h+丟失過多：嚴重嘔吐、長期胃腸減壓丟失

大量hcL2、堿性物質攝入過多：長期服用堿性藥物或大量

輸注庫血。3、低鉀血癥。4、利尿劑。

幽門梗阻病人的持續(xù)性嘔吐可造成低氯低鉀性堿中毒，血

pco2,co2結合力，ph都上升。5%葡萄糖鹽水+氯化鉀

液。

呼酸臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促和呼吸困難，持續(xù)性頭痛，突發(fā)

性心室纖顫（與高鉀血癥有關）。

動脈血氣分析1、代酸：失代償期血液ph、【hco3-】下降，

paco2正常；代償期均下降；血清鉀升高。2、代堿：失代償

期??增高，?正常；代償期ph正常，【】增高；血清鉀和氯降

低。3、呼酸：?降低，?增高，?正常。4、呼堿：?增高，?、

~降低。

休克病因：失血，創(chuàng)傷，感染。分類：1、按休克原因分：

低血容量性休克、感染性、心源性、神經源性、過敏性。2、

按休克發(fā)生的始動因素：低血容量性、心源性、心外阻塞性、

分布性。3、按休克時血流動力學特點低排高阻型（低動力型，

冷休克）、高排低阻型（高動力型，暖休克）。

病理生理：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引

起的微循環(huán)障礙、代謝改變及內臟器官的繼發(fā)性損害。1、

微循環(huán)障礙三期：微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）少灌多流，缺

血；微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）多灌少流，淤血；微循環(huán)衰

竭期（彌散性血管內凝血期die）微循環(huán)不灌不流。2、代謝

改變：能量代謝障礙，代謝性酸中毒。3、多系統(tǒng)器官功能衰

竭msof：急性呼吸窘迫綜合癥ards,急性腎衰竭arf,黃直、

轉氨酶升高，肝性腦病、肝衰竭、肝昏迷。

臨床表現(xiàn)：1、休克前期：精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，

四肢濕冷，脈搏增快（〈100）,呼吸增快，血壓變化不大，脈壓

縮小，尿量正?；驕p少。2、休克期：表情淡漠、反應遲鈍，

皮膚黏膜發(fā)穿或花斑、四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓

進行性下降，尿量減少，代謝性酸中毒。3、休克晚期：機體

失血超過40%,＞1600ml,意識模糊或昏迷，全身皮膚、黏

膜明顯發(fā)弟，四肢厥冷，脈搏微弱，血壓測不出，呼吸微弱或

不規(guī)則，無尿。

處理原則：失血性休克一補充血容量和積極處理原發(fā)病、制止

出血。感染性休克一抗休克同時抗感染。

1、急救:1、處理原發(fā)傷、病，包扎、固定、制動和控制大

出血。2、保持呼吸道通暢，給氧，嚴重者可作氣管插管或氣

管切開。3、取休克體位頭和軀干抬高20?30,下肢抬高15?50,

增加回心血量。4、注意保暖，必要時應用鎮(zhèn)痛劑。

2、補充血容量（首要）原則：及時、快速、足量。先靜脈快速

滴注擴容作用迅速的晶體液，如平衡鹽溶液，再輸入擴容作用

持久的膠體液，如羥乙基淀粉。3、積極處理原發(fā)病。4、糾

正酸堿平衡失調。5、應用血管活性藥物：血管收縮劑，血管

擴張劑（應用前應注意補足學容量），強心藥物。6、改善微循

環(huán)，die的治療。7、控制感染。8、應用皮質類固醇，抗感染。

評估：1、血壓：最常用監(jiān)測指標，收縮壓＜90,脈壓＜20一提

示休克。2、脈搏：出現(xiàn)在血壓下降之前，是休克的早期診斷

指標。脈率/收縮壓二休克指數(shù)，正常值0.58,》1提示休克，

＞2提示嚴重休克，估計失血量＞50%。3、呼吸急促、變淺、

不規(guī)則一病情惡化，＞30或＜8一病情危重。4、體溫：多數(shù)病

人體溫偏低，感染性休克病人有高熱，若體溫突升至40c以

上或驟降至36c一下一病情危重。5、外周循環(huán)狀況。6、尿

量v25ml小，尿比重上升一腎血管收縮或血容量不足，血壓正

常而尿少、比重低一急性腎衰竭，＞30ml/h一休克改善。

護理措施：1、迅速補充血容量，維持體液平衡。建立靜脈通

路。合理補液。休克病人病情觀察要點:1、定時監(jiān)測脈搏、

呼吸、血壓及cvp變化，并觀察病人的意識、面唇色澤、肢端

皮膚顏色、溫度及尿量變化。2、詳細記錄24h出入量，測定

每小時尿量和尿比重，尿量＞30ml/h—休克好轉。3、定時監(jiān)

測血常規(guī)、血電解質、血糖、血氣分析等。4、密切觀察與原

發(fā)病變相應的臨床癥狀及體征變化。2、改善組織灌注，促進

氣體正常交換。取休克體位（仰臥中凹位），抗休克褲，用藥護

理（低濃度、慢速度，嚴防藥液外滲0.25%普魯卡因，藥物停

止使用應逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，監(jiān)測），維持

有效的氣體交換（氧濃度40?50%,氧流量6~81/mino3、觀

察和防治感染。4、維持正常體溫，監(jiān)測體溫，保暖，切忌用

熱水袋電熱毯，降溫。5、預防皮膚受損和意外受傷，預防壓

瘡，適當約束。6、健康教育，疾病預防、知識、康復。

麻醉前用藥目的1、鎮(zhèn)靜和催眠，保持情緒穩(wěn)定，配合手術順

利進行。2、鎮(zhèn)痛，利于充分合作，提高痛閾，減少麻醉藥物

用量。3、抑制腺體分泌。4、抑制不良神經反射。

全身麻醉并發(fā)癥：窒息：1、完善術前腸道準備：成人擇期手

術前常規(guī)禁食12h、禁飲4h,小兒禁食4?8h、禁水2?3h。

2、術后體位：未清醒平臥位，頭偏向一側，清醒后無禁忌斜

坡臥位。3、清理口腔。

呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻（舌后墜、口腔分泌物或異物、喉

頭水腫）表現(xiàn)：呼吸困難及鼾聲，（完全梗阻）鼻翼煽動和三凹

征。護理：1、加強觀察。2、對舌后墜者應托起下頜并將頭

后仰，置入口咽或鼻咽通氣管。3、及時清除咽喉部分泌物。

4、避免變換體位引起氣管扭折。5、作好氣管切開準備。下

呼吸道梗阻（氣管導管扭折、導管斜面過長致其緊貼于氣管壁、

分泌物或嘔吐物誤吸）

墜積性肺炎：原因：嘔吐物反流及誤吸，呼吸道梗阻分泌物積

聚，氣管插管刺激呼吸道分泌物增加，血容量不足使分泌物較

黏稠，長期臥床或因傷口疼痛懼怕咳嗽，身體虛弱無力咳嗽。

措施：1、預防嘔吐物反流及誤吸。2、稀釋痰液，按醫(yī)囑補

充血容量，霧化吸入。3、促進排痰。4、密切觀察病人生命

體癥及肺部體癥。5、及時、合理應用抗生素，全身支持治療。

病人自控鎮(zhèn)痛pea護理措施:1、觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果。2、

提供相關知識，告知鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛泵應用及自我管理方法。

3、異常情況的觀察和處理。4、并發(fā)癥的觀察、處理和護理。

5、出院前指導：告知病人鎮(zhèn)痛泵的自我管理方法及復診就醫(yī)

指征。

病人仰臥時，c3和13最高,t5和s4最低。

影響麻醉平面的因素：藥物劑量。穿刺間隙高低，病人體位,

注藥速度。身高，腹內壓，脊柱生理彎曲，局麻藥性質、比重、

劑量、濃度、容積，針尖斜面方向。

腰麻時惡心嘔吐原因：1、麻醉平面過高，引起低血壓和呼吸

抑制，導致腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞。2、迷走神經功能亢

進，使胃腸蠕動增強。3、手術牽拉腹腔內臟。4、病人對術

中輔助用藥較敏感。

腰麻后頭痛：原因：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，穿刺孔不易愈

合，腦脊液漏出導致顱內壓降低和顱內血管擴張。預防和護

理措施：1、麻醉時采用細針穿刺。2、提高穿刺技術，避免

反復多次穿刺。3、圍手術期足量補液并預防脫水。4、腰麻

術后常規(guī)采取去枕平臥4?6h。5、發(fā)生頭痛者，平臥休息，

給予藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部，嚴重者可于硬膜外腔

注入生理鹽水或5%葡萄糖液或應用可待因鎮(zhèn)痛。

局麻藥毒性反應：原因：1、一次用量超過病人耐

受量。2、局麻藥誤注入血管內。3、注藥部位血供豐富、或

局麻藥液內未加用腎上腺素，藥物吸收過快。4、病人體質衰

弱，對局麻藥耐受性差。

主要表現(xiàn)：眩暈、寒戰(zhàn)、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、

心率緩慢，甚至心搏和呼吸停止而死亡。

處理：1、立即停止注藥，予以吸氧。2、出現(xiàn)抽搐或驚厥者，

可靜注硫噴妥鈉1?2mg/kg；驚厥反復發(fā)作者，可靜注琥珀膽

堿lmg/kg后，行氣管插管及人工呼吸。3、按醫(yī)囑予以升壓

藥及輸血、輸液等措施維持血壓。4、對心律緩慢者，予以緩

慢靜注阿托品。5、嚴密觀察病情變化，一旦呼吸、心搏驟停，

應立即報告醫(yī)生行心肺腦復蘇術。

局麻分類：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯，神經阻滯（臂

叢阻滯，頸叢阻滯）。

常用局麻藥：1、普魯卡因，成人一次1g。2、丁卡因，表面

麻醉40mg,神經阻滯80mg。3、利多卡因，表面麻醉100mg,

局部浸潤麻醉和神經阻滯400mg。4、布比卡因，150mg。5、

羅哌卡因，150mg。

手術室分區(qū)：潔凈區(qū)內側，手術間、洗手間、手術間內走廊、

無菌物品間、藥品室、麻醉準備室。準潔凈區(qū)中間，器械室、

輔料室、洗滌室、消毒室、手術間外走廊、恢復室、石膏室。

非潔凈區(qū)最外側，辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、

資料室。

手術室的清潔和消毒1、每天手術結束后的清潔和空氣消毒。

2、每周至少一次徹底大掃除。3、每月一次空氣潔凈度和生

物微粒監(jiān)測。4、定期對凈化系統(tǒng)的設備和設施進行維護保養(yǎng)。

第一助手完成手術野皮膚的消毒和鋪巾。

器械護士：主要職責是負責手術全過程中所需器械、物品和敷

料的供給，主動配合手術醫(yī)師完成手術。其他工作包括術前訪

視，術前準備，保持器械和用物整潔，留取標本，整理用物。

巡回護士：在病人、手術人員、麻醉師及其他人員之間巡回,

主動配合手術和麻醉，協(xié)助完成輸液、輸血及手術臺上特殊物

品、藥品的供給，按整體護理要求護理病人。

手術中的無菌操作原則:1、明確無菌概念和無菌區(qū)域。2、

保持無菌物品的無菌狀態(tài)。3、保護皮膚切口。4、正確傳遞

物品和調換位置。5、沾染手術的隔離技術。6、減少空氣污

染、保持潔凈效果。

安置手術體位的要求1、最大限度地保證病人的安全和舒適。

2、充分暴露手術區(qū)域，同時減少不必要的裸露。3、肢體及

關節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空。4、保證呼吸和血液循環(huán)通暢，

不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測。5、妥善固定，避免血管、神

經受壓、肌內扭傷及壓瘡等并發(fā)癥。

手術區(qū)消毒原則:自清潔處逐漸向污染處涂擦，已接觸污染部

位的藥液紗球不可再返擦清潔處。若為腹部手術，以切口為中

心向四周涂擦；若為肛門、會陰部手術或感染傷口，則自手術

區(qū)外周擦起，涂向感染傷口、會陰或肛門處。皮膚消毒的范圍

要包括手術切口周圍15?20cm的區(qū)域。若估計手術時有延長

切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。

抗菌藥的預防性應用適用于:1、涉及感染病灶或切口接近感

染區(qū)域的手術。2、腸道手術。3、預計操作時間長、創(chuàng)面大

的手術。4、開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不

徹底者。5、涉及大血管的手術。6、植入人工制品的手術。7、

器官移植術。

術前控制糖尿病人血糖水平可通過飲食控制和藥物治療使血

糖水平控制在正常或輕度升高狀態(tài)，尿糖為+?++。若病人系

應用長效胰島素或口服降血糖藥物，術前均應改用胰島素皮下

注射，每4?6hl次，使血糖和尿糖控制于上述水平。為避免

發(fā)生酮癥酸中毒，應盡量縮短術前禁食時間，靜脈輸液時胰島

素與葡萄糖的比例按1單位：5g給予。

尿潴留的處理：穩(wěn)定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀

胱區(qū)、聽流水聲等多種方法誘導排尿，如無禁忌，可協(xié)助病人

坐位或立起排尿。用藥物解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿等刺激

膀胱壁肌肉收縮，若上述措施無效,考慮嚴格無菌技術下導尿。

深靜脈血栓處理:停止經患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動，局

部50%硫酸鎂濕敷，嚴禁局部按摩，監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑

抗凝、溶栓治療。預防術后病人應早期下床活動，臥床期間多

作雙下肢屈伸活動，對于血液處于高凝狀態(tài)的病人，可預防性

口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。

營養(yǎng)評價指標有哪些:1、病史。2、人體測量指標：體重，

體質指數(shù)，三頭肌皮褶厚度，臂肌圍，生物電阻抗。3、實驗

室監(jiān)測指標：肌酎身高指數(shù)，血漿蛋白質，氮平衡，整體蛋白

質更新率，免疫指標。

營養(yǎng)不良類型：消瘦型營養(yǎng)不良（能量缺乏型），低蛋白型營養(yǎng)

不良（蛋白質缺乏型），混合型營養(yǎng)不良（蛋白質一能量缺乏型營

養(yǎng)不良）。

營養(yǎng)支持的基本指征：1、近期體重下降大于正常體重10%o

2、血漿清蛋白＜30g/l。3、連續(xù)7天以上不能正常進食。4、

已明確為營養(yǎng)不良。5、具有營養(yǎng)不良風險或可能發(fā)生手術并

發(fā)癥的高危病人。

腸內營養(yǎng)的給予途徑：根據(jù)營養(yǎng)劑類型、病人耐受程度，分為

經鼻胃管或胃造疹；經鼻腸管或空腸造疹。輸注方式：根據(jù)喂

養(yǎng)管尖端所在位置和胃腸道承受能力，選擇分次或連續(xù)輸注方

式。護理措施：1、一般護理：妥善固定喂養(yǎng)管，取合適體位，

及時評估胃內殘留量，加強觀察，避免黏膜和皮膚損傷，控制

營養(yǎng)液的濃度、量、速度、溫度。2、吸入性肺炎：保持喂養(yǎng)

管在位，預防誤吸，斜坡臥位。3、急性腹膜炎：加強觀察腹

部體癥和生命體癥，按醫(yī)囑應用抗生素，妥善固定胃或空腸造

疹喂養(yǎng)管。4、腸道感染：在配置營養(yǎng)液時，注意無菌操作，

配置后合理保存，避免營養(yǎng)液污染和變質。喂養(yǎng)管阻塞的原

因：1、營養(yǎng)液未調勻。2、藥丸未經研碎即注入喂養(yǎng)管。3、

添加藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結塊。4、營養(yǎng)液較黏稠、

流速緩慢，粘附于管壁。5、管徑太細。預防措施:1、輸注

營養(yǎng)液前后及連續(xù)管飼過程中每隔4h及特殊用藥前后，都應

用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。2、藥丸應經研碎和

溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營養(yǎng)液后與之不相容而凝

結成塊粘附于管壁或堵塞管腔。3、營養(yǎng)液過于黏稠時可根據(jù)

情況適當稀釋或用輸液泵動力輸注。

全營養(yǎng)混合液方式輸注的優(yōu)點:1、比較佳的熱氮比和多種營

養(yǎng)素同時進入體內，增加節(jié)氮效果；2、簡化輸液過程，節(jié)省

護理時間；3、降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；4、減少污染機

會。單瓶輸注方式的缺點:1、由于各營養(yǎng)素非同步輸入，不

利于所供營養(yǎng)素的有效利用；2、若單瓶輸注高滲性葡萄糖或

脂肪乳劑，可因單位時間內進入體內的葡萄糖或脂肪酸量較多

而增加代謝負荷甚至并發(fā)與之相關的代謝性并發(fā)癥，如高糖或

身脂血癥。

腸外營養(yǎng)護理措施：1、一般護理：加強觀察和記錄，重視病

人主訴；合理安排輸液種類、順序，控制營養(yǎng)液輸注的速度和

量；嚴格遵守無菌技術；正確配置tna液。2、靜脈穿刺置管

時并發(fā)癥：氣胸，血管損傷，胸導管損傷，空氣栓塞。3、靜

脈置管后輸液期間并發(fā)癥：導管移位，感染（導管護理、營養(yǎng)

液的配置和管理、盡早經口飲食或腸內營養(yǎng)），代謝紊亂，血

栓性淺靜脈炎（多發(fā)生于經外周靜脈輸注，原因：輸液的靜脈

管徑細小，高滲營養(yǎng)液不能得到有效稀釋，血管內皮受到化學

性損傷置有導管的靜脈跨越關節(jié)時導管與靜脈壁的碰觸致靜

脈受到機械性損傷。）

外科感染的特點:1、多為數(shù)種細菌引起的混合感染，少數(shù)在

感染早期為單一細菌感染，以后逐漸發(fā)展為幾種細菌的混合感

染。2、大部分感染病人有明顯的局部癥狀和體征。3、感染

常集中于局部，發(fā)展后可導致化膿、壞死等，使局部組織遭到

破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。

全身性感染臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，頭暈痛、惡心嘔吐、腹脹、

面色蒼白或潮紅、出冷汗，煩躁或神志淡漠、澹妄甚至昏迷,

心率加快、脈搏細速，呼吸急促困難，代謝性酸中毒，感染性

休克，原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。處理原則:采用綜合治療措施,

重點是處理原發(fā)感染灶。1、處理原發(fā)感染灶。2、應用抗菌

藥。3、支持治療。4、對癥治療。

破傷風臨床表現(xiàn)分期：潛伏期（6?12天），前驅期，發(fā)作期（肌

緊張性收縮基礎上呈陣發(fā)性的強烈痙攣）。處理原則:采取積

極的綜合治療措施。1、清除毒素來源，敞開傷口并充分引流。

2、中和游離毒素，早期注射tat。3、控制并解除肌痙攣，發(fā)

作頻繁且藥物不易控制者，早期氣管切開。4、防治并發(fā)癥：

呼吸驟停，甚至窒息，肺不張，肺部感染。護理措施：1、保

持呼吸道通暢：急救準備，有效排出呼吸道分泌物，頻繁抽搐

者，禁止經口進食，以防誤吸。2、維持體液平衡。3、保護

病人防止意外損傷。4、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。5、嚴格執(zhí)行

消毒隔離措施。健康教育:宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識,

加強自我保護意識，避免創(chuàng)傷，普及科學接生，按期接受破傷

風主動免疫的預防注射；傷后須及時、正確地處理傷口，及時

就診。

氣性壞疽的處理原則:一旦確診，立即予以積極的治療，以挽

救病人生命，減少組織壞死和降低截肢率。1、緊急手術清創(chuàng)。

2、應用抗菌藥。3、高壓氧治療。4、全身支持治療。護理措

施：1、緩解疼痛。2、控制感染，維持正常體溫。3、加強傷

口護理和促進組織修復。4、促進截肢病人對自我形體改變的

認可。5、感染性休克的觀察和預防。6、嚴格解除隔離原則。

健康教育：1、加強公眾預防性宣教，加強勞動保護，傷后及

時、正確處理傷口并及時就診。2、指導病人進行患肢按摩及

功能鍛煉。3、指導截肢者正確安裝、使用義肢和進行適當?shù)?/p>

肢體功能訓練。

移植的遺傳學分類：1、自體移植：指供、受者為同一個體，

移植后不引起排斥反應。2、同質移植：指相同基因的不同個

體間的移植，移植后不會發(fā)生排斥反應。3、同種異體移植：

指供、受者屬于同一種族，由于供、受者的抗原結構不同，移

植后會發(fā)生排斥反應。移植前準備：1、供者的選擇：非免疫

學要求；免疫學檢測：abo血型相容試驗，人類白細胞抗原

配型，預存抗體的檢測（淋巴細胞毒交叉配合試驗＜10%為佳，

群體反應性抗體檢測），混合淋巴液培養(yǎng)（轉化率超過20?30%）。

2、器官保存：uw液，低溫、保存液的成分。3、受者的準備：

心理準備，完善相關檢查，免疫抑制藥物的應用，預防感染。

4、病室準備。排斥反應分類：超急性排斥反應（抗體介導，24h

內），加速血管排斥反應（體液介導，1周內），急性排斥反應（t

淋巴細胞介導，4?14天），慢性排斥反應。急性排斥反應的臨

床表現(xiàn):突然寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物腫大、局部脹痛

等,并出現(xiàn)移植器官功能減退,如腎移植病人出現(xiàn)少尿或無尿、

血肌酢及尿素氮增高肝移植病人出現(xiàn)膽汁量減少、黃疸加深、

血清轉氨酶及膽紅素迅速升高心臟移植病人發(fā)生心律失常及

右心衰竭。

腎移植（異位移植）護理措施：1、減輕焦慮和恐懼。2、合理飲

食或提供營養(yǎng)支持。3、維持體液和內環(huán)境平衡：監(jiān)測生命體

征，保持出入量平衡（監(jiān)測尿量、引流量，合理靜脈輸液：量

出為入，保持靜脈通路暢通）。4、并發(fā)癥的預防和護理：1、

出血術后平臥24h,移植腎側下肢髏、膝關節(jié)水平屈曲15?25,

禁忌突然改變體位，以減少血管吻合口的張力，防止其破裂出

血。2、感染：遵醫(yī)囑應用抗菌藥，消毒隔離。3、急性排斥

反應：準確應用免疫抑制劑，密切觀察，及時處理排斥反應。

肝移植常見護理診斷:1、焦慮與恐懼。2、低效性呼吸型態(tài)

一與手術時間長、創(chuàng)傷大及氣管插管有關。3、有體液不足的

危險一手術復雜、創(chuàng)傷大及禁食。4、營養(yǎng)失調：低于機體需

要量一慢性肝病消耗、禁食或攝入減少。5、潛在并發(fā)癥：出

血，感染，急性排斥反應。護理措施：1、減輕焦慮與恐懼。

2、維持有效呼吸。3、監(jiān)測血流動力學變化，維持體液平衡。

4、指導飲食和營養(yǎng)支持。5、并發(fā)癥的預防和護理。6、術后

監(jiān)護肝、腎功能。

惡性腫瘤轉移方式:直接蔓延，淋巴道轉移，血道轉移，種植

性轉移。腫瘤tnm分期法:t指原發(fā)腫瘤、n為淋巴結、m為

遠處轉移，再根據(jù)腫塊大小、浸潤深度在字母后標以數(shù)字0~4,

表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大，。代表無；有遠

處轉移為ml,無為mOo臨床無法判斷腫瘤體積時則為tx表

示根據(jù)tnm的不同組合，臨床將之分為4期。t0-4,n0?3,

mO?1。臨床表現(xiàn)：1、局部表現(xiàn)：腫塊，疼痛，潰瘍，出血，

梗阻，浸潤與轉移癥狀。2、全身表現(xiàn)：晚期全身衰竭癥狀，

惡病質。處理原則多采取局部與整體相結合的綜合治療方法，

包括手術、放射線、化學藥物、中醫(yī)藥及生物治療。

癌癥三級預防:1、一級預防：病因預防，消除或減少可能致

癌的因素、降低發(fā)病率。措施包括保護環(huán)境，改變不良飲食習

慣、生活方式，減少職業(yè)性暴露于致癌物。2、二級預防：早

期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高生存率，降低死亡率。

措施對無癥狀的自然人群進行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查

工作。3、三級預防：診斷和治療后的康復，包括提高生存質

量、減輕痛苦、延長生命。重在對癥性治療。腫瘤病人心理反

應：震驚否認期，憤怒期，磋商期，抑郁期，接受期。常見護

理診斷:1、焦慮與恐懼一與擔憂疾病預后和手術、放療、化

療、在家庭和社會的地位以及經濟狀況改變有關。2、營養(yǎng)失

調：低于機體需要量一腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、

吸收障礙。3、疼痛一腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫及手術創(chuàng)

傷。4、潛在并發(fā)癥一感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、

靜脈栓塞及臟器功能障礙。5、知識缺乏：缺乏有關術后康復、

放療、化療及腫瘤防治的知識。護理措施：1、減輕焦慮和恐

懼：針對處于不同期的惡性腫瘤病人，根據(jù)其心理反應和接受

程度耐心解釋，因人而異地進行心理護理。另外，腫瘤病人在

治療過程中，心理反應復雜而強烈，既渴望手術，又懼怕手術，

顧慮重重，情緒多變。護理人員應了解病人心理和情感變化,

耐心細致地介紹手術的重要性、必要性和手術方式等，使病人

有效配合手術等治療。2、飲食和營養(yǎng)支持護理。3、減輕或

有效緩解疼痛。4、預防和護理并發(fā)癥及提供化療和放療的相

關知識。化療病人的感染的預防:每周檢查血常規(guī)一次，白細

胞低于3.5x1091者遵醫(yī)囑停藥或減量。血小板低于80x10、

白細胞低于1x10時，應做好保護性隔離；給予必要的支持治

療，應用升血細胞類藥。加強病室空氣消毒，減少探視；預防

醫(yī)源性感染對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置

于層流室。防止放療病人皮膚損傷的措施:1、照射野皮膚忌

摩擦、理化刺激和搔抓；保持清潔干燥，洗澡禁用肥皂、粗毛

巾錯，的擦，局部用軟毛巾吸干。2、穿著柔軟棉質衣服，及

時更換。3、局部皮膚出現(xiàn)紅斑瘙癢時禁搔抓，禁用酒精等涂

擦，防止發(fā)生蜂窩織炎。4、照射野皮膚有脫皮現(xiàn)象時，應讓

其自然脫落。5、避免陽光直接暴曬。

甲狀腺癌類型：乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，未分化癌，髓樣

癌。甲狀腺術后常見并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、

喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。呼吸困難常見原因:

1、切口內出血壓迫氣管。2、喉頭水腫。3、氣管塌陷。4、

雙側喉返神經損傷。呼吸困難的預防措施:1、加強生命體征

觀察的同時，注意對呼吸、發(fā)音和頸部粗細程度的觀察。2、

體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡

臥位。3、引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，嚴密觀察

引流情況。4、飲食：頸叢麻醉者，術后6h起可進少量溫或

涼流質，禁忌過熱流質。5、急救準備：常規(guī)在病床旁放置無

菌氣管切開包和手套。急救護理:立即配合進行床邊搶救，即

剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管或送手

術室作進一步檢查、止血和其他處理。健康教育:合理的心理

調試，加強功能鍛煉，遵醫(yī)囑按時治療，定期隨訪。

甲亢的分類：原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢，高功能腺微。臨床表

現(xiàn)：高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征?！痘A代謝率％二（脈率+

脈壓＞111,±10%為正常，+20?30%為輕度甲亢，+30?60%

為中度，+60%以上重度。測定必須在清晨、空腹、靜臥時進

行》甲亢處理原則：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手

術治療。手術禁忌癥：青少年，癥狀較輕者，老年病人，有嚴

重器質性疾病不能耐受手術治療者。甲亢護理評估:1、術前：

健康史和相關因素，全身狀況（局部、全身、輔助檢查），心理

和社會支持狀況。2、術后：一般資料（麻醉方式、手術種類、

術中情況、術后生命體征和切口引流情況等），呼吸和發(fā)音，

并發(fā)癥。甲狀腺危象原因和誘因:術前準備不充分使甲亢癥

狀未能很好控制、長期甲亢所致腎上腺皮質激素的合成和分泌

亢進使腎上腺皮質功能減退，手術創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放。

臨床表現(xiàn):術后12?36h內病人出現(xiàn)高熱（＞39%）、脈快而弱

（＞120）、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐水瀉，

若處理不及時或不當，病人常迅速死亡。預防措施:關鍵在于

做好充分的術前準備，使病人基礎代謝率降至正常范圍后再手

術。1、避免誘因。2、提供安靜輕松的環(huán)境。3、術前藥物準

備的護理：復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3

滴，第2日每次4滴，依次逐日遞增至每次16滴，然后維持

此劑量。甲狀腺危象急救護理:1、碘劑：口服復方碘化鉀溶

液3?5m1,緊急時將10%碘化鈉5?10ml加入10%葡萄糖

500ml中靜脈滴注。2、氫化可的松：每日200?400mg,分

次靜脈滴注。3、腎上腺素能阻滯劑：利舍平1?2mg,肌內注

射；或普蔡洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml靜脈滴注。4、

鎮(zhèn)靜劑。5、降溫。6、靜脈輸入大量葡萄糖溶液。7、吸氧。

8、心力衰竭者，加用洋地黃制劑。9、心理護理。健康教育:

休息，飲食，心理調試，用藥指導，隨訪。

急性乳房炎常見護理診斷:1、疼痛。2、體溫過高。護理

措施:1、緩解疼痛：防止乳汁淤積，局部托起、熱敷。2、

控制體溫和感染：控制感染，病情觀察，采取降溫措施，膿腫

切開引流后的護理，保持引流通暢，定時更換切口敷料。急性

乳房炎的預防:1、保持乳頭和乳暈清潔。2、糾正乳頭內陷。

3、養(yǎng)成良好的哺乳習慣。4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療

嬰兒口腔炎。5、及時處理乳頭破損。

乳腺癌病理分型：非浸潤性癌，早期浸潤性癌，浸潤性特殊

癌，浸潤性非特殊癌，其他罕見癌或特殊類型乳房癌。轉移途

徑：局部浸潤，淋巴轉移，血運轉移。乳腺癌術后評估:皮瓣

和切口愈合情況，有無皮下積液；患側上肢有無水腫，肢端血

循環(huán)情況，患肢功能鍛煉計劃的實施情況及肢體功能恢復情

況；病人對康復期保健和疾病相關知識的了解掌握程度。常見

護理診斷:自我形象紊亂，有組織完整性受損的危險，知識缺

乏。護理措施:1、保持皮瓣血供良好：手術部位用彈性繃帶

加壓包扎，維持7?10日；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；觀

察患側上肢遠端血循環(huán)情況。2、維持有效引流：保持有效的

負壓吸引力；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的

顏色和量；拔管后的護理。3、預防患側上肢腫脹：勿在患側

上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等；保護患側上肢；按

摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。4、

指導病人作患側肢體功能鍛煉。健康教育:1、術后近期避免

用患側上肢搬動、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。2、術后5年

內避免妊娠。3、放療或化療的自我護理。4、提供病人改善

自我形象的方法：義乳或假體。5、乳房自我檢查，鑰鈿x線

攝片檢查。

膈下膿腫的臨床表現(xiàn):病人可出現(xiàn)明顯的全身癥狀，而局部癥

狀隱匿。病人發(fā)熱，初期為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或

中等發(fā)熱，39%左右。脈率快，舌苔厚膩，逐漸出現(xiàn)乏力、消

瘦和厭食?？捎欣呔壪禄騽ν幌鲁掷m(xù)性鈍痛，深呼吸時疼痛加

重；亦可有勁肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。感染波

及胸膜時可出現(xiàn)胸腔積液、氣促、咳嗽和胸痛等表現(xiàn)。

腹外疝發(fā)病原因：腹壁強度降低，腹內壓力增高。腹外疝的臨

床類型及特點：1、易復性疝：腹外疝在腹內壓增高時突出，

平臥、休息或用手推送時疝內容物容易回納，病人偶有腹脹。

2、難復性疝：不能或不能完全回納但不引起嚴重癥狀，伴有

腫塊脹痛。3、嵌頓性疝:疝環(huán)較小而腹內壓驟增時，疝內容

物強行擴張囊頸而進入疝囊，不能回納。疝塊突然增大，局部

劇烈疼痛，腫塊緊張且硬，明顯觸痛，伴有腹部絞痛、腹脹、

惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等機械性腸梗阻表現(xiàn)。多發(fā)于強

體力勞動或用力排便等腹內壓驟增時。4、絞窄性疝：不能回

納，有嚴重血運障礙。劇烈疼痛，或在腸拌壞死穿孔時暫時緩

解。時間長，疝外被蓋急性炎癥，膿毒癥。常見護理診斷：1、

知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識。2、疼痛。3、

體液不足。4、潛在并發(fā)癥：術后陰囊水腫、切口感染。護理

措施：1、提供預防腹內壓增高的相關知識:術前：積極治療

支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等；術前2周戒煙；保暖，預

防受涼感冒；鼓勵多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便

通暢；術前晚灌腸。術后：平臥3日；避免過早半臥位、下

床活動及劇烈運動病人咳嗽時用力將腹部傷口向內按壓。2、

預防潛在并發(fā)癥陰囊水腫一術后離床活動時可用丁字帶將陰

囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況；切口感染一術前皮膚準備

避免損傷皮膚，術后保持切口敷料清潔干燥。健康教育：1、

病人出院后逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動或提舉

重物。2、生活規(guī)律，避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，

多飲水，多進食高纖維素食物，養(yǎng)成每日定時排便習慣。3、

預防和及時治療使腹內壓增高的各種疾病，以防疝復發(fā)，若復

發(fā)應及早診治。

腹部損傷的臨床表現(xiàn)：1、單純腹壁損傷：局限性疼痛、壓痛、

腫脹、瘀斑；全身癥狀輕，一般情況好；實驗室檢查、影像學

檢查、腹腔穿刺等輔助檢查無異常。2、實質性臟器損傷：持

續(xù)性腹痛，一般不劇烈；失血性休克，黑便或嘔血；腹膜刺激

征，伴有明顯腹脹，移動性濁音，腹部包塊。3、空腔臟器損

傷：彌漫性腹膜炎;持續(xù)性劇烈疼痛，伴腹脹；惡心嘔吐；腹

膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

現(xiàn)場急救：1、首先處理危及生命的因素。2、開放性腹部損

傷時妥善處理傷口，及時止血，包扎腹部傷口。3、對已脫出

的臟器,用消毒或清潔器皿或用溫開水浸濕的干凈紗布覆蓋保

護，適當包扎后送醫(yī)院搶救，切忌強行回納，以免加重腹腔污

染。腹部閉合性損傷后出現(xiàn)以下征象提示發(fā)生腹腔內臟器官損

傷：1、持續(xù)性劇烈腹痛，進行性加重，伴有消化道癥狀。2、

明顯口渴、煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或下降等失血性休克表

現(xiàn)。3、明顯腹膜刺激征。4、肝濁音界縮小或消失、腹部移

動性濁音。5、便血、嘔血、尿血。6、直腸指檢前壁有壓痛

或波動感，或指套染血。7、膈下游離氣體或腹腔穿刺抽得不

凝血、膽汁或胃內容物。8、紅細胞計數(shù)進行性下降或白細胞

計數(shù)明顯升高。腹部損傷病人病情觀察應注意:1、觀察生命

體征、尿量及腹部癥狀和體征。2、不隨意搬動傷員，以免誘

發(fā)出血、加重病情。3、禁食和避免灌腸，以免因胃腸道穿孔

而造成腹腔感染或加重病情。護理措施：1、維持體液平衡：

擴充血容量，記錄出入量，采取合適體位。2、有效緩解疼痛：

禁食和禁灌腸，胃腸減壓，鎮(zhèn)靜、止痛，使用抗菌藥。3、減

輕恐懼心理。4、并發(fā)癥的預防和護理：（1）內出血：平臥位、

禁止搬動，觀察（同上），迅速擴充血容量及抗休克，做好腹部

急癥手術準備。（2）腹腔膿腫：平臥一半臥位，病情觀察，引

流觀察，防治感染。

胃癌轉移途徑：直接浸潤，淋巴轉移，血行轉移，腹腔種植。

胃大部分切除術治療潰瘍的基本原理:1、切除胃竇部，減少

g細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。2、切除大部分胃體，

減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞的數(shù)量。3、切

除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。術后并發(fā)癥：術后出血，十

二指腸殘端破裂，胃腸吻合口破裂或瘦，殘胃蠕動無力（胃排

空障礙），術后梗阻；堿性反流性胃炎，傾倒綜合征，營養(yǎng)障

礙。胃癌根治術后吻合口合的觀察、預防、護理:1、多發(fā)生

在術后6?7天，表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，

胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管

周圍敷料可被膽汁浸濕。2、術前充分胃腸準備、維持有效的

胃腸減壓和糾正營養(yǎng)不良。2、做好腹腔引流護理，保護瘦口

周圍皮膚，做好支持治療護理，根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗生素。置

癌根治術后飲食護理:拔除胃管后當日少量飲水或米湯；第2

日進半量流質飲食，每次SO-SOmI；第3日進全量流質飲食，

每次100?150m1；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日半

流質飲食；第10?14日軟食。少食牛奶、豆類等產氣食物，

忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐漸減少進餐次

數(shù)并增加每次進餐量，直至恢復正常飲食。胃腸減壓的護理:

1、妥善固定和防止滑脫；2、保持引流通暢，若胃管被堵塞，

可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管；3、觀察引流液顏色、性質、

量。若胃管引流通暢而引流胃液量逐漸減少，是胃腸蠕動恢復

的標志。傾倒綜合征的處理:調整飲食（少量多餐，避免過甜、

咸、濃的流質飲食）；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時

限制飲水喝湯；進餐后平臥10?20分；多數(shù)癥狀可減輕或消

失，極少數(shù)需手術治療。胃十二指腸潰瘍大出血護理:1、緩

解焦慮與恐懼。2、維持體液平衡：平臥位、休息；補充血容

量；遵醫(yī)囑應用止血藥或給予冰鹽水洗胃；嚴密觀察病情；暫

禁食，出血停止后，可進流質或無渣半流質飲食。

腸梗阻分類:根據(jù)發(fā)生原因：1、機械性腸梗阻（是各種機械性

原因導致的腸腔縮窄、腸內容物通過障礙）原因：腸腔堵塞（結

石、糞塊、寄生蟲、異物）；腸管外受壓（粘連、腸扭轉）；腸壁

病變（腫瘤、腸套疊）。2、動力性一：腸壁本身無器質性病變，

是神經反射或腹腔內毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內

容物無法正常通過。3、血運性一：由于腸管局部血供障礙致

腸道功能受損、腸內容物通過障礙。絞窄性腸梗阻臨床特點：

1、腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。2、嘔吐出現(xiàn)早，頻繁

而劇烈。3、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥

狀改善不明顯。4、有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。

5、wbc計數(shù)和中性粒細胞比例增高。6、不對稱性腹脹，腹

部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。7、嘔吐物、胃腸減壓抽

出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出液為血性。8、經積

極的非手術治療后癥狀體征無明顯改善。9、x線檢查可見孤

立、突出、脹大的腸伴，且位置不因時間而改變。

不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排

氣。

腸梗阻處理原則：盡快解除梗阻，糾正因腸梗阻引起的全身性

生理紊亂。1、非手術治療：禁食、胃腸減壓；糾正水、電解

質及酸堿失衡；防治感染和中毒支持治療；病因治療；皮硝、

大黃外敷腹部。腸梗阻并發(fā)癥：吸入

性肺炎，腹腔感染及腸瘦，腸粘連。

腸屢臨床表現(xiàn)：腹膜炎期（3?5天），腹腔內膿腫期（7?10天），

瘦管形成期（1?2個月），疹管閉合期。處理原則：1、前兩期：

糾正水、電解質及酸堿平衡失調?？刂聘腥尽Ｓ行_洗和引流。

營養(yǎng)支持。抑制腸道分泌?；剌斠鞯南骸?、第三期：

加強營養(yǎng)。堵塞疹管。手術治療。護理措施：1、維持體液平

衡。2、控制感染：（1）半坐臥位。（2）加強負壓引流及灌洗護理:

調節(jié)負壓大小，保持引流管通暢，調節(jié)灌洗液的量及速度，觀

察和記錄。（3）合理應用抗菌藥。3、營養(yǎng)支持。4、屢口周圍

皮膚護理。5、并發(fā)癥。腹腔灌洗的目的：1、保持引流更通

暢。2、減輕屢口周圍皮膚的刺激。3、利于炎癥及腸管水腫

的吸收。4、防止瘦口擴大。腸吸病人行非手術治療期間的飲

食管理:腸屢發(fā)病初期原則上停止經口進食，通過中心靜脈置

管行全胃腸外營養(yǎng)。隨病情好轉、漏出液減少和腸功能恢復，

逐漸過渡到腸內營養(yǎng)，但應注意逐漸增加灌注的量及速度，避

免引起滲透性腹瀉。疹口封閉后，逐漸恢復經口進食。初起以

低脂、適量蛋白質、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜，后逐

步增加蛋白質及脂肪含量。

急性闌尾炎病理類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性一，壞

疽性及穿孔性一，闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的典型癥狀和體

征：1、轉移性右下腹痛；胃腸道反應（厭食，惡心嘔吐，腹瀉

或便秘）；乏力、發(fā)熱。2、右下腹麥氏點固定壓痛；腹膜刺激

征；右下腹包塊；結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗

陽性。不同病理類型闌尾炎所致腹痛特點:1、單純性一僅輕

度隱痛。2、化膿性一陣發(fā)性脹痛和劇痛。3、壞疽性一持續(xù)

性劇烈腹痛。4、穿孔性一因闌尾腔壓力驟降，腹痛可暫時緩

解，但并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。妊娠期急性闌尾炎

臨床表現(xiàn):多發(fā)在妊娠期前6個月。1、由于妊娠中期子宮增

大較快，盲腸和闌尾被推擠、移向右上腹，壓痛點隨之上移。

2、腹壁被抬高，闌尾炎癥不能刺激壁層腹膜，故腹肌緊張、

壓痛、反跳痛均不明顯。3、大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜

炎不易局限而致腹腔內炎癥擴散。4、炎癥刺激子宮致流產或

早產，威脅母子安全。術后為何取半坐臥位:急性闌尾炎穿孔

后，腹腔內有大量炎性或膿性滲液，術后病人取半坐臥位，有

利于腹腔內滲液局限和積聚于盆腔、減少毒素吸收，一旦形成

腹腔膿腫，有利于引流。急性闌尾炎處理原則：減輕或控制疼

痛：控制疼痛程度，采取非藥物或藥物方法止痛。1、采取半

臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。2、指導病人有節(jié)律地深

呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。3、遵醫(yī)囑給予禁食、胃

腸減壓，防止腹脹引起的疼痛。4、遵醫(yī)囑應用抗菌藥、解痙

或止痛藥。護理措施：1、腹腔膿腫的預防和護理：（1）術后血

壓平穩(wěn)后給予病人半坐臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或

引流。（2）保持引流管通暢，防止腹腔積液或膿腫形成。（3）遵

醫(yī)囑應用足量、敏感的抗菌藥。（4）密切觀察病人腹部體征及

體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔感染或膿腫。2、切口感染：

⑴保持切口敷料清潔和干燥，定時更換切口敷料，若切口滲

液較多時，應及時更換被滲液污染的敷料。（2）密切觀察手術

切口愈合情況及體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理切口感染。

內痔分期:1期，排便時出血，無痔塊脫出，肛門鏡檢查可見

齒狀線以上直腸柱結節(jié)狀突出。2期，便血常見，痔塊在排便

時脫出，便后可自行回納。3期，偶有便血，痔在腹內壓增高

時脫出，無法自行回納，需用手輔助。4期，偶有便血，痔塊

長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。處理it痛，

局部熱敷、坐浴，抗感染，手法復位，通便。術后控制排便方

法：術后1?2天無渣少渣流食、半流食為主。術后48h內口

服阿片酊以減少腸蠕動，控制排便。術后3天避免解大便，促

進切口愈合。之后保持大便通暢，防止用力排便、崩裂傷口。

若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。出院指

昱：1、多飲水，多蔬菜水果粗糧，少飲酒、辛辣刺激。2、

心情愉快，規(guī)律生活，養(yǎng)成排便習慣。3、增加運動，切忌久

站、久坐、久蹲。4、便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必

要時1：5000高毓酸鉀溶液熱坐浴，預防病情進展及并發(fā)癥。

大腸癌大體分型：腫塊型（菜花型），潰瘍型，浸潤型。組織學

分型：腺癌，黏液腺癌，未分化癌。擴散轉移方式：直接浸潤，

淋巴轉移，血行轉移，種植播散。左右半結腸癌臨床表現(xiàn):1、

左半結腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔；食物殘渣

尚未充分吸收，因此糞便稀薄，出現(xiàn)腹瀉、便秘交替、便血等。

臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，但腸梗阻癥狀不明顯。

2、左半結腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)

狀縮窄，且糞便已經充分吸收成形，故臨床以腸梗阻癥狀較多

見。腫瘤破潰時，可有便血或黏液。結腸癌術前腸道準備: