醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)分類目錄（核心框架與典型示例）一、分級(jí)依據(jù)與核心原則根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》，手術(shù)分級(jí)以風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、過程復(fù)雜程度為核心依據(jù)，劃分為四級(jí)，實(shí)行“分級(jí)授權(quán)、動(dòng)態(tài)管理”原則：一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大二、手術(shù)分級(jí)分類目錄核心框架（一）麻醉科相關(guān)手術(shù)（含麻醉操作）手術(shù)分級(jí)典型手術(shù)/操作示例開展要求一級(jí)局部浸潤麻醉、表面麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師可獨(dú)立開展二級(jí)神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢、頸叢神經(jīng)阻滯）主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主導(dǎo)，二級(jí)及以上醫(yī)院可開展三級(jí)全身麻醉（含氣管插管）、椎管內(nèi)麻醉（如硬膜外阻滯）副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師指導(dǎo)，具備麻醉復(fù)蘇條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)體外循環(huán)下麻醉、俯臥位脊柱手術(shù)麻醉主任醫(yī)師主持，三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（二）外科系統(tǒng)典型手術(shù)1.普通外科一級(jí)：體表膿腫切開引流術(shù)、脂肪瘤切除術(shù)二級(jí)：膽囊切除術(shù)（腹腔鏡）、闌尾切除術(shù)三級(jí)：胃癌根治術(shù)、肝部分切除術(shù)四級(jí)：肝移植術(shù)、胰腺十二指腸切除術(shù)2.骨科一級(jí)：骨折手法復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)二級(jí)：四肢長骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)三級(jí)：脊柱骨折后路內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)四級(jí)：脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、斷肢再植術(shù)（三）內(nèi)科介入類手術(shù)一級(jí)：心包穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)二級(jí)：胃鏡下息肉切除術(shù)、肝穿刺活檢術(shù)三級(jí)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、食管支架置入術(shù)四級(jí)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、心臟射頻消融術(shù)（四）婦產(chǎn)科一級(jí)：人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)/取環(huán)術(shù)二級(jí)：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)三級(jí)：卵巢癌根治術(shù)、子宮脫垂懸吊術(shù)四級(jí)：腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、多胎妊娠減胎術(shù)三、關(guān)鍵管理規(guī)范分級(jí)授權(quán)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立手術(shù)醫(yī)師授權(quán)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)師職稱、專業(yè)能力、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)確定可開展的手術(shù)級(jí)別，每2年重新評(píng)估。術(shù)前評(píng)估要求：三級(jí)及以上手術(shù)需進(jìn)行多學(xué)科術(shù)前討論，二級(jí)手術(shù)需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師術(shù)前評(píng)估，重點(diǎn)核查凝血功能、心肺功能等指標(biāo)。質(zhì)量控制要點(diǎn)：四級(jí)手術(shù)需報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門備案，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)由主任醫(yī)師查房評(píng)估；二級(jí)及以上手術(shù)需記錄并發(fā)癥防控措施，如神經(jīng)阻滯麻醉需預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)、血腫等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院資質(zhì)匹配：一級(jí)醫(yī)院以開展一、二級(jí)手術(shù)為主；二級(jí)醫(yī)院可開展部分三級(jí)手術(shù)；三級(jí)醫(yī)院可開展各級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)承擔(dān)四、三級(jí)復(fù)雜手術(shù)。四、特殊說明新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)需按“特殊手術(shù)”管理，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和學(xué)術(shù)委員會(huì)審議通過后，參照相應(yīng)級(jí)別手術(shù)授權(quán)開展。同