一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科前列腺增生術(shù)后護(hù)理出血護(hù)理流程課件01前言前言站在泌尿外科的護(hù)士站里，我常望著走廊盡頭的手術(shù)室門簾，那盞紅燈熄滅時(shí)，往往意味著一臺(tái)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光切除術(shù)剛結(jié)束——這是前列腺增生（BPH）患者最常見(jiàn)的手術(shù)方式。但我知道，手術(shù)成功只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步”，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的出血風(fēng)險(xiǎn)，才是真正考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的“關(guān)卡”。前列腺增生患者多為65歲以上男性，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后創(chuàng)面滲血、前列腺窩血管開(kāi)放、膀胱痙攣等問(wèn)題，都可能誘發(fā)出血。我曾見(jiàn)過(guò)術(shù)后2小時(shí)引流管突然涌出暗紅色血塊的患者，也遇過(guò)因便秘用力排便后突發(fā)大出血的老人——這些場(chǎng)景時(shí)刻提醒我：術(shù)后出血護(hù)理不是“按流程操作”，而是“以患者為中心的動(dòng)態(tài)觀察與精準(zhǔn)干預(yù)”。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家梳理前列腺增生術(shù)后出血護(hù)理的全流程，從評(píng)估到干預(yù)，從觀察到教育，讓每一步都“有跡可循”“有據(jù)可依”。02病例介紹病例介紹去年11月，我負(fù)責(zé)護(hù)理的72歲張大爺，就是典型的前列腺增生術(shù)后出血案例。他因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周”入院，術(shù)前IPSS評(píng)分22分（中重度），殘余尿量180ml，PSA3.2ng/ml（排除腫瘤），合并高血壓（150/95mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）。11月10日上午9點(diǎn)，張大爺在腰麻下行“經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）”，術(shù)中切除前列腺組織約35g，術(shù)畢留置22F三腔氣囊導(dǎo)尿管（氣囊注水30ml），接持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水，速度80滴/分）。返回病房時(shí)，我觀察到?jīng)_洗液呈淡紅色，引流通暢，生命體征平穩(wěn)（BP135/85mmHg，HR78次/分，SPO?98%）。病例介紹但術(shù)后6小時(shí)，張大爺突然主訴“膀胱區(qū)脹痛”，我立即查看：沖洗液流速減慢，引出液呈深紅色，伴有小血塊；血壓145/90mmHg（較前升高），心率92次/分；觸診下腹部膨隆，輕壓痛。這是典型的術(shù)后出血征兆——我知道，一場(chǎng)“止血保衛(wèi)戰(zhàn)”開(kāi)始了。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要精準(zhǔn)干預(yù)出血，首先要做好“多維度評(píng)估”。張大爺?shù)陌咐屛疑羁腆w會(huì)到：評(píng)估不是“填表格”，而是“用眼睛看、用手觸摸、用腦子分析”。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（防患于未然）凝血功能：術(shù)前PT/APTT、血小板計(jì)數(shù)（張大爺血小板150×10?/L，PT12秒，基本正常）。05用藥史：是否服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）、抗血小板藥（如氯吡格雷）——張大爺術(shù)前已停用阿司匹林1周，但需警惕“反跳性高凝”；03前列腺增生患者術(shù)前就需預(yù)判術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。張大爺術(shù)前評(píng)估中，我們關(guān)注了以下幾點(diǎn)：01前列腺體積：體積越大（＞40g），創(chuàng)面越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越高（張大爺35g，屬中高風(fēng)險(xiǎn)）；04基礎(chǔ)疾病：高血壓（血壓波動(dòng)易致血管脆性增加）、糖尿?。ㄓ绊憚?chuàng)面愈合）；02術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估（分階段觀察）術(shù)后24-48小時(shí)是出血高峰期，需分階段評(píng)估：術(shù)后0-6小時(shí)（早期滲血期）：重點(diǎn)觀察沖洗液顏色、量及性狀。正常應(yīng)為淡紅色或淡粉色，若呈深紅色、血性或伴有血塊，提示活動(dòng)性出血。張大爺術(shù)后返回時(shí)沖洗液淡紅，屬正常；術(shù)后6-24小時(shí)（創(chuàng)面活躍期）：膀胱痙攣、尿管堵塞、患者躁動(dòng)等易誘發(fā)出血。張大爺術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)的“膀胱區(qū)脹痛+沖洗液深紅+血塊”，即為此階段典型表現(xiàn)；術(shù)后24-72小時(shí)（遲發(fā)性出血期）：多因創(chuàng)面結(jié)痂脫落、便秘、劇烈活動(dòng)等引起。需關(guān)注患者是否有用力排便、咳嗽等增加腹壓的行為。身體指標(biāo)評(píng)估（量化判斷）生命體征：血壓升高（應(yīng)激性）或下降（失血性休克）、心率增快（代償性）、面色蒼白、四肢濕冷等，提示出血量＞500ml；引流液監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄沖洗液入量與出量，計(jì)算“凈出量”（出量=入量+尿量+出血量）。若連續(xù)2小時(shí)凈出量＜入量，提示膀胱內(nèi)血塊堵塞；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）每下降10g/L約失血400ml；紅細(xì)胞壓積（HCT）降低提示活動(dòng)性出血；張大爺術(shù)后6小時(shí)評(píng)估結(jié)果：沖洗液出量＜入量（2小時(shí)入量800ml，出量650ml），Hb從術(shù)前130g/L降至115g/L，膀胱區(qū)膨隆，符合“中度出血”標(biāo)準(zhǔn)（出血量300-500ml）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，張大爺?shù)淖o(hù)理診斷可歸納為以下4點(diǎn)，這也是前列腺增生術(shù)后出血患者的共性問(wèn)題：組織灌注無(wú)效（與術(shù)后創(chuàng)面出血有關(guān)）依據(jù)：Hb下降、心率增快、沖洗液呈深紅色；急性疼痛（與膀胱痙攣、血塊刺激有關(guān)）依據(jù)：患者主訴“膀胱區(qū)脹痛”，查體下腹部壓痛；潛在并發(fā)癥：失血性休克（與活動(dòng)性出血未控制有關(guān)）依據(jù)：患者有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病，出血易誘發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定；知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后避免出血的自我管理知識(shí)）依據(jù)：患者術(shù)后因焦慮自行調(diào)整沖洗速度，且未意識(shí)到便秘的風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“止血-解痙-監(jiān)測(cè)-教育”四位一體的護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的措施。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)控制活動(dòng)性出血，沖洗液轉(zhuǎn)淡紅色，Hb穩(wěn)定措施1：調(diào)整膀胱沖洗方案張大爺沖洗液深紅伴血塊，需加快沖洗速度至120-150滴/分（必要時(shí)手動(dòng)沖洗），用50ml注射器抽取生理鹽水低壓沖洗膀胱（壓力過(guò)高會(huì)加重出血），直至引出液澄清。同時(shí)，觀察尿管是否通暢——若血塊堵塞，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)行膀胱鏡下血塊清除。措施2：氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫張大爺?shù)哪蚬軞饽易⑺?0ml，可向外輕拉尿管（以患者能耐受為度），用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，利用氣囊壓迫前列腺窩止血（注意每2小時(shí)放松5分鐘，避免尿道缺血壞死）。措施3：藥物止血遵醫(yī)囑予氨甲環(huán)酸1g靜滴（抗纖溶）、維生素K110mg肌注（促進(jìn)凝血），同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（避免過(guò)度抗凝）。目標(biāo)2：4小時(shí)內(nèi)緩解膀胱痙攣，疼痛評(píng)分≤3分（NRS）措施1：調(diào)整膀胱沖洗方案措施1：緩解痙攣誘因膀胱痙攣多因沖洗液溫度過(guò)低（＜25℃）、尿管刺激、血塊刺激引起。我們將沖洗液加溫至37℃（接近體溫），減少冷刺激；指導(dǎo)患者深呼吸，避免因疼痛屏氣增加腹壓；措施2：藥物解痙予托特羅定2mg口服（M受體阻滯劑），或雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞（抑制前列腺素合成，緩解痙攣性疼痛）；措施3：分散注意力張大爺因疼痛焦慮，我陪他聊家常（他愛(ài)下象棋），用手機(jī)播放輕音樂(lè)，幫助轉(zhuǎn)移注意力——有時(shí)“心理護(hù)理”比藥物更有效。目標(biāo)3：72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生失血性休克措施1：調(diào)整膀胱沖洗方案措施1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征每30分鐘測(cè)BP、HR、SPO?，記錄尿量（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；措施2：維持循環(huán)穩(wěn)定張大爺血壓145/90mmHg（較基礎(chǔ)值升高），暫不降壓（避免血壓驟降致創(chuàng)面缺血）；若Hb＜90g/L或出現(xiàn)休克征兆（BP＜90/60mmHg，HR＞120次/分），需及時(shí)輸血（懸浮紅細(xì)胞）；措施3：體位與活動(dòng)取平臥位，避免半臥位（減少前列腺窩張力）；禁止翻身時(shí)牽拉尿管，防止氣囊移位。目標(biāo)4：出院前掌握“三不原則”（不憋尿、不便秘、不劇烈活動(dòng)）措施1：調(diào)整膀胱沖洗方案措施1：一對(duì)一健康指導(dǎo)用圖卡向張大爺和家屬解釋：“憋尿會(huì)讓膀胱壓力升高，擠破創(chuàng)面；用力排便像‘用手揉傷口’；快走、提重物可能扯到?jīng)]長(zhǎng)好的創(chuàng)面?！贝胧?：制定“每日行為清單”包括：每日飲水2000-2500ml（白天多飲，睡前2小時(shí)少飲）、順時(shí)針按摩腹部（促進(jìn)排便）、術(shù)后2周內(nèi)避免騎自行車/久坐（壓迫會(huì)陰部）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理前列腺增生術(shù)后出血可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，需“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。膀胱填塞（最緊急并發(fā)癥）表現(xiàn)：沖洗液突然停止，下腹部劇痛，患者煩躁不安，血壓升高（膀胱過(guò)度充盈刺激迷走神經(jīng)）。護(hù)理：立即停止沖洗，用大注射器（60ml）反復(fù)抽吸膀胱內(nèi)血塊（動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜）；若無(wú)效，緊急聯(lián)系醫(yī)生行膀胱鏡下血塊清除+電凝止血。失血性休克表現(xiàn)：BP＜90/60mmHg，HR＞120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，尿量＜0.5ml/kg/h。護(hù)理：立即建立兩條靜脈通路（一條擴(kuò)容，一條輸血），快速輸入林格液1000ml，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液；取中凹臥位（頭胸抬高20，下肢抬高30），保暖（避免用熱水袋，防止血管擴(kuò)張加重出血）。尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）長(zhǎng)期出血致尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)（＞7天），易引發(fā)尿道粘連。護(hù)理：拔管前夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每2-3小時(shí)開(kāi)放1次）；拔管后觀察排尿情況（尿線細(xì)、排尿費(fèi)力提示狹窄），指導(dǎo)定期尿道擴(kuò)張（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查）。張大爺術(shù)后第2天，沖洗液轉(zhuǎn)為淡粉色，Hb回升至125g/L，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥——這得益于早期評(píng)估和及時(shí)干預(yù)。07健康教育健康教育出院前一天，張大爺拉著我的手說(shuō)：“閨女，我回家后要是再出血，該咋辦？”這句話讓我意識(shí)到：健康教育不是“發(fā)手冊(cè)”，而是“讓患者有安全感”。出院后2周重點(diǎn)注意事項(xiàng)飲食：多吃粗纖維（燕麥、芹菜）、益生菌（無(wú)糖酸奶），避免辛辣（辣椒、酒）、溫補(bǔ)（羊肉、人參）——張大爺愛(ài)吃羊肉，我特意提醒他“創(chuàng)面像‘嫩豆腐’，補(bǔ)太猛容易‘發(fā)’出血”；活動(dòng)：可散步（每日3次，每次10分鐘），禁止爬樓梯、騎自行車、提5kg以上重物；用藥：高血壓藥（氨氯地平）、降糖藥（二甲雙胍）繼續(xù)規(guī)律服用，若需用感冒藥（含偽麻黃堿）或止痛藥（布洛芬），需咨詢醫(yī)生（偽麻黃堿會(huì)收縮膀胱頸，布洛芬影響凝血）；緊急情況識(shí)別教會(huì)張大爺和家屬“一看二摸三感覺(jué)”：看：尿液顏色突然變深（像“紅茶”或“醬油”），或有血塊；摸：下腹部脹硬（像“小皮球”）；感覺(jué)：頭暈、心慌、出冷汗——出現(xiàn)任一情況，立即撥打120，同時(shí)保持平臥位，避免活動(dòng)。01030204隨訪計(jì)劃術(shù)后1周復(fù)查尿常規(guī)（看是否有潛血），術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超（看殘余尿量），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查IPSS評(píng)分（評(píng)估排尿改善情況）。我給張大爺留了科室電話：“有問(wèn)題隨時(shí)打，我們24小時(shí)有人接。”08總結(jié)總結(jié)站在張大爺出院的病房里，看著整潔的床單位，我想起他剛?cè)朐簳r(shí)的焦慮——那時(shí)候他說(shuō)：“手術(shù)要是做不好，我可能得掛一輩子尿袋?！倍F(xiàn)在，他握著尿管夾（準(zhǔn)備出院拔管），臉上是輕松的笑。前列腺增生術(shù)后出血護(hù)理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的典型。從術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判到術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察