概述·

腸系膜靜脈血栓形成(MVT)是一種發(fā)病率較低，誤診率和病死率較高的腸缺血性疾病。

1895

年首先由Elliot

報(bào)道，1935年Warren和Eberhard

總結(jié)

并確立為一個(gè)臨床上相對(duì)獨(dú)立于腸系膜動(dòng)脈栓塞

的疾病。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，

MVT

約占在整

個(gè)腸缺血疾病中的5%～15%。腸系膜靜脈血栓

通常累及腸系膜上靜脈，很少累及腸系膜下靜脈。食管靜脈來(lái)自腸系膜上靜脈的血液來(lái)自脾、胃和腸系膜下靜脈的血液上述兩組的混合血液腔靜脈的屬支胃左靜脈胃短靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈脾靜脈W網(wǎng)膜右靜脈腸系膜下靜脈左結(jié)腸靜脈乙狀結(jié)腸和直腸4乙狀結(jié)腸靜脈左，右直腸上靜脈直腸中靜脈肛提肌直腸下靜脈鐮狀韌帶和肝圓韌帶附臍靜脈胃右靜脈斷門靜脈胰十二指腸上后靜脈胰十二指腸上前靜脈腸系膜上靜脈

—胰十二指腸下后靜脈一胰十二指一腸下前靜脈中結(jié)暢靜脈右

結(jié)

暢靜

脈

4回結(jié)腸一靜脈盲腸前靜

脈盲

腸

后靜脈鬧尾靜脈門粒靜脈吻合1食管靜脈叢3直腸靜脈叢驕病因?qū)W·

腸系膜靜脈血栓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腸系膜靜脈血栓定義為不伴有任何其他疾病和

致病因素的腸系膜靜脈血栓。繼發(fā)性腸系膜靜脈

血栓定義為存在發(fā)病誘因的腸系膜靜脈血栓，如

高凝狀態(tài)、肝硬化、脾腫大、癌癥、感染、創(chuàng)傷、

近期手術(shù)及胰腺炎等均可致病。臨床上絕大多數(shù)

是繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓。病理生理學(xué)·

病因不同，

MVT

形成的方式也不相同，如繼發(fā)于肝硬化、腫瘤或手術(shù)創(chuàng)傷的腸系膜上靜脈血栓，

常先在梗阻部位形成血栓，然后向外周蔓延；而

由高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血栓形成，則由小分支向主干

蔓延。除非外周血管弓和小血管分支阻塞，即使

門靜脈和腸系膜上靜脈連接處阻塞，也很少發(fā)生

腸梗死。當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能充分建立，腸管的靜脈

回流受阻時(shí)，腸管將會(huì)充血、水腫、青紫?！窦毙訫VT

的臨床表現(xiàn)一般是非特異性。與急性腸系膜動(dòng)脈缺血一樣，腹痛的程度與體征不符。急

性或亞急性MVT

腹痛表現(xiàn)為臍周的絞痛這提示其

起源于小腸，75

%的急性或亞急性MVT

患者就診

時(shí)癥狀已持續(xù)48

h以上。其他常見(jiàn)的癥狀有惡心、

厭食、嘔吐及腹瀉。其次約15

%的患者有嘔血、

便血或黑便，50

%的患者可有便潛血。急性MVT由于其較為少見(jiàn)及早期非特異性的腹部癥狀常常

導(dǎo)致延誤診斷。急性MVT患者按表現(xiàn)出的癥狀概

率依次為腹痛、厭食、腹瀉、惡心、嘔吐、上消

化道或下消化道出血。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查·

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性MVT的確定診斷沒(méi)有幫助，最常見(jiàn)的是血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高，但平均是在(12～14)×10

/L,

在疾病的早、中期很少見(jiàn)到

嚴(yán)重的血液濃縮。當(dāng)發(fā)生腸壞死時(shí)可出現(xiàn)磷、血

清乳酸水平增高或發(fā)生代謝性酸中毒，但這些不

能提供早期診斷的線索。腹腔穿刺術(shù)有助于腹水

的定性。血漿D

一二聚體在急性MVT

時(shí)其含量明

顯增高，可為臨床診治提供一定參考。影像學(xué)檢查CT

檢查：CT是最敏感的診斷急性MVT

的影像學(xué)檢查。直接征象：腔內(nèi)高密度影，受累靜脈無(wú)對(duì)比劑充盈或低密度充盈缺損。靜脈管腔增寬。間接征象：腹腔積液，肝硬化。小腸腸管壁增厚、水腫，腸管擴(kuò)張、積液及液平。腸系膜小血管聚攏或扭曲，伴腸系膜脂肪層密度增高。直接征象直接征象間接征象間接征象腹腸

系

c脾靜時(shí)血栓間接征象-15

腸管擴(kuò)張15

Jan,200815:42:20SC

291.0n影像學(xué)檢查·

血管造影：通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈造影，在靜脈期表現(xiàn)為在腸系膜上靜脈可以見(jiàn)到血栓存在或充盈缺

損的影像或在粗大的靜脈內(nèi)散在的顯影及延遲顯

影。診斷急性MVT

的準(zhǔn)確性是70

%。同時(shí)還可以

留置導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后局部溶栓，效果很好，但由于是創(chuàng)傷性檢查，且受很多條件的限制，故應(yīng)用很少。MVT的分期·

腸系膜靜脈血栓可以表現(xiàn)為急性、亞急性及慢性?！?/p>

突然發(fā)病的患者診斷為急性腸系膜靜脈血栓。·

患者表現(xiàn)為腹痛數(shù)日或數(shù)周不伴有腸壞死者診斷

為亞急性?！?/p>

對(duì)患有門靜脈或脾靜脈血栓并發(fā)癥如食管曲張靜

脈出血的診斷為慢性MVT?！?/p>

急

性MVT

最危險(xiǎn)的是易發(fā)生腸壞死或腹膜炎。急性血栓慢性血栓鑒別診斷·

MVT

應(yīng)與腸系膜上動(dòng)脈栓塞和腸系膜上動(dòng)脈血栓形成相鑒別。·

腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者一般在風(fēng)濕性心臟病、冠

狀動(dòng)脈性心臟病或心房纖維顫動(dòng)史，多數(shù)有動(dòng)脈

硬化臨床表現(xiàn)，約20%病人曾有其他動(dòng)脈栓塞史?！?/p>

增強(qiáng)檢查可見(jiàn)腸管無(wú)強(qiáng)化、腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)低密

度血栓影。Ex:159857

AB

Se:1120104Im:419:48:13[AR]512X512kV:120.00mA:FOV:mm23000mml:52:23.12cmWW:5

500WL:24227012%%鑒別診斷·

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成約占腸系膜血管缺血的50%,此類病人幾乎均患動(dòng)脈硬化，血栓形成常發(fā)

生在血管嚴(yán)重硬化狹窄處。泰州市第四人民院玄

膜

L二

力

脈

血

松泰州市腦科鑒別診斷·

門靜脈和腸系膜上靜脈血栓形成需與癌栓鑒別，后者增強(qiáng)掃描常有強(qiáng)化，并有肝癌病史，前者增強(qiáng)掃描

無(wú)明顯強(qiáng)化，亦無(wú)肝癌存在?！?/p>

盡管腸系膜上靜脈和門靜脈血栓形成的早期臨床癥狀不典型，容易與其它急腹癥相混淆，但對(duì)有

繼發(fā)性血液高凝因素的患者，

一旦出現(xiàn)進(jìn)行