導(dǎo)尿技巧制度一、導(dǎo)尿技巧概述

導(dǎo)尿技巧是指通過專業(yè)操作為患者建立尿路通路，以解決尿潴留、尿失禁等問題的一種醫(yī)療手段。正確的導(dǎo)尿操作不僅能緩解患者痛苦，還能預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥。本制度旨在規(guī)范導(dǎo)尿操作流程，確保操作安全、有效。

（一）導(dǎo)尿適應(yīng)癥

1.尿潴留：患者膀胱充盈但無法排尿，表現(xiàn)為下腹部脹痛。

2.尿失禁：因神經(jīng)或肌肉功能障礙導(dǎo)致無法控制排尿。

3.尿道梗阻：如前列腺增生、結(jié)石等導(dǎo)致的排尿困難。

4.盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備：為避免術(shù)中尿潴留。

（二）導(dǎo)尿禁忌癥

1.尿道損傷或炎癥急性期：避免加重?fù)p傷或感染。

2.膀胱高度充盈且無張力：可能導(dǎo)致膀胱破裂風(fēng)險(xiǎn)。

3.患者極度不配合或精神障礙：需家屬或護(hù)工協(xié)助。

4.對導(dǎo)尿管材質(zhì)過敏：需提前確認(rèn)過敏史。

二、導(dǎo)尿操作流程

（一）準(zhǔn)備工作

1.檢查設(shè)備：確保導(dǎo)尿包完整，包括導(dǎo)尿管、無菌手套、消毒液等。

2.確認(rèn)患者信息：核對姓名、性別、床號等。

3.告知患者：解釋操作目的、步驟及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒。

（二）操作步驟

1.環(huán)境準(zhǔn)備：

(1)選擇安靜、私密的操作環(huán)境。

(2)調(diào)整室溫至22-26℃，避免患者受涼。

2.體位擺放：

(1)女性患者取仰臥位，雙腿微屈外展。

(2)男性患者取仰臥位，雙腿自然平放。

3.消毒操作：

(1)使用無菌紗布蘸取消毒液，自上而下消毒會陰部。

(2)消毒范圍包括陰阜、大陰唇、小陰唇及尿道口。

(3)每次更換紗布，確保無交叉污染。

4.插入導(dǎo)尿管：

(1)用無菌潤滑劑涂抹導(dǎo)尿管前端。

(2)女性患者插入4-6cm，見尿液流出后緩慢放出。

(3)男性患者插入20-22cm，見尿液流出后固定導(dǎo)管。

5.連接引流裝置：

(1)將導(dǎo)尿管連接無菌引流袋。

(2)確保引流袋低于膀胱水平，避免逆流。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.定時(shí)觀察：每2-4小時(shí)檢查尿量、顏色及性狀。

2.保持清潔：每日清潔會陰部，預(yù)防感染。

3.引流袋更換：每周更換1次，避免細(xì)菌滋生。

4.拔管時(shí)機(jī)：待患者可自行排尿后，緩慢拔出導(dǎo)尿管。

三、注意事項(xiàng)

1.操作前確認(rèn)患者無禁忌癥，避免風(fēng)險(xiǎn)。

2.使用一次性導(dǎo)尿包，杜絕交叉感染。

3.插管時(shí)輕柔，避免尿道黏膜損傷。

4.若出現(xiàn)血尿或劇烈疼痛，立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.嚴(yán)格無菌操作，減少污染機(jī)會。

2.定期更換引流袋及消毒會陰。

（二）尿道損傷

1.選擇合適尺寸的導(dǎo)尿管，避免過度擴(kuò)張。

2.插管時(shí)避免暴力操作。

（三）膀胱痙攣

1.插管后可注入少量溫生理鹽水，緩解尿道刺激。

2.必要時(shí)使用解痙藥物。

五、記錄與反饋

1.記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、患者反應(yīng)等信息。

2.定期評估操作效果，持續(xù)改進(jìn)流程。

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一、導(dǎo)尿技巧概述

導(dǎo)尿技巧是指通過專業(yè)操作為患者建立尿路通路，以解決尿潴留、尿失禁等問題的一種醫(yī)療手段。正確的導(dǎo)尿操作不僅能緩解患者痛苦，還能預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥。本制度旨在規(guī)范導(dǎo)尿操作流程，確保操作安全、有效。規(guī)范的導(dǎo)尿操作需要操作者具備扎實(shí)的理論知識、熟練的技能和高度的責(zé)任心。

（一）導(dǎo)尿適應(yīng)癥

1.尿潴留：患者膀胱充盈但無法排尿，表現(xiàn)為下腹部脹痛，叩診呈濁音。常見原因包括：術(shù)后麻醉影響、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂顾钃p傷）、前列腺增生、膀胱頸梗阻等。長期尿潴留可能導(dǎo)致膀胱過度膨脹、膀胱壁變薄甚至膀胱破裂。

2.尿失禁：因神經(jīng)或肌肉功能障礙導(dǎo)致無法控制排尿，影響生活質(zhì)量。間歇性導(dǎo)尿可用于部分持續(xù)性尿失禁患者，以排出膀胱內(nèi)剩余urine，減少尿失禁次數(shù)。

3.尿道梗阻：如前列腺增生（BPH）、尿道結(jié)石、尿道狹窄、異物等導(dǎo)致的排尿困難或中斷。

4.盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備：為避免術(shù)中因體位、麻醉或手術(shù)操作影響而導(dǎo)致的尿潴留，術(shù)前可能需要導(dǎo)尿排空膀胱。

5.婦科檢查或治療：如膀胱鏡檢查、取膀胱結(jié)石等需要建立膀胱通道。

6.重病或長期臥床患者：為預(yù)防因長期排尿不暢導(dǎo)致的膀胱過度充盈和腎臟損害。

（二）導(dǎo)尿禁忌癥

1.尿道損傷或炎癥急性期：如尿道斷裂、尿道炎急性發(fā)作期，強(qiáng)行導(dǎo)尿可能加重?fù)p傷或擴(kuò)散感染。

2.膀胱高度充盈且無張力（無張力性膀胱）：此時(shí)膀胱壁薄而松弛，導(dǎo)尿時(shí)易發(fā)生膀胱破裂，風(fēng)險(xiǎn)極高。需先嘗試誘導(dǎo)排尿或行其他處理。

3.患者極度不配合或精神障礙：無法理解操作目的、不配合或無法溝通的患者，操作前需充分評估，必要時(shí)由家屬或護(hù)工協(xié)助固定，并取得患者知情同意。

4.對導(dǎo)尿管材質(zhì)過敏：需了解患者過敏史，優(yōu)先選擇患者未過敏的材質(zhì)導(dǎo)尿管（如乳膠、硅膠）。

5.女性妊娠中晚期：為避免損傷胎兒，通常避免不必要的導(dǎo)尿，特殊情況需由醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)。

6.急性盆腔炎或陰道、宮頸急性炎癥：導(dǎo)尿可能將感染引入尿道或膀胱，需待炎癥控制后再考慮。

二、導(dǎo)尿操作流程

（一）準(zhǔn)備工作

1.環(huán)境準(zhǔn)備：

選擇安靜、私密、光線充足的房間進(jìn)行操作。

確保環(huán)境清潔，溫度適宜（建議22-26℃），避免患者受涼。

操作臺物品擺放有序，遵循無菌操作原則。

2.設(shè)備與物品檢查：

導(dǎo)尿包：檢查包裝是否完好、在有效期內(nèi)。內(nèi)含物通常包括：導(dǎo)尿管（根據(jù)性別和預(yù)計(jì)尿道長度選擇合適型號，女性常用F6-F10，男性常用F14-F18）、無菌手套、消毒液（如碘伏或氯己定）、無菌紗布、治療巾、標(biāo)本容器（如需留尿標(biāo)本）、潤滑劑（如無菌石蠟油或利多卡因凝膠）。

引流裝置：檢查無菌引流袋是否完好、連接管通暢，并確保其高度低于膀胱水平。

其他物品：便盆、屏風(fēng)、呼叫器、尿墊等。

3.患者評估與信息核對：

核對患者信息：嚴(yán)格核對患者姓名、床號、住院號等，防止錯誤。

評估患者情況：了解患者病情、尿道損傷史、過敏史、既往導(dǎo)尿經(jīng)驗(yàn)等。

評估尿道情況：觀察尿道口是否有紅腫、分泌物、外傷等。

心理準(zhǔn)備與溝通：

向患者解釋導(dǎo)尿的目的、過程、可能的不適以及配合要點(diǎn)，以緩解其緊張和焦慮情緒。

提供屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。

指導(dǎo)患者放松，采取合適體位。

（二）操作步驟

1.環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）：

拉上屏風(fēng)，關(guān)閉門窗，減少人員走動，保持環(huán)境無菌。

操作者洗手，戴無菌手套。

2.患者體位擺放：

女性患者：

取仰臥位，雙腿屈膝外展，雙臂自然放置于身體兩側(cè)。

使用便盆或床邊尿壺收集尿液。

臀下墊治療巾，防止污染。

男性患者：

取仰臥位，雙腿自然平放。

使用便盆或床邊尿壺收集尿液。

臀下墊治療巾。

特殊體位：對于無法自主移動的患者，需注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免壓瘡。必要時(shí)需2人操作。

3.會陰部消毒：

女性消毒：

用無菌紗布蘸取消毒液（如碘伏棉球或紗布塊），按從上到下、從內(nèi)到外的順序進(jìn)行消毒。

具體順序：大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道前庭。

每個棉球只用一次，確保每個區(qū)域充分消毒。

消毒后，用無菌干紗布擦干會陰部。

男性消毒：

用無菌紗布蘸取消毒液，按從上到下、從外到內(nèi)的順序進(jìn)行消毒。

具體順序：陰阜→陰莖根部→尿道口及龜頭。

注意包皮過長時(shí)，需翻開包皮充分消毒冠狀溝。

每個棉球只用一次。

消毒后，用無菌干紗布擦干會陰部。

4.潤滑導(dǎo)尿管：

將導(dǎo)尿管前端（約5-10cm）充分涂抹無菌潤滑劑。對于男性，尤其要潤滑尿道內(nèi)段。

若使用利多卡因凝膠，需等待足夠時(shí)間（通常5-10分鐘）使其起效，減輕插入時(shí)的疼痛和括約肌痙攣。

5.插入導(dǎo)尿管：

女性：操作者用非優(yōu)勢手分開大陰唇，暴露尿道口。用優(yōu)勢手持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道口，見尿液流出后，再深入1-2cm。固定導(dǎo)尿管。

男性：操作者用非優(yōu)勢手提起陰莖，使其與腹壁成約60度角。用優(yōu)勢手持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道口，可邊插邊囑患者深呼吸或放松。插入過程中可能遇到尿道彎曲處（尿道球部），需稍加用力并轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管（通常向龜頭方向轉(zhuǎn)動）直至感到阻力消失并見尿液流出。見尿液流出后，再插入少許（約1-2cm）。固定導(dǎo)尿管。

插入深度參考：女性約4-6cm，男性約20-22cm（具體長度因個體差異而異）。

6.連接引流裝置：

確認(rèn)尿液流出：再次確認(rèn)導(dǎo)尿管內(nèi)有尿液持續(xù)流出，表明插入成功且通暢。

連接引流袋：將導(dǎo)尿管末端連接到無菌引流袋上。確保連接緊密，無泄漏。

固定導(dǎo)管與引流袋：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將導(dǎo)尿管和引流袋妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，注意保持引流管低于膀胱水平，防止尿液逆流。

引流袋位置：將引流袋掛在床旁架或置于床邊地面，確保其低于膀胱，避免重力牽拉導(dǎo)尿管。

7.拔管（如需拔管）：

評估拔管指征：當(dāng)患者可自行排尿、膀胱功能恢復(fù)或留置導(dǎo)尿目的達(dá)到時(shí)，可考慮拔管。

排空膀胱：拔管前可囑患者嘗試排尿，或輕柔地?cái)D壓導(dǎo)尿管近端，幫助排出膀胱內(nèi)尿液。

拔管操作：操作者用非優(yōu)勢手分開會陰部，用優(yōu)勢手輕輕向外拔出導(dǎo)尿管。動作要輕柔、緩慢。

拔管后處理：拔管后觀察患者是否有排尿困難、疼痛、血尿等情況。協(xié)助患者清潔會陰部，穿好衣褲。整理用物，按規(guī)定處理導(dǎo)尿管和引流袋。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.保持引流通暢：

觀察引流是否通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落。

定時(shí)擠壓引流管（如每2-4小時(shí)），防止結(jié)晶堵塞。

2.觀察尿液性狀：

頻率：定時(shí)（如每2-4小時(shí)或遵醫(yī)囑）觀察并記錄尿液的顏色、清澈度、氣味及尿量。

異常情況：注意是否有血尿（鮮紅色或洗肉水樣）、膿尿（渾濁、有絮狀物）、渾濁尿（可能提示結(jié)晶或感染）、尿量突然減少或增多等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3.預(yù)防感染：

會陰清潔：每日至少清潔會陰1-2次，或根據(jù)尿液污染情況增加清潔次數(shù)。女性從前往后擦拭，男性注意清洗尿道口和龜頭。

引流袋管理：

保持引流袋低于膀胱水平。

勿讓引流袋接觸地面或床單。

按照規(guī)定（通常每周或出現(xiàn)污染時(shí)）更換引流袋。

更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

導(dǎo)尿管護(hù)理：避免導(dǎo)管受污染。一般情況下無需常規(guī)更換導(dǎo)尿管，除非出現(xiàn)堵塞、破損、感染或留置時(shí)間過長（一般建議不超過7-14天，特殊情況遵醫(yī)囑）。

4.患者舒適與安全：

固定穩(wěn)妥：確保導(dǎo)尿管和引流袋固定牢固，避免因翻身或活動導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉、脫出或尿液流出浸濕床鋪。

皮膚護(hù)理：檢查導(dǎo)尿管接口處及會陰部皮膚有無紅腫、破損，預(yù)防壓瘡和感染。

活動與休息：鼓勵患者在病情允許下適當(dāng)活動，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，但需避免導(dǎo)管牽拉。

健康教育：向患者及家屬講解自我護(hù)理要點(diǎn)，如保持會陰清潔、避免導(dǎo)管受壓、識別異常情況等。

三、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：整個操作過程是無菌操作的核心，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致感染。操作前洗手、戴手套，操作中保持無菌物品不被污染，環(huán)境整潔。

2.選擇合適型號的導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管型號過粗會損傷尿道黏膜，過細(xì)則容易滑脫或造成尿路刺激。一般根據(jù)患者年齡、性別、尿道長度和既往導(dǎo)尿史選擇。首次導(dǎo)尿可選用稍大型號，后續(xù)可根據(jù)情況調(diào)整。

3.輕柔操作，避免暴力：插入導(dǎo)尿管時(shí)動作要輕柔，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，可稍等片刻或改變方向。對于男性患者，熟悉尿道球部彎曲是順利插入的關(guān)鍵。

4.準(zhǔn)確判斷尿液流出：必須確認(rèn)導(dǎo)尿管內(nèi)尿液持續(xù)流出后再連接引流袋，否則可能將無菌生理鹽水誤認(rèn)為尿液而引流。

5.妥善固定導(dǎo)管與引流袋：固定要牢靠，但又不能過緊影響血液循環(huán)；引流袋必須低于膀胱，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。

6.關(guān)注患者反應(yīng)：操作過程中和操作后要密切觀察患者的表情、生命體征及主訴，如有不適（如疼痛、出血、發(fā)熱等）應(yīng)立即停止操作或采取相應(yīng)措施。

7.避免長時(shí)間留置導(dǎo)尿管：盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，因?yàn)榱糁脮r(shí)間越長，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。只有在必要時(shí)才留置。

8.記錄完整：詳細(xì)記錄操作時(shí)間、導(dǎo)尿管型號、尿量、尿液性狀、患者反應(yīng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等信息，便于追蹤病情和交接班。

四、并發(fā)癥預(yù)防

并發(fā)癥的發(fā)生往往與操作不當(dāng)、護(hù)理不到位或患者自身狀況有關(guān)。預(yù)防是關(guān)鍵。

（一）感染預(yù)防

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：這是最根本的預(yù)防措施。包括操作者手衛(wèi)生、穿戴無菌手套、使用無菌導(dǎo)尿包、環(huán)境清潔、消毒徹底等。

2.保持會陰部清潔干燥：定期清潔可減少細(xì)菌滋生。保持引流袋低于膀胱，防止尿液逆流。

3.規(guī)范引流袋更換：按規(guī)定時(shí)間（通常1-2周）或當(dāng)引流袋明顯污染時(shí)更換。操作過程嚴(yán)格無菌。

4.避免不必要的拔管和重置：每次拔管和重新插管都會增加感染風(fēng)險(xiǎn)。盡量減少不必要的操作。

5.患者教育：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免使用衛(wèi)生紙過度擦拭尿道口，保持會陰干燥。

（二）尿道損傷

1.選擇合適型號的導(dǎo)尿管：避免使用過粗的導(dǎo)尿管。

2.充分潤滑：插管前充分潤滑導(dǎo)尿管前端，減少摩擦損傷。

3.輕柔插入：遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，可稍作停頓、改變方向或囑患者深呼吸放松。熟悉男性尿道球部的彎曲點(diǎn)，輕柔通過。

4.避免過度牽引：拔管時(shí)要輕柔，不可用力猛拉。

5.觀察有無血尿：插入或拔出后出現(xiàn)少量血尿通常可自行停止，若出血量大或持續(xù)，應(yīng)停止操作并報(bào)告醫(yī)生。

（三）膀胱痙攣

1.插入時(shí)動作輕柔：減少對膀胱黏膜的刺激。

2.注入生理鹽水：對于膀胱過度敏感的患者，可在插入導(dǎo)尿管后向膀胱內(nèi)注入少量溫生理鹽水（如50-100ml），有助于擴(kuò)張尿道，減輕括約肌痙攣，并沖出尿道內(nèi)的血凝塊或小結(jié)石。

3.使用解痙藥物：若膀胱痙攣嚴(yán)重，影響引流或患者不適，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙藥物（如山莨菪堿、阿托品等）。

4.熱敷：在下腹部進(jìn)行熱敷有時(shí)可緩解膀胱痙攣。

（四）尿道刺激綜合征（排尿不適）

1.充分潤滑：減少插入時(shí)的摩擦和刺激。

2.縮短留置時(shí)間：盡可能早地拔除導(dǎo)尿管，恢復(fù)自主排尿。

3.保持引流通暢：避免導(dǎo)管堵塞或受壓，減少對尿道的刺激。

4.心理安慰：患者的緊張焦慮也會加重排尿不適，應(yīng)給予充分的心理支持和解釋。

五、記錄與反饋

1.操作記錄：在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄每次導(dǎo)尿操作的情況，包括：

操作日期、時(shí)間。

操作者姓名。

患者姓名、床號。

導(dǎo)尿原因（適應(yīng)癥）。

使用的導(dǎo)尿管型號。

操作過程簡述（如是否順利、有無困難、使用的潤滑劑或藥物）。

尿液初始流出情況（顏色、量）。

留置或拔管決定及原因。

患者術(shù)后反應(yīng)（疼痛、不適等）。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及執(zhí)行情況。

2.觀察記錄：定期記錄患者尿液的顏色、性狀、氣味、尿量，以及會陰部皮膚情況、體溫變化等。

3.反饋與改進(jìn)：

定期評估：對導(dǎo)尿效果（如尿潴留緩解、尿失禁改善）和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行定期評估。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：操作后進(jìn)行總結(jié)，分析成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處。

持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)評估結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷優(yōu)化操作流程、規(guī)范護(hù)理措施，提高導(dǎo)尿技巧的安全性和有效性。

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)：定期組織相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)，提升團(tuán)隊(duì)整體操作水平。

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一、導(dǎo)尿技巧概述

導(dǎo)尿技巧是指通過專業(yè)操作為患者建立尿路通路，以解決尿潴留、尿失禁等問題的一種醫(yī)療手段。正確的導(dǎo)尿操作不僅能緩解患者痛苦，還能預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥。本制度旨在規(guī)范導(dǎo)尿操作流程，確保操作安全、有效。

（一）導(dǎo)尿適應(yīng)癥

1.尿潴留：患者膀胱充盈但無法排尿，表現(xiàn)為下腹部脹痛。

2.尿失禁：因神經(jīng)或肌肉功能障礙導(dǎo)致無法控制排尿。

3.尿道梗阻：如前列腺增生、結(jié)石等導(dǎo)致的排尿困難。

4.盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備：為避免術(shù)中尿潴留。

（二）導(dǎo)尿禁忌癥

1.尿道損傷或炎癥急性期：避免加重?fù)p傷或感染。

2.膀胱高度充盈且無張力：可能導(dǎo)致膀胱破裂風(fēng)險(xiǎn)。

3.患者極度不配合或精神障礙：需家屬或護(hù)工協(xié)助。

4.對導(dǎo)尿管材質(zhì)過敏：需提前確認(rèn)過敏史。

二、導(dǎo)尿操作流程

（一）準(zhǔn)備工作

1.檢查設(shè)備：確保導(dǎo)尿包完整，包括導(dǎo)尿管、無菌手套、消毒液等。

2.確認(rèn)患者信息：核對姓名、性別、床號等。

3.告知患者：解釋操作目的、步驟及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒。

（二）操作步驟

1.環(huán)境準(zhǔn)備：

(1)選擇安靜、私密的操作環(huán)境。

(2)調(diào)整室溫至22-26℃，避免患者受涼。

2.體位擺放：

(1)女性患者取仰臥位，雙腿微屈外展。

(2)男性患者取仰臥位，雙腿自然平放。

3.消毒操作：

(1)使用無菌紗布蘸取消毒液，自上而下消毒會陰部。

(2)消毒范圍包括陰阜、大陰唇、小陰唇及尿道口。

(3)每次更換紗布，確保無交叉污染。

4.插入導(dǎo)尿管：

(1)用無菌潤滑劑涂抹導(dǎo)尿管前端。

(2)女性患者插入4-6cm，見尿液流出后緩慢放出。

(3)男性患者插入20-22cm，見尿液流出后固定導(dǎo)管。

5.連接引流裝置：

(1)將導(dǎo)尿管連接無菌引流袋。

(2)確保引流袋低于膀胱水平，避免逆流。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.定時(shí)觀察：每2-4小時(shí)檢查尿量、顏色及性狀。

2.保持清潔：每日清潔會陰部，預(yù)防感染。

3.引流袋更換：每周更換1次，避免細(xì)菌滋生。

4.拔管時(shí)機(jī)：待患者可自行排尿后，緩慢拔出導(dǎo)尿管。

三、注意事項(xiàng)

1.操作前確認(rèn)患者無禁忌癥，避免風(fēng)險(xiǎn)。

2.使用一次性導(dǎo)尿包，杜絕交叉感染。

3.插管時(shí)輕柔，避免尿道黏膜損傷。

4.若出現(xiàn)血尿或劇烈疼痛，立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.嚴(yán)格無菌操作，減少污染機(jī)會。

2.定期更換引流袋及消毒會陰。

（二）尿道損傷

1.選擇合適尺寸的導(dǎo)尿管，避免過度擴(kuò)張。

2.插管時(shí)避免暴力操作。

（三）膀胱痙攣

1.插管后可注入少量溫生理鹽水，緩解尿道刺激。

2.必要時(shí)使用解痙藥物。

五、記錄與反饋

1.記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、患者反應(yīng)等信息。

2.定期評估操作效果，持續(xù)改進(jìn)流程。

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一、導(dǎo)尿技巧概述

導(dǎo)尿技巧是指通過專業(yè)操作為患者建立尿路通路，以解決尿潴留、尿失禁等問題的一種醫(yī)療手段。正確的導(dǎo)尿操作不僅能緩解患者痛苦，還能預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥。本制度旨在規(guī)范導(dǎo)尿操作流程，確保操作安全、有效。規(guī)范的導(dǎo)尿操作需要操作者具備扎實(shí)的理論知識、熟練的技能和高度的責(zé)任心。

（一）導(dǎo)尿適應(yīng)癥

1.尿潴留：患者膀胱充盈但無法排尿，表現(xiàn)為下腹部脹痛，叩診呈濁音。常見原因包括：術(shù)后麻醉影響、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂顾钃p傷）、前列腺增生、膀胱頸梗阻等。長期尿潴留可能導(dǎo)致膀胱過度膨脹、膀胱壁變薄甚至膀胱破裂。

2.尿失禁：因神經(jīng)或肌肉功能障礙導(dǎo)致無法控制排尿，影響生活質(zhì)量。間歇性導(dǎo)尿可用于部分持續(xù)性尿失禁患者，以排出膀胱內(nèi)剩余urine，減少尿失禁次數(shù)。

3.尿道梗阻：如前列腺增生（BPH）、尿道結(jié)石、尿道狹窄、異物等導(dǎo)致的排尿困難或中斷。

4.盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備：為避免術(shù)中因體位、麻醉或手術(shù)操作影響而導(dǎo)致的尿潴留，術(shù)前可能需要導(dǎo)尿排空膀胱。

5.婦科檢查或治療：如膀胱鏡檢查、取膀胱結(jié)石等需要建立膀胱通道。

6.重病或長期臥床患者：為預(yù)防因長期排尿不暢導(dǎo)致的膀胱過度充盈和腎臟損害。

（二）導(dǎo)尿禁忌癥

1.尿道損傷或炎癥急性期：如尿道斷裂、尿道炎急性發(fā)作期，強(qiáng)行導(dǎo)尿可能加重?fù)p傷或擴(kuò)散感染。

2.膀胱高度充盈且無張力（無張力性膀胱）：此時(shí)膀胱壁薄而松弛，導(dǎo)尿時(shí)易發(fā)生膀胱破裂，風(fēng)險(xiǎn)極高。需先嘗試誘導(dǎo)排尿或行其他處理。

3.患者極度不配合或精神障礙：無法理解操作目的、不配合或無法溝通的患者，操作前需充分評估，必要時(shí)由家屬或護(hù)工協(xié)助固定，并取得患者知情同意。

4.對導(dǎo)尿管材質(zhì)過敏：需了解患者過敏史，優(yōu)先選擇患者未過敏的材質(zhì)導(dǎo)尿管（如乳膠、硅膠）。

5.女性妊娠中晚期：為避免損傷胎兒，通常避免不必要的導(dǎo)尿，特殊情況需由醫(yī)生評估風(fēng)險(xiǎn)。

6.急性盆腔炎或陰道、宮頸急性炎癥：導(dǎo)尿可能將感染引入尿道或膀胱，需待炎癥控制后再考慮。

二、導(dǎo)尿操作流程

（一）準(zhǔn)備工作

1.環(huán)境準(zhǔn)備：

選擇安靜、私密、光線充足的房間進(jìn)行操作。

確保環(huán)境清潔，溫度適宜（建議22-26℃），避免患者受涼。

操作臺物品擺放有序，遵循無菌操作原則。

2.設(shè)備與物品檢查：

導(dǎo)尿包：檢查包裝是否完好、在有效期內(nèi)。內(nèi)含物通常包括：導(dǎo)尿管（根據(jù)性別和預(yù)計(jì)尿道長度選擇合適型號，女性常用F6-F10，男性常用F14-F18）、無菌手套、消毒液（如碘伏或氯己定）、無菌紗布、治療巾、標(biāo)本容器（如需留尿標(biāo)本）、潤滑劑（如無菌石蠟油或利多卡因凝膠）。

引流裝置：檢查無菌引流袋是否完好、連接管通暢，并確保其高度低于膀胱水平。

其他物品：便盆、屏風(fēng)、呼叫器、尿墊等。

3.患者評估與信息核對：

核對患者信息：嚴(yán)格核對患者姓名、床號、住院號等，防止錯誤。

評估患者情況：了解患者病情、尿道損傷史、過敏史、既往導(dǎo)尿經(jīng)驗(yàn)等。

評估尿道情況：觀察尿道口是否有紅腫、分泌物、外傷等。

心理準(zhǔn)備與溝通：

向患者解釋導(dǎo)尿的目的、過程、可能的不適以及配合要點(diǎn)，以緩解其緊張和焦慮情緒。

提供屏風(fēng)保護(hù)患者隱私。

指導(dǎo)患者放松，采取合適體位。

（二）操作步驟

1.環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）：

拉上屏風(fēng)，關(guān)閉門窗，減少人員走動，保持環(huán)境無菌。

操作者洗手，戴無菌手套。

2.患者體位擺放：

女性患者：

取仰臥位，雙腿屈膝外展，雙臂自然放置于身體兩側(cè)。

使用便盆或床邊尿壺收集尿液。

臀下墊治療巾，防止污染。

男性患者：

取仰臥位，雙腿自然平放。

使用便盆或床邊尿壺收集尿液。

臀下墊治療巾。

特殊體位：對于無法自主移動的患者，需注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免壓瘡。必要時(shí)需2人操作。

3.會陰部消毒：

女性消毒：

用無菌紗布蘸取消毒液（如碘伏棉球或紗布塊），按從上到下、從內(nèi)到外的順序進(jìn)行消毒。

具體順序：大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道前庭。

每個棉球只用一次，確保每個區(qū)域充分消毒。

消毒后，用無菌干紗布擦干會陰部。

男性消毒：

用無菌紗布蘸取消毒液，按從上到下、從外到內(nèi)的順序進(jìn)行消毒。

具體順序：陰阜→陰莖根部→尿道口及龜頭。

注意包皮過長時(shí)，需翻開包皮充分消毒冠狀溝。

每個棉球只用一次。

消毒后，用無菌干紗布擦干會陰部。

4.潤滑導(dǎo)尿管：

將導(dǎo)尿管前端（約5-10cm）充分涂抹無菌潤滑劑。對于男性，尤其要潤滑尿道內(nèi)段。

若使用利多卡因凝膠，需等待足夠時(shí)間（通常5-10分鐘）使其起效，減輕插入時(shí)的疼痛和括約肌痙攣。

5.插入導(dǎo)尿管：

女性：操作者用非優(yōu)勢手分開大陰唇，暴露尿道口。用優(yōu)勢手持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道口，見尿液流出后，再深入1-2cm。固定導(dǎo)尿管。

男性：操作者用非優(yōu)勢手提起陰莖，使其與腹壁成約60度角。用優(yōu)勢手持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道口，可邊插邊囑患者深呼吸或放松。插入過程中可能遇到尿道彎曲處（尿道球部），需稍加用力并轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管（通常向龜頭方向轉(zhuǎn)動）直至感到阻力消失并見尿液流出。見尿液流出后，再插入少許（約1-2cm）。固定導(dǎo)尿管。

插入深度參考：女性約4-6cm，男性約20-22cm（具體長度因個體差異而異）。

6.連接引流裝置：

確認(rèn)尿液流出：再次確認(rèn)導(dǎo)尿管內(nèi)有尿液持續(xù)流出，表明插入成功且通暢。

連接引流袋：將導(dǎo)尿管末端連接到無菌引流袋上。確保連接緊密，無泄漏。

固定導(dǎo)管與引流袋：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置將導(dǎo)尿管和引流袋妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，注意保持引流管低于膀胱水平，防止尿液逆流。

引流袋位置：將引流袋掛在床旁架或置于床邊地面，確保其低于膀胱，避免重力牽拉導(dǎo)尿管。

7.拔管（如需拔管）：

評估拔管指征：當(dāng)患者可自行排尿、膀胱功能恢復(fù)或留置導(dǎo)尿目的達(dá)到時(shí)，可考慮拔管。

排空膀胱：拔管前可囑患者嘗試排尿，或輕柔地?cái)D壓導(dǎo)尿管近端，幫助排出膀胱內(nèi)尿液。

拔管操作：操作者用非優(yōu)勢手分開會陰部，用優(yōu)勢手輕輕向外拔出導(dǎo)尿管。動作要輕柔、緩慢。

拔管后處理：拔管后觀察患者是否有排尿困難、疼痛、血尿等情況。協(xié)助患者清潔會陰部，穿好衣褲。整理用物，按規(guī)定處理導(dǎo)尿管和引流袋。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.保持引流通暢：

觀察引流是否通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落。

定時(shí)擠壓引流管（如每2-4小時(shí)），防止結(jié)晶堵塞。

2.觀察尿液性狀：

頻率：定時(shí)（如每2-4小時(shí)或遵醫(yī)囑）觀察并記錄尿液的顏色、清澈度、氣味及尿量。

異常情況：注意是否有血尿（鮮紅色或洗肉水樣）、膿尿（渾濁、有絮狀物）、渾濁尿（可能提示結(jié)晶或感染）、尿量突然減少或增多等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3.預(yù)防感染：

會陰清潔：每日至少清潔會陰1-2次，或根據(jù)尿液污染情況增加清潔次數(shù)。女性從前往后擦拭，男性注意清洗尿道口和龜頭。

引流袋管理：

保持引流袋低于膀胱水平。

勿讓引流袋接觸地面或床單。

按照規(guī)定（通常每周或出現(xiàn)污染時(shí)）更換引流袋。

更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

導(dǎo)尿管護(hù)理：避免導(dǎo)管受污染。一般情況下無需常規(guī)更換導(dǎo)尿管，除非出現(xiàn)堵塞、破損、感染或留置時(shí)間過長（一般建議不超過7-14天，特殊情況遵醫(yī)囑）。

4.患者舒適與安全：

固定穩(wěn)妥：確保導(dǎo)尿管和引流袋固定牢固，避免因翻身或活動導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉、脫出或尿液流出浸濕床鋪。

皮膚護(hù)理：檢查導(dǎo)尿管接口處及會陰部皮膚有無紅腫、破損，預(yù)防壓瘡和感染。

活動與休息：鼓勵患者在病情允許下適當(dāng)活動，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，但需避免導(dǎo)管牽拉。

健康教育：向患者及家屬講解自我護(hù)理要點(diǎn)，如保持會陰清潔、避免導(dǎo)管受壓、識別異常情況等。

三、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：整個操作過程是無菌操作的核心，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致感染。操作前洗手、戴手套，操作中保持無菌物品不被污染，環(huán)境整潔。

2.選擇合適型號的導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管型號過粗會損傷尿道黏膜，過細(xì)則容易滑脫或造成尿路刺激。一般根據(jù)患者年齡、性別、尿道長度和既往導(dǎo)尿史選擇。首次導(dǎo)尿可選用稍大型號，后續(xù)可根據(jù)情況調(diào)整。

3.輕柔操作，避免暴力：插入導(dǎo)尿管時(shí)動作要輕柔，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，可稍等片刻或改變方向。對于男性患者，熟悉尿道球部彎曲是順利插入的關(guān)鍵。

4.準(zhǔn)確判斷尿液流出：必須確認(rèn)導(dǎo)尿管內(nèi)尿液持續(xù)流出后再連接引流袋，否則可能將無菌生理鹽水誤認(rèn)為尿液而引流。

5.妥善固定導(dǎo)管與引流袋：固定要牢靠，但又不能過緊影響血液循環(huán)；引流袋必須低于膀胱，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。

6.關(guān)注患者反應(yīng)：操作過程中和操作后要密切觀察患者的表情、生命體征及主訴，如有不適（如疼痛、出血、發(fā)熱等）應(yīng)立即停止操作或采取相應(yīng)措施。

7.避免長時(shí)間留置導(dǎo)尿管：盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，因?yàn)榱糁脮r(shí)間越長，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。只有在必要時(shí)才留置。

8.記錄完整：詳細(xì)記錄操作時(shí)間、導(dǎo)尿管型號、尿量、尿液性狀、患者反應(yīng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等信息，便于追蹤病情和交接班。

四、并發(fā)癥預(yù)防

并發(fā)癥的發(fā)生往往與操作不當(dāng)、護(hù)理不到位