2025年手術(shù)室泌尿組試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中，常用的灌注液是A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格氏液D.10%甘露醇溶液答案：B（TURP需使用非電解質(zhì)溶液避免電切時(shí)電流擴(kuò)散，5%葡萄糖為常用灌注液，0.9%氯化鈉含氯離子會(huì)導(dǎo)電，故排除A）2.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（URS）中，器械通道直徑通常為A.0.1-0.2mmB.0.25-0.35mmC.0.5-0.6mmD.0.8-1.0mm答案：B（輸尿管軟鏡工作通道多為F2.8-F3.6，對(duì)應(yīng)直徑約0.25-0.35mm，需記憶器械參數(shù)）3.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)體位是A.平臥位B.健側(cè)90°側(cè)臥位C.截石位D.折刀位答案：B（側(cè)臥位可充分暴露腰背部術(shù)野，便于游離腎臟及腎蒂，為腹腔鏡泌尿外科手術(shù)常用體位）4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）中，穿刺目標(biāo)腎盞首選A.上盞B.中盞C.下盞D.腎盂答案：B（中盞穿刺路徑短且與輸尿管夾角小，可降低出血及周?chē)K器損傷風(fēng)險(xiǎn)）5.泌尿外科手術(shù)中，無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域范圍是A.肩以上、腰以下、腋后線以后B.肩以下、腰以上、腋前線以前C.肩以下、腰以上、腋后線以后D.肩以上、腰以下、腋前線以前答案：B（手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵隆⒀陨?、兩?cè)腋前線以前，此范圍為術(shù)中不可觸碰的污染區(qū)域）6.膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）中，電切深度應(yīng)控制在A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層淺層D.全層肌層答案：C（電切過(guò)深可能導(dǎo)致膀胱穿孔，標(biāo)準(zhǔn)深度為肌層淺層，若懷疑浸潤(rùn)需標(biāo)記并中轉(zhuǎn)開(kāi)放）7.輸尿管鏡檢查術(shù)后，留置雙J管的主要目的是A.預(yù)防輸尿管狹窄B.引流尿液C.支撐輸尿管D.以上均是答案：D（雙J管可同時(shí)起到引流、支撐及預(yù)防狹窄的作用，為輸尿管術(shù)后常規(guī)留置）8.低溫等離子滅菌器處理輸尿管軟鏡的時(shí)間通常為A.30分鐘B.55分鐘C.80分鐘D.120分鐘答案：B（低溫等離子滅菌周期一般為55分鐘，需注意器械需完全干燥且無(wú)有機(jī)物殘留）9.前列腺癌根治術(shù)（開(kāi)放）中，關(guān)鍵解剖標(biāo)志是A.恥骨后間隙B.狄氏筋膜（Denonvillier筋膜）C.膀胱頸D.以上均是答案：D（需依次暴露恥骨后間隙、離斷膀胱頸、保護(hù)神經(jīng)血管束（若保留）、處理尿道斷端，狄氏筋膜為直腸與前列腺分界）10.體外沖擊波碎石（ESWL）治療腎結(jié)石的最佳適應(yīng)征是A.直徑＞2cm的鹿角形結(jié)石B.直徑1-2cm的腎盞結(jié)石C.合并輸尿管狹窄的結(jié)石D.妊娠合并結(jié)石答案：B（ESWL適用于直徑≤2cm的腎/輸尿管上段結(jié)石，＞2cm首選PCNL，妊娠為絕對(duì)禁忌）11.腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的氣腹壓力應(yīng)控制在A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：A（腎上腺位置表淺且組織脆弱，低氣腹壓力（8-12mmHg）可減少對(duì)腎上腺血供的影響）12.經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)（TUIBN）的主要適應(yīng)征是A.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥B.女性膀胱頸梗阻C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱結(jié)石答案：B（TUIBN通過(guò)切開(kāi)膀胱頸后唇解除機(jī)械性梗阻，適用于女性膀胱頸纖維化狹窄）13.泌尿外科手術(shù)中，使用可吸收線縫合尿道時(shí)，常用的線體是A.4-0VicrylB.2-0慕絲線C.6-0ProleneD.1-0薇喬線答案：A（尿道黏膜需精細(xì)縫合，4-0Vicryl（聚乙醇酸）為可吸收線，組織反應(yīng)小，利于愈合）14.腎部分切除術(shù)（腹腔鏡）中，阻斷腎動(dòng)脈的時(shí)間應(yīng)控制在A.＜15分鐘B.15-30分鐘C.30-45分鐘D.＞45分鐘答案：B（腎缺血耐受時(shí)間約30分鐘，超過(guò)可能導(dǎo)致不可逆損傷，需在阻斷后快速完成切除及縫合）15.泌尿外科手術(shù)中，預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的關(guān)鍵措施不包括A.術(shù)前30分鐘使用頭孢呋辛B.術(shù)野備皮（剪毛）而非剃毛C.術(shù)中持續(xù)低體溫（34-35℃）D.嚴(yán)格無(wú)菌操作答案：C（低體溫會(huì)抑制免疫反應(yīng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)維持體溫≥36℃）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的常見(jiàn)并發(fā)癥包括A.腎周血腫B.尿外滲C.胸膜損傷D.輸尿管狹窄答案：ABCD（PCNL可能因穿刺損傷腎血管導(dǎo)致血腫，擴(kuò)張通道時(shí)尿外滲，上盞穿刺可能損傷胸膜，術(shù)后感染或瘢痕增生可致輸尿管狹窄）2.腹腔鏡手術(shù)中氣腹對(duì)生理的影響包括A.膈肌上抬，肺順應(yīng)性降低B.下腔靜脈受壓，回心血量減少C.腎血流減少，尿量減少D.高碳酸血癥答案：ABCD（CO?氣腹可導(dǎo)致膈肌上移影響呼吸，腹腔壓力升高壓迫下腔靜脈，腎動(dòng)脈灌注壓下降，CO?吸收可致高碳酸血癥）3.輸尿管軟鏡使用后的正確保養(yǎng)步驟包括A.立即用清水沖洗工作通道B.測(cè)漏試驗(yàn)（負(fù)壓吸引法）C.關(guān)節(jié)處涂抹硅油潤(rùn)滑D.高壓蒸汽滅菌答案：ABC（輸尿管軟鏡為不耐熱器械，需低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，高壓蒸汽會(huì)損壞鏡頭及光纖）4.前列腺電切綜合征（TURS）的臨床表現(xiàn)包括A.血壓升高B.心率減慢C.血鈉＜130mmol/LD.意識(shí)模糊答案：ABCD（TURS因大量灌注液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉、高血容量，表現(xiàn)為高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、腦水腫（意識(shí)改變），血鈉常＜135mmol/L，嚴(yán)重＜120mmol/L）5.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的術(shù)中配合要點(diǎn)包括A.準(zhǔn)備腸吻合器械（吻合器、可吸收線）B.監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)C.保護(hù)腸管避免干燥D.確認(rèn)輸尿管支架管位置答案：ABCD（需吻合回腸段、輸尿管與腸管，需保護(hù)腸管血運(yùn)，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，確保支架管通暢）6.泌尿外科手術(shù)中，常用的特殊器械包括A.Wolf電切鏡B.輸尿管軟鏡（Flex-X2）C.經(jīng)皮腎鏡（EMS）D.腹腔鏡超聲探頭答案：ABCD（均為泌尿外科專(zhuān)科器械，電切鏡用于TURP/TURBT，軟鏡/腎鏡用于結(jié)石治療，腹腔鏡超聲輔助定位腫瘤）7.預(yù)防輸尿管鏡碎石術(shù)后感染的措施包括A.術(shù)前尿培養(yǎng)+藥敏B.術(shù)中低壓灌注C.術(shù)后盡早拔除尿管D.結(jié)石負(fù)荷大時(shí)分期手術(shù)答案：ABCD（感染多因術(shù)前未控制尿路感染、術(shù)中高壓灌注致細(xì)菌入血、結(jié)石殘留或尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，分期手術(shù)可減少單次操作時(shí)間）8.腎移植手術(shù)的關(guān)鍵步驟包括A.供腎動(dòng)脈與受者髂內(nèi)動(dòng)脈吻合B.供腎靜脈與受者髂外靜脈吻合C.供腎輸尿管與受者膀胱吻合D.開(kāi)放血流前用冰鹽水沖洗腎臟答案：ABC（供腎動(dòng)脈多與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，靜脈與髂外靜脈端側(cè)吻合，輸尿管與膀胱黏膜下隧道吻合；開(kāi)放前需用保存液沖洗，非冰鹽水）9.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)（Ho:YAG）的優(yōu)點(diǎn)包括A.可粉碎所有成分結(jié)石B.對(duì)周?chē)M織損傷小C.可同時(shí)處理輸尿管狹窄D.無(wú)需灌注液答案：ABC（鈥激光能量集中，可粉碎草酸鈣、尿酸等結(jié)石，熱損傷范圍＜0.5mm，可切割狹窄段；仍需灌注液保持視野清晰）10.泌尿外科手術(shù)中，巡回護(hù)士的職責(zé)包括A.調(diào)節(jié)手術(shù)床體位B.監(jiān)督無(wú)菌操作C.記錄術(shù)中出血量D.傳遞手術(shù)器械答案：ABC（傳遞器械為器械護(hù)士職責(zé)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)體位、無(wú)菌監(jiān)督、物品清點(diǎn)、記錄生命體征及出血量）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中“包膜識(shí)別”的臨床意義及判斷方法。答案：臨床意義：避免電切過(guò)深導(dǎo)致包膜穿孔（可能損傷直腸、靜脈竇，引發(fā)TURS或大出血）。判斷方法：①觀察組織顏色：包膜呈灰白色，較光滑；前列腺組織為淡紅色，顆粒狀。②觸覺(jué)反饋：電切至包膜時(shí)阻力增大，切割面平整。③灌流液變化：穿孔時(shí)灌流液外滲，膀胱充盈速度減慢，腹部膨隆。2.列舉腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟及手術(shù)配合要點(diǎn)。答案：關(guān)鍵步驟：①建立氣腹，置入戳卡；②游離結(jié)腸，暴露腎周筋膜；③分離腎蒂，優(yōu)先處理腎動(dòng)脈（減少出血）；④游離腎臟（注意保護(hù)腎上腺，若為腎上極腫瘤需切除）；⑤取出標(biāo)本（裝入標(biāo)本袋，擴(kuò)大切口取出）；⑥檢查術(shù)野，止血關(guān)閉切口。配合要點(diǎn)：①提前準(zhǔn)備腹腔鏡器械（超聲刀、Hem-o-lok夾）；②調(diào)節(jié)光源亮度，保持術(shù)野清晰；③傳遞Hem-o-lok時(shí)確認(rèn)夾閉腎動(dòng)脈/靜脈（動(dòng)脈較細(xì)，靜脈較粗）；④標(biāo)本袋需足夠大（腎癌標(biāo)本常＞5cm）。3.試述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）中“通道擴(kuò)張”的注意事項(xiàng)。答案：①擴(kuò)張順序：從F8起始，逐步擴(kuò)張至目標(biāo)通道（F20-F24），每次遞增2-3F，避免暴力擴(kuò)張導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂。②方向控制：沿穿刺針?lè)较蛲S擴(kuò)張，防止通道偏移損傷周?chē)K器（如肝、脾、結(jié)腸）。③出血處理：擴(kuò)張時(shí)若出血明顯，需暫停操作，壓迫通道或灌注冰鹽水收縮血管，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放。④擴(kuò)張后確認(rèn)：置入腎鏡觀察，若視野模糊、出血多，提示通道位置不佳，需調(diào)整或留置腎造瘺管二期處理。4.前列腺癌根治術(shù)（開(kāi)放）中“神經(jīng)血管束（NVB）保留”的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥：局限性前列腺癌（臨床分期T1-T2），Gleason評(píng)分≤7，患者有保留性功能需求。操作要點(diǎn)：①暴露狄氏筋膜后，分離前列腺與直腸間隙，辨認(rèn)NVB（位于前列腺后外側(cè)，呈條索狀）；②使用電刀或剪刀銳性分離，避免電凝損傷（電凝熱損傷可致神經(jīng)功能障礙）；③若腫瘤侵犯NVB（如穿刺活檢提示腫瘤靠近包膜），需放棄保留，完整切除。5.簡(jiǎn)述泌尿外科手術(shù)中“低體溫”的危害及預(yù)防措施。答案：危害：①抑制凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；②降低免疫細(xì)胞活性，增加感染率；③導(dǎo)致寒戰(zhàn)，影響手術(shù)操作；④延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間。預(yù)防措施：①調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22-24℃）；②使用保溫毯（充氣式或水循環(huán)式）覆蓋非術(shù)野區(qū)域；③輸注液體/灌注液加溫至37℃（TURP灌注液溫度過(guò)高可致膀胱黏膜損傷，需控制在37-39℃）；④縮短手術(shù)時(shí)間，減少體腔暴露。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周”入院，診斷為“前列腺增生”，擬行TURP術(shù)。術(shù)中灌流液使用5%葡萄糖，手術(shù)時(shí)間90分鐘，灌流液入量8000ml，出量6500ml。術(shù)后30分鐘患者出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓160/100mmHg，心率55次/分，查血鈉125mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析發(fā)生原因。（3）列出處理措施。答案：（1）診斷：前列腺電切綜合征（TURS）。（2）原因：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞60分鐘），灌流液吸收量=入量-出量=1500ml，大量低滲葡萄糖經(jīng)前列腺靜脈竇吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥、高血容量。（3）處理措施：①立即停止電切，盡快結(jié)束手術(shù)；②面罩吸氧，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；③靜脈注射呋塞米20-40mg利尿（減少血容量）；④輸注3%高滲鹽水（按公式：補(bǔ)鈉量=（142-實(shí)測(cè)血鈉）×體重×0.6，分次輸注，24小時(shí)內(nèi)血鈉提升不超過(guò)12mmol/L）；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治觯m正酸中毒；⑥必要時(shí)行血液凈化（嚴(yán)重低鈉伴腦水腫時(shí)）。案例2：患者女性，45歲，因“右腎鑄型結(jié)石”行PCNL術(shù)，術(shù)中穿刺右腎中盞成功，擴(kuò)張至F24通道，氣壓彈道碎石后留置腎造瘺管。術(shù)后2小時(shí)，腎造瘺管引流出鮮紅色血液，每小時(shí)約200ml，患者血壓85/50mmHg，心率110次/分。問(wèn)題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）分析可能原因。（3）列出處理步驟。答案：（1）并發(fā)癥：PCNL術(shù)后大出血。（2）可能原因：①穿刺損傷腎動(dòng)脈