2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（婦產(chǎn)科護理學專項）新生兒護理案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者，女，30歲，因G2P1，孕38周+5天，臨產(chǎn)入院。宮縮規(guī)律，每5-6分鐘一次，持續(xù)30秒，強度中。胎心140次/分。助產(chǎn)士進行人工破膜，破膜后羊水呈黃綠色，量約150ml?；颊咴V陰道流出血性分泌物。查體：宮口開大8cm，胎頭S-2，先露頭。此時，助產(chǎn)士應首先考慮的是什么問題？并簡述處理原則。第二題新生兒出生后1分鐘Apgar評分如下：呼吸差2分，心率110次/分3分，外觀青紫1分，反射靈敏2分，肌張力2分。總評4分。新生兒被送至新生兒護理室，護士發(fā)現(xiàn)其皮膚黃疸進行性加重，反應略差。請分析該新生兒可能存在哪些風險？并提出相應的護理措施要點。第三題患者，男，出生后第3天，因“黃疸進行性加重，伴嗜睡”入院。查體：體溫36.8℃，反應差，皮膚、鞏膜重度黃染，肝肋下2cm，脾未觸及，心肺聽診無異常。血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N0.85。肝功能：總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素45μmol/L。請列出該新生兒可能的護理診斷，并針對最主要的護理診斷制定護理措施。第四題早產(chǎn)兒，女，出生體重1850g，胎齡32周+3天。出生后即刻Apgar評分1分鐘7分，5分鐘8分。入院時體溫35℃，呼吸急促，呻吟，雙肺呼吸音粗，有細濕啰音，心率150次/分，四肢肌張力稍低。醫(yī)囑予保暖、氧療、合理喂養(yǎng)、密切觀察病情。請說明氧療時應注意什么？并解釋該早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題的原因。第五題新生兒出生后24小時，母親因工作需要暫時離開，將新生兒交予家屬護理。護士在宣教時，應重點指導家屬掌握哪些新生兒日常護理要點？請至少列舉五項，并簡要說明注意事項。第六題患者，女，32歲，因G3P2，孕40周+2天，臨產(chǎn)入院。產(chǎn)程進展順利，宮口開全，胎頭S+3，即將娩出。助產(chǎn)士準備接生，請簡述接生時的操作要點及注意事項，特別是肩娩出時需要注意什么？試卷答案第一題答案與解析首先考慮的問題：胎兒窘迫。處理原則解析：破膜后出現(xiàn)黃綠色羊水，提示可能存在胎兒窘迫（羊水被胎糞污染）。同時患者訴血性分泌物，可能為見紅或少量軟產(chǎn)道損傷出血，但主要緊急情況是胎兒窘迫。處理原則包括：立即給予吸氧，左側臥位，觀察胎心變化（可能需要加速監(jiān)護），盡快完成分娩過程，必要時準備或協(xié)助醫(yī)生進行新生兒復蘇準備。第二題答案與解析可能存在的風險：1.新生兒窒息后遺癥：Apgar評分4分提示有窒息風險，可能影響腦、肺、心臟等器官，導致日后出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征、心力衰竭等。2.新生兒黃疸加重：窒息可能加重黃疸（如缺氧導致肝酶升高、膽紅素代謝障礙），或合并膽紅素腦病風險。3.感染風險：窒息新生兒抵抗力下降，易發(fā)生感染。4.體溫調(diào)節(jié)障礙：早產(chǎn)兒、窒息兒體溫調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)低體溫。相應的護理措施要點：1.密切監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸）、血氧飽和度、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（反應、肌張力、驚厥）、黃疸（經(jīng)皮或血清膽紅素）。2.保持呼吸道通暢：頻繁更換體位，清理口鼻分泌物，必要時給予吸氧。3.維持正常體溫：使用遠紅外保暖床，監(jiān)測體溫，保持體溫在36.5-37.5℃。4.合理喂養(yǎng)：評估喂養(yǎng)耐受性，必要時腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證熱量和液體攝入。5.預防感染：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，保持臍部、皮膚清潔干燥，必要時使用抗生素預防。6.光療：若黃疸進行性加重，符合光療指征，及時進行藍光照射。7.家長支持與教育：安撫家長情緒，指導家長觀察寶寶情況，配合護理。第三題答案與解析可能的護理診斷：1.黃疸（Jaundice）2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（NutritionalImbalance:LessThanBodyRequirements）3.睡眠模式紊亂（SleepPatternDisturbance）4.有感染的風險（RiskforInfection）5.有受傷的風險（RiskforInjury）-主要指膽紅素腦病針對最主要的護理診斷“黃疸”制定的護理措施要點：1.密切監(jiān)測膽紅素水平：定期測量經(jīng)皮或血清膽紅素，評估黃疸進展趨勢。2.識別并消除病因：配合醫(yī)生查找導致黃疸的原因（如溶血、感染、肝功能異常等）并參與治療。3.保證液體攝入：鼓勵母乳喂養(yǎng)（若母乳喂養(yǎng)困難則按醫(yī)囑給予配方奶），保證充足液體入量，促進膽紅素代謝。4.光療護理：若需要光療，確保設備正常運行，保護眼睛（戴眼罩），注意皮膚保護，及時更換體位，保持臀部清潔干燥，記錄光療效果及不良反應。5.母乳喂養(yǎng)指導：指導母親堅持母乳喂養(yǎng)，必要時處理母乳喂養(yǎng)困難。6.觀察病情變化：注意觀察有無膽紅素腦病早期表現(xiàn)（如嗜睡、反應差、肌張力改變、抽搐等）。第四題答案與解析氧療時應注意：1.氧濃度和流量：遵醫(yī)囑給予合適的氧濃度和流量，避免氧濃度過高導致氧中毒（尤其早產(chǎn)兒）。2.監(jiān)測血氧飽和度：使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO2，根據(jù)情況調(diào)整氧療方案，但避免長時間高濃度氧療。3.評估氧療效果：觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、顏色、精神狀態(tài)等是否改善。4.保持氣道通暢：氧療同時需確保呼吸道通暢。5.用氧安全：注意氧氣設備的安全，防止火災。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題的原因：1.肺發(fā)育不成熟：肺泡數(shù)量少，肺泡壁薄，表面活性物質(zhì)缺乏或不足，易發(fā)生肺透明膜?。≧DS）。2.呼吸中樞不成熟：呼吸節(jié)律不規(guī)整，易出現(xiàn)呼吸暫停。3.免疫機能低下：抵抗感染能力弱，易發(fā)生呼吸道感染（如肺炎）。4.體溫調(diào)節(jié)差：體溫不穩(wěn)影響呼吸功能。5.常合并其他問題：如先天性心臟病、圍產(chǎn)期窒息等，進一步增加呼吸系統(tǒng)負擔。第五題答案與解析應重點指導家屬掌握的日常護理要點（至少五項）：1.體溫維持：給予適宜的保暖措施（如使用遠紅外床、包被），監(jiān)測體溫，避免過熱或過冷。2.喂養(yǎng)：指導正確的母乳或配方奶喂養(yǎng)方法、時間和次數(shù)，觀察喂養(yǎng)反應（如吸吮、吞咽、嘔吐情況）。3.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換尿布，預防紅臀；注意臍部護理，保持清潔干燥；新生兒撫觸。4.睡眠監(jiān)測：了解新生兒正常睡眠模式（長時間、不規(guī)律），觀察有無異常情況（如持續(xù)哭鬧、呼吸暫停、體溫驟降等）。5.安全防護：創(chuàng)造安全的睡眠環(huán)境（仰臥、硬實床面、無雜物），注意防跌落、防燙傷等。6.黃疸觀察：學習觀察皮膚和鞏膜黃染的程度和變化。7.臀部護理：每次便后清潔臀部，使用軟布或棉紙，必要時涂抹護臀膏，預防尿布疹。第六題答案與解析接生時的操作要點及注意事項：1.準備：手衛(wèi)生，戴無菌手套，鋪好無菌產(chǎn)床，準備新生兒用物（復蘇器、氧氣管、暖箱、新生兒衣服、襁褓等）。2.保護胎兒頭部：媽媽向下屏氣時，助產(chǎn)士用手保護胎兒頭頂，避免頭過度仰伸。3.胎頭娩出：輕柔緩慢協(xié)助胎頭娩出，胎頭娩出后，助產(chǎn)士用左手將胎頭托住（保持在中線），右手協(xié)助胎肩娩出。4.胎肩娩出：當胎兒前肩在恥骨聯(lián)合下方時，助產(chǎn)士以手掌托住胎頭，向上向母體左側輕輕推胎頭，使前肩在宮縮間歇時順利娩出。然后協(xié)助后肩娩出。5.清理呼吸道：胎兒娩出后，立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽喉部黏液和羊水，保持呼吸道通暢。6.斷臍：胎兒娩出后1-2分鐘內(nèi)，在距臍帶根部約5-10cm處用無菌線雙重結扎，并在結扎上方剪斷臍帶。7.新生兒處理：將新生兒置于母