2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（婦產(chǎn)科護理學(xué)專項）產(chǎn)科急救案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，女，26歲，初產(chǎn)，G1P0，妊娠39周+2天，因“宮縮規(guī)律，陰道流液1小時”入院。宮口開大3cm，胎心140次/分。護士在準(zhǔn)備接產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)患者突然面色蒼白，呼吸急促，血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分，陰道流血不多，但迅速增多呈暗紅色。立即給予吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護，通知醫(yī)生。請結(jié)合患者情況，回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.針對目前情況，請列出緊急處理原則和主要措施。3.在搶救過程中，對患者的監(jiān)護重點有哪些？如何進行？4.如果患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、意識模糊，可能提示什么？應(yīng)如何處理？5.羊水栓塞發(fā)生后，為預(yù)防DIC，早期常用的治療藥物是什么？其作用機制簡述。案例二患者，女，30歲，G3P2，因“突發(fā)劇烈腹痛，伴頭暈、心悸1小時”急診入院。末次月經(jīng)孕36周+3天。查體：T38.2℃，BP90/60mmHg，P120次/分，R22次/分。宮高32cm，腹圍94cm，胎位LOA，胎心150次/分，規(guī)律宮縮，宮口開大2cm。陰道少量流血。輔助檢查：血常規(guī)提示血小板進行性下降，白細胞升高。請回答：1.根據(jù)患者情況，列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.立即需要進行的緊急處理措施有哪些？3.護士在配合醫(yī)生進行搶救的同時，應(yīng)重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？并說明監(jiān)測的頻率和意義。4.該患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險很高，請列出導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因。5.如果患者產(chǎn)后發(fā)生子宮收縮乏力性出血，主要的護理措施有哪些？案例三患者，女，28歲，初產(chǎn)，G1P0，妊娠40周，因“宮縮強，約5分鐘一次，持續(xù)30秒，破水1小時”進入產(chǎn)房。宮口開全，胎頭S-3，位于中線下方，胎心110次/分，羊水呈黃綠色。助產(chǎn)士行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，胎兒順利娩出，體重3800g。新生兒Apgar評分1分鐘7分，5分鐘8分。胎盤完整娩出后，患者突然出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、陰道大量涌血，血壓下降至70/45mmHg。請回答：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？為什么？2.針對此次出血，立即應(yīng)采取哪些止血措施？3.護士在配合搶救的同時，應(yīng)如何評估出血量？4.如果患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，應(yīng)如何進行液體復(fù)蘇？5.對于此類產(chǎn)后出血患者，為預(yù)防再次出血和遠期并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)重點觀察哪些情況？案例四患者，女，35歲，G2P1，孕38周，因“頭痛、眼花、上腹不適2天，抽搐1次”入院。查體：BP160/110mmHg，R20次/分，P110次/分，體溫36.8℃。神志不清，雙目球結(jié)震顫陽性。輔助檢查：尿蛋白（+++），血小板計數(shù)減少。請回答：1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.患者目前最危險的并發(fā)癥是什么？為什么？3.立即需要采取哪些處理措施以控制抽搐和降低顱內(nèi)壓？4.護士在護理該患者時，應(yīng)特別注意哪些事項以預(yù)防并發(fā)癥？5.為預(yù)防子癇復(fù)發(fā)，患者出院后應(yīng)采取哪些措施？案例五患者，女，25歲，初產(chǎn)，G1P0，妊娠38周，宮口開大8cm，胎心監(jiān)護顯示基線120次/分，變異消失，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。產(chǎn)婦焦慮不安。請回答：1.根據(jù)胎心監(jiān)護結(jié)果，該患者胎兒可能處于何種狀態(tài)？請解釋監(jiān)護結(jié)果的臨床意義。2.針對目前情況，應(yīng)立即采取哪些措施來改善胎兒狀況？3.如果決定立即分娩，首選哪種分娩方式？為什么？4.護士在協(xié)助分娩過程中，應(yīng)如何密切觀察胎兒和產(chǎn)婦情況？5.新生兒出生后，護士應(yīng)重點評估哪些方面？如果新生兒出現(xiàn)窒息，應(yīng)如何進行初步復(fù)蘇？試卷答案案例一1.診斷：羊水栓塞。診斷依據(jù)：患者為足月產(chǎn)程中女性，突發(fā)呼吸困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)（面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、心率加快），伴隨陰道流血（雖不多但迅速增多），符合羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)。2.處理原則和主要措施：*原則：迅速抗過敏、抗凝、改善呼吸循環(huán)、維持循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防感染、適時終止妊娠。*措施：*立即給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢。*迅速建立2-3條靜脈通路，快速補充晶體液（如生理鹽水、林格液）擴充血容量。*心電監(jiān)護，觀察生命體征、血氧飽和度。*遵醫(yī)囑立即給予抗過敏藥物（如地塞米松）。*遵醫(yī)囑立即給予抗凝藥物（如肝素）。*遵醫(yī)囑給予升壓藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓。*根據(jù)情況準(zhǔn)備或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。*預(yù)防性使用廣譜抗生素。*必要時進行機械通氣。*密切觀察病情變化，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。3.監(jiān)護重點及方法：*生命體征：每5-15分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫，直至穩(wěn)定。*神志與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察有無意識障礙、抽搐、呼吸困難、發(fā)紺等。*血氧飽和度：連續(xù)監(jiān)測SpO2。*呼吸功能：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音。*液體出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測尿量（必要時行導(dǎo)尿）。*血常規(guī)、凝血功能：及時監(jiān)測血常規(guī)（特別是血小板）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。*方法：嚴(yán)密監(jiān)護，定時測量，仔細觀察，及時記錄。4.呼吸困難、煩躁不安、意識模糊提示：提示可能出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、腦水腫、循環(huán)衰竭或DIC早期。應(yīng)立即加大氧流量或行機械通氣，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，降低顱內(nèi)壓，并迅速加強抗休克和抗凝治療。5.早期常用藥物：肝素。作用機制：肝素是抗凝劑，通過激活抗凝血酶III，滅活凝血酶（IIa因子）和因子Xa，阻止凝血酶生成和纖維蛋白形成，從而抑制血栓形成和發(fā)展（DIC）。案例二1.診斷：先兆子癇/子癇；產(chǎn)后出血（潛在風(fēng)險）。鑒別診斷：需與胎盤早剝、HELLP綜合征、妊娠期高血壓心臟病、急性腎衰竭等引起劇烈腹痛、出血、高血壓的疾病鑒別。2.緊急處理措施：*立即給予吸氧。*迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸入晶體液或膠體液，必要時輸血。*心電監(jiān)護，觀察生命體征及胎心。*遵醫(yī)囑給予解痙藥物（如硫酸鎂）。*遵醫(yī)囑給予降壓藥物。*立即做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。*準(zhǔn)備止血藥物和子宮切除術(shù)。*密切觀察子宮收縮情況、陰道流血量、有無自覺癥狀。3.重點監(jiān)測指標(biāo)、頻率及意義：*生命體征（BP、P、R、T）：每15-30分鐘監(jiān)測一次。評估病情嚴(yán)重程度、治療效果及有無并發(fā)癥。*尿量：每小時監(jiān)測一次。反映有效循環(huán)血量及腎功能狀況。*胎心：每15-30分鐘監(jiān)測一次，必要時增加頻率。評估胎兒宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。*自覺癥狀：密切觀察頭痛、眼花、上腹不適等。判斷病情進展。*意義：及時發(fā)現(xiàn)病情變化、并發(fā)癥及治療效果，為臨床決策提供依據(jù)。4.導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素（胎盤殘留、胎盤剝離不全）、凝血功能障礙。5.主要護理措施（針對子宮收縮乏力）：*評估出血量，建立靜脈通路。*遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素）。*主動按摩子宮，協(xié)助醫(yī)生進行宮腔填塞或子宮切除術(shù)準(zhǔn)備。*觀察子宮收縮情況、陰道流血量及顏色、患者生命體征。*糾正血容量不足。*預(yù)防感染。案例三1.主要原因：胎盤因素，如胎盤部分剝離（胎盤部分剝離）、胎盤殘留（胎盤殘留）。原因：胎兒娩出后，胎盤未能完全剝離或部分剝離，導(dǎo)致附著處的子宮血管持續(xù)出血。產(chǎn)鉗助產(chǎn)可能增加損傷風(fēng)險。2.立即止血措施：*立即按摩子宮，同時按壓宮底。*遵醫(yī)囑迅速給予宮縮劑（如縮宮素）。*若按摩和宮縮劑無效，或出血迅速，立即準(zhǔn)備或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。*針對軟產(chǎn)道裂傷，立即進行縫合。3.評估出血量方法：*視覺估計：觀察陰道流血量及顏色。*測量失血量：收集并稱量失血敷料重量。每100ml血液約相當(dāng)于敷料重8-10g。*生命體征變化：監(jiān)測血壓、心率的變化，作為失血量的間接指標(biāo)。*血紅蛋白/血細胞比容：必要時檢測。4.液體復(fù)蘇措施：*快速補充晶體液：首選生理鹽水或林格液，以擴充血容量。*根據(jù)血壓和失血情況，適時補充膠體液：如血液制品（血漿、白蛋白）。*使用升壓藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素，提高血壓，保證重要臟器灌注。*監(jiān)測生命體征、尿量、CVP等，調(diào)整輸液速度和種類。5.術(shù)后重點觀察情況：*子宮收縮情況：觀察子宮輪廓是否清楚、有無壓痛、陰道流血量。*生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸。*陰道流血：觀察顏色、量，有無活動性出血。*血紅蛋白/血細胞比容：定期復(fù)查。*膀胱功能：預(yù)防尿潴留。*下肢腫脹：預(yù)防下肢靜脈血栓形成。*感染跡象：體溫、白細胞，子宮傷口情況。案例四1.診斷：子癇。診斷依據(jù)：患者為孕晚期女性，有高血壓、蛋白尿病史，出現(xiàn)抽搐，伴頭痛、眼花、上腹不適，查體有高血壓、水腫、神經(jīng)系統(tǒng)體征（球結(jié)膜震顫），輔助檢查支持（尿蛋白陽性、血小板減少），符合子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.最危險的并發(fā)癥：腦出血。原因：子癇時，腦血管痙攣和內(nèi)皮損傷導(dǎo)致腦部血管脆性增加，加之血壓急劇升高和抽搐時的暴力動作，極易引發(fā)腦出血，可迅速導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重后遺癥。3.處理措施：*控制抽搐：首選地西泮靜脈注射。*降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用甘露醇。*控制血壓：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，但注意避免降壓過快過低影響腦血流灌注。*解痙：靜脈滴注硫酸鎂。*保持呼吸道通暢：必要時行氣管插管。*防止再次抽搐：控制后繼續(xù)使用地西泮或苯妥英鈉維持。4.護理注意事項：*安置患者于單人暗光安靜病房，避免聲光刺激。*床旁放置搶救物品，準(zhǔn)備好吸氧裝置和吸痰器。*嚴(yán)密監(jiān)護生命體征、尿量、神志、瞳孔。*靜脈輸液時注意控制滴速，特別是甘露醇。*遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。*嚴(yán)密觀察有無腦出血、肺水腫、HELLP綜合征等并發(fā)癥跡象。*與患者及家屬溝通，緩解緊張情緒。5.出院后預(yù)防措施：*避免再次妊娠或嚴(yán)格避孕。*長期隨訪，監(jiān)測血壓、尿蛋白等。*低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。*適當(dāng)運動，控制體重。*保持心情舒暢，避免精神緊張。*按醫(yī)囑服藥（如長期降壓藥）。案例五1.胎兒狀態(tài)：胎兒窘迫（嚴(yán)重）。監(jiān)護結(jié)果意義：基線心率減慢伴無變異，提示胎兒自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)受抑制，處于缺氧且酸中毒狀態(tài)。頻發(fā)晚期減速（通常定義為每分鐘超過2次，發(fā)生在宮縮后或?qū)m縮時，下降幅度>70次/分，恢復(fù)緩慢）通常提示胎盤功能嚴(yán)重不良，胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，預(yù)后不良。2.立即措施：*立即給予高流量吸氧（面罩給氧）給產(chǎn)婦。*立即停止宮縮（如正在使用縮宮素，應(yīng)暫時停用）。*立即行胎心監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測，評估改善情況。*迅速做好緊急剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。3.首選分娩方式：緊急剖宮產(chǎn)。原因：胎心監(jiān)護顯示胎兒窘迫嚴(yán)重，頻發(fā)晚期減速，提示胎盤功能嚴(yán)重障礙，胎兒缺氧嚴(yán)重，陰道分娩無法保證胎兒安全，需盡快結(jié)束妊娠。4.密切觀察內(nèi)容：*產(chǎn)婦：疼痛程度、宮縮情況、陰道流血、生命體征、自覺癥狀。*胎兒：胎心監(jiān)護圖形變化、胎動情況（若產(chǎn)婦意識清楚可詢問）。*產(chǎn)程進展：宮口開大、胎頭下降情況。5.新生兒初步復(fù)蘇及窒息處理：