2025年醫(yī)感考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某ICU護(hù)士為氣管插管患者吸痰時(shí)，手套被患者痰液污染，隨后未更換手套直接接觸患者周圍環(huán)境表面。根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度》，該操作違反了哪項(xiàng)核心要求？A.清潔與消毒原則B.無(wú)菌操作原則C.手衛(wèi)生時(shí)機(jī)D.醫(yī)療廢物分類管理答案：C解析：吸痰屬于接觸患者黏膜的操作，手套污染后需立即更換或進(jìn)行手衛(wèi)生（如未戴手套則需洗手/衛(wèi)生手消毒）。該護(hù)士未更換手套直接接觸環(huán)境表面，屬于“接觸患者體液后未及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生”，違反手衛(wèi)生時(shí)機(jī)中的“接觸患者血液、體液、分泌物后應(yīng)清潔雙手”要求（依據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）。2.某醫(yī)院使用2%戊二醛對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌，浸泡時(shí)間應(yīng)至少為？A.10分鐘B.20分鐘C.4小時(shí)D.10小時(shí)答案：D解析：2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械的滅菌時(shí)間需≥10小時(shí)（依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范（2020年版）》），用于高水平消毒時(shí)浸泡時(shí)間為20-45分鐘（視具體器械材質(zhì)及污染程度調(diào)整）。腹腔鏡器械屬于進(jìn)入人體無(wú)菌組織的高度危險(xiǎn)器械，需達(dá)到滅菌水平，故正確答案為D。3.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.盡量選擇單間隔離，無(wú)條件時(shí)可與同類MDRO患者同室B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須嚴(yán)格手衛(wèi)生C.患者產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物均需雙層黃色垃圾袋包裝D.聽(tīng)診器、血壓計(jì)等診療設(shè)備應(yīng)專人專用答案：C解析：MDRO患者的醫(yī)療廢物處理遵循常規(guī)感染性廢物管理要求（單層黃色垃圾袋），僅當(dāng)為朊病毒、氣性壞疽等特殊病原體時(shí)需雙層包裝（依據(jù)WS/T510-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》）。因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.某新生兒病房出現(xiàn)3例晚發(fā)型敗血癥，血培養(yǎng)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。為明確是否為醫(yī)院感染暴發(fā)，需滿足的時(shí)間范圍是？A.7天內(nèi)B.14天內(nèi)C.30天內(nèi)D.60天內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)指短時(shí)間內(nèi)（通常為14天）在同一科室或病房發(fā)生3例及以上同源性感染病例。新生兒晚發(fā)型敗血癥的潛伏期多為出生后7-28天，因此以14天為時(shí)間范圍判定暴發(fā)更合理。5.某手術(shù)室進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)無(wú)菌包外指示膠帶變色不均勻，部分區(qū)域仍為白色。此時(shí)應(yīng)采取的正確措施是？A.立即使用該包內(nèi)器械，術(shù)后加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)B.暫停手術(shù)，更換無(wú)菌包，記錄問(wèn)題包信息并追溯C.將指示膠帶變色不均勻區(qū)域重新消毒后使用D.僅更換包內(nèi)可疑器械，其余器械繼續(xù)使用答案：B解析：無(wú)菌包外指示膠帶是滅菌過(guò)程的化學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)，變色不均勻提示可能存在滅菌失?。ㄈ绨^(guò)緊、蒸汽滲透不足）。此時(shí)必須暫停使用該包內(nèi)所有器械，更換合格無(wú)菌包，并記錄問(wèn)題包的批次、滅菌時(shí)間等信息，反饋至消毒供應(yīng)中心追溯原因（依據(jù)WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》）。6.關(guān)于環(huán)境表面清潔消毒的分級(jí)管理，以下哪項(xiàng)屬于“高頻接觸且高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域”？A.門診大廳候診椅B.普通病房床頭柜C.ICU患者床欄D.手術(shù)室墻面答案：C解析：高頻接觸且高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域指患者直接接觸、污染概率高且可能導(dǎo)致感染傳播的表面，如ICU床欄、呼吸機(jī)按鈕、護(hù)理操作臺(tái)面等（依據(jù)WS/T509-2016《醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生管理規(guī)范》）。門診候診椅雖高頻接觸但風(fēng)險(xiǎn)較低，普通病房床頭柜風(fēng)險(xiǎn)中等，手術(shù)室墻面屬于低頻接觸區(qū)域。7.某護(hù)士為HIV陽(yáng)性患者靜脈采血時(shí)被污染針頭刺傷，擠壓傷口后立即用肥皂水沖洗。下一步應(yīng)首選的處理措施是？A.立即檢測(cè)患者HIV載量B.2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）用藥C.48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行自身HIV抗體檢測(cè)D.局部涂抹碘伏后繼續(xù)工作答案：B解析：HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)（最遲不超過(guò)24小時(shí)）啟動(dòng)PEP用藥，以最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)（依據(jù)《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（2021年版）》）。檢測(cè)患者HIV載量和自身抗體屬于后續(xù)監(jiān)測(cè)步驟，局部消毒為基礎(chǔ)處理，但關(guān)鍵是及時(shí)用藥。8.某醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，采用沉降法（9cm直徑平皿），在室溫22℃、相對(duì)濕度60%的環(huán)境下，暴露時(shí)間應(yīng)為？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：A解析：沉降法監(jiān)測(cè)空氣微生物時(shí)，平皿暴露時(shí)間為5分鐘（依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》），暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度沉降，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。9.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施，以下哪項(xiàng)不符合最新指南要求？A.術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注頭孢唑林（無(wú)過(guò)敏史）B.術(shù)區(qū)備皮采用不損傷皮膚的剪毛法，避免剃毛C.術(shù)中保持患者體溫≥36℃D.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素至拆線答案：D解析：SSI預(yù)防強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期合理使用抗生素，術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥（覆蓋手術(shù)全過(guò)程），術(shù)后無(wú)需常規(guī)延長(zhǎng)用藥至拆線（通常不超過(guò)24小時(shí)）。術(shù)后長(zhǎng)期使用廣譜抗生素會(huì)增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)（依據(jù)《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐專家共識(shí)（2023年）》）。10.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)1例疑似新型冠狀病毒感染患者（未分型），應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告？A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A解析：根據(jù)《傳染病防治法》及《新型冠狀病毒感染防控方案（2024年版）》，發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類甲管傳染病（如新冠病毒變異株可能引發(fā)大流行時(shí)）需2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。目前雖新冠調(diào)整為乙類乙管，但疑似病例仍需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告以便快速流調(diào)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時(shí)無(wú)感染跡象，術(shù)后第5天出現(xiàn)肺炎（排除社區(qū)獲得性）B.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染（母親產(chǎn)前確診）C.留置導(dǎo)尿第3天，尿培養(yǎng)陽(yáng)性（患者無(wú)發(fā)熱、尿頻等癥狀）D.腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔念珠菌感染（入院時(shí)無(wú)）答案：A、D解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（排除潛伏期）。A選項(xiàng)術(shù)后5天符合；D選項(xiàng)化療后免疫力低下繼發(fā)感染屬于醫(yī)院感染。B選項(xiàng)為母嬰垂直傳播（入院前已感染）；C選項(xiàng)為無(wú)癥狀菌尿，通常不診斷為醫(yī)院感染（除非有感染癥狀）。2.關(guān)于過(guò)氧化氫等離子體滅菌的注意事項(xiàng)，正確的有？A.適用于不耐熱、不耐濕的器械（如電子內(nèi)鏡）B.器械表面需清潔干燥，避免有機(jī)物殘留C.滅菌物品體積不超過(guò)120cm×80cm×50cmD.滅菌后需靜置30分鐘待過(guò)氧化氫解析后再使用答案：A、B、D解析：過(guò)氧化氫等離子體滅菌適用于不耐濕熱的精密器械（A正確）；有機(jī)物會(huì)中和過(guò)氧化氫，影響滅菌效果（B正確）；滅菌后需靜置使殘留過(guò)氧化氫分解（D正確）。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，該滅菌方式對(duì)物品體積限制更嚴(yán)格（通?！?00cm×60cm×40cm）。3.某兒科病房發(fā)生輪狀病毒腹瀉暴發(fā)，應(yīng)采取的控制措施包括？A.對(duì)所有患兒及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輪狀病毒抗原檢測(cè)B.暫停接收新患兒，直至暴發(fā)控制C.加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用含醇類速干手消毒劑（非皂液）D.環(huán)境表面使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，作用30分鐘答案：A、B、D解析：輪狀病毒對(duì)含醇類消毒劑不敏感（需使用含氯或過(guò)氧化物類），故C錯(cuò)誤。A（明確感染源）、B（阻斷傳播）、D（消毒）均為正確措施（依據(jù)《病毒性腹瀉醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》）。4.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防，符合“集束化策略”的有？A.抬高床頭30-45度B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）D.使用聲門下分泌物吸引裝置答案：A、B、D解析：VAP集束化策略包括：床頭抬高、每日喚醒并評(píng)估拔管、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓預(yù)防、聲門下吸引等。定期更換管路（每7天）已被證實(shí)無(wú)必要，僅在污染時(shí)更換（依據(jù)《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制指南（2022年）》），故C錯(cuò)誤。5.醫(yī)療廢物分類中，屬于感染性廢物的有？A.廢棄的乙肝患者血液樣本試管B.帶少量血跡的紗布（面積≤5cm2）C.病理科廢棄的人體組織（非傳染病患者）D.使用后的一次性壓舌板答案：A、B、D解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的廢物，包括被患者血液、體液污染的物品（A、B、D）。C選項(xiàng)屬于病理性廢物（需專用黃色雙層袋或防滲漏容器），不屬于感染性廢物。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）某三級(jí)醫(yī)院ICU于2025年3月1日-3月7日收治8例患者，其中4例（患者A-D）在入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（T≥38.5℃）、咳嗽、咳膿性痰，胸部CT提示雙肺浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15-20×10?/L，PCT2.5-5.0ng/mL；痰培養(yǎng)結(jié)果：3例為鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥），1例為肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs）。問(wèn)題1：該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說(shuō)明判斷依據(jù)（5分）。問(wèn)題2：需立即開(kāi)展哪些調(diào)查與控制措施？（10分）問(wèn)題3：針對(duì)該科室鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥株的傳播，提出3項(xiàng)針對(duì)性預(yù)防措施（15分）。答案1：構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)（1分）。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，短時(shí)間（14天內(nèi)）同一科室發(fā)生3例及以上同源或同類病原體感染病例（2分）。本案例中4例患者均在ICU住院72小時(shí)后發(fā)病，病原體為多重耐藥菌（鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌），符合“短時(shí)間、同科室、同類病原體”的暴發(fā)特征（2分）。答案2：需立即開(kāi)展的措施包括：（1）病例確認(rèn)：復(fù)核4例患者的臨床診斷（癥狀、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查），確認(rèn)是否符合VAP或醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2分）；（2）病原學(xué)追溯：對(duì)4例患者的痰培養(yǎng)菌株進(jìn)行同源性分析（如PFGE或全基因組測(cè)序），明確是否為同一克隆株（2分）；（3）暴露因素調(diào)查：查閱患者病歷，分析共同暴露因素（如共用呼吸機(jī)、同一組醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境清潔缺陷等）（2分）；（4）感染控制措施：對(duì)所有患者實(shí)施接觸隔離（單間或同室隔離），醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸前后用皂液洗手+衛(wèi)生手消毒），診療設(shè)備專人專用（2分）；（5）環(huán)境采樣：對(duì)ICU高頻接觸表面（如床欄、呼吸機(jī)按鈕、護(hù)理車）進(jìn)行微生物采樣，檢測(cè)是否存在目標(biāo)菌株（2分）。答案3：針對(duì)性預(yù)防措施：（1）強(qiáng)化手衛(wèi)生執(zhí)行：針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌主要通過(guò)接觸傳播的特點(diǎn)，在ICU入口、病床旁增設(shè)非接觸式洗手設(shè)施（皂液+流動(dòng)水），每小時(shí)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（使用智能手環(huán)或監(jiān)控系統(tǒng)），對(duì)依從性低的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)（5分）；（2）優(yōu)化環(huán)境清潔流程：采用“清潔-消毒-清潔”三步法，使用5000mg/L含氯消毒液（針對(duì)多重耐藥菌）擦拭高頻接觸表面，作用時(shí)間≥30分鐘，每日增加1次終末消毒（如過(guò)氧化氫汽化消毒）（5分）；（3）加強(qiáng)器械管理：對(duì)呼吸機(jī)回路、吸痰管等重復(fù)使用器械，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一滅菌”，使用后立即浸泡于2%戊二醛中10小時(shí)（或采用環(huán)氧乙烷滅菌），禁止交叉使用（5分）。（二）案例2（35分）患者張某，男，68歲，因“直腸癌術(shù)后吻合口瘺”入住胃腸外科，行腹腔引流+造瘺術(shù)。術(shù)后第3天，體溫39.2℃，引流液呈膿性，味臭；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，PCT8.5ng/mL；引流液培養(yǎng)示：脆弱擬桿菌（對(duì)甲硝唑敏感）、大腸埃希菌（產(chǎn)ESBLs，對(duì)美羅培南敏感）。問(wèn)題1：該患者的感染類型是什么？判斷依據(jù)（5分）。問(wèn)題2：針對(duì)該混合感染，如何選擇抗菌藥物？說(shuō)明理由（10分）。問(wèn)題3：為預(yù)防此類感染的發(fā)生，圍手術(shù)期應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？（20分）答案1：屬于醫(yī)院感染中的腹腔內(nèi)感染（1分）。判斷依據(jù)：患者因直腸癌術(shù)后吻合口瘺入院，術(shù)后第3天（入院48小時(shí)后）出現(xiàn)發(fā)熱、膿性引流液，實(shí)驗(yàn)室檢查提示嚴(yán)重感染（WBC、PCT升高），引流液培養(yǎng)出致病菌（脆弱擬桿菌、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌），符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（4分）。答案2：抗菌藥物選擇需覆蓋需氧菌和厭氧菌（2分）。具體方案：美羅培南（0.5gq8hiv）聯(lián)合甲硝唑（0.5gq8hiv）（3分）。理由：大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs，對(duì)三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類（美羅培南）覆蓋（2分）；脆弱擬桿菌為厭氧菌，甲硝唑是首選藥物（2分）；兩者聯(lián)合可覆蓋混合感染的需氧和厭氧成分（1分）。答案3：圍手術(shù)期預(yù)防措施：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，避免灌腸（減少腸道菌群移位）（2分）；②抗菌藥物預(yù)防：術(shù)前0.5小時(shí)靜脈輸注頭孢哌酮/舒巴坦（覆蓋革蘭陰性菌及部分厭氧菌），若患者有β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏史，改用萬(wàn)古霉素+甲硝唑（2分）；③皮膚準(zhǔn)備：采用剪毛法去除術(shù)區(qū)毛發(fā)（避免剃毛導(dǎo)致皮膚微小損傷），術(shù)前用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒皮膚（作用時(shí)間≥3分鐘）（2分）。（2）術(shù)中管理：①無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（刷手時(shí)間≥5分鐘），使用雙層無(wú)菌單，減少手術(shù)野暴露時(shí)間（2分）；②吻合口保護(hù)：吻合前用生理鹽水沖洗腸腔，避免腸內(nèi)容物污