2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用題庫(kù)及答案（醫(yī)保信息化系統(tǒng)集成）試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.在醫(yī)保信息化系統(tǒng)集成中，以下哪種技術(shù)模式最能實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的松耦合和高內(nèi)聚？A.共享數(shù)據(jù)庫(kù)模式B.中間件集成模式C.點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接集成模式D.基于消息隊(duì)列的異步集成模式2.根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的相關(guān)要求，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)接的國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)主要功能模塊不包括？A.醫(yī)保結(jié)算模塊B.醫(yī)保異地就醫(yī)備案模塊C.醫(yī)保藥品和耗材目錄管理模塊D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管模塊（注：此模塊更多是后臺(tái)監(jiān)管，前端接口側(cè)重交易和交互）3.在醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口開(kāi)發(fā)中，通常使用哪種協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，以支持跨平臺(tái)、跨語(yǔ)言的應(yīng)用交互？A.HTTP/HTTPSB.FTPC.SMTPD.Telnet4.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保系統(tǒng)間數(shù)據(jù)集成面臨的主要挑戰(zhàn)？A.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一B.系統(tǒng)安全性和隱私保護(hù)要求高C.數(shù)據(jù)傳輸實(shí)時(shí)性要求低D.不同系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)差異大5.用于描述醫(yī)療信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元素和數(shù)據(jù)語(yǔ)義的標(biāo)準(zhǔn)是？A.HL7B.FHIRC.DICOMD.ICD二、判斷題1.API接口是一種允許不同軟件應(yīng)用相互通信和數(shù)據(jù)交換的技術(shù)，在醫(yī)保系統(tǒng)集成中應(yīng)用廣泛。（）2.由于醫(yī)保數(shù)據(jù)涉及個(gè)人隱私，因此所有醫(yī)保系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸都必須采用端到端的加密方式。（）3.系統(tǒng)集成項(xiàng)目完成后，運(yùn)維工作就結(jié)束了，不需要再進(jìn)行持續(xù)的系統(tǒng)監(jiān)控和優(yōu)化。（）4.微服務(wù)架構(gòu)天然適合醫(yī)保信息化系統(tǒng)集成，因?yàn)樗梢詫⒋笮拖到y(tǒng)拆分為獨(dú)立部署的小型服務(wù)，降低集成復(fù)雜度。（）5.醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)集成的主要目的是實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需交互患者就診信息。（）三、簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間通常需要交換哪些關(guān)鍵數(shù)據(jù)？2.什么是API接口？它在醫(yī)保系統(tǒng)集成的過(guò)程中扮演著怎樣的角色？3.在實(shí)施醫(yī)保系統(tǒng)集成項(xiàng)目時(shí)，需要進(jìn)行哪些主要階段的工作？4.闡述一下醫(yī)保系統(tǒng)集成的安全風(fēng)險(xiǎn)主要有哪些方面？四、論述題1.結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療健康信息化發(fā)展趨勢(shì)，論述加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)（如公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)、藥品追溯系統(tǒng)等）集成的重要性及面臨的主要挑戰(zhàn)。2.試分析在醫(yī)保支付方式改革（如按病種分值付費(fèi)DIP、按人頭付費(fèi)等）背景下，醫(yī)保系統(tǒng)集成的需求發(fā)生了哪些變化？應(yīng)如何應(yīng)對(duì)這些變化？試卷答案一、選擇題1.D解析：基于消息隊(duì)列的異步集成模式通過(guò)中間件解耦服務(wù)，一個(gè)服務(wù)失敗不會(huì)直接影響另一個(gè)服務(wù)，系統(tǒng)組件可以獨(dú)立升級(jí)和擴(kuò)展，符合松耦合和高內(nèi)聚的要求。共享數(shù)據(jù)庫(kù)模式耦合度最高，中間件和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)模式雖然有一定解耦能力，但點(diǎn)對(duì)點(diǎn)模式復(fù)雜度高，擴(kuò)展性差。2.D解析：國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的前端接口主要面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核心功能包括醫(yī)保結(jié)算、藥品目錄查詢、參保人員身份核驗(yàn)等，而后臺(tái)基金監(jiān)管、宏觀決策分析等更多是內(nèi)部管理和分析功能，不一定直接提供面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前端接口。3.A解析：HTTP/HTTPS協(xié)議是互聯(lián)網(wǎng)上應(yīng)用最廣泛的一種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，具有跨平臺(tái)、跨語(yǔ)言、支持狀態(tài)管理和安全傳輸（HTTPS）等特點(diǎn)，非常適合用于不同系統(tǒng)間的API接口數(shù)據(jù)傳輸。FTP主要用于文件傳輸，SMTP用于郵件發(fā)送，Telnet用于遠(yuǎn)程登錄。4.C解析：醫(yī)保系統(tǒng)間數(shù)據(jù)集成面臨的主要挑戰(zhàn)包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致的數(shù)據(jù)互操作困難、系統(tǒng)安全性和隱私保護(hù)要求極高、不同系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)差異大導(dǎo)致集成復(fù)雜度高、以及需要保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶?shí)時(shí)性以滿足業(yè)務(wù)需求等。數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性要求低通常不是主要挑戰(zhàn)，反而往往有較高的實(shí)時(shí)性要求。5.A解析：HL7（HealthLevelSeven）是一組規(guī)定醫(yī)療保健信息交換標(biāo)準(zhǔn)的家族，其中HL7v2.x,v3RIM模型,HL7CDA等主要用于臨床和管理信息交換，是描述醫(yī)療信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元素和數(shù)據(jù)語(yǔ)義的標(biāo)準(zhǔn)。FHIR是基于現(xiàn)代Web技術(shù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。DICOM（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine）是醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和通信的標(biāo)準(zhǔn)。ICD（InternationalClassificationofDiseases）是疾病和傷害分類標(biāo)準(zhǔn)。二、判斷題1.√解析：API（ApplicationProgrammingInterface）即應(yīng)用程序接口，是不同軟件之間相互通信和數(shù)據(jù)交換的橋梁，允許軟件組件互相調(diào)用功能而不需要了解彼此的內(nèi)部實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)。它在醫(yī)保系統(tǒng)集成中用于連接HIS、結(jié)算系統(tǒng)、支付系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通。2.√解析：醫(yī)保數(shù)據(jù)包含大量敏感的個(gè)人隱私信息，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)（如《網(wǎng)絡(luò)安全法》、《個(gè)人信息保護(hù)法》）要求，在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中必須采取嚴(yán)格的加密措施（如使用TLS/SSL協(xié)議進(jìn)行HTTPS傳輸），確保數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中的機(jī)密性和完整性，防止泄露和篡改。3.×解析：系統(tǒng)集成項(xiàng)目完成后，運(yùn)維工作并非結(jié)束，而是進(jìn)入了一個(gè)新的階段。運(yùn)維工作包括持續(xù)的系統(tǒng)監(jiān)控（性能、可用性）、故障排查與處理、安全加固、備份恢復(fù)、以及根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化、升級(jí)和功能擴(kuò)展，確保集成系統(tǒng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。4.√解析：微服務(wù)架構(gòu)將大型復(fù)雜的應(yīng)用程序拆分成一組小型的、獨(dú)立部署的服務(wù)，每個(gè)服務(wù)運(yùn)行在自己的進(jìn)程中，通常圍繞業(yè)務(wù)能力構(gòu)建，服務(wù)間通過(guò)輕量級(jí)的通信機(jī)制（通常是HTTPAPI）進(jìn)行交互。這種架構(gòu)天然地降低了單體應(yīng)用集成的復(fù)雜性，使得系統(tǒng)集成更加模塊化、靈活和可擴(kuò)展，適合需要與多個(gè)不同系統(tǒng)集成的醫(yī)保場(chǎng)景。5.×解析：醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)（HIS中的計(jì)費(fèi)模塊）集成，其核心目的是實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的自動(dòng)結(jié)算和支付，但這需要基于準(zhǔn)確的就診信息。因此，必須交互包括患者身份信息、就診記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、藥品耗材信息、收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等完整的醫(yī)療和計(jì)費(fèi)信息，才能完成合規(guī)的結(jié)算過(guò)程。三、簡(jiǎn)答題1.答：醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間通常需要交換的關(guān)鍵數(shù)據(jù)包括：患者基本信息（如身份證號(hào)、姓名、性別、出生日期等）、就診信息（如就診卡號(hào)/電子健康檔案ID、就診日期、科室、醫(yī)生、診斷信息等）、醫(yī)療服務(wù)信息（如檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法用量、費(fèi)用等）、費(fèi)用信息（如項(xiàng)目費(fèi)用、床位費(fèi)、診金、總費(fèi)用、醫(yī)保應(yīng)付金額、個(gè)人支付金額等）、醫(yī)保結(jié)算信息（如結(jié)算單據(jù)、支付狀態(tài)、醫(yī)?？劭钣涗浀龋?.答：API（應(yīng)用程序接口）是一組定義了軟件組件如何相互交互的規(guī)則、協(xié)議和工具集。在醫(yī)保系統(tǒng)集成的過(guò)程中，API扮演著核心的橋梁和紐帶角色。它使得原本可能獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、藥品管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)等能夠按照預(yù)定義的規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過(guò)API，HIS可以將患者的診療信息、收費(fèi)信息安全地傳輸給醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行審核支付；醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)可以將結(jié)算結(jié)果、支付指令傳輸回HIS進(jìn)行收款處理；也可以將費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保政策信息等反饋給患者或醫(yī)生。API的標(biāo)準(zhǔn)化和廣泛應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息化高效、便捷、安全集成的基礎(chǔ)。3.答：實(shí)施醫(yī)保系統(tǒng)集成項(xiàng)目通常需要進(jìn)行以下主要階段的工作：第一階段，需求分析：深入調(diào)研醫(yī)保政策要求、業(yè)務(wù)流程、用戶需求以及現(xiàn)有系統(tǒng)的狀況，明確集成目標(biāo)、范圍和具體需求。第二階段，系統(tǒng)設(shè)計(jì)：根據(jù)需求分析結(jié)果，設(shè)計(jì)系統(tǒng)架構(gòu)、接口規(guī)范、數(shù)據(jù)模型、安全方案等，選擇合適的技術(shù)和工具。第三階段，開(kāi)發(fā)與配置：按照設(shè)計(jì)文檔進(jìn)行接口開(kāi)發(fā)、系統(tǒng)配置、第三方軟件部署等工作。第四階段，集成測(cè)試：在測(cè)試環(huán)境中對(duì)開(kāi)發(fā)的接口、交互流程進(jìn)行測(cè)試，驗(yàn)證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性、完整性、實(shí)時(shí)性，以及系統(tǒng)間的協(xié)同功能是否符合要求。第五階段，用戶驗(yàn)收測(cè)試（UAT）：邀請(qǐng)最終用戶參與測(cè)試，確認(rèn)系統(tǒng)滿足業(yè)務(wù)需求。第六階段，部署上線：將集成系統(tǒng)部署到生產(chǎn)環(huán)境，進(jìn)行數(shù)據(jù)遷移（如果需要），并進(jìn)行上線初期的密切監(jiān)控。第七階段，運(yùn)維支持：系統(tǒng)上線后提供持續(xù)的技術(shù)支持、性能監(jiān)控、故障處理和優(yōu)化升級(jí)服務(wù)。4.答：醫(yī)保系統(tǒng)集成的安全風(fēng)險(xiǎn)主要包括：數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)：敏感的個(gè)人信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸、存儲(chǔ)或處理過(guò)程中可能被未授權(quán)訪問(wèn)或泄露。數(shù)據(jù)篡改風(fēng)險(xiǎn)：集成接口或傳輸過(guò)程可能被攻擊者篡改，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響結(jié)算和決策。系統(tǒng)癱瘓風(fēng)險(xiǎn)：集成點(diǎn)成為單點(diǎn)故障，或攻擊者通過(guò)集成接口攻擊某個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致整個(gè)集成系統(tǒng)或相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)癱瘓。接口濫用風(fēng)險(xiǎn)：惡意調(diào)用或?yàn)E用API接口，進(jìn)行欺詐性交易或非法數(shù)據(jù)獲取。訪問(wèn)控制風(fēng)險(xiǎn)：未能有效識(shí)別和驗(yàn)證調(diào)用接口的身份，導(dǎo)致未授權(quán)訪問(wèn)。供應(yīng)鏈安全風(fēng)險(xiǎn)：集成所依賴的第三方服務(wù)或組件可能存在安全漏洞，被利用影響整個(gè)集成系統(tǒng)。需要通過(guò)身份認(rèn)證、訪問(wèn)控制、數(shù)據(jù)加密、安全審計(jì)、入侵檢測(cè)等多種安全措施來(lái)防范這些風(fēng)險(xiǎn)。四、論述題1.答：加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)與其他相關(guān)系統(tǒng)（如公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)、藥品追溯系統(tǒng)等）集成至關(guān)重要。首先，實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)改”需要打破信息孤島，讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息互聯(lián)互通，才能支持精細(xì)化管理，如基于大數(shù)據(jù)的臨床路徑優(yōu)化、藥品集中帶量采購(gòu)效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)保支付方式改革（如DIP、按人頭付費(fèi)）的精準(zhǔn)實(shí)施等。其次，集成能提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，如患者信息一站式流轉(zhuǎn)減少重復(fù)檢查，醫(yī)保結(jié)算即時(shí)化改善就醫(yī)體驗(yàn)。再次，集成有助于加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和應(yīng)急響應(yīng)能力，如將醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病上報(bào)信息與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接。然而，集成也面臨巨大挑戰(zhàn)：一是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各系統(tǒng)采用不同規(guī)范，數(shù)據(jù)格式各異，難以有效整合；二是系統(tǒng)間技術(shù)架構(gòu)差異大，接口開(kāi)發(fā)和維護(hù)復(fù)雜；三是數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)要求極高，集成過(guò)程需嚴(yán)格遵守法規(guī)；四是跨部門協(xié)調(diào)難度大，涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等多個(gè)領(lǐng)域；五是部分系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)滯后或存在歷史遺留問(wèn)題。應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)制推行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；采用先進(jìn)集成技術(shù)（如API網(wǎng)關(guān)、微服務(wù)）；建立完善的安全體系和監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)跨部門協(xié)作和政策協(xié)同；并持續(xù)投入資源進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)改造。2.答：醫(yī)保支付方式改革（如按病種分值付費(fèi)DIP、按人頭付費(fèi)等）對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)集成的需求帶來(lái)了顯著變化，主要體現(xiàn)在對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性、范圍和精細(xì)度的更高要求。首先，支付方式改革（特別是DRG/DIP）要求醫(yī)保系統(tǒng)更精確地獲取患者的診斷信息、治療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程等數(shù)據(jù)，以準(zhǔn)確核算病種分值或人均費(fèi)用。因此，對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）等數(shù)據(jù)源的集成要求更高，需要確保傳遞給醫(yī)保系統(tǒng)的診療信息準(zhǔn)確無(wú)誤。其次，支付方式改革強(qiáng)調(diào)成本控制和效率，要求醫(yī)保系統(tǒng)能實(shí)時(shí)或準(zhǔn)實(shí)時(shí)地獲取醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生信息，以便及時(shí)審核支付、監(jiān)控異常費(fèi)用。這使得對(duì)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)檢查系統(tǒng)等接